شلل نصفي - شلل نصفي من الجسم مع ثبات تام في الحركة. هناك العديد من أنواع الأمراض ، أحدها هو شلل نصفي تشنجي في الشلل الدماغي. في حالة شلل نصفي ، يتأثر أحد نصفي الكرة المخية بالعرض ، أو بالأحرى يتأثر بشكل معاكس. يتجلى شلل نصفي تشنجي في اضطرابات الحركة في الجانب المصاب.
تصنيف الشلل الدماغي
في روسيا ، تم اعتماد تصنيف Semenova K. A منذ عام 1974. يتمتع نظامه بمزايا أنه يغطي عيادة تلف الدماغ بالكامل ويجعل من الممكن التنبؤ بالمريض. تشمل أعراض تلف الدماغ اضطرابات الكلام والعقلية واضطرابات الحركة
وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز 5 أشكال من الشلل الدماغي:
- شكل نصفي.
- شلل مزدوج تشنجي ، أو مرض ليتل (رباعى شلل تشنجي ، حيث تعاني الساق أكثر) هو الشكل الأكثر شيوعًا.
- شلل نصفي تشنجي مزدوج (يعتبر الأكثر شدة).
- Atonic-astatic (متلازمة فيرستر) - معها هناكونى العضلات ، يتم الحفاظ على الحركات ، ولكن التنسيق ضعيف. ضعف النطق في 60٪ من الحالات.
- شكل فرط الحركة (مع فرط الحركة).
شلل نصفي تشنجي هو أيضًا أحد أشكال الشلل الدماغي ، حيث تتأثر الذراع والساق من جانب واحد ، ولكن الطرف العلوي يعاني ، كقاعدة عامة ، أكثر. في الأشكال الحادة ، تصبح التغييرات ملحوظة بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة ، مع شدة معتدلة ، تظهر العلامات بحلول نهاية العام ، عندما يجب أن يأخذ الطفل الأشياء المرئية له بالفعل.
في شلل نصفي تشنجي ، يكون الجانب المصاب مفرط التوتر دائمًا ، على الرغم من حدوث انخفاض ضغط الدم في الشهر الأول.
مظهر المريض:
- تزداد نغمة الذراع و تنحني في جميع المفاصل
- يد الأطفال الصغار مضغوطة على الجسم ومقبضة في قبضة ؛
- عند الأطفال الأكبر سنًا ، لها شكل ما يسمى بـ "يد طبيب التوليد" ؛
- قد يتم الحفاظ على الرصيد أو تأخيره ؛
- الرأس يتجه إلى الجانب الصحي ويميل في نفس الوقت نحو الكتف المصاب ؛
- يتم سحب الحوض ، ويحدث انحناء جانبي للجذع - يبدو أن الجانب المصاب قد تم تقصيره ؛
- الساق المصابة عرضة للتمدد الحاد و ملتوية للخارج
- فرط التوتر العضلي يعطي زيادة في ردود الفعل على الجانب المصاب.
الطفل لديه تأخر في النمو:
- يمشي فقط بعد 2-3 سنوات ؛
- المشية غير مستقرة والطفل غالبًا يسقط على الجانب المصاب ؛
- لا يستطيع الطفل أن يخطو على القدم المصابة ، يمكنه فقط الاتكاء على أصابعه.
في نفس الوقت ، تنحني الذراع بحدة وتتجه إلى الداخل. في الوقت نفسه ، يتم سحب اليد المنحنية نحو الإصبع الصغير ، ويتم الضغط على الإبهام ، ويكون للعمود الفقري انحناء جانبي (الجنف) ، والقدم عبارة عن أروح (مثل الحرف "X") ، ويتم تقصير وتر العرقوب.
بمرور الوقت ، تصبح هذه المواقف ثابتة. عضلات الجانب المصاب ضامرة ومتخلفة.
هام! في حالة الشلل النصفي ، يكون للطفل مشية مميزة ووضعية منتصبة ، والتي تُعرف طبياً باسم وضعية فيرنيك مان. وهي تتميز بدقة شديدة بعبارة: "اليد تسأل ، تقصّ الساق". ويلاحظ هذا لأن الساق على جانب الآفة مستقيمة عند الورك والركبة ، وثني عند القدم ، والطفل يميل فقط على الأصابع. تذهب الساق إلى الأمام ، وتطلب اليد على الجانب المصاب ، كما كانت ، الصدقات. 40٪ من الأطفال المصابين بهذا المرض يعانون من تخلف عقلي
لا يوجد تناسب مباشر مع درجة اضطرابات الحركة. يتم تحديد التكيف الاجتماعي في مثل هؤلاء المرضى من خلال درجة تطور الذكاء. النظرة الإيجابية هي أن الشلل الدماغي لا يتقدم ، لأن آفات الدماغ في هذا المرض تشبه النقاط ولا تنتشر. شلل نصفي تشنجي وفقًا لـ ICD 10 له رمز G81.1 ، المتغير الخلقي هو G80.2.
مسببات الظاهرة
الأسباب تشمل:
- ضعف نمو المخ
- نقص الأكسجة الجنين
- التهابات الجنين ، وخاصة الفيروسية ؛
- يتعارض الريس مع مرض الانحلالي عند الوليد ؛
- إصابة دماغ الجنين أثناء الولادة ؛
- عدوىالدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة - ما يصل إلى 3 سنوات ؛
- سمية دماغ الجنين
- الولادة المرضية
- كدمات في النخاع الشوكي والدماغ عند الطفل ؛
- أورام المخ
يسبب أيضًا شلل نصفي تشنجي:
- الإصابة الطفيلية ؛
- تسمم خارجي وداخلي ؛
- أمراض الدم ؛
- التهاب السحايا.
كل حالة من حالات الشلل الدماغي فردية ، وليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الدقيق للمرض. سبب شلل نصفي تشنجي في الآفات الخلقية هو نتيجة خلل في تكوين الخلايا العصبية الحركية المركزية في نمو الجنين في الجنين.
تصنيف علم الأمراض
وفقًا للمسببات ، ينقسم شلل نصفي التشنجي إلى عضوي ووظيفي ، خلقي ومكتسب. تتجلى العضوية في هزيمة خلايا الدماغ ، وهذا هو سبب اضطراب التوصيل العصبي. مع شلل نصفي وظيفي ، لا توجد تغييرات في الخلايا ، وتظل قوة العضلات وردود الفعل طبيعية. قد يختفي هذا النوع من الشلل النصفي تلقائيًا. حسب موقع الآفة يتم تمييز الأنواع التالية:
- شلل نصفي شلل دماغي تشنجي مزدوج - جميع الأطراف. يعتبر هذا النموذج الأكثر خطورة.
- آفة جانبية جانبية - ينصب التركيز في الدماغ على جانب الأطراف المصابة.
- الشكل المقابل - التركيز والأطراف في الشعيرات المتصالبة.
خيارات لمسار المرض:
- شلل نصفي مركزي - فرط توتر العضلات وشلل ؛
- شلل نصفي متقاطع - ذراع على جانب واحد ،رجل على الآخر ؛
- نوع مترهل - يتم تقليل الجانب المتأثر بنبرة ؛
- شلل نصفي تشنجي - الذراع تعاني أكثر من الساق.
وفقًا لتوطين جوانب الآفة ، يمكن أن يكون الشكل التشنجي لشلل نصفي الشلل الدماغي: يمينًا ويسارًا وثنائيًا.
المظاهر العرضية
تشمل الأعراض الشائعة:
- اضطرابات النطق و القصور العقلي
- فرط توتر العضلات مع النوبات ؛
- انخفاض في ردود الفعل المفصلية مع زيادة موازية في الوتر والسمحاق ؛
- ألم عضلي ؛
- زرقة الجلد على الأطراف وتبريدها ؛
- ردود الفعل المرضية ؛
- اضطراب المشي ؛
- حركات لا إرادية في الأطراف المصابة ؛
- تعابير وجه مشوهة لنفس السبب
ردود الفعل المرضية هي تفاعلات خلقية غير مشروطة لكائن صغير ، والتي ، مع تطورها وتحسينها في القناة القشرية الشوكية ، تختفي بشكل طبيعي.
مع الشلل الدماغي وبعض الأمراض العصبية الأخرى ، تظل دون تغيير. هناك الكثير منهم ، وجميعهم يحملون أسماء مؤلفيهم:
- انثناء القدم - روساليمو ، جوكوفسكي ، بختيريف ؛
- علامات القدم الباسطة - بابينسكي وأوبنهايم وجوردون وشيفر.
مراحل الشلل الدماغي
هناك ثلاث مراحل للشلل الدماغي:
- تصل إلى 5 أشهر - مرحلة مبكرة
- من 6 أشهر إلى 3 سنوات - المتبقي الأولي
- بعد 3 سنوات - متأخرالمتبقي.
وفقًا للمراحل ، فإن العلامات والأعراض أيضًا مبكرة ومتأخرة. الأعراض المبكرة للشلل النصفي التشنجي عند الرضع:
- النمو العصبي متأخر - الطفل لا يمسك رأسه ، ولا يستطيع التدحرج ، ولا يمتد ولا يتبع الأشياء بعينيه ؛
- لا يجلس أو يزحف ؛
- في الألعاب ، يستخدم الطفل يدًا واحدة فقط ، والثانية دائمًا تنحني وتضغط على الجسم.
يمكن أن تختلف أعراض شلل نصفي تشنجي عند الرضع في شدتها ، اعتمادًا على مقدار تلف الدماغ.
الجانب المصاب في حالة فرط التوتر باستمرار ، ولهذا السبب تصبح الحركات حادة للغاية ومتشنجة. تنشأ بلا هدف وخرجت عن السيطرة تمامًا. بعض الحركات ، على العكس من ذلك ، تكون بطيئة وشبيهة بالديدان. الأعراض المتبقية متأخرة:
- تقصير الطرف المصاب ، مما يؤدي إلى الجنف وانحناء عظام الحوض ؛
- تقلص المفاصل - ثباتها ؛
- تقلصات عضلية ؛
- بسبب تفاعل العضلات غير المتناسق ، لوحظ اضطرابات البلع ؛
- زيادة إفراز اللعاب - يتدفق اللعاب باستمرار من الفم.
لا يستجيب الطفل للأصوات الخارجية - وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه لا يستطيع الكلام. كما أن النطق ضعيف بسبب حركات غير متناسقة في الشفتين واللسان والحلق.
حديث مع الشلل الدماغي
الشلل النصفي التشنجي عند الأطفال لا يؤدي دائمًا إلى نقص في الكلام. يمكن أن يكون الذكاء في حالة الشلل الدماغي مختلفًا: إما أن يظل طبيعيًا أويتخلف إلى حد الوهن. مع الذكاء الكافي ، يمكن للأطفال الدراسة في مدرسة التعليم العام النظامية والحصول على التخصص لاحقًا.
يصعب على الأطفال المرضى نطق الأصوات العشوائية ، لأن العضلات المشاركة في عملية النطق دائمًا ما تكون في حالة فرط التوتر.
في كثير من الأحيان تكون الرؤية ضعيفة - قصر النظر والحول. من جانب الأسنان - تسوس متكرر ، وضع غير لائق للأسنان ، أمراض المينا. يؤدي العمل غير المنضبط لعضلات قاع الحوض إلى التبول اللاإرادي والتغوط.
غالبا ما يصاحب الشلل الدماغي الصرع. هؤلاء الأطفال دائمًا ضعفاء للغاية ومرتبطون بشدة بوالديهم وأولياء أمورهم. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند إجراء تكييف الطفل. سبق أن ذكرنا أن الشلل الدماغي لا يميل إلى التقدم ، على الرغم من أن الآباء يعتقدون ذلك في كثير من الأحيان. لماذا ا؟ لأن الطفل يكبر وقد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا ، على سبيل المثال ، يعاني من مشاكل في التعلم. الأعراض لا تزداد: كان الطفل صغيراً ، لذا لم يكن ملحوظاً حتى تعلم المشي والأكل وما إلى ذلك.
أعراض تصل إلى عام
مراحل نمو الطفل المصاب بالشلل النصفي التشنجي تبدو كما يلي:
- في الأسابيع والأشهر الأولى - نوبات ، لا يرفع الطفل رأسه أو يمسكه ؛
- ضعف المص ، زيادة إفراز اللعاب ؛
- في سن 4-5 أشهر ، لا يتفاعل الطفل مع الأصوات الخارجية ، ولا يدير رأسه ، ولا يرمش ، ولا يهمهم ؛
- غير مبال بالألعاب ولا يصل إليها ؛
- أكثر من 7 أشهر - لا تجلس ،لا يتدحرج ؛
- لا يحاول الزحف ؛
- عندما يزيد عمر الطفل عن سنة ، لا يحاول النهوض واتخاذ خطوات ، ولا يقول أي شيء ؛
- حتى سن 12 عامًا يستخدم في الغالب يد واحدة ، غالبًا ما يحدث الحول ؛
- المشية صعبة ، لا يمكن أن تتكئ على القدم ، تصبح فقط على أصابع القدم
هام! الطفل المريض لا يدرك عيبه - فقدان الشهية
إجراءات التشخيص
المظاهر السريرية محددة للغاية بحيث يصعب تشخيصها. لكن يجب التمييز بين علم الأمراض. للقيام بذلك ، يجب عليك معرفة المسببات ، وجمع التاريخ الكامل والمفصل ، وإجراء الفحص البدني والفحص العصبي مع الاختبارات.
الاختبارات المعملية:
- UAC و OAM ؛
- الكيمياء الحيوية في الدم ؛
- دراسة السائل النخاعي بعد البزل القطني ؛
البحث الآلي:
- تخطيط كهربية العضل ؛
- CT و MRI للدماغ ؛
- دوبلر ؛
- مخطط كهربية الدماغ.
يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور في القشرة الدماغية والقشرة الفرعية للدماغ ، وانخفاض كثافة المادة البيضاء ومساميتها.
مبادئ العلاج
علاج الطفل المصاب بالشلل الدماغي التشنجي يعتمد بشكل كامل تقريباً على سبب المرض. اليوم ، يعتبر إجراء إعادة التأهيل المبكر في المستشفى أمرًا صحيحًا ، حتى في الفترة الحادة. جميع الطرق الموصى بها تستمر في المنزل.
شلل نصفي ليس سوى متلازمة ، من المهم إزالة سبب علم الأمراض ، لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، توصف الأدوية لتحسين الجهاز العصبيالانتصار في الأنسجة وتوصيل النبضات من الخلايا العصبية. هذه هي Baclofen و Mydocalm و Dysport وغيرها.
يصبح من المهم استعادة الممرات العصبية واسترخاء العضلات وتخفيف التشنج. وتشمل هذه:
- حماة عصبية ، مغذيات عصبية ، عوامل فعالة في الأوعية ؛
- مسكنات ؛
- العلاج المدعم: فيتامينات ب ، مضادات الأكسدة ، مثبطات الكولينستريز ؛
- مرخيات العضلات
مع هذا المرض ، يتم استخدام مرخيات العضلات لفترة طويلة. إنهم لا يعملون على الخلايا التالفة ، لكنهم يفضلون إعادة التأهيل. للتأثير المباشر على الأطراف المريضة ، يتم استخدام التدليك والعلاج بالتمارين والعلاج الحركي.
حاول تحقيق الوضع الفسيولوجي للأطراف ، وتحول في السرير ، وقم بحركات سلبية في المفاصل لتحسين تدفق الليمفاوية والدورة الدموية.
كل هذا مصمم لمنع ضمور العضلات والتقلصات وتقرحات الفراش. يستخدم هؤلاء المرضى باستمرار الواقيات - فهي تساعد الطفل على الوقوف. بالإضافة إليهم يستخدمون مشاية ، واقيات ، وآلات تمرين ، ودراجة.
علاج طبيعي فعال جدا وشائع الاستخدام:
- باروثيرابي ؛
- علاج مغناطيسي ؛
- التحفيز الكهربائي للعضلات ؛
- علاج بالليزر.
طرق تأثير غير تقليدية إضافية:
- التفكير ؛
- العلاج اليدوي ؛
- العلاج بالنباتات ؛
- معالجة المياه.
يحتاج الأطفال المرضى إلى تكيف منفصل ، خاصةً إذا كانوا يستخدمون اليد اليمنى مع تلف في الجانب الأيمن.
يجب أن يتعلم الطفل استخدام كل يومأغراض. الغرفة التي يعيش فيها ، تحتاج إلى التكيف معه قدر الإمكان. هناك حاجة أيضًا إلى مساعدة الأطراف الصناعية وجراحة العظام.
هنا يعتمد الكثير على الوالدين وعلى مساعدة طبيب الأعصاب. تأكد من أخذ دروس مع معالج النطق. تحدد شدة المسببات دائمًا المزيد من التكهن. النتيجة الجيدة للعلاج هي الانتقال من شلل نصفي إلى شلل نصفي.
الوقاية والتشخيص
لا يوجد منع محدد. يمكن إعطاء التوصيات العامة فقط. يجب على المرأة الحامل:
- راجع الطبيب باستمرار ؛
- الإقلاع عن التدخين والكحول ؛
- أكل بعقلانية
- علاج منتظم مع طفل مريض
- احم نفسك من اصابات المخ و النخاع الشوكي
- علاج الالتهابات العصبية في الوقت المناسب ؛
- قم بزيارة والعمل مع طبيب الأعصاب بانتظام.
النتيجة الإيجابية لشلل نصفي هي نقل الطفل إلى حالة شلل نصفي. الشفاء التام أمر نادر الحدوث. أسوأ تشخيص لهؤلاء الذين يعانون من شلل نصفي مزدوج. غالبًا ما يتلقى هؤلاء المرضى المجموعة الأولى من الإعاقة ، لأنهم غير قادرين على خدمة أنفسهم والتحرك.
