القدم السكرية عبارة عن مجموعة من التغيرات التشريحية والوظيفية التي يمكن أن تحدث لمرضى السكري. بشكل عام ، يعتبر علم الأمراض آفة خطيرة في الجلد والشرايين والشعيرات الدموية والعظام والأنسجة العضلية والخلايا العصبية. في حين أن هناك العديد من العوامل التي تسبب تطور القدم السكرية (الصورة ستعطي فكرة جزئية فقط عن هذه المشكلة) ، فإن السبب الرئيسي لها هو التأثير السام لسكر الدم.
ارتفاع تركيز الجلوكوز يؤدي إلى إعاقة التعصيب وإمداد الدم للأطراف السفلية. على خلفية داء السكري والأحمال الطبيعية على القدم ، تتضرر الأنسجة الرخوة وتتلف فيما بعد. يتم تحديد معدل تطور المرض إلى حد كبير من خلال مدة مسار المرض الأساسي ونوعية العلاج. القدم السكرية ، بعبارات بسيطة ،من أخطر مضاعفات مرض السكري
لماذا تتأثر الأنسجة الرخوة على الساقين
لأن هذه المتلازمة تحدث في وقت متأخر من تطور مرض السكري ، فإن أسبابها مرتبطة بشكل مباشر بتعرض الأوعية الصغيرة والكبيرة للسكر لفترات طويلة ، الموجودة بتركيزات مدمرة. يعاني مرضى السكر من جميع الأعضاء الداخلية والعضلات والعظام والغضاريف ، ولكن بالنظر إلى أن الأطراف السفلية (خاصة القدمين والكاحلين) تقع بعيدًا عن القلب ، فإن تدفق الدم لديهم يزداد سوءًا بسبب المرض. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن داء السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الأخرى التي تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية.
يصاب مريض السكري في النهاية باعتلال الأعصاب المحيطية ، حيث يتوقف عمليا عن الشعور بأضرار في القدم ، وبما أن الضغط الأقصى للوزن عند المشي يقع على الأطراف السفلية ، تلتئم الجروح لفترة طويلة. لا تسمح الأعصاب التالفة للمريض أن يشعر بساقيه بالكامل. في المراحل الأولى من القدم السكرية (من الصعب رؤية أي تغييرات مروعة من الصورة) ، لا يستطيع المرضى دائمًا تحديد موضع الساقين والأصابع عند المشي والتوازن. يشعر الشخص السليم ذو التعصيب الطبيعي أن حذائه يفرك جلده أو أن حجرًا قد دخل في حذائه ويمنعه من المشي أكثر. من ناحية أخرى ، قد لا يرى مريض السكري وجود حجر أو خدش أو مسمار.
العدوى الفطرية تحمل خطرا مماثلاالبشرة أو الأظافر ، لذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى للضرر أو الضرر البكتيري للجلد ، من الضروري فحصها بشكل عاجل. لا يمكن لأي شخص يعاني من مرض السكري لأكثر من عام أن يتجاهل حتى مثل هذه "التافه" مثل ظفر القدم الغارز في اللحم.
من هو في خطر
تزداد فرصة الإصابة بتقرحات الساق السكرية عدة مرات إذا كان المريض:
- شعور متكرر بالخدر أو الوخز أو الحرقان في الأطراف السفلية.
- لديه تاريخ من أمراض الأوعية المحيطية التي تمنع الدورة الدموية المناسبة.
- ترتدي أحذية ذات جودة رديئة وغير مناسبة. الأحذية المختارة بشكل غير صحيح غير مريحة ، وإذا شعر الشخص السليم بذلك ، فقد لا يلاحظ المريض المصاب بالسكري بقع حمراء ومسامير لفترة طويلة.
- يعاني من تشوهات القدم (مثل القدم المسطحة أو إبهام القدم الأروح).
- يعاني من مرض السكري منذ أكثر من 10 سنوات.
- يدخن و يتعاطى الخمر
إذا وقع الشخص في مجموعة معرضة للخطر ، فمن أجل منع تطور القدم السكرية ، يجب عليه بالتأكيد إبلاغ طبيبه بالعوامل التي يحتمل أن تكون خطرة.
تصنيف متلازمة
بناءً على الأسباب التي تسبب تطور القدم السكرية ، يميز الأطباء عدة أشكال رئيسية من المتلازمة:
- عصبي ؛
- إقفاري ؛
- مجتمعة.
في الحالة الأولى ، يسود تلف الخلايا العصبية ، مع القدم السكرية الإقفارية (لا تظهر في الصورة)لديك اختلافات جوهرية) هناك انتهاك لتدفق الدم. يتميز الشكل المركب للمرض بمظاهر من أنواع الاعتلال العصبي والإقفاري.
علامات المرض
عند ظهور الأعراض الأولى للقدم السكرية يجب البدء فوراً بالعلاج (يتم وضع صورة لمظهر القدم في المراجعة). عند الاشتباه في وجود مرض ، من الضروري زيارة أخصائي يقوم بوضع المزيد من أساليب العلاج. تشمل علامات القدم السكرية:
- جروح ، تقرحات ، تقرحات ، بثور. حتى الحد الأدنى من الضرر الذي يلحق بالبشرة يعد أمرًا خطيرًا. يمكن أن تصبح الذرة والذرة غير مؤذية للوهلة الأولى حالة مواتية لاختراق مسببات الأمراض البكتيرية أو الفطرية ، مما يعقد المسار الصعب بالفعل للمرض. العلامة الرئيسية للعدوى هو تدفق القيح من الجرح.
- تلف الأظافر. يمكن أن تسبب الفطريات والأظافر الغارزة في الجلد التهابًا شديدًا في جلد القدم وتؤثر على الأنسجة العميقة.
- هايبريميا. احمرار البشرة قد يشير إلى وجود عدوى ، خاصة إذا كان هناك سطح جرح مفتوح قريب ، سحجات ، مسامير على القدم.
- حكة. إذا كان الجلد يعاني من حكة مستمرة ، فغالبًا ما يُنظر إلى هذه الأعراض على أنها نذير للقدم السكرية. تبدأ المرحلة الأولى من هذا المرض عند معظم المرضى باحمرار وحرقان وحكة شديدة.
الألم المستمر. قد تشير هذه الأعراض إلى حدوث تلف في الرباط ، وكدمات ، وكدمات ، وإجهاد مفرط على الساقين ،احذية ضيقة او عدوى
يعاني مرضى السكري من صعوبات شديدة في المشي. بالمناسبة ، يشير العرج أحيانًا إلى تطور اعتلال مفصل شاركو. هذا المرض نادر الحدوث ، ولكن مع العلاج غير المناسب ، فإنه يؤدي حتما إلى الإعاقة. يعتبر سبب هذه المضاعفات اعتلال الأعصاب المحيطية ، الإصابات الميكانيكية المتكررة ، هشاشة العظام.
في المرحلة الأولى من القدم السكرية يحدث تغير في لونها. بدءًا من الكاحل وحتى أطراف أصابع القدم ، يمكن أن تتخذ القدم ظلًا مختلفًا: من الأحمر إلى الأخضر المزرق أو حتى الأسود. إلى جانب تغير لون الجلد ، قد يظهر انتفاخ ، وهو علامة على ضعف الدورة الدموية الوريدية.
في مراحل لاحقة من القدم السكرية ، يبلغ المرضى أيضًا عن أعراض أخرى:
- ألم في الأطراف السفلية يمتد إلى الفخذين والأرداف ؛
- يعرج الذي يزداد مع التعب
- تنميل ووخز عرضي في الساقين ؛
- قلة الشعر على السيقان ؛
- ارتفاع درجة حرارة الجسم
- تألق البشرة و تبدو مشدودة جدا و ضيقة
المراحل الرئيسية للمرض
اعتمادًا على مدى تعقيد آفة قاع الأوعية الدموية والنهايات العصبية في الأطراف السفلية ، يُعزى التدريج الواضح إلى العملية المرضية. تم وصف المسار التدريجي للمرض لأول مرة في عام 1997. ووفقًا لذلك تتميز المراحل التالية من القدم السكرية:
- الأولي. في الصورة ، آفات المرحلة الصفرية غير ملحوظة عملياً ، ولكن إذافحص المريض عن كثب ، يمكنك العثور على العلامات الأولى لتشوه هشاشة العظام ، ترقق البشرة ، لون الأنسجة الرمادي المزرق أو المحمر ، تورم طفيف.
- أولا. في هذه المرحلة ، يظهر تآكل سطحي ضحل ، مما يؤدي إلى ظهور الدهون تحت الجلد. ترقد العضلات والأنسجة بشكل أعمق حتى تشارك في العملية النخرية.
- ثانية. تتأثر أنسجة العضلات والأوتار والعظام والمفاصل. إذا طلب المريض المساعدة من المتخصصين في هذه المرحلة فيمكن شفاء القدم السكرية بدون جراحة.
- الثالث. في هذه المرحلة من المرض ، يعتبر الاندماج القيحي للمادة العظمية سمة مميزة. تظهر الخراجات في الأنسجة العميقة - مناطق محدودة من العملية القيحية ، وغالبًا ما تسببها البكتيريا اللاهوائية. تقرحات الساق تنبعث منها رائحة نتنة.
- الرابع. في هذه المرحلة ، تتطور الغرغرينا والرسغ. بسبب التغيرات النخرية ، تتحول أنسجة الأصابع إلى اللون الأسود ، بينما لا توجد حدود واضحة للمناطق المصابة. يفتقر المريض تمامًا إلى الحساسية في أي جزء من قدمه. في هذه المرحلة ، يتكون العلاج ، كقاعدة عامة ، من بتر الأصابع وموت الأطراف. في بعض الحالات ، يتم إجراء عمليات أيضًا لإعادة تدفق الدم إلى القدم.
- الخامس. من الصعب تخيل شكل القدم السكرية في هذه المرحلة. بدون علاج مناسب ، تنتشر الغرغرينا أعلى وأعلى ، مما يؤدي إلى تدمير ليس فقط القدم ، ولكن أيضًا أنسجة الجزء السفلي من الساق ، مما يؤثر على الفخذ. لإنقاذ حياة المريض ، يكون خيار العلاج الوحيد المتاح مرتفعًابتر الأطراف.
الاختبارات التشخيصية
لتحديد المرض بدقة ، لا يكفي الفحص وحده وشكاوي المريض. يشمل التقييم التشخيصي الطبي أيضًا الاختبارات المعملية والفحوصات الآلية والاستشارات مع المتخصصين على درجة عالية من التخصص. على سبيل المثال ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة مؤهلة من جراح الأوعية وجراح العظام. يشارك أطباء هذه التخصصات بشكل مباشر في علاج مرض السكري والالتهابات المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية.
الاختبارات السريرية الموصوفة لمرضى القدم السكرية تمثل مجموعة كاملة من الدراسات. وتشمل هذه:
- فحص دم مفصل. ستساعد الدراسة في معرفة وجود العدوى وشدتها. ستساعد مؤشرات الخلايا الليمفاوية والكريات البيض المتخصص في هذا - محتواها المتزايد يشير إلى أن جسم المريض يحارب مرضًا معديًا.
- فحص الدم لمستوى السكر. لمرضى السكري والقدم السكرية ، هذا أمر لا بد منه.
- اختبارات وظائف الكلى وانزيمات الكبد وغيرها من الفحوصات التي يطلبها الطبيب إذا كان ذلك مناسبا ، والذي يحدده على أساس كل حالة على حدة.
بالإضافة إلى إجراءات التشخيص المختبري ، سيتم بالتأكيد إرسال المريض المصاب بالقدم السكرية لإجراء الأشعة السينية. ستحدد الدراسة درجة الضرر الذي يلحق بأنسجة العظام ، وتقييم الأضرار التي تلحق بالصحة من العدوى ، والكشف عن الأجسام الغريبة في الأنسجة الرخوة ، وحتىالتطور المبكر للغرغرينا ، والذي سيتضح من خلال العضلات المسامية والفجوات الموجودة في الصورة.
نوع فرعي من الفحص بالأشعة السينية هو تصوير الأوعية - طريقة لتشخيص الأوعية الدموية ، والتي تتضمن استخدام عامل تباين (غالبًا الجادولينيوم). وفقًا للصورة الوعائية ، من الممكن إجراء تقييم مناسب لوظيفة الأوعية وتحديد درجة مرونة وسمك جدرانها ومدى العملية المرضية. يجب أن يسبق الجراحة لاستعادة الدورة الدموية تصوير الأوعية ، والذي يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي.
هل ممكن علاج القدم بالحبوب
في علاج القدم السكرية (تؤكد الصور مرة أخرى أن داء السكري مرض خطير يهدد الحياة) ، يتيح لك استخدام الأدوية تحييد مستوى الجلوكوز المرتفع في الدم جزئيًا وبدء العملية لتجديد الأنسجة المصابة. كوسيلة أساسية ، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية التالية:
- استبدال الأنسولين ؛
- مضاد للبكتيريا ؛
- مضاد للفطريات
- مضاد للالتهابات
- مسكنات
- مطهرات محلية
الأدوية الجهازية والمضادات الحيوية
من أجل العلاج الفعال للقدم السكرية ، فإن تقوية جهاز المناعة بمساعدة أجهزة المناعة له أهمية كبيرة. كما يصفون الأدوية الموجه للأعصاب (على سبيل المثال ، Milgamma ، Compligam) ، التي تحتوي على فيتامينات ب ، وتدعم عمل القلب والكلى ،منع تجلط الدم. لتحسين الحالة العامة للمريض ، يتم العلاج باستخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لتقليل الألم.
يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا دون فشل مع تطور العملية النخرية وتعميق القرحة. عادة ، يصف الأطباء ، دون انتظار نتائج الثقافة البكتريولوجية ، التي يتم إجراؤها لتحديد حساسية البكتيريا المسببة للأمراض ، المضادات الحيوية واسعة الطيف من مجموعة السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات:
- صفير.
- شارع سيفران
- افلوكس.
- "تسيبروليت أ".
- Hinemox.
- Invanz.
اعتمادًا على شدة أعراض القدم السكرية ، يمكن استخدام مجموعات من المضادات الحيوية. على سبيل المثال ، يظهر زوج من "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" كفاءة جيدة حتى مع القرحة الإقفارية في مرحلة متقدمة.
بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية للمرضى ذات الإجراءات المعقدة. وتشمل هذه فئة الهيبارينويد ، التي لها تأثير قوي مضاد للتخثر. تتوفر معظم هذه الأدوية في كبسولات (سولوديكسيد ، لوموبوران) ، ولكن في بعض الحالات تُستخدم أيضًا حلول التسريب الوريدي. بالنسبة للقرحات الإقفارية المعقدة الناتجة عن تدمير الأوعية الدموية ، يتم وصف Prostavazin و Alprostadil. تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية وتقليل لزوجة الدم ومنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض. يظهر نتائج ممتازة"Trental 400" - غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لعلاج القدم السكرية ، لأنه يحسن الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة المصابة بسرعة. نظائرها لها نفس الخصائص:
- "فولوستيمولين".
- ديلسكين.
- فوزيكوتان.
لاستعادة حساسية القدم التي حدث فقدها بسبب تلف الألياف العصبية ، استخدم مستحضرات تحتوي على حمض الثيوكتيك في التركيبة. وتشمل هذه "Thioleptu" و "Thioctacid" و "Berlition".
كيفية التخلص من القرحة
سبب لا شك فيه للذهاب إلى الطبيب هو عدم وجود ألم في متلازمة القدم السكرية. العلاج التحفظي لقرحة الساق المرعبة يتطلب رعاية شاملة لهم والاستخدام الكفء للأدوية المحلية.
نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على مدى مسؤولية المريض في تنفيذ الوصفات الطبية. مهم للغاية:
- حافظ على الجرح نظيفًا في جميع الأوقات ؛
- لا تدعها تتبلل ؛
- قم بتغيير الضمادات بانتظام باستخدام الأدوية الموصى بها ؛
- في المنزل ارتداء الجوارب والنعال
- قلل من النشاط البدني والمشي.
يجب إيلاء اهتمام خاص لتنظيف الجرح وغسله بجودة عالية بمحلول مطهر ، ثم تطبيق الضمادات المعقمة. يعتقد الأطباء أن أفضل طريقة لتنظيف الجرح هي الطريقة الجراحية. بمساعدة مبضع ، جزيئات الأنسجة الميتة ، يمكن إزالة الكتل القيحية من القرحة العميقة. طريقة التنظيف الميكانيكييسمح فقط للأنسجة السليمة بالبقاء في الجرح.
شطف القرحة في المنزل ، سيتمكن المريض من ذلك بشكل مستقل. بالمقارنة مع التنظيف الجراحي ، فإن هذه الطريقة أكثر أمانًا. لغسل الجرح بمحلول ملحي. كلوريد الصوديوم ليس له آثار جانبية سامة. في حالة عدم وجود هذا العلاج في المنزل ، يمكنك تحضير محلول بتركيز 0.9٪ من كلوريد الصوديوم. يوصى أيضًا بتنظيف القرحة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين "القياسي" بنسبة 3٪ - يزيل هذا المطهر الصديد ويدمر البكتيريا اللاهوائية. إذا كان من الضروري غسل الجرح بشكل متكرر ، يتم تخفيف محلول البيروكسيد بمحلول ملحي. يتم أخذ كلا المكونين بنسب متساوية.
من المريح استخدام مطهر Miramistin لري الجروح. بالمناسبة ، تحتوي هذه الأداة على عدد من المزايا مقارنة بمحاليل المنغنيز واليود والأخضر اللامع - لا يبطئ Miramistin عملية الشفاء ويوقف موت الأنسجة. في الوقت نفسه ، يتم استخدام نظيرها "Chloghexidine" بشكل رئيسي في المراحل الأولى من القدم السكرية. الشيء هو أن هذا العلاج يفقد خصائصه المطهرة في بيئة قيحية.
يوصى بتخفيف جميع منتجات تطهير الجروح المذكورة أعلاه إذا تم استخدامها كثيرًا ، بالتناوب مع بعضها البعض ، ولا تستخدم نفس المستحضر طوال الوقت.
العلاجات الموضعية
في حد ذاته علاج القدم السكرية بالأدوية الخارجية لن يعطي أي نتيجة. من الضروري وقف العملية المرضية المدمرةاستخدام المطهرات بالاشتراك مع طريقة التنظيف الجراحي للجرح. قبل وضع الضمادة مع الدواء ، يتم وضع مرهم Iruxol و Dioxicain-P في الجرح - تحتوي هذه العوامل على إنزيمات الكولاجيناز والبروتياز. من الضروري استخدام هذه الأدوية بحذر شديد في حالة حدوث ضرر جرثومي للجرح ، حيث يمكن أن يكون لها تأثير سام ليس فقط على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا على الأنسجة السليمة.
تقرحات الأطراف المصحوبة بإفرازات قيحية وانتفاخ تعالج بالكريمات والمراهم التي تشمل اليود وأكسيد البولي إيثيلين. وتشمل هذه:
- "Yodopyron".
- براونال
- "Lavacept".
- ديوكسيدين.
يستلزم استخدام الأدوية الموضعية الفحص المنتظم للجرح بسبب خطر الإفراط في جفاف سطحه أثناء عملية التجديد. لعلاج التقرحات العميقة بكمية كبيرة من الأنسجة الميتة ، يتم استخدام Purilon gel - دواء يحفز عمليات التجديد والتطهير الطبيعي للجرح المليء بالكتل القيحية.
جراحة
يتم استخدام الطريقة الجذرية لعلاج القدم السكرية من النوع الإقفاري أكثر من العلاج التقليدي. هذا النوع من علم الأمراض يصعب الاستجابة لطرق العلاج الأخرى. تتحسن ديناميكيات التئام القرحة بشكل كبير بعد إعادة البناء الجراحي للشرايين عن طريق المجازة أو التدخل الوعائي الداخلي. تهدف هذه العمليات إلى استعادة تدفق الدم في شرايين أسفل الساق والأوعية الدموية المأبضية. يتم التلاعب تحت التخدير الموضعي. أثناءمن خلال شق خارجي ، يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي ، يتم من خلالها وضع بالونات صغيرة - تعمل على توسيع تجويف الأوعية وتحسين تدفق الدم.
في حالة العدوى الشديدة وفشل العلاج يتم اتخاذ قرار ببتر الطرف. فقط إزالة الجزء المصاب من الجسم سيساعد في وقف انتشار العدوى وإنقاذ حياة الشخص.
الوقاية والمشورة
نجاح علاج علم الأمراض يعتمد إلى حد كبير على اتباع نظام تجنيب ، وتقليل الإجهاد البدني على القدم. أفضل تفريغ للأطراف السفلية هو الراحة في الفراش. إذا كان من المستحيل الامتثال لها لأي سبب من الأسباب ، يجب على المريض ارتداء أحذية تقويم العظام فقط مع نعل خاص مصنوع حسب الطلب. يمكن أيضًا استخدام العكازات لتقليل الحمل على الساق أثناء المشي.
إذا كان الشخص المصاب بداء السكري معرضًا لخطر الإصابة بقرح القدم ، فيجب عليه الاعتناء بنفسه وشراء ضمادة تثبيت مصنوعة من مواد بوليمرية. لا يتعارض مع النشاط البدني المعتدل ولا يسبب تهيجا لسطح الجرح.
إجراء وقائي آخر للقدم السكرية هو الاختيار والتطبيق الصحيحين لضمادة الجرح. إن المسار المزمن لعلم الأمراض يجعل من الضروري تغطية القرحة ، ولكن في نفس الوقت يوفر مستوى كافٍ من النفاذية لتبادل الغازات. لهذا الغرض ، الأكثر استخدامًاضمادات الهيدروجيل والكولاجين.
تشخيص المرض
من بين عشرة مرضى مصابين بالقدم السكرية ، تم تشخيص سبعة منهم بشكل اعتلال الأعصاب المرتبط بتلف الأعصاب. يتم تحقيق نتيجة إيجابية للعلاج المحافظ في ما يقرب من 90٪ من الحالات. أقل تفاؤلاً هو تشخيص المرض الإقفاري والأشكال المركبة. مع تلف الأوعية الدموية ، يساعد العلاج المحافظ على منع البتر فقط في ثلث حالات الآفات التقرحية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون علاج متلازمة القدم السكرية معقدًا بسبب خطر العدوى الثانوية لجرح مفتوح ، والأضرار الميكانيكية التي يمكن أن تعزز العمليات النخرية ، وتؤدي إلى انهيار الأنسجة والغرغرينا ، حيث سيكون من المستحيل تجنب إزالة الطرف
عند ظهور الأعراض الأولى ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. لا تخاطر بصحتك وحياتك باختيار المستحضرات الصيدلانية العشوائية والعلاجات الشعبية. إن اتباع نهج غير صحيح في العلاج يزيد من خطر الإصابة بالغرغرينا ، مما يعني أن احتمالية البقاء معاقًا لبقية أيامك تزداد تلقائيًا.
