بضع الغدة هي عملية يتم إجراؤها على اللحمية. يتم تنفيذه في أي عمر. في الأطفال ، يشار إلى مثل هذا التدخل عندما يشكل وجود تكوينات متضخمة مخاطر صحية أكبر من إزالتها. هذه هي الصعوبات ، وغالبًا ما يكون التنفس الأنفي ، ونقص الأكسجة ، مصحوبًا بتأخر في النمو ، وضعف السمع المستمر والتهاب الأذن الوسطى المزمن الذي يهدد بمضاعفات الربو وسوء الإطباق والوجه الغداني.
ما هي اللحمية؟
في تجويف الفم والبلعوم الأنفي توجد لوزتان - تراكمات من الأنسجة اللمفاوية. يؤدون وظيفة وقائية ، يصبحون عقبة عندما تحاول مسببات الأمراض دخول الجهاز التنفسي. تشكل اللوزتان ما يسمى بالحلقة اللمفاوية البلعومية لبيروجوف ، ولا يوجد سوى 6 منها.
أشهرها الحنك ، مع التهابالذين يصابون بالذبحة الصدرية. تكون مرئية بالعين المجردة عند فحص تجويف الفم
تقع اللوزتين الأنفي البلعومي غير المتزاوجين في البلعوم الأنفي ، ولا يراها سوى طبيب الأنف والأذن والحنجرة بمرآة خاصة. يصبح نموها لأسباب مختلفة صورة من اللحمية. وهكذا ، تتحول وظيفتها الوقائية إلى مشكلة ، وتبدأ في النمو أكثر مما تحتاجه للحفاظ على المناعة. يحدث هذا نتيجة نزلات البرد المتكررة. يبدأ تضخم اللوزتين بحد ذاته في خلق مشكلة في التنفس ويعمل كمركز للعدوى ، حيث يلتهب غالبًا. وعلى الرغم من أن العلاج المحافظ في البداية يساعد إلى حد ما ، إلا أن علم الأمراض يستمر في التقدم ويوجه المرضى إلى الجراح.
أعراض اللحمية
إذن الأعراض الرئيسية:
- احتقان الأنف يحدث ليس فقط على خلفية سيلان الأنف ، ولكن أيضًا بدون مظاهر النزلات.
- التهاب الأنف يتكرر ويصعب علاجه.
- نوم الطفل سطحي ، مع قلة النوم. في الصباح يستيقظ الطفل غاضبًا ، شقيًا ، ولديه كوابيس. في الليل ينام وفمه مفتوح وغالبا ما يشخر
- تغيير الصوت بالأنف
- بسبب تكاثر الأنسجة اللمفاوية ، يضيق تجويف الأنبوب السمعي أو ينغلق ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأذن. تؤلم الأذن ويقل السمع.
- يحدث التهاب الغدد عندما تلتهب اللوزتين نتيجة لتراكم العدوى. مصحوب بارتفاع في درجة الحرارة وعلامات تسمم وزيادة في الغدد الليمفاوية.
- الوجود الطويل للزوائد الأنفية يؤدي إلى تغيرات في النسيج العظمي للوجه: يطول الفك السفلي ، وتضطرب العضة ، والفم مفتوح باستمرار ، ونوع هذا الوجه يسمى اللحمية. مع العلاج المتأخر ، هذه التغييرات لا رجوع فيها.
- نقص الأكسجين المزمن يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ. بادئ ذي بدء ، فإن الحالة العامة مضطربة ، ويظهر الصداع ، وتتدهور الذاكرة والانتباه ، ويتخلف الطفل عن أقرانه في الدراسات. يتطور فقر الدم ، وتقل الشهية. الطفل مرهق ، شاحب ، متخلف.
- إغلاق الأنف والتنفس عن طريق الفم يتسبب في دخول هواء غير مدفأ وغير منقى إلى الحلق ، وهو أمر محفوف بالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة. لها تأثير سلبي على اللحمية وتحدث حلقة مفرغة
درجات نمو اللحمية
هناك 3 درجات من نمو اللحمية:
- ممرات الأنف في المرحلة الأولى مسدودة بـ 1/3 ؛
- في الثانية - ما يصل إلى 2/3 ؛
- في الثالث - أكثر من 2 / 3.
في المرحلة 1 ، الطفل لديه فقط شم دوري ، والشخير في الليل نادر. خلال النهار لا يشعر الطفل بالانزعاج
مع اللحمية من الدرجة الثانية ، يوجد شخير ليلي ، والتنفس من خلال الأنف صعب ، والفم مفلج.
في المرحلة 3 ، لم يعد بإمكان الهواء الدخول عبر الأنف. يصبح الشخير مستمرا ، لا يستطيع الإنسان أن يتنفس إلا من خلال فمه. يصبح احتقان الأنف ثابتًا ، ويكون الإفراز من الأنف مخاطيًا أو مصحوبًا بالقيح. الصوت أنفي ، والشهية تنخفض باستمرار ، وسرعان ما يتعب الطفل. في التشخيص ، الدرجةيشار بالضرورة إلى تضخم اللحمية
القرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي موصى به من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، لكن الكلمة الأخيرة متروكة للوالدين. يوصى بالجراحة عادة إذا لم يكن هناك تأثير مرغوب من العلاج المحافظ. يجب أن يكون الآباء على دراية بعواقب عدم إجراء الجراحة وخطر حدوث مضاعفات.
مؤشرات الجراحة
هناك مؤشر واحد واضح لبضع الغدة عند الأطفال في جميع أنحاء العالم:
- قلة التنفس الأنفي
- ضيق في التنفس و شخير
- اضطرابات النوم
- التهاب الأذن المتكرر وفقدان السمع ؛
- نزلات البرد المتكررة ، التهاب الجيوب الأنفية ؛
- انسداد وتغييرات الوجه اللحمية
ما هو أفضل وقت لإجراء الجراحة؟
يجب اختيار وقت الإزالة بعناية. يجب ألا يمرض الطفل على الأقل خلال الشهر الماضي. في حالة تفاقم نزلات البرد تؤجل العملية
وفقًا للأطباء ، الصيف ليس أفضل وقت للجراحة ، لأن هناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات على شكل التهابات ونزيف. من الأفضل إزالته في أواخر الصيف وأوائل الخريف.
في أي سن من الأفضل الإزالة؟
عمر الطفل عمليا لا يؤثر على فاعلية العملية. على الرغم من أنه ليس من الضروري إجراء عملية جراحية على طفل أقل من عامين ، إلا أنه في هذا العمر لا تزال اللوزتين الأنفية البلعومية تحدد مناعة الطفل. يصل إلى الحد الأقصى لحجمه في 3-7 سنوات. بعد 7 سنوات ، يتناقص نشاط الأنسجة اللمفاوية ، ويقل عدد الانتكاسات. يُفضل إزالته في سن ما قبل المدرسة.
موانع لبضع الغدة
يجب تأجيل العملية في الحالات التالية:
- تنفسيالالتهابات ؛
- مضى أقل من شهر على آخر تطعيم ؛
- حساسية
- علم الأورام.
كيف يتم إجراء جراحة الغدد اللمفاوية عند الأطفال؟
يتم إجراء بضع الغدة في الأطفال في سن المدرسة والبالغين في أغلب الأحيان في العيادات الخارجية. العشاء الأخير قبل التدخل لا يتجاوز الساعة 19:00. يتم استبعاد المزيد من الماء والشراب تمامًا. بالنسبة للفتيات والسيدات لا تجرى الجراحة خلال فترة الحيض.
ميزات التخدير
يتم تحديد طريقة التخدير حسب عمر المريض. حتى سن السابعة يفضل استخدام التخدير العام. بالنسبة لأطفال المدارس والبالغين ، فإن المدرسة المحلية مناسبة أيضًا. كلا النوعين من تسكين الآلام لهما إيجابيات وسلبيات.
مميزات التخدير الموضعي:
- لا "فترة ما بعد التجميل" ؛
- لا آثار سامة للتخدير ؛
- لا يوجد خطر من ابتلاع محتويات المعدة.
عيوب التخدير الموضعي:
- الخوف من الجراحة و الغرباء
- ألم ؛
- تأثير التواجد في عمليتك.
فوائد التخدير العام:
- لا ألم ولا خوف
- أقل عرضة للنزيف ؛
- يتصرف الطبيب بحذر اكبر فالمريض لا يشتت انتباهه او ينتفض
عيوب:
- خطر شفط محتويات المعدة
- تعافي صعب من التخدير
- التأثير السام للعقاقير المخدرة.
جراحة الغدانية الكلاسيكية
يتم إجراء بضع غدية كلاسيكية أو قياسية باستخدامأداة خاصة - غد بيكمان الغدي. يجلس المريض ويفتح فمه على اتساعه ويتم إدخال الغدد في تجويف الفم. يجب على الجراح تغطية جميع اللحمية بحلقة اللحمية ثم استئصالها بحركة واحدة. ثم يتم إزالتها عن طريق الفم. مدة التدخل 10 دقائق. بعد الإزالة يذهب الطفل إلى الجناح ويمكن الخروج من المنزل في نفس اليوم في حالة عدم وجود مضاعفات.
عيب هذه الطريقة هو أن تصرفات الجراح عمياء وقد تبقى أجزاء من النسيج الليمفاوي ، والتي ستنعكس في المستقبل. عيب آخر هو استمرار الشعور بالألم. الطريقة الإضافية - السعر المنخفض والتوافر.
بضع الغدة بالتنظير الداخلي
في الوقت الحالي ، يتم استخدام بضع الغدة الدرقية بالتنظير الداخلي أكثر من غيرها. يتميز بالدقة والأمان وقلة النزيف. لا غنى عنه في حالة الانتكاس. التعليقات عنها إيجابية فقط.
عملية قطع الغدة الدرقية بالمنظار فعالة للغاية عندما تزحف اللحمية ، كما كانت ، على طول جدار الحنجرة ، ولا تنمو في التجويف. هذه اللحمية تسد الأنبوب السمعي ، والذي يسبب الخلل الدائم في التهاب الأذن الوسطى وفقدان السمع التوصيلي المكتسب.
يتم التحكم بصريًا في مسار بضع الغدة بالتنظير الداخلي باستخدام معدات خاصة ، مما يوفر مثل هذه الدقة العالية. تحت سيطرة الشاشة ، تتم إزالة الأنسجة اللمفاوية تمامًا في المكان المناسب وبشكل كامل. التخدير عام ولكن الاطفال عادة ما يتحملونه جيدا
استئصال الغدة الدرقية لماكينة الحلاقة بالمنظار - ما هو؟ هذا هو نوع من إزالة اللحمية بالمنظار.تقنية الحلاقة. ماكينة حلاقة - جهاز خاص - قاطع دقيق برأس دوار ، يوضع في أنبوب مجوف. الحافة نفسها ثابتة. يتم إدخال أنبوب بالمنظار مع كاميرا صغيرة من خلال الممر الأنفي ، ويكون البلعوم الأنفي مرئيًا تمامًا للطبيب.
تقوم الشفرة بطحن الأنسجة المقطوعة ، ثم يتم شفطها وإخراجها. لا يوجد خطر من دخول الأنسجة المستأصلة إلى القصبة الهوائية.
تتميز عملية استئصال الغدة الدرقية بالمنظار باستخدام جهاز microdebrider عبر الأنف بأنها أقل ضررًا - الأنسجة السليمة غير تالفة ، ولا يوجد نزيف ولا انتكاسات أيضًا. الندوب لا تتشكل. هذه الطريقة هي الأفضل إلى حد بعيد.
تقييد بضع الغدد بالمنظار باستخدام طريقة ماكينة حلاقة (microdebrider) سيكون فقط ضيق الممرات الأنفية عند الطفل. ثم يصبح إدخال الأنبوب مشكلة. العملية غير ممكنة في اي عيادة بسبب ارتفاع تكلفة المعدات
تقييمات بضع الغدة بالتنظير الداخلي للحلاقة إيجابية فقط. يعتقد معظم الآباء أن العملية تستحق العناء رغم كونها مكلفة.
مراحل التنفيذ
عادة ما يكون بضع الغدد بالمنظار اختياريًا. قبل أيام قليلة من ذلك ، يتم وصف عوامل إزالة التحسس بشكل استباقي ، قطرات مضيق للأوعية لتقليل التورم وتقليل احتمالية الإصابة. تستغرق عملية بضع الغدة الدرقية بالمنظار حوالي ساعة.
بعد انتهاء الإجراء ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف مقدم رعاية بالغ في الجناح. بعد حوالي ساعة ، يمكن إعطاء الطفل القليل من الشراب ، في المساء يُسمح له بتناول الطعام. يجب أن يكون الطعام دافئًاناعم. يتم التفريغ في اليوم التالي.
لمدة أسبوعين يجب حماية الطفل من نزلات البرد لأنه يصبح ضعيفاً خلال هذه الفترة. الأنشطة البدنية محدودة خلال الشهر
إزالة اللحمية بالليزر
يتم إجراء الختان بمشرط ليزر ، يتم تحت تأثيره تسخين الأنسجة المصابة وتدميرها. ويرجع ذلك إلى تبخر الماء من الخلايا.
مع هذا النوع من التدخل لا يوجد نزيف و عدوى لان الليزر له خصائص مطهرة. يمكن أيضًا ملاحظة عدم الألم والتعافي السريع.
سلبيات:
- تكلفة عالية
- لا يتم التحكم في عمق التعرض وقد يؤدي إلى تلف الأنسجة السليمة ؛
- بحاجة إلى معدات خاصة وموظفين مدربين ؛
- مع زيادات كبيرة لا يكفي الليزر ؛
- تستغرق العملية وقتًا طويلاً.
العلاج بالتبريد من اللحمية عند الأطفال
العلاج بالتبريد هو إزالة اللحمية بالنيتروجين السائل. هذه الطريقة غير مؤلمة تقريبًا ويمكن تطبيقها على حالات النمو الصغيرة. يتم إدخال الأنابيب في التجويف الفموي لطفل جالس ، مما يخلصه من اللحمية.
الايجابيات:
- تجميد الانسجة و الاوعية الدموية يزيل الالم
- إراقة الدم ؛
- إيجاز الإجراء - 2-3 ثوان ؛
- الخروج السريع.
سلبيات - التكلفة العالية وقابلية التطبيق فقط للزوائد الأنفية الصغيرة.
طريقة موجة الراديو
يتم إجراء بضع الغدد بالمنظار بموجات الراديو بواسطة جهاز "سورجيترون". لديه فوهةالتي تبث موجات الراديو. يتم تخثر الأوعية في وقت واحد.
الايجابيات: دقة عالية ، سلامة ، كفاءة
السلبيات: سعر مرتفع ، احتمالية حدوث ندبات في أنسجة البلعوم.
الشرط الأساسي لنجاح أي عملية ، خاصة الجراحة طفيفة التوغل ، هو المؤهلات العالية للجراح.
فترة ما بعد الجراحة
يتطلب بضع الغدة الدرقية بالمنظار عند الأطفال الراحة في الفراش في اليوم الأول. بعد أيام قليلة ، يمكن المشي ، ويسمح برياض الأطفال أو المدرسة على الأقل بعد أسبوعين.
قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً في اليوم الأول. من الضروري إعطاء الطفل "باراسيتامول" أو "إيبوكلين" وليس "الأسبرين".
2-3 أيام قد يحدث احتقان بالأنف وألم في البلعوم الأنفي بسبب التورم والصدمات. العلاج غير مطلوب ، كل شيء يمر من تلقاء نفسه. في غضون شهر إلى خمسة أشهر يجب اتباع النظام الغذائي. تستثنى الأنشطة البدنية لمدة شهر
النظافة الشخصية: تنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا ، وشطف فمك وحلقك بمحلول مطهر بعد الوجبات. لا يمكنك السباحة إلا بعد أسبوعين.
تتطلب العملية في الشتاء استبعاد انخفاض حرارة جسم الطفل ومنع الاستنشاق الحراري وزيارة الحمامات والساونا.
المضاعفات المحتملة
من بين المضاعفات (ونادرًا ما تتطور) قد يكون النزيف ، والعدوى الثانوية ، والتهاب الأذن الوسطى الحاد ، وتكرار التهاب الغدد. لاستبعاد مثل هذه الظواهر سيصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية.
تعليقات
التعليقات حول بضع الغدة بالتنظير الداخلي متحمسة للغاية:
- تقنيات جديدة ضد الأساليب البربرية القديمة ؛
- توفير منظار؛
- تحسنت في المذاكرة و التنفس بهدوء
- المنفعة لا يمكن إنكارها
مشكلة أخرى يمكن أن تكون فقدان السمع مع اللحمية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى. ثم عليك إجراء بضع غد مع الوخز بالطبلة (ثقب في طبلة الأذن لاستعادة السمع).
مراجعات بضع الغدة الدرقية بالمنظار مع طبلة الأذن لكلتا الأذنين تتحدث عن تعقيد الحالة ، والتحضير المطول ، ولكن النتائج الجيدة. الجانب السلبي الوحيد هو العثور على العيادة الصحيحة.
