الالتهاب الرئوي هو عملية معدية حادة تحدث في الجسم تحت تأثير النشاط الحيوي النشط للبكتيريا المسببة للأمراض. السمات المميزة للمرض هي هزيمة الجهاز التنفسي للقسم الرئوي مع التراكم الداخلي لكمية كبيرة من السوائل. بعد ذلك تتسرب الإفرازات من خلال الخلايا إلى أنسجة الكلى.
إرشادات وطنية محدثة للالتهاب الرئوي في المستشفيات
منذ عام 2014 ، قدمت جمعية الجهاز التنفسي إرشادات سريرية للعالم. وهي تستند إلى خوارزمية للتشخيص والعلاج في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في أن المريض يتقدم في الالتهاب الرئوي في المستشفيات. تم تطوير إرشادات وطنية من قبل الممارسين الطبيين لمساعدة العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يواجهون التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
باختصار الخوارزمية تتكون من أربع خطوات
- تحديد الحاجة إلى الاستشفاءصبور. يتم اتخاذ قرار إيجابي إذا كان المريض قد أعرب بوضوح عن فشل في الجهاز التنفسي ، فهناك انخفاض في تروية الأنسجة ، والتسمم الذاتي الحاد ، وضعف الوعي ، وضغط الدم غير المستقر. لدخول المستشفى يكفي تحديد عرض واحد على الأقل.
- تحديد سبب المرض. للقيام بذلك ، يتم وصف عدد من الدراسات المختبرية للمواد البيولوجية للمريض: ثقافة الدم من الوريد ، وزرع البلغم ، واختبار السرعة لتحديد المستضدات البكتيرية.
- تحديد مدة العلاج. شريطة أن يكون المرض من أصل جرثومي ، ولكن لم يتم إثبات السبب الحقيقي ، يتم العلاج لمدة عشرة أيام. مع وجود مضاعفات مختلفة أو توطين خارج الرئة للتركيز ، يمكن أن تصل الدورة العلاجية إلى 21 يومًا.
- التدابير اللازمة لإقامة المرضى الداخليين. يحتاج المرضى ذوو الحالات الحرجة إلى التنفس أو التهوية غير الغازية.
كذلك الإجراءات الوقائية منصوص عليها في التوصيات الوطنية. الأكثر فعالية هو التطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية ، والذي يوصف بشكل أساسي لمرضى الالتهاب الرئوي المزمن والأشخاص من الفئة العمرية الأكبر.
ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
للالتهاب الرئوي في المستشفيات اسم شائع آخر - مكتسب من المجتمع. هذا المرض ناجم عن عدوى مسببات جرثومية. الطريق الرئيسي للعدوى هو البيئة. وفقًا لذلك ، سيبدو التعريف على النحو التاليالطريقة: آفة التهابية في المنطقة الرئوية ، يتم الحصول عليها عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، بينما لم يكن للمريض أي اتصال سابق مع حاملي العدوى في المؤسسات الطبية.
يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي من أصل بكتيري في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة ، عندما يكون الجسم غير قادر على مقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، كليبسيلا). يدخلون تجويف الرئة من خلال البلعوم الأنفي.
تشمل مجموعة المخاطر الأطفال من فئة عمرية أصغر والمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة. في هذه الحالة ، العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية.
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: مبادئ تصنيف المرض
لتطوير العلاج الصحيح ، عادة ما يتم تصنيف الالتهاب الرئوي وفقًا للمعايير التالية:
- مرض لا يصاحبه نقص في الوظيفة الوقائية للجسم
- مرض ناجم عن ضعف المناعة ؛
- مرض يحدث في المرحلة الحادة من الإيدز
- مرض يكون مقترنا بأمراض أخرى
كقاعدة عامة ، يتم تأكيد التشخيص في المرضى الذين يعانون من مشكلة في شكل انخفاض المناعة بسبب الأورام أو أمراض الدم. كما أن المرضى الذين تناولوا جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة معرضون للخطر أيضًا. هناك أيضًا حالات يحدث فيها المرض في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة المزمنة.
بالإضافة إلى هذا ، إلىتتضمن فئة منفصلة مثل هذا النوع من الالتهاب الرئوي مثل الطموح.
الأطباء يلاحظون أنه في الوقت الحالي ، في آلية منشأ أي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي التنفسي ، هناك أجسام غريبة ، عند دخولها ، يتطور المرض.
ملامح الالتهاب الرئوي في المستشفيات
في هذا المفهوم ، يضع الأطباء مثل هذه الحالة للمريض ، عندما تتجلى العملية الالتهابية في منطقة الرئة بعد 72 ساعة تقريبًا من الإصابة. يكمن الخطر في حقيقة أن الالتهاب الرئوي في المستشفيات له مسار معقد وغالبًا ما ينتهي بالموت. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البكتيريا التي تعيش في جدران المؤسسة الطبية تقاوم معظم الأدوية ، لذلك من الصعب جدًا العثور على المضاد الحيوي المناسب في المرة الأولى.
الالتهاب الرئوي في المستشفيات: مبادئ تصنيف المرض
يصنف الالتهاب الرئوي من نوع المستشفى في المقام الأول حسب مرحلة الإصابة:
- المرحلة المبكرة - في الأيام الخمسة الأولى من إقامة المريض في المستشفى ، تبدأ علامات المرض الواضحة في الظهور.
- المرحلة المتأخرة - تأخر ظهور الأعراض لأكثر من خمسة أيام.
اعتمادًا على مسببات تطور المرض ، يتم تمييز ثلاثة أنواع:
- الالتهاب الرئوي التنفسي.
- بعد العملية.
- المعجبين.
وتجدر الإشارة إلى أن التصنيف المقدم حسب النوع هو تصنيف مشروط ، وفي معظم الحالات يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بشكل مختلط.وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ويقلل من فرص الشفاء.
طموح
الشكل المعروض من المرض هو الأكثر شيوعًا. عندما يدخل مخاط البلعوم الأنفي المصاب إلى المنطقة الرئوية ، يصاب الجسم نفسه بالعدوى.
السائل البلعومي هو مكان مثالي للبكتيريا المسببة للأمراض لتتغذى ، لذلك بمجرد دخولها إلى الرئتين ، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر بنشاط ، مما يساهم في تطور الالتهاب الرئوي التنفسي.
بعد العملية
يتم تشخيص النوع المعروض من الالتهاب الرئوي في 18 حالة من أصل 100 حالة سريرية ويحدث حصريًا في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.
في هذه الحالة تحدث العدوى بنفس طريقة الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي ، يضاف فقط إفراز معدي إلى السائل الأنفي البلعومي ، وهو أمر لا يقل خطورة. كما يجب عدم استبعاد إصابة المريض بالأجهزة والأجهزة الطبية. من خلال أنبوب أو قسطرة ، يمكن أن تنتشر العدوى بسهولة إلى الجهاز التنفسي السفلي.
المعجبين
يتم تشخيصه في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. الفترة الآمنة لا تزيد عن 72 ساعة من التواجد في هذه الحالة ، ومن ثم يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي كل يوم.
مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفيات
يحدث الالتهاب الرئوي في المستشفيات بشكل أكثر شيوعًا بسبب المكورات الرئوية. تتراوح هذه التشخيصات من 30 إلى 50النسبة المئوية لجميع الحالات السريرية.
البكتيريا الأقل عدوانية هي الكلاميديا والميكوبلازما والبكتيريا. تحت تأثيرهم ، يتطور الالتهاب الرئوي في ما لا يزيد عن 30 ٪ من الحالات ، ولكن ليس أقل من 8 ٪.
المرض الأقل شيوعًا الذي يحدث على خلفية النشاط القوي: المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية الذهبية ، كليبسيلا ، والبكتيريا المعوية.
مسببات الأمراض الأخرى للالتهاب الرئوي في المستشفيات هي فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الإنفلونزا ، الفيروس الغدي ، الفيروس المخلوي التنفسي.
أكثر مسببات الأمراض شيوعًا للالتهاب الرئوي في المستشفيات من النوع العدواني ، القادر على إحداث تفشي وبائي ، هي الميكوبلازما والبكتريا. في الوقت نفسه ، في الحالة الأولى ، غالبًا ما يكون المراهقون والشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا مرضى. وتحدث عدوى بكتريا الليجيونيللا عن طريق الماء مثلا في حمام عام أو حمام سباحة أو ما إلى ذلك.
طرق التشخيص الحديث
إذا كان المريض مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فغالبًا ما يتم تشخيصه أثناء الفحص الطبي. في كل حالة سريرية ، لتسهيل مراقبة حالة المريض وأعراض المرض ، يتم إنشاء بطاقة منفصلة أو تاريخ طبي.
تبدو تشخيصات العيادات الخارجية خطوة بخطوة على النحو التالي:
تصوير الصدر بالأشعة السينية هي طريقة للتشخيص الإشعاعي ، وهي تعرض حالة الرئتين في عدة مستويات في الصور. في حالة وجود بقع داكنة كثيفة ، يتم تأكيد التشخيص. يظهر التشخيص مرتين: في بداية العلاج وبعد العلاج بالمضادات الحيوية
- الاختبارات المعملية - سيحتاج المريض إلى التبرع بالدم لإجراء تحليل عام وتحديد عدد الكريات البيض والجلوكوز والشوارد.
- الاختبارات الميكروبيولوجية - تحليل السائل الجنبي وتلطيخ الجهاز التنفسي السفلي وتحديد وجود المستضدات في البول.
نتائج هذه الإجراءات التشخيصية كافية لإجراء التشخيص النهائي ووضع خطة العلاج.
نصائح حول رعاية المرضى
المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي أن تصف أولاً مضادًا حيويًا واسع النطاق.
بعد تلقي نتائج الفحوصات ، يدخل في اختصاص الطبيب تغيير الدواء الموصوف سابقاً إلى دواء أكثر فعالية. يتم أخذ نوع الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض كأساس.
مبادئ العلاج لمرضى الالتهاب الرئوي في المستشفيات
علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات هو اختيار المضاد الحيوي الصحيح ونظامه وطريقة الإعطاء والجرعة. يتم ذلك فقط من قبل الطبيب المعالج. أيضا جزء لا يتجزأ من العلاج هو إجراء تطهير الجهاز التنفسي (إزالة السوائل المتراكمة).
النقطة المهمة هي أن المريض في حالة نشاط بدني. يجب أداء تمارين التنفس والنشاط البدني الصغير على شكل قرفصاء. يتم مساعدة المرضى في حالة خطيرة من قبل الممرضات. إنهم يشاركون في تغيير منتظم في وضع المريضيسمح بعدم ركود السائل في مكان واحد.
منع تكرار المرض سيساعد في منع الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، والذي سيتم مناقشته بالتفصيل من قبل الطبيب المعالج.
علاج مضاد للبكتيريا
العلاج لمحاربة البكتيريا نوعان: موجه و تجريبي. في البداية ، يتلقى جميع المرضى العلاج التجريبي ، ويتم وصف العلاج الموجه بعد تحديد العامل المسبب للمرض.
أهم شروط التعافي هي:
- تطوير العلاج الصحيح بالمضادات الحيوية.
- الحد من استخدام مضادات الميكروبات.
يمكن للطبيب المعالج فقط اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا ، وكذلك جرعاتها ، والاستبدال الذاتي للأدوية غير مقبول.
التكهن بالشفاء
اعتمادًا على صحة الأدوية المختارة ، وشدة المرض والحالة العامة للمريض ، قد تكون نتيجة العلاج على النحو التالي: الشفاء ، تحسن طفيف في الحالة ، عدم فعالية العلاج ، الانتكاس ، الموت
مع الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يكون احتمال الوفاة أعلى بكثير من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
الإجراءات الوقائية
يتم تمثيل الوقاية من الالتهاب الرئوي في المستشفيات من خلال مجموعة من الإجراءات الطبية والوبائية:
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض المصاحبة ؛
- الامتثال لقواعد ومعايير النظافة ؛
- أخذ عوامل مناعية ؛
- تطعيم
جدامن المهم تحسين حالة المريض - لمنع الانتكاس - لمراقبة الامتثال للقواعد البسيطة: التعقيم المنتظم لتجويف الفم ، وبخامة السوائل المتراكمة ، والنشاط البدني.
