مفهوم "خياطة الأمعاء" مفهوم جماعي وينطوي على القضاء على جروح وعيوب المريء والمعدة والأمعاء. حتى أثناء حرب القرم ، استخدم بيروجوف نيكولاي إيفانوفيتش خيوطًا خاصة لخياطة الأعضاء المجوفة. لقد ساعدوا في إنقاذ العضو المصاب. على مر السنين ، تم اقتراح المزيد والمزيد من التعديلات الجديدة على خياطة الأمعاء ، وتمت مناقشة مزايا وعيوب الاختلافات المختلفة ، مما يشير إلى أهمية هذه المشكلة وغموضها. هذا المجال مفتوح للبحث والتجريب. ربما سيكون هناك شخص في المستقبل القريب سيقدم تقنية فريدة للانضمام إلى الأنسجة. وسيكون طفرة في تقنية الخياطة
المتطلبات الأساسية للخياطة المعوية
في الجراحة ، هناك عدد من الشروط التي يجب أن تستوفيها خياطة الأمعاء من أجل استخدامها في عمليات البطن:
- أولا وقبل كل شيء ، ضيق. يتم تحقيق ذلك من خلال المطابقة الدقيقة للأسطح المصلية. يلتصقون ببعضهم البعض ويلحمون بإحكام ، ويشكلون ندبة. المظهر السلبي لهذه الخاصية هو الالتصاقات التيقد يعيق مرور محتويات الأنبوب المعوي.
- القدرة على وقف النزيف مع الحفاظ على أوعية دموية كافية لتزويد الخيط وشفائه في أسرع وقت ممكن.
- يجب أن يأخذ التماس في الاعتبار بنية جدران الجهاز الهضمي.
- قوة معنوية في جميع أنحاء الجرح
- شفاء الحواف بالنية الأساسية.
- الحد الأدنى من الصدمات في الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي). وهذا يشمل تجنب الغرز المتشابكة ، واستخدام الإبر غير الرضحية ، والحد من استخدام الملقط والمشابك الجراحية التي يمكن أن تلحق الضرر بجدار العضو المجوف.
- منع نخر الأغشية.
- تجاور واضح لطبقات الأنبوب المعوي
- استخدم مادة قابلة للامتصاص.
هيكل جدار الامعاء
كقاعدة عامة ، جدار الأنبوب المعوي له نفس البنية بالكامل مع اختلافات طفيفة. الطبقة الداخلية عبارة عن نسيج مخاطي ، يتكون من طبقة ظهارة مكعبة أحادية الطبقة ، توجد عليها الزغابات في مناطق معينة من أجل امتصاص أفضل. خلف الغشاء المخاطي توجد طبقة تحت المخاطية فضفاضة. ثم تأتي الطبقة العضلية الكثيفة. يعتمد سمك وترتيب الألياف على قسم الأنبوب المعوي. في المريء ، تتحرك العضلات بشكل دائري ، في الأمعاء الدقيقة - طوليًا ، وفي ألياف العضلات السميكة يتم ترتيبها على شكل شرائط عريضة. خلف طبقة العضلات يوجد الغشاء المصلي. هذا غشاء رقيق يغطي الأعضاء المجوفة ويضمن حركتها بالنسبة لبعضها البعض. يجب أن يؤخذ وجود هذه الطبقة في الاعتبار متىيتم تطبيق خياطة معوية.
خصائص المصل
خاصية مفيدة لجراحة الغلاف المصلي (أي الخارجي) للأنبوب الهضمي هي أنه بعد مقارنة حواف الجرح ، يتم لصقها بإحكام معًا لمدة اثني عشر ساعة ، وبعد يومين تكون الطبقات بالفعل تماما تنصهر بإحكام. هذا يضمن إحكام التماس. للحصول على هذا التأثير ، تحتاج إلى تطبيق غرز في كثير من الأحيان بما يكفي ، على الأقل أربعة في السنتيمتر.
لتقليل صدمة الأنسجة في عملية خياطة الجرح ، يتم استخدام خيوط تركيبية رفيعة. كقاعدة عامة ، يتم خياطة ألياف العضلات في الغشاء المصلي ، مما يمنح الخيط مرونة أكبر ، مما يعني القدرة على التمدد عند مرور بلعة الطعام. يوفر التقاط الطبقة تحت المخاطية والأغشية المخاطية إرقاء جيدًا وقوة إضافية. لكن من المهم أن نتذكر أن العدوى من السطح الداخلي للأنبوب المعوي من خلال مادة الخيط يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء تجويف البطن.
الغلاف الخارجي والداخلي للقناة الهضمية
بالنسبة للنشاط العملي للجراح ، من المهم للغاية معرفة مبدأ غمد بنية جدران القناة الهضمية. في إطار هذه النظرية ، يتم تمييز الحالات الخارجية والداخلية. يتكون الغلاف الخارجي من الأغشية المصلية والعضلية ، وتتكون الحالة الداخلية من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. هم متنقلون بالنسبة لبعضهم البعض. في أجزاء مختلفة من الأنبوب المعوي ، يختلف إزاحتها أثناء التلف. لذلك ، على سبيل المثال ، على مستوى المريء ، يتم تقليل الحالة الداخلية أكثر ، وفي حالة تلف المعدة -خارجي. في الأمعاء تتباعد كلتا الحالتين بالتساوي.
عندما يخيط الجراح جدار المريء ، يقوم بحقن الإبرة في اتجاه جانبي مائل (إلى الجانب). وسيتم خياطة ثقب جدار المعدة في الاتجاه المعاكس المائل الإنسي. يتم خياطة الأمعاء الدقيقة والغليظة بشكل عمودي بشكل صارم. يجب ألا تقل المسافة بين الغرز عن أربعة ملليمترات. يؤدي انخفاض طبقة الصوت إلى نقص تروية ونخر في أطراف الجرح ، بينما يؤدي زيادتها إلى حدوث تسرب ونزيف.
اللحامات الحدودية ودرزات الحواف
يمكن أن تكون خياطة الأمعاء ميكانيكية ويدوية. وهذه الأخيرة بدورها تنقسم إلى هامشية وهامشية ومجتمعة. الأول يمر عبر حواف الجرح ، والأخير لا يتراجع عن حافته بمقدار سنتيمتر ، والطريقتان المدمجتان تجمع بين الطريقتين السابقتين.
طبقات الحواف عبارة عن حالة مفردة وحالة مزدوجة. يعتمد ذلك على عدد الأصداف المتصلة في وقت واحد. تُعد خياطة بير مع عقدة على طول الجدار الخارجي وخياطة ماتشوك (مع وجود عقدة إلى الداخل) من مرحلة واحدة ، حيث إنها تلتقط فقط الأغشية المصلية والعضلية. وخياطة بيروجوف المعوية المكونة من ثلاث طبقات ، والتي لا يتم بها خياطة الغلاف الخارجي فحسب ، بل أيضًا الطبقة تحت المخاطية ، وخياطة الجيلي من خلال حالتين.
في المقابل ، يمكن إجراء التوصيلات في شكل عقدي وفي شكل خط متواصل. يحتوي هذا الأخير على عدة أشكال مختلفة:
- تويست ؛
- مرتبة ؛
- غرزة Reverden ؛- غرزة شميدن.
الساحلية لها أيضًا تصنيفها الخاص. لذلك ، تم عزل خط لامبرت ،وهي غرزة معقودة ذات غرزة. يتم تطبيقه على الغلاف الخارجي (العضلي المصلي). هناك أيضًا خيط حجمي مستمر ، خيط محفظي ، خيط شبه محفظي ، على شكل حرف U وشكل Z.
تركيبة غرز
كما يوحي الاسم ، تجمع اللحامات المدمجة بين عناصر طبقات الحواف والحافة. تخصيص خيوط جراحية "مسجلة". تم تسميتهم على اسم الأطباء الذين استخدموهم لأول مرة في جراحة البطن:
- خياطة شيرني هي صلة بالخيط العضلي المصلي الهامشي والهامشي.
- خياطة كيرباتوفسكي هي مزيج من خياطة تحت المخاطية الهامشية والخياطة العضلية المصلي.
- تتضمن غرزة ألبرت غرزتين أكثر تحديدًا: لامبرت وجيلي.
- خط التماس Tupe يبدأ بشكل هامشي من خلال التماس ، يتم ربط عقده في تجويف العضو. ثم يتم وضع خياطة لامبرت على القمة
التصنيف حسب عدد الصفوف
هناك أيضًا تقسيم للدرزات ليس فقط بواسطة المؤلفين ، ولكن أيضًا بعدد الصفوف التي يتم فرضها فوق بعضها البعض. يتميز جدار الأمعاء بهامش معين من الأمان ، لذلك تم تصميم آلية خياطة الجروح بطريقة تمنع اندلاع الأنسجة.
يصعب تطبيق الخيوط الجراحية أحادية الصف ، وهذا يتطلب تقنية جراحية دقيقة محددة ، والقدرة على العمل مع مجهر جراحي وإبر رضحية رفيعة. لا تحتوي كل غرفة عمليات على مثل هذه المعدات ، ولا يستطيع كل جراح التعامل معها. الأكثر استخداماطبقات مزدوجة. يصلحون حواف الجرح جيداً وهم المعيار الذهبي في جراحة البطن.
نادرا ما تستخدم الغرز الجراحية متعددة الصفوف. يرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن جدار جهاز الأنبوب المعوي رقيق وحساس ، وسيقطعه عدد كبير من الخيوط. كقاعدة عامة ، تنتهي العمليات التي تُجرى على الأمعاء الغليظة ، مثل استئصال الزائدة الدودية ، بفرض خيوط متعددة الصفوف. يقوم الجراح أولاً بوضع ربطة على قاعدة الزائدة الدودية. هذا هو التماس الداخلي الأول. ثم تأتي خياطة خيطية من خلال الأغشية المصلية والعضلية. يشد ويغلق من الأعلى على شكل حرف Z ، ويثبت جذع الأمعاء ويوفر الإرقاء.
مقارنة الغرز المعوية
لكي تعرف في أي موقف يُنصح باستخدام خط معين ، فأنت بحاجة إلى معرفة نقاط القوة والضعف لديهم. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم
1. إن خياطة لامبرت ذات اللون الرمادي المصلي ، على الرغم من خفتها وتعدد استخداماتها ، لها عدد من العيوب. وهي: لا توفر الإرقاء اللازم ؛ هشة إلى حد ما لا يقارن الأغشية المخاطية وتحت المخاطية. لذلك ، يجب استخدامه مع غرز أخرى.
2. إن الغرز الهامشية أحادية الصف ومزدوجة الصف قوية بدرجة كافية ، وتوفر مقارنة كاملة لجميع طبقات الأنسجة ، وتخلق الظروف المثلى لشفاء الأنسجة دون تضييق تجويف العضو ، وكذلك استبعاد ظهور ندبة واسعة. لكن لديهم أيضًا عيوب. التماس قابل للاختراق للميكروبات الداخلية للأمعاء. استرطابية تؤدي إلى إصابة الأنسجة المحيطة بها.
3. عضلي مصليتتمتع الخيوط تحت المخاطية بقوة ميكانيكية كبيرة ، وتفي بمبادئ هيكل غمد جدار الأمعاء ، وتوفر الإرقاء الكامل وتمنع تضييق تجويف العضو المجوف. كان هذا التماس الذي اقترحه نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف في وقت واحد. لكن في تباينه ، كان صفًا واحدًا. هذا التعديل له أيضًا صفات سلبية:
- خط صلب من اتصال الأنسجة ؛- زيادة حجم الندبة بسبب التورم والالتهاب.
4. الخيوط المختلطة موثوقة وسهلة الأداء ومرقئة ومحكمة الإغلاق ومتينة. ولكن حتى مثل هذا الخيط الذي يبدو مثاليًا له عيوبه:
- التهاب على طول خط اتصال الأنسجة ؛
- شفاء بطيء ؛
- تشكيل نخر ؛
- احتمالية عالية للالتصاقات ؛- إصابة الخيوط عند المرور عبر الغشاء المخاطي.
5. تستخدم الخيوط الجراحية ثلاثية الصفوف بشكل أساسي لخياطة عيوب الأمعاء الغليظة. إنها متينة ، وتوفر تكيفًا جيدًا مع حواف الجرح. هذا يقلل من خطر الالتهاب والنخر. من بين عيوب هذه الطريقة:
- إصابة الخيوط بسبب وميض حالتين في نفس الوقت ؛
- تباطؤ في تجديد الأنسجة في موقع الجرح ؛
- مرتفع احتمال حدوث التصاقات ، ونتيجة لذلك ، انسداد ؛- نقص تروية الأنسجة في موقع الخياطة.
يمكن القول أن كل تقنية لخياطة جروح الأعضاء المجوفة لها مزاياها وعيوبها. يحتاج الجراح إلى التركيز على النتيجة النهائية لعمله - ما الذي يريد تحقيقه بالضبط من خلال هذه العملية. بالطبع ، يجب أن يسود التأثير الإيجابي دائمًا على السلبية ، ولكنلا يمكن تسوية الأخير بالكامل.
قطع خياطة
تقليديًا ، يمكن تقسيم جميع اللحامات إلى ثلاث مجموعات: تلك التي تنفجر دائمًا تقريبًا ، ونادرًا ما تنفجر ولا تنفجر عمليًا. تضم المجموعة الأولى خياطة شميدن وخياطة ألبرت. يمرون عبر الغشاء المخاطي الذي يصاب بسهولة. تتضمن المجموعة الثانية خيوطًا تقع بالقرب من تجويف العضو. هذه هي خط التماس ماتشوك ودرزة البيرة. المجموعة الثالثة تشمل الغرز التي لا تتلامس مع تجويف الأمعاء. على سبيل المثال ، لامبرت.
من المستحيل استبعاد احتمال ثوران الخيط تمامًا ، حتى لو تم تطبيقه فقط على الغشاء المصلي. في ظل ظروف متساوية ، سيتم قطع خط التماس المستمر باحتمال أكبر من التماس العقدي. سيزداد هذا الاحتمال إذا مر الخيط بالقرب من تجويف العضو.
يميز بين قطع الخيط الميكانيكي ورفض الخيط مع الكتل النخرية والاندفاع نتيجة تفاعل موضعي للأنسجة التالفة.
مواد قابلة للامتصاص حديثة
حتى الآن ، أكثر المواد ملاءمة التي يمكن استخدامها لإجراء خياطة في الأمعاء هي الخيوط الاصطناعية القابلة للامتصاص. إنها تسمح لك بتوصيل حواف الجرح لفترة طويلة بما فيه الكفاية وعدم ترك مواد غريبة في جسم المريض. يتم إيلاء اهتمام خاص لآلية إزالة الخيوط من الجسم. تتعرض الألياف الطبيعية لأنزيمات الأنسجة ، وتتفكك الألياف الاصطناعية عن طريق التحلل المائي. نظرًا لأن التحلل المائي يدمر أنسجة الجسم بشكل أقل ، فمن الأفضل استخدامهمواد اصطناعية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام المواد الاصطناعية يجعل من الممكن الحصول على خط داخلي متين. إنهم لا يقطعون القماش ، لذلك يتم أيضًا استبعاد جميع المشكلات التي قد ينطوي عليها ذلك. ميزة أخرى إيجابية للمواد الاصطناعية هي أنها لا تمتص الماء. هذا يعني أن الخيط لن يتشوه وأن الفلورا المعوية التي يمكن أن تصيب الجرح لن تنتقل من تجويف العضو إلى سطحه الخارجي.
عند اختيار خيط ومادة لخياطة الجرح ، يجب أن يسترشد الجراح بمراعاة القوانين البيولوجية التي تضمن اندماج الأنسجة. لا ينبغي أن يكون الهدف هو الرغبة في توحيد العملية أو تقليل عدد الصفوف أو استخدام خيوط غير مثبتة. بادئ ذي بدء ، فإن سلامة المريض وراحته وتقليل وقت الشفاء بعد الجراحة وأحاسيس الألم هي أمور مهمة.
