جدري الماء ، أو الأصح جدري الماء ، مألوف لكل سكان الأرض تقريبًا. تم منحه لنا عن طريق الفيروسات التي تحمل الاسم اللحني للحماق النطاقي ، المكتشفة عام 1911. لقد مر أكثر من قرن منذ ذلك الوقت البعيد. لقد تمت دراسة الحماق بالفعل على نطاق واسع ، ولكن حتى الآن لا يستطيع الشخص التغلب عليها. الأمراض التي يسببها هذا الفيروس لا تبدو خطيرة بشكل خاص ، لأن معدل الوفيات منها هو 1 لكل 100 ألف حالة ، وحتى ذلك الحين ليس من جراء المضاعفات التي تسببها. في هذه التعقيدات تكذب الماكرة. فيروس الحماق النطاقي قادر على اختراق الدم ، في الليمفاوية ، في العديد من أجهزة الجسم. من المستحيل طرده من هناك. مرة واحدة في أجسامنا ، الطفيل يبقى معنا إلى الأبد.
صورة الفيروس
ينتمي Varicella zoster إلى جنس Varicellovirus ، مع 17 نوعًا. من بينها تلك التي تؤثر فقط على حيوانات أو طيور معينة ، وهناك حيوانات أو بشر بحت. وتشمل هذه نوع "النطاقي" الذي نفكر فيه. هذه الكلمة تعنيمترجمة من "الحزام" اليوناني الذي يعكس نمط الطفح الجلدي الذي يتم ملاحظته في أغلب الأحيان.
من المستحيل أن تصاب بالخنازير والدجاج والكلاب وغيرها من الكائنات الحية. في التصنيف الدولي لمسببات الأمراض المعدية ، يُطلق عليه اسم فيروس الهربس البشري من النوع 3. جميع الفيروسات صغيرة مجهريًا ، لكن لكل منها "وجه" فريد خاص به. يوضح لنا المجهر أن الحماق النطاقي مستدير أو بيضاوي قليلاً ، وله قلب يتكون من DNA ، وقشرة متناثرة بأشواك مصنوعة من بروتينات معقدة. بداية دخول الفيروس إلى جسد الضحية يسبب مرض جدري الماء.
طرق العدوى
يصيب فيروس الحماق النطاقي البشر فقط ، ومعظمهم من الأطفال في سن ما قبل المدرسة وتلاميذ المدارس الأصغر سنًا. عدد الإصابات مرتفع بشكل خاص في المدارس ورياض الأطفال وفي أي عدد كبير من المجموعات. طرق التوزيع - المحمولة جوا (العطس والسعال) والاتصال. تتشكل الفقاعات دائمًا على جسد طفل مريض ، حيث يمكن إحصاء آلاف الآلاف من الفيروسات. عندما تنفجر هذه الفقاعات ، يتم إطلاق مسببات الأمراض في البيئة مع إفرازات ويمكن أن تدخل جسم الشخص السليم من خلال الأيدي المتسخة أو الأشياء أو من خلال الاتصال الجسدي ، مثل المصافحة. يمكن للفيروسات أن توجد بأمان في خلايا ضحيتها فقط ، لذلك بمجرد خروجها ، تصبح أعزل. يمكن قتلها بسهولة بالمطهرات والغليان وأي منظفات.
الأعراض
تدخل الحماق النطاقي الجسم عن طريق الفم ، حيث تستقر على الأغشية المخاطية. بعد أن فازفي حد ذاته ، يتم إدخال الفيروسات في الأوعية اللمفاوية والدم والرئتين والأنظمة العصبية والاستقلالية وخلايا النخاع الشوكي. بعد اختراق هذه الأعضاء ، تبدأ في التكاثر ، وبمجرد استقرارها في الجسم ، فإنها تسبب المرض. من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى ، قد يستغرق الأمر 14 يومًا أو أكثر. يتمثل العرض الرئيسي لجدري الماء في ظهور بثور على شكل طفح جلدي في جميع أنحاء الجسم. في البداية ، تبدو مثل عقيدات ضاربة إلى الحمرة ، لكنها تزداد بسرعة إلى حجم رأس المطابقة أو أقل قليلاً. في نفوسهم تحت الجلد الرقيق إفرازات شفافة. عندما تنفجر الفقاعات ، تتدفق الإفرازات ، وتبقى القروح على الجلد ، والتي تتحول إلى قشور عندما تجف.
نادراً ما ترتفع درجة الحرارة لدى الأطفال المرضى في سن ما قبل المدرسة إلى قيم عالية ، وعادة ما تبقى عند حوالي 37.5 درجة مئوية ، وغالباً ما لا يتم ملاحظة علامات التسمم ، ولكن قد يكون الطفل متقلبًا ، ويرفض الأكل ، ويكون خاملًا. الأطفال الأكبر سنًا (7-12 عامًا) يتحملون جدري الماء بشكل أكثر صعوبة ، على الرغم من أن مرضهم يمكن أن يكون أيضًا خفيفًا جدًا مع درجة حرارة منخفضة وصحة مرضية.
جدري الماء مشكلة مع طفح جلدي يسبب حكة شديدة في المرضى من أي عمر. يشعر الأطفال بحكة وتقشر القشور ، مما يترك آثارًا على الجلد تدوم مدى الحياة.
يميل البالغون المصابون بجدري الماء الأولي إلى الإصابة بمرض أكثر حدة. لديهم:
- ضعف ؛
- صداع
- درجات حرارة عالية ؛
- آلام الجسم
- اضطراب النوم
- احياناالغثيان والقيء واضطراب البراز
جدري الماء عند النساء الحوامل وحديثي الولادة
نادرا ما يتم تشخيص جدري الماء بين النساء الحوامل (لا يزيد عن 5٪) ، حيث أن معظم الأمهات الحوامل يصبن به في مرحلة الطفولة ، والجسم قادر على تطوير الأجسام المضادة للحماق النطاقي. في الأطفال حديثي الولادة ، يوفرون أيضًا الحماية من هذا الفيروس لمدة تصل إلى 6 أشهر. لذلك ، لا يصاب الأطفال عملياً بجدري الماء.
لسوء الحظ ، إذا حدثت الإصابة الأولية بفيروس الجدري أثناء الحمل ، فهناك خطر إصابة الجنين به (8٪). إذا حدث المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فقد يعاني 5٪ من الأطفال من تشوهات خلقية مختلفة (متلازمة الاختلاج ، والشلل ، والأصابع البدائية ، والتشوهات في المظهر والأعضاء). مع وجود مرض في الثلث الثاني من الحمل ، يولد 2 ٪ من الأطفال بانحرافات ، ومع وجود مرض في الثلث الثالث من الحمل ، هناك حالات معزولة.
لكن إذا أصيبت الأم بالجدري المائي قبل الولادة بخمسة أيام أو في غضون يومين بعد الولادة ، فإن جدري الماء صعب جدًا على الأطفال حديثي الولادة ، بل إن الوفيات ممكنة.
تشخيص الحماق النطاقي ، IgG ، IgM والأجسام المضادة الأخرى
في وقت سابق ، تم تشخيص جدري الماء بصريًا. يقوم الأطباء الآن بإجراء سلسلة من الاختبارات لمعرفة الفيروس الذي تسبب في المرض والأجسام المضادة التي يتم إنتاجها في الجسم. تشمل التشخيصات الحديثة:
- مسحة فم
- فحص دم لتحديد نوع الفيروس
- تحليل الافرازات من الحويصلات
- اختبار الأجسام المضادة لمجموعة IgM ، والتي تكونت تقريبًامباشرة بعد ظهور المرض في الخلايا الليمفاوية B ، وفي الدم يتم اكتشافها في اليوم الرابع من المرض. في المستقبل ، توجد أيضًا أجسام مضادة لمجموعات أخرى في المرضى. ترتفع قيم الأجسام المضادة IgG ببطء ، ولكن ببطء وتنخفض بعد اختفاء الأعراض المرئية وتراجع المرض. تستخدم هذه الخاصية لتشخيص أشكال مزمنة لأمراض معينة.
علاج
كقاعدة عامة ، لا يتم نقل مرضى جدري الماء إلى المستشفى. في المنزل ، يتم إعطاؤهم دورة من الأدوية المضادة للفيروسات ("Acyclovir" ، "Brivudin" ، "Gerpevir") ، وفقًا للإشارات ، يتم وصف خافض للحرارة ومضادات الهيستامين ، ويتم تلطيخ جميع الطفح الجلدي باللون الأخضر اللامع أو الفوكورسين. ينسب الأطباء أيضًا الفيتامينات والنظام الغذائي لتعزيز المناعة.
في جسم المرضى ، تبقى الأجسام المضادة لفيروس الحماق النطاقي مدى الحياة ، وهي تحمي من العدوى المتكررة. هذه هي بشكل أساسي أجسام مضادة لمجموعة IgG ، على الرغم من أن مجموعات IgA و IgM قد تكون موجودة أيضًا. ينخفض مستوى AT IgA بشكل ملحوظ في الشهر الرابع بعد المرض. في الأساس ، تحمي الأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية وتشكل 20٪ من جميع الأجسام المضادة. IgM من العدد الإجمالي للجلوبيولينات المناعية هو 10٪ ، و IgG 75٪. هم الوحيدون القادرون على المرور عبر المشيمة (بسبب صغر حجمهم) ، وإعطاء مناعة للجنين في الرحم.
تعقيدات
لأن الناس لديهم أجسام مضادة لفيروس الحماق النطاقي IgG بعد جدري الماء ، فإنهم يحصلون على مناعة مدى الحياة. يمكن أن تكون مضاعفات المرض لدى الأطفال العاديين عبارة عن عدوى تدخل في حطاطات. لديك جدابالنسبة للأطفال الضعفاء ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- الالتهاب الرئوي (الأعراض: السعال والحمى وزراق الجلد وضيق التنفس) ؛
- التهاب الدماغ (الأعراض: صداع ، حمى ، تشنجات ، عدم تناسق ، غثيان) ؛
- التهاب كيسي ؛
- التهاب المفاصل ؛
- التهاب الوريد الخثاري.
قد يتطور البالغون على خلفية جدري الماء:
- التهاب الحنجرة ؛
- القصبات ؛
- التهاب السحايا ؛
- التهاب الدماغ ؛
- التهاب الكبد
- التهاب المفاصل ؛
- كوب ؛
- خراجات ، فلغمون ، العقدية.
القوباء المنطقية ، أسباب الظهور
يسمى هذا المرض أيضًا بـ "الهربس النطاقي". بمجرد تناولها ، تظل الحماق النطاقي تعيش في حالة كامنة (غير نشطة) في الخلايا العصبية في النخاع الشوكي ، في الأعصاب القحفية ، في العقد (مجموعات الخلايا العصبية) في الجهاز العصبي. طالما أن مناعة الشخص قوية ، فإنه يجلس بهدوء ولا يسبب أي مشاكل. ولكن بمجرد أن يضعف الجسم ، يتم تنشيط الفيروسات على الفور. نتيجة لذلك ، لا يوجد جدري الماء الجديد ، لكن الشخص يبدأ مرضًا آخر - القوباء المنطقية ، التي تنتمي إلى فئة الأمراض المعدية ، وتتجلى بطفح جلدي مميز على الجسم.
الأسباب:
- عمليات نقل واصابات وامراض اخرى ومنها الالتهابات التنفسية الحادة والانفلونزا
- توتر عصبي
- طعام سيء
- عمل شاق يرهق الجسم
- ظروف معيشية سيئة ؛
- الامراض المزمنة مع الانتكاسات
- حمل
- انخفاض حرارة الجسم ؛
- زرع الأعضاء ؛
- بعض الأدوية المثبطة للمناعة ؛
- الشيخوخة.
الأعراض
القوباء المنطقية أكثر شيوعًا عند البالغين ، ولكن يمكن أيضًا تشخيصها عند الأطفال المنهكين الذين أصيبوا بجدري الماء. علامته البصرية الرئيسية هي ظهور طفح جلدي على الجسم ، ويتواجد بشكل أساسي حيث تمر جذوع الأعصاب. وهذا الداء لا علاقة له بمرض الهربس بالقرب من الأنف وعلى الشفتين ، لأنه يسببه فيروس آخر ، وهو ما أظهره التحليل. فيروس الحماق النطاقي ، بعد أن اكتسب الحرية من المناعة التي أبقته تحت السيطرة ، يترك الخلايا العصبية واندفع على طول محاورها إلى أطراف الأعصاب. عند الوصول إلى هدفه ، فإنه يسبب عدوى جلدية. أعراض النذير:
- درجة الحرارة ؛
- تعب وتوعك غير مبرر ؛
- فشل ؛
- فقدان الشهيه
- ألم وحكة (وخز غير مفهوم في بعض الأحيان) في أماكن الطفح الجلدي في المستقبل.
الأعراض في ذروة المرض:
- طفح جلدي مع إفرازات واضحة ؛
- تضخم الغدد الليمفاوية
- ألم عصبي (قد يكون معتدلًا أو شديدًا) ؛
- درجة الحرارة فوق subfebrile ؛
- علامات تسمم
المرض يستمر من اسبوع الى شهر
التصنيف حسب نوع الطفح الجلدي
يمكن أن يؤثر Varicella-zoster على أجزاء مختلفة من الجسم ، وبالتالي هناك أنواع من الهربس النطاقي:
- طب العيون (يتأثر الفرع البصري للعصب ثلاثي التوائم ، مما قد يؤدي إلىإصابة القرنية). يتجلى بألم في العين وفقدان الرؤية وطفح جلدي على الصدغ وتحت العينين.
- متلازمة رامزي هانت (تتأثر العضلات المقلدة ، ويلاحظ الطفح الجلدي في تجويف الفم وقناة الأذن).
- المحرك (تتأثر myotomes والجلد ، ويشكو المرضى من آلام شديدة في عضلات الأطراف والساعدين).
وتتميز الأنواع التالية حسب مسار المرض:
- فاشل (بدون ألم وطفح جلدي) ؛
- ظهور تقرحات (الطفح الجلدي كبير جدًا) ؛
- نزفي (الدم موجود في إفرازات الحويصلات) ؛
- نخرية (يحدث نخر للجلد في موقع الحطاطات) ؛
- معمم (طفح جلدي في جميع أنحاء الجسم).
التشخيص
سريريًا وبصريًا ، غالبًا ما يتم الخلط بين القوباء المنطقية قبل ظهور الطفح الجلدي والتهاب الزائدة الدودية والذبحة الصدرية والتهاب الجنبة وأمراض أخرى. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التحليل المختبري. يتم الكشف عن الحماق النطاقي عن طريق التشخيص السريع ، والذي يتكون من فحص العينات تحت المجهر. كما يتم استخدام الأساليب المناعية والمصلية. تجرى الفحوصات المخبرية المعقدة فى حالات:
- طفل مريض
- الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة ؛
- الهربس اللانمطي
- مسار معقد للمرض.
تم العثور على الأجسام المضادة IgG و IgM بكميات كبيرة عند الأطفال المصابين في الرحم. يتم إجراء التمايز باستخدام PCR. يساعد هذا التفاعل أيضًا في اكتشاف الفيروسات في حالة عدم وجودطفح جلدي على الجلد ووجوده على الأعضاء الداخلية.
علاج القوباء المنطقية
إذا تبين أن التحليل إيجابي ، يتم تشخيص الحماق النطاقي بنسبة 100٪ من اليقين. بعد ذلك ، يحدد الطبيب خوارزمية العلاج. يجب أن أقول إن القوباء المنطقية تختفي عند الشباب دون دواء ، ولكن مع اتباع نظام غذائي بسيط والراحة في الفراش. يمكن للأدوية تسريع الشفاء ومنع المضاعفات ، وكذلك تخفيف الألم والحمى ، إن وجدت.
الأدوية المضادة للفيروسات توصف للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والمصابين بضعف شديد ، والذين خضعوا لإصابات وعمليات ، والذين يعانون من أمراض مزمنة ، والأطفال. الأدوية السائدة هي الأسيكلوفير ، فامسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، ومن بين مسكنات الألم إيبوبروفين ، كيتوبروفين ، نابروكسين ونظائرها. أيضًا ، وفقًا للإشارات ، يتم وصف مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والكورتيكوستيرويدات. عند إصابته بالحماق النطاقي في العين و / أو الدماغ ، يدخل المريض المستشفى.
تعقيدات
لوحظ في 28 ٪ من أولئك الذين أصيبوا بالهربس النطاقي. يشتكي المرضى من:
- تدهور الرؤية
- فقدان السمع ؛
- صداع متكرر بلا سبب
- دوار يحدث بشكل عفوي
- وجع بالجسم بعد اختفاء الطفح الجلدي.
في بعض المرضى ، تطور القلب و / أو الفشل الكلوي ، مضاعفات مسار أمراض الأورام ، العمى أو الصمم ، تلف أنسجة المخ و / أو النخاع الشوكي.
كإجراء وقائي ، تم تطوير لقاح Zostavax. فعاليتها ، المثبتة تجريبيا ، تساوي50٪
