Akathisia هي ظاهرة معقدة تجمع بين الشعور بعدم الراحة الداخلية المزعجة والحاجة المستمرة للحركة ، تتحقق من خلال التأرجح ، والانتقال من القدم إلى القدم ، والسير في المكان. المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب غير قادرين على الوقوف ، ولا يمكنهم الجلوس ، وأحيانًا يحدث هذا النوع من النشاط حتى أثناء النوم.
أسباب المرض
يتفق معظم الأطباء على أن الأكاثيسيا هي نتيجة تناول مضادات الذهان (الأدوية التي تؤثر على تخليق ونقل الدوبامين) ومضادات الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات الحديثة (لعام 2013) أن علم الأمراض يمكن أن يتطور أيضًا بسبب أسباب فيزيولوجية مرضية.
لاحظ الباحثون وجود علاقة بين ظهور الأكاثيس ومرض باركنسون ، ولكن ما إذا كان المرض نتيجة لمرض باركنسون أو مرتبط باستخدام الأدوية المضادة لمرض باركنسون ("ليفودوبا") ليس واضحًا تمامًا.
إذن ، العامل "المسبب" الأكثر شيوعًا للإكاثيسيا هو الاستخدام طويل المدىالمؤثرات العقلية (عادة مضادات الذهان) وأدوية أخرى من المجموعات الصيدلانية التالية:
- مستحضرات الليثيوم ؛
- مضاد للقىء ؛
- مضادات الذهان ؛
- بعض مضادات الهيستامين ؛
- مضادات الاكتئاب ؛
- SSRIs ؛
- بعض المضادات الحيوية ، ومضادات اضطراب النظم ، والإنترفيرون ، والأدوية المضادة للتدرن والفيروسات ؛
- الباربيتورات ، المواد الأفيونية ، الكوكايين ، البنزوديازيبينات (للسحب) ؛
- توليفات من مضادات الذهان (في حالة وجود متلازمة السيروتونين).
عوامل الخطر
هناك خطر كبير للإصابة بالاكاثيسيات التي تسببها مضادات الذهان أو غيرها من العلاجات المضادة للذهان في المرضى المسنين أو الشباب المصابين بالخرف ، أو تاريخ من الاضطرابات العصبية أو القلق أو العاطفية ، وأمراض الأورام ، وإصابات الدماغ ، وأثناء الحمل ، ووجود استعداد وراثي ، نقص المغنيسيوم والحديد ، جرعات عالية من الأدوية المأخوذة ، أو مزيج منهما.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب العوامل والحالات الأخرى ظهور المتلازمة:
- السكتة الدماغية ، الإصابات الدماغية الرضية ، الاضطرابات خارج الهرمية والعصبية ؛
- أمراض عقلية معينة: الهستيري ، والقلق ، والعاطفة ، واضطرابات التحويل ، والفصام ؛
- نادر جدا عند الخروج من التخدير العام او بعد العلاج بالصدمات الكهربائية.
الإمراض
ينسب الأطباء الأكاثيسيا إلى حالات شبيهة بمرض باركنسون مرتبطة بالتعرض لنظام الدوبامين الخاص بالمريض للأدوية العقلية. وإذا كان في حالات التطبيقمضادات الذهان الصورة واضحة تمامًا (العداء المباشر لمستقبلات الدوبامين من النوع 2) ، ثم عند تناول مضادات الاكتئاب ، تكون آلية أكاثيسيا أكثر تعقيدًا. من المحتمل أن يتحقق ذلك بسبب عداء الدوبامين والسيروتونين في الدماغ ، مما يؤدي إلى نقص بعض الدوبامين ، لا سيما في المسار الأسود للولادة المسؤول عن المهارات الحركية.
وتجدر الإشارة إلى عدم وجود اضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي في هذه الحالة المرضية ، والمرض نفسي بحت.
التصنيف الرئيسي
مع مرض الأكاثيس ، غالبًا ما يستخدم أطباء الأعصاب تقسيم علم الأمراض إلى الأشكال التالية:
- حار. المدة أقل من ستة أشهر. يحدث فورًا تقريبًا بعد بدء العلاج بمضادات الذهان (على سبيل المثال ، باروكستين ، باكسيل) ، الأكاثيسيا أحد الآثار الجانبية لهذه الأدوية. أيضًا ، قد يكون المرض نتيجة للانتقال إلى وسائل أكثر قوة أو زيادة في جرعة تلك المذكورة بالفعل ، مع متلازمة الانسحاب أو خلل النطق الشديد. هذا النموذج مصحوب بشعور ووعي بالقلق والأعراض الكلاسيكية الأخرى الواضحة.
- مزمن. المدة أكثر من ستة أشهر. لا يتم التعبير عن الشعور بالقلق بشكل مكثف ، بل يتم إدراكه من قبل المريض. هناك خلل في الحركة في الفم والوجه ، والاضطراب الحركي مع الحركات المتكررة ، وخلل النطق الخفيف.
- متأخر. يظهر مع بعض التأخير (حتى ثلاثة أشهر) بعد الانسحاب المفاجئ أو تغيير جرعة مضادات الذهان ، ولكن قد لا يترافق مع تغييرات في العلاج.
- كاذب الكاذب. يحدث بشكل رئيسي بين الرجال. هناك أعراض حركية (بما في ذلك الضجة) وخلل الحركة في الفم والوجه ، مع عدم وجود إحساس أو وعي بالقلق. لا ديسفوريا.
التنظيم السريري
أيضًا ، تصنف الأكاثيسيات وفقًا لغلبة أعراض معينة إلى الأنواع التالية:
- كلاسيك. الأحاسيس والأعراض الموضوعية هي نفسها تقريبًا.
- نفسية في الغالب. هناك توتر ملحوظ وقلق وأرق
- مع غلبة الأعراض الحركية. لا يستطيع المريض أن يجلس ساكناً ، مضطرباً ، صعب الإرضاء.
- مع غلبة المظاهر الحسية. يشكو المريض من انزعاج في عضلات الرجلين والذراعين بينما تظهر تغيرات حركية طفيفة.
أعراض الاكاثيسيا
تتضمن الصورة السريرية للمرض العديد من الأعراض المختلفة ، لكن التهيج والقلق دائمًا ما يظهران في المقدمة.
يمكن تقسيم عيادة الأكاثيسيا بأكملها إلى مركبين من الأعراض: الحسي والحركي.
يشير المكون الحسي إلى وجود قلق داخلي حاد يدفع المريض إلى أداء إجراءات معينة بوعي. مظاهر مجمع الأعراض الحسية هي الحالة المزاجية المتغيرة ، والخوف الداخلي غير المحدود ، والتهيج.
غالبا ما يكون هناك ألم في الساق.
محركيتكون مجمع الأعراض من التكرار المستمر لحركة معينة (لكل مريض خاص به). على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى هز الجذع ، والقفز على كرسي ، والمشي باستمرار ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الحركات مع الخفض أو الصراخ ، ومع ذلك ، عندما يتلاشى النشاط ، تختفي الأصوات.
الأحاسيس الداخلية غير المريحة للغاية تجبر المريض على تغيير المواقف باستمرار والقيام بشيء ما. في الوقت نفسه ، تكون الإجراءات التي يقوم بها المريض واعية تمامًا ، ويمكن للمريض لفترة قصيرة قمعها بجهد من الإرادة والبقاء بلا حراك. ومع ذلك ، عند تبديل الانتباه أو التعب ، تعود الحركات النمطية مرة أخرى.
ارق مع الاكاثيسيا
الرفيق المتكرر للاكاثيسيا هو الأرق. بسبب العمليات المرضية في الدماغ ، لا يتحكم المريض في أفعاله ويضطر إلى التحرك باستمرار بسبب القلق الداخلي الذي يحدث حتى في الليل.
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الإنفاق الهائل للطاقة التي لا تتجدد في الحلم إلى تدهور الحالة العامة وتفاقم المرض. المريض يفكر في الانتحار. المرض يدخل مرحلة متقدمة
هذا هو السبب في أن التشخيص المبكر والعلاج المناسب للإكاثيسيا أمر ضروري.
إجراءات التشخيص
تشخيص وعلاج الإكاثيسيا مهمة طبيب أعصاب. لإجراء التشخيص ، لا توجد حاجة لدراسات مفيدة ، يحتاج الطبيب فقط إلى فحص بصري (أي المظاهر الحركية الخارجية) ، وسجلات الذاكرة (العلاج بمضادات الذهان) وشكاوى المرضى
ومع ذلك ، فإن تشخيص علم الأمراض يعوقه بشكل كبير حقيقة أن المريض غير قادر على شرح ما يحدث له. لوصف حالة المريض بدقة ، يستخدم الأطباء مقياس الحروق
مقياس الحروق
يجلس المريض أثناء الدراسة ، ثم يتخذ أوضاعًا اعتباطية ، ويحتاج كل منها إلى البقاء لمدة دقيقتين تقريبًا. في نفس الوقت يسجل الطبيب بدقة الأعراض الناشئة والمشاعر الذاتية للمريض.
يتم تقييم البيانات التي تم الحصول عليها على مقياس خاص ويتم استخلاص النتائج.
إذن ، حركات المفاصل: 0 - طبيعية ، 1 - هناك تململ طفيف في المحرك (خلط ، دس) ، 2 - الأعراض واضحة تمامًا ، 3 - مظاهر حية ، لا يمكن للمريض أن يظل بلا حراك.
وعي المريض بوجود تململ حركي: 0 - طبيعي ، 1 - لا وعي ، 2 - عدم القدرة على تثبيت الساقين في الراحة ، 3 - الحاجة المستمرة للحركة.
كيف يقيم المريض تململ الحركة: 0 - طبيعي ، 1 - ضعيف ، 2 - متوسط ، 3 - شديد.
تحديد الحالة العامة للمريض: 5 - واضح ، 4 - مميز ، 3 - متوسط ، 2 - ضعيف ، 1 - مشكوك فيه.
علاج الحالة
طرق علاج الاكاثيسيا فردية ويتم وصفها فقط بعد الفحص. يمكن اعتبار الطريقة المثلى هي الإلغاء التام أو خفض جرعة الدواء الذي تسبب في حدوث المشكلة. لكن مثل هذا العلاج غير مقبول دائمًا ، وبالتالي يتم استخدام الأدوية المضادة للباركنسون في كثير من الأحيان.أو غيرها من الوسائل التي تستخدم بالتوازي مع مضادات الذهان ، والتي من خلالها يمكن تقليل جرعات هذا الأخير بأمان.
إذن ، في علاج الأكاثيسيا الناجم عن مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى ، استخدم:
- الأدوية المضادة للباركنسون ("Trihexyphenidyl"، "Biperiden").
- المهدئات. تقليل شدة الأعراض: تقليل القلق والقضاء على الأرق.
- حاصرات بيتا. يقلل من الآثار السلبية لمضادات الذهان والقلق ("بروبرانولول").
- مضادات الكولين ومضادات الهيستامين. لها تأثير مهدئ وتحارب الأرق ("ديميدرول" ، "أميتريبتيلين").
- المواد الأفيونية الخفيفة. يعتبر الأكثر فعالية ("Hydrocodone"، "Codeine").
- مضادات الاختلاج. لها تأثير واضح مضاد للقلق ("Pregabalin" ، "Valproate") ؛
- يتم تقليل العلاج من أجل التأخر akathisia إلى إلغاء الدواء الأساسي وتعيين مضادات الذهان غير النمطية (على سبيل المثال ، Olanzapine).
الإجراءات الوقائية
الوقاية من المرض تعني الحد من استخدام مضادات الذهان النموذجية ، لا سيما في وجود موانع (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية شديدة).
قبل وصف مضادات الذهان ، يجب فحص المريض بعناية ، لأن العلاج غير الكافي يمكن أن يسبب اضطرابات خارج الهرمية. عندما يتناول المريض مضادات الذهان ، لا يجب فحصه فحسب ، بل يجب أن يخضع أيضًا للفحصتحت الإشراف المستمر للطبيب ، لأنه حتى الزيادة الطفيفة في الجرعة يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالعدوى. يمكن لكل من المريض وأقاربه منع هذه العملية ، وعند أدنى ظهور للمرض ، قم بزيارة أخصائي من أجل استبعاد تطور الإصابة بالعدوى.
غالبًا ما تؤدي مضادات الذهان إلى تغييرات في الوعي ، أي أنها تسبب تأثيرًا معاكسًا (زيادة الاستثارة) ، وبالتالي يجب التحكم في العلاج بهذه الأدوية ، ويجب أن تكون الجرعة دقيقة قدر الإمكان.
توقعات
يتوافق تشخيص المرض مع شكله وسببه. في وجود شكل جرعات يصعب تحديدها ، حيث أن متوسط مسار العلاج يزيد عن ستة أشهر ، ويجب أن يكون المريض تحت السيطرة المستمرة.
نموذج الانسحاب له تكهن إيجابي ، حيث أن مدة العلاج حوالي 20 يومًا فقط.
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون للمرض تشخيص إيجابي ويستجيب بشكل جيد للعلاج ، ومع ذلك ، فإن أي شكل من أشكال الاضطراب يتطلب أقصى قدر من المراقبة لحالة المريض.
