المعروف أيضًا باسم SIRS ، متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) هي حالة مرضية تنطوي على مخاطر متزايدة من عواقب وخيمة على المريض. SIRS ممكن على خلفية التدخلات الجراحية ، والتي تنتشر حاليًا على نطاق واسع ، على وجه الخصوص ، عندما يتعلق الأمر بالأمراض الخبيثة. بخلاف الجراحة ، لا يمكن علاج المريض ، لكن التدخل يمكن أن يستفز SIRS.
ميزات المشكلة
نظرًا لأن متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في الجراحة تحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين عولجوا على خلفية الضعف العام والمرض ، فإن احتمال حدوث مسار شديد يتحدد من خلال الآثار الجانبية للطرق العلاجية الأخرى المستخدمة في حالة معينة. بغض النظر عن مكان الإصابة التي سببتها العملية بالضبط ، فترة إعادة التأهيل المبكرةينطوي على مخاطر متزايدة من الأضرار الثانوية.
كما هو معروف من علم التشريح المرضي ، فإن متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ترجع أيضًا إلى حقيقة أن أي عملية تسبب التهابًا بشكل حاد. يتم تحديد شدة مثل هذا التفاعل من خلال شدة الحدث وعدد من الظواهر المساعدة. كلما كانت خلفية العملية غير مواتية ، زادت صعوبة عملية VSV.
ماذا وكيف؟
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية هي حالة مرضية تشير إلى عدم انتظام التنفس والحمى واضطراب ضربات القلب. تظهر التحليلات زيادة عدد الكريات البيضاء. من نواح كثيرة ، فإن استجابة الجسم هذه ترجع إلى خصوصية نشاط السيتوكينات. تشكل الهياكل الخلوية المؤيدة للالتهابات التي تفسر SIRS والإنتان ما يسمى بالموجة الثانوية من الوسطاء ، والتي بسببها لا يهدأ الالتهاب الجهازي. هذا مرتبط بخطر فرط سكر الدم ، وهي حالة مرضية يحدث فيها تلف لأنسجة وأعضاء الجسم.
مشكلة تحديد وتوقع احتمالية حدوث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، في ICD-10 المشفر R65 ، في غياب طريقة مناسبة لتقييم الحالة الأولية للمريض. هناك العديد من الخيارات والتدرجات التي تسمح لك بتحديد مدى سوء الحالة الصحية للمريض ، ولكن لا يرتبط أي منها بمخاطر SIRS. يؤخذ في الاعتبار أنه في أول 24 ساعة بعد التدخل ، يظهر SIRS دون فشل ، لكن شدة الحالة تختلف - يتم تحديد ذلك من خلال مجموعة من العوامل المعقدة. إذا كانت الظاهرة شديدة وطويلة الأمد ،يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات الالتهاب الرئوي.
حول المصطلحات والنظرية
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، المشفرة كـ R65 في ICD-10 ، تم النظر فيها في عام 1991 في مؤتمر جمع بين كبار الخبراء في العناية المركزة وأمراض الرئة. تقرر الاعتراف بـ SIRS باعتباره جانبًا رئيسيًا ، يعكس أي عملية التهابية ذات طبيعة معدية. يرتبط مثل هذا التفاعل الجهازي بالتوزيع النشط للسيتوكينات ، ولا يمكن السيطرة على هذه العملية من قبل قوى الجسم. يتم إنشاء الوسطاء الالتهابيين في التركيز الأساسي للعدوى المعدية ، حيث ينتقلون إلى الأنسجة المحيطة ، وبالتالي يدخلون في الدورة الدموية. تستمر العمليات بمشاركة الضامة والمنشطات. تصبح أنسجة الجسم الأخرى ، البعيدة عن البؤرة الأساسية ، مجال توليد مواد مماثلة.
الوسيط الالتهابي الأكثر شيوعًا ، وفقًا للفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، هو الهيستامين. تأثيرات مماثلة لها عوامل تنشط الصفائح الدموية ، وكذلك تلك المرتبطة بعمليات الورم النخر. ولعل مشاركة التراكيب الجزيئية اللاصقة للخلية ، وأجزاء من المكمل ، وأكاسيد النيتريك. قد يكون SIRS بسبب نشاط المنتجات السامة لتحويل الأكسجين وبيروكسيد الدهون.
الإمراض
مسجلة برمز R65 في ICD-10 ، تحدث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية عندما لا تستطيع مناعة الشخص السيطرة عليها وإطفاءهاالنشر الجهازي النشط للعوامل التي تبدأ العمليات الالتهابية. هناك زيادة في محتوى الوسطاء في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى فشل دوران الأوعية الدقيقة للسوائل. تصبح البطانة الشعرية أكثر نفاذاً ، وتخترق المكونات السامة من السرير عبر شقوق هذا النسيج إلى الخلايا المحيطة بالأوعية. بمرور الوقت ، تظهر البؤر الملتهبة بعيدًا عن المنطقة الأولية ، ويلاحظ قصور تدريجي تدريجي في عمل الهياكل الداخلية المختلفة. نتيجة لمثل هذه العملية - متلازمة DIC ، وشلل المناعة ، وعدم كفاية الأداء في شكل أعضاء متعددة.
كما يتضح من العديد من الدراسات حول حدوث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في التوليد والجراحة وعلم الأورام ، تظهر مثل هذه الاستجابة عند دخول عامل معدي إلى الجسم ، وكاستجابة لعامل إجهاد معين. يمكن أن يحدث SIRS بسبب أمراض جسدية أو إصابة شخص. في بعض الحالات ، يكون السبب الجذري هو رد فعل تحسسي تجاه دواء ، نقص تروية في أجزاء معينة من الجسم. إلى حد ما ، يعد SIRS بمثابة استجابة عالمية لجسم الإنسان للعمليات غير الصحية التي تحدث فيه.
التفاصيل الدقيقة للمشكلة
بدراسة متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في التوليد والجراحة وفروع الطب الأخرى ، أولى العلماء اهتمامًا خاصًا لقواعد تحديد مثل هذه الحالة ، فضلاً عن تعقيدات استخدام المصطلحات المختلفة. على وجه الخصوص ، من المنطقي التحدث عنهاتعفن الدم ، إذا أصبح التركيز المعدي هو سبب الالتهاب بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ تعفن الدم إذا تعطل أداء بعض أجزاء الجسم. يمكن تشخيص الإنتان فقط بالاختيار الإجباري لكلتا العلامتين: SIRS ، عدوى الجسم.
إذا لوحظت المظاهر التي تسمح للاشتباه في وجود خلل وظيفي في الأعضاء والأنظمة الداخلية ، أي أن التفاعل قد انتشر على نطاق أوسع من التركيز الأساسي ، يتم الكشف عن متغير حاد من مسار الإنتان. عند اختيار العلاج ، من المهم أن نتذكر إمكانية تجرثم الدم العابر ، والذي لا يؤدي إلى تعميم العملية المعدية. إذا أصبح هذا هو سبب SIRS ، اختلال وظائف الأعضاء ، فمن الضروري اختيار دورة علاجية محددة للإنتان.
الفئات والخطورة
بناءً على المعايير التشخيصية لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، من المعتاد التمييز بين أربعة أشكال من الحالة. العلامات الرئيسية التي تسمح لك بالحديث عن SIRS:
- حمى فوق 38 درجة أو درجة حرارة أقل من 36 درجة ؛
- ينبض القلب بأكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
- التنفس في التردد يتجاوز 20 فعلاً في الدقيقة ؛
- مع جهاز التنفس الصناعي RCO2 أقل من 32 وحدة ؛
- الكريات البيض في التحليل تعرف بأنها 1210 ^ 9 وحدة ؛
- قلة الكريات البيض 410 ^ 9 وحدات ؛
- تشكل الكريات البيض الجديدة أكثر من 10٪ من الإجمالي
ليتم تشخيصها بمرض SIRS ، يجب أن يكون لدى المريض اثنتين أو أكثر من هذه العلامات.
حول الخيارات
إذا ظهرت على المريض علامتان أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاهمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، وتظهر الدراسات بؤرة العدوى ، وتحليل عينات الدم يعطي فكرة عن العامل الممرض الذي تسبب في الحالة ، ويتم تشخيص الإنتان.
في حالة تطور القصور وفقًا لسيناريو متعدد الأعضاء ، في حالة الفشل الحاد في الحالة العقلية للمريض ، والحماض اللبني ، وقلة البول ، وانخفاض ضغط الدم المرضي بشدة في الشرايين ، يتم تشخيص شكل حاد من الإنتان. يتم الحفاظ على الحالة من خلال الأساليب العلاجية المكثفة.
يتم الكشف عن الصدمة الإنتانية إذا تطور الإنتان بشكل حاد ، لوحظ انخفاض ضغط الدم في متغير مستقر ، وحالات فشل التروية مستقرة ولا يمكن السيطرة عليها بالطرق التقليدية. في SIRS ، يعتبر انخفاض ضغط الدم حالة يكون فيها الضغط أقل من 90 وحدة أو أقل من 40 وحدة بالنسبة للحالة الأولية للمريض ، عندما لا توجد عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في المعلمة. يؤخذ في الاعتبار أن تناول بعض الأدوية قد يكون مصحوبًا بمظاهر تشير إلى خلل وظيفي في الأعضاء ، ومشكلة في التروية ، مع الحفاظ على الضغط بشكل كافٍ.
هل يمكن أن يزداد الأمر سوءًا؟
يُلاحظ أشد مسار من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية إذا كان المريض يعاني من ضعف في وظائف زوج أو أكثر من الأعضاء اللازمة للحفاظ على قابليتها للحياة. تسمى هذه الحالة متلازمة فشل الأعضاء المتعددة. هذا ممكن إذا كان SIRS شديدًا جدًا ، بينما الدواءوالطرق الآلية لا تسمح بالتحكم في التوازن وتثبيته ، باستثناء طرق وطرق العلاج المكثف.
مفهوم التنمية
في الوقت الحاضر ، يُعرف مفهوم مرحلتين في الطب لوصف تطور SIRS. يصبح شلال السيتوكين أساس العملية المرضية. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط السيتوكينات التي تبدأ العمليات الالتهابية ، ومعها يتم تنشيط الوسطاء الذين يثبطون نشاط العملية الالتهابية. من نواحٍ عديدة ، يتم تحديد كيفية تطور وتطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية بدقة من خلال توازن هذين المكونين من العملية.
SIRS تتقدم عبر المراحل. الأول في العلم يسمى الاستقراء. هذه هي الفترة التي يكون فيها تركيز الالتهاب موضعيًا ، بسبب رد فعل عضوي طبيعي لتأثير بعض العوامل العدوانية. المرحلة الثانية عبارة عن سلسلة تتولد فيها العديد من وسطاء الالتهاب في الجسم والتي يمكن أن تخترق الدورة الدموية. في المرحلة الثالثة ، يحدث عدوان ثانوي موجه إلى خلايا المرء. هذا ما يفسر المسار النموذجي لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والمظاهر المبكرة لعدم كفاية وظائف الأعضاء.
المرحلة الرابعة هي الشلل المناعي. في هذه المرحلة من التطور ، لوحظت حالة مناعة شديدة الاكتئاب ، وعمل الأعضاء مضطرب للغاية. المرحلة الخامسة والأخيرة هي المحطة الأولى
هل يمكن لأي شيء أن يساعد؟
إذا كنت بحاجة إلى الإغاثةخلال مسار متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، فإن التوصية السريرية هي مراقبة حالة المريض ، وأخذ مؤشرات عمل الأعضاء الحيوية بانتظام ، وكذلك استخدام الأدوية. إذا لزم الأمر ، يتم توصيل المريض بأجهزة خاصة. في الآونة الأخيرة ، تبدو الأدوية المصممة خصيصًا للتخفيف من متلازمة SIRS بمظاهرها المختلفة واعدة بشكل خاص.
الأدوية الفعالة لـ SIRS القائمة على نيوكليوتيد diphosphopyridine ، تشمل أيضًا إينوزين. تحتوي بعض إصدارات هذا الإصدار على الديجوكسين والليزينوبريل. الأدوية المركبة ، التي يتم اختيارها وفقًا لتقدير الطبيب المعالج ، تمنع SIRS ، بغض النظر عن سبب العملية المرضية. يؤكد المصنعون أنه يمكن تحقيق تأثير واضح في أقصر وقت ممكن.
هل أحتاج لعملية جراحية؟
قد يتم وصف جراحة إضافية لـ SIRS. يتم تحديد ضرورتها من خلال شدة الحالة ومسارها وتوقعات تطورها. كقاعدة عامة ، من الممكن إجراء تدخل يحافظ على الأعضاء ، يتم خلاله تجفيف منطقة التقوية.
المخدرات بالتفصيل
منح تحديد الخصائص الطبية للنيوكليوتيدات diphosphopyridine مع الإينوزين فرصًا جديدة للأطباء. مثل هذا الدواء ، كما أظهرت الممارسة ، قابل للتطبيق في عمل أطباء القلب وأطباء الكلى والجراحين وأطباء الرئة. يتم استخدام المستحضرات مع هذه التركيبة من قبل أطباء التخدير وأطباء أمراض النساء وأخصائيي الغدد الصماء. حالياًتستخدم الأدوية في العمليات الجراحية للقلب والأوعية الدموية ، إذا لزم الأمر ، لتقديم المساعدة للمريض في وحدة العناية المركزة.
ترتبط مثل هذه المساحة الواسعة من الاستخدام بالأعراض العامة للإنتان ، وعواقب الحروق ، ومظاهر مرض السكري التي تحدث في إعاقة لا تعوض ، والصدمة على خلفية الصدمة ، و SDS ، والعمليات النخرية في البنكرياس والعديد من الانتفاضات المرضية الشديدة الأخرى. يتضمن مجمع الأعراض المتأصل في SIRS ، والذي تم إيقافه بشكل فعال بواسطة نيوكليوتيد diphosphopyridine مع الإينوزين ، الضعف والألم واضطرابات النوم. يخفف الدواء من حالة المريض المصاب بالصداع والدوخة ، وتظهر أعراض اعتلال الدماغ ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الشاحب أو الأصفر ، ويضطرب إيقاع وتواتر انقباضات القلب ، ويفشل تدفق الدم.
صلة المشكلة
كما هو موضح في الدراسات الإحصائية ، يعد SIRS حاليًا أحد أكثر الخيارات شيوعًا لتطوير نقص الأكسجة الشديد ، وهو نشاط تدمر قوي للخلايا في الأنسجة الفردية. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور مثل هذه المتلازمة بدرجة عالية من الاحتمال على خلفية التسمم المزمن. تختلف مسببات الحالات المؤدية إلى SIRS اختلافًا كبيرًا.
مع أي صدمة ، هناك دائمًا SIRS. يصبح التفاعل أحد جوانب الإنتان ، وهي حالة مرضية ناتجة عن الصدمة أو الحروق. لا يمكن تجنبه إذا كان الشخص مصابًا بمرض إصابات الدماغ أو الجراحة. كما أظهرت الملاحظات ، SIRSيتم تشخيصه في المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الهوائية ، الرئتين ، بولينا الدم ، الأورام ، الحالات المرضية الجراحية. من المستحيل استبعاد SIRS في حالة حدوث عملية التهابية أو نخرية في البنكرياس وتجويف البطن.
كما هو موضح في دراسات محددة ، لوحظ SIRS أيضًا في عدد من الأمراض النامية الأكثر تفضيلاً. كقاعدة عامة ، لا تهدد هذه الحالة حياة المريض ، ولكنها تقلل من جودتها. نحن نتحدث عن النوبة القلبية ، نقص التروية ، ارتفاع ضغط الدم ، تسمم الحمل ، الحروق ، هشاشة العظام.
