الترقوة هي العظم الوحيد الذي يربط الطرف العلوي بالهيكل العظمي للجذع. إنه ينتمي إلى العظام الأنبوبية ، لكن هيكلها إسفنجي. لا يوجد نخاع عظم فيه. الترقوة هي الأولى من بين العظام الأخرى التي تتلقى نقطة تعظم ، لكن هذه العملية تكتمل أخيرًا فيها فقط في سن 25 عامًا. النظر في ميزاته الرئيسية.
قليلا من التشريح
الترقوة لها شكل حرف S: طرفان (الأخرم والقصي) وجسم. القصية ، كما قد تتخيل من الاسم ، تقع في اتجاه القص. ينحني قليلاً إلى الأمام. يتم ثني نهاية الأخرم من الترقوة للخلف. هو أوسع ، يتمفصل مع لوح الكتف. يسمى موقع الترقوة بالموقع الرئيسي ، حيث تمر بالقرب منه أوعية دموية مهمة.
الأسطح المفصلية لهذا العظم مبطنة بالغضروف. ترتبط الترقوة بألياف وأربطة تثبتها في موضعها. في المفصل ، يمكن إجراء الحركات على عدة محاور ، ولكن بسبب الجهاز الرباطيتنخفض القدرة على الحركة ، وبالتالي يكون نطاق الحركة في حده الأدنى. هذا لا يسمح فقط بحمل الطرف في حزام الكتف ، ولكن أيضًا لأداء وظيفة الدعم. يمكن أن تتعطل هذه الوظيفة تحت تأثير عوامل مختلفة. غالبًا ما تكون نهاية الترقوة الأخرمية عرضة للخلع والكسور والأربطة الممزقة والتهاب المفاصل. في حالات نادرة جدًا ، قد يحدث التهاب ، ولكن نظرًا لوجود نسيج رقيق حول المفصل ، يصعب على العدوى دخول الكبسولة.
تمزق التعبير
هذه الإصابة التي تصيب الطرف الأخرم من الترقوة هي ثالث أكثر الإصابات شيوعًا. يتعرض الرياضيون والشباب والأشخاص النشطون بشكل مفرط للخطر. يحدث علم الأمراض بسقوط مباشر على الكتف. في هذه الحالة ، يتلف الجهاز الرباط الذي يحيط بالنهاية الأخرمية للترقوة. إذا كانت الضربة قوية بما فيه الكفاية ، فإن الأربطة ممزقة ، ويحدث فصل الجزء الكتفي من الترقوة. نظرًا لأن الطرف العلوي سيسحب نصل الكتف لأسفل ، يظهر نتوء فوق الكتف.
أسباب
يمكن أن يحدث تمزق المفصل في الحالات التالية:
- الإصابة أثناء الأنشطة الرياضية ، مثل الهوكي أو حراس المرمى ، الذين يسقطون غالبًا على أكتافهم أثناء إمساك الكرة أو محاولة ضرب القرص.
- إصابة من الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل السومو والجودو والملاكمة وغيرها.
- السقوط على طرف علوي ممدود ، على سبيل المثال ، أثناء الجليد.
- نمط حياة نشط للغاية يؤدي إلى السقوط ، مثل التزلج على الجليد والتزلج وما إلى ذلك.
المظاهر العرضية
يمكن للأطباء ذوي الخبرة تحديد تمزق المفصل الأخرمي الترقوي من خلال العلامات السريرية ، والمظاهر النموذجية هي كما يلي:
- إطالة بصرية للطرف العلوي وتقصير حزام الكتف
- ألم في الكتف الأيسر عند السقوط على الجانب الأيسر أو الأيمن على التوالي على اليمين
- تقل قوة الطرف ، وقدرته على الحركة محدودة
- عند الضغط على عظمة الترقوة ، هناك "متلازمة لوحة المفاتيح".
- وجود كدمات ينتفخ كتف الشخص بقوة وبسرعة
مبادئ العلاج
اعتمادًا على درجة الضرر والحالة العامة للمريض ، يمكن أن يكون العلاج تحفظيًا أو جراحيًا. يشمل العلاج من تعاطي المخدرات استخدام:
- ضمادات دعم
- كمادات باردة.
- مسكنات
إذا لزم الأمر ، يمكن وضع ضمادة على المفصل.
أما العلاج الجراحي فهو القضاء على التشوهات الخطيرة في أنسجة العظام. أثناء العملية يتم إصلاح الأربطة ، وفي الحالات الشديدة يمكن إزالة نهاية الترقوة.
خلع
خلع نهاية الأخرم من الترقوة هو أبعد ما يكون عن غير المألوف. تحدث هذه الظاهرة تحت تأثير قوة غير مباشرة عند السقوط على اليد أو عند الاصطدام بأحد الكتف.
عندما يتم خلع كتف الشخص ، فإنه يتشوه بصريًا. تبرز منطقة الضرر وتظهر "متلازمة المفتاح". يظهر الألم في الكتف الأيسر أو في الكتف الأيمن (مع إصابة في الجانب الأيمن من الجسم) ،انتفاخ ، لا يستطيع الشخص تحريك الطرف المصاب ، بعد فترة تظهر ورم دموي.
هناك خياران للعلاج. لكل منها مؤشراته وموانعه.
الطريقة المحافظة هي أن يتم خلع نهاية الترقوة وتطبيق قالب. قبل إجراء التخدير ، يقوم الطبيب بإجراء تخدير موضعي ، ثم يتم وضع بكرة قطنية أو شاش تحت المنطقة المتضررة. في نفس الوقت يضغط الطبيب على الترقوة. وبالتالي ، يمكن علاج الخلع الجزئي أو الخلع غير الكامل فقط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فرصة الانتكاس عالية جدًا.
لذلك ، غالبًا ما يتم علاج الخلع بالجراحة. يستخدم الأطباء البراغي أو الأزرار أو الألواح أو الأسلاك. في بعض الحالات يستطب جراحة الأربطة التجميلية
كسر
كسور الطرف الأخرمي للترقوة شائعة عند الأطفال والشباب النشطين والرياضيين. السبب الرئيسي هو سقوط مفصل الكتف أو تمد اليد. مع تأثير مباشر على الكتف ، يكون الكسر أقل شيوعًا.
الترقوة المكسورة لها الصورة السريرية التالية:
- يدعم الشخص الطرف العلوي تلقائيًا.
- الكتف ينزاح إلى الأسفل وإلى الأمام.
- ألم شديد يمنعك من رفع ذراعك
- انتفاخ.
- نزيف.
- أزمة عند محاولة رفع اليد.
يجب أن أقول إن الفحص البصري لا يمكن أن يعطي معلومات دقيقة عن الضرر ، لذلك يتم إرسال المريض لأشعة إكس. ربما تظهر الأشعة السينية صدعًانهاية الأخرم من الترقوة ، الكسر الكلاسيكي أو النازح. كل هذا يؤثر على اختيار العلاج
يمكن أن يكون العلاج مرة أخرى من نوعين. تتمثل الطريقة المحافظة في القضاء على الإزاحة (إن وجدت) والتثبيت الثابت للمفصل لفترة حتى يتم دمج العظم بالكامل. في كثير من الأحيان ، لا يؤدي خيار العلاج هذا إلى تأثير إيجابي - يمكن تقصير حزام الكتف وتشوهه. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي فترة طويلة من اندماج الترقوة المكسورة إلى إضعاف جودة حياة المريض بشكل كبير. في هذه الحالة ، يفضل إجراء تدخل جراحي - تخليق العظم. جوهر العملية هو إزالة الشظايا وتثبيت العظام بلوحة معدنية. في بعض الأحيان يتم إزالة الصفيحة بعد بضعة أشهر ، ولكن في أغلب الأحيان تُترك مدى الحياة.
انحلال العظم
انحلال العظم في نهاية الأخرم من الترقوة هو مرض نادر يصاحبه ارتشاف العظم. لماذا تحدث هذه الظاهرة ، لم يكتشف العلماء بعد. لا يُعرف سوى علاقة علم الأمراض بالتحصين الذاتي لأنسجة العظام. يتميز هذا المرض بغياب أعراض الألم. المظاهر السريرية للمرض هي ضعف اندماج العظام في الكسور. أما بالنسبة للأشعة السينية فإن الصور تظهر هشاشة العظام - ترقق أنسجة العظام.
التهاب المفاصل
يتم تشخيص التهاب المفاصل في المفصل الترقوي الأخرمي بشكل أقل تكرارًا من التهاب مفصل الكتف. أسباب علم الأمراض هي:
- كثرة الحمل على الكتف - الأنشطة المهنية والرياضية
- إصابات
- العمليات الالتهابية في تجويف المفصل والأنسجة الرخوة حول المفصل.
- أسباب فسيولوجية - شيخوخة الجسم
- اضطرابات الغدد الصماء
- تدهور تغذية المفاصل ، احتقان ، تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي ، اضطرابات الدورة الدموية.
عندما يتم تدمير الغضروف المفصلي ، تتطور العمليات التالية:
- توطيد أنسجة العظام تحت الغضروف.
- ظهور فجوات صغيرة تندمج مع بعضها البعض ، مما يؤدي إلى تكوين نواتج عظمية - عظمية.
- شظايا الغضاريف الميتة والنباتات العظمية ، تهيج الغشاء الزليلي ، تثير عملية التهابية ، أي يحدث التهاب الغشاء المفصلي.
- يحدث تشوه في المفصل ويمكن أن تبرز حوافه بشكل ملحوظ عبر الجلد.
الأعراض
التهاب المفاصل في المفصل الأخرمي مصحوب بالصورة السريرية التالية:
- ألم يزداد سوءا بعد المجهود و قرب نهاية اليوم
- تعب.
- تقييد حركة المفاصل ، خاصة بعد الاستيقاظ.
- تشققات ونقرات.
- تشوه في المفصل ملحوظ بالعين
إذا كانت أعراض الفصال العظمي في المفصل الأخرمي الترقوي مصحوبة بتقييد في الوظيفة الحركية في منطقة حزام الكتف ، فهذا يشير إلى أن العمليات التنكسية الضمورية قد أثرت أيضًا على مفصل الكتف.
التشخيص
يعتمد تشخيص علم الأمراض على مثل هذه التلاعبات:
- التفتيش البصريوالجس.
- تجارب وظيفية.
- تشخيص حصار داخل المفصل
- أشعة ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي.
- الاختبارات المعملية.
مبادئ العلاج
في المراحل المبكرة من المرض ، يتم وصف مسكنات الألم الخفيفة وحواجز الغضروف ، ولكن مع تطور المرض ، ستكون هناك حاجة إلى وسائل أقوى - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والحصار الهرموني ، والمسكنات المخدرة. مع تقلصات العضلات ، توصف مرخيات العضلات. غالبًا ما تستخدم المراهم والعوامل الخارجية الأخرى. فهي لا تقضي على الألم فحسب ، بل تحسن الدورة الدموية والأنسجة الغالية.
العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل في المفصل الأخرمي الترقوي:
- تدليك
- الكهربائي.
- علاج مغناطيسي.
- العلاج بالليزر.
- جسم غامض.
- التيارات الجيبية
الجراحة هي حالة نادرة. ولكن إذا كان ذلك مطلوبًا ، فغالبًا ما يتم إجراء الاستئصال بالمنظار للأخرم.
تأهيل بعد جراحة المفاصل
من أجل أن تكون عملية الشفاء أسرع وغير مصحوبة بمضاعفات ، بعد العملية ، يجب أن يبقى الطرف بلا حراك لفترة طويلة. بعد ذلك ، يجب أن يخضع المريض لدورة العلاج الطبيعي ، وكذلك العلاج بالتمارين الرياضية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف التدليك. من إجراءات العلاج الطبيعي ، غالبًا ما يستخدم UHF. في هذه الحالة ، تتأثر منطقة الضرر بمجالات ذات ترددات مختلفة. الأيض تطبيع الأربطة التالفةيتم ترميمها ، وتراجع الانتفاخ ، وتسريع التئام الأنسجة. يحسن التدليك تدفق الليمفاوية ويقلل من التورم ويساعد على استعادة الدورة الدموية. لا توجد موانع للتدليك. هذا الإجراء مسموح به عند التعافي من الإصابات المختلفة ، حيث يسهل عملية تطوير العضلات التي تعرضت للضمور بعد فترة طويلة من الجمود.
