العضلة الرئيسية في جسم الإنسان هي القلب. هذه آلية معقدة ، مكوناتها عبارة عن صمامات. على الجانب الأيمن يوجد الصمام ثلاثي الشرفات. يفصل الأذين والبطين. عندما يفشل عملها ، ينقطع تدفق الدم في هذا الجزء من العضلة. والنتيجة حالة مهددة للحياة. في الممارسة الطبية ، يُعرف أيضًا باسم "قصور الصمام ثلاثي الشرف". ستنظر مقالة اليوم في الأسباب الرئيسية والأعراض والعلاجات لهذا المرض.
المرجع التشريحي
قلب الإنسان عضو عضلي. ينقسم تجويفه إلى أذينين وبطينين. يحدث الاتصال بين هذه الهياكل من خلال الصمامات. هم مسؤولون عن تدفق الدم في اتجاه واحد
على الجانب الأيمن من القلب ، الغرف متصلة من خلال الصمام ثلاثي الشرف. إنها تتكون منالتكوينات التشريحية التالية:
- ثلاث منشورات (الحاجز ، الأمامي والخلفي) ؛
- دورة الوتر
- عضلات حليمية ؛
- الحلقة الليفية
أثناء انقباض أذيني واحد ، يفتح الصمام ثلاثي الشرفات. تدريجيا ، يملأ الدم البطين. بعد ذلك ، تبدأ عضلة القلب في الانقباض بالتناوب ، بينما ينغلق الصمام تحت ضغط قوي. هذه الآلية الراسخة تمنع ارتداد الدم العكسي (قلس). تحت تأثير عوامل معينة ، يفشل عمله أحيانًا. في هذه الحالة ، يقولون إن الصمام ثلاثي الشرف يعاني من قصور. ومع ذلك ، لم يعد بإمكانه أداء مهامه بالكامل.
مع هذه الحالة المرضية ، يعود الدم من البطين الأيمن إلى الأذين. لا تؤثر الزيادة الطفيفة في حجم السوائل عمليا على أداء العضلات الرئيسية في الجسم. مع القصور الشديد ، تتشوه غرف القلب ، وتتغير مؤشرات الضغط فيها بشكل كبير. يمكن أن تزيد حتى 8 مرات مقارنة بالقيم الطبيعية.
وصف موجز للمرض
قصور الصمام ثلاثي الشرف هو مرض قلبي يتطور بسبب عدم كفاية إغلاق وريقات الصمام ، وتدفق الدم من البطين الأيمن إلى الأذين. على خلفية القلس المستمر ، يزداد الحجم والضغط الانبساطي في بنية القلب هذه. هذا يستلزم تضخم وتوسع جدرانه. نتيجة لاضطراب الآليات التعويضية يصاب المريض باحتقان في الجسم.
غالبًا ما يصاحب قصور الصمام ثلاثي الشرف عيوب خلقية أخرى في القلب. على سبيل المثال ، الثقبة البيضوية الواضحة أو عيب الحاجز الأذيني.
الأسباب والأشكال الرئيسية لعلم الأمراض
دائمًا ما يكون لقصور الصمام ثلاثي الشرف مسارًا مختلفًا. لإجراء تشخيص دقيق ، من الضروري أولاً تحديد شكل العملية المرضية. لهذا الغرض ، يتم استخدام معايير مختلفة في الممارسة الطبية: فترة الحدوث ، وتوطين المنطقة المتضررة من الصمام ، وشدة القلس.
اعتمادًا على وقت التطور ، يكون المرض المعني من نوعين. كقاعدة عامة ، لا يتم اكتسابه في جميع الحالات ، ولكنه يحدث بعد عملية الالتهاب. نادرًا ما يتم تشخيص التشوه الخلقي ويتطور في الرحم. يتأثر مظهره بفعل العوامل السلبية على جسم المرأة الحامل. يمكن أن يكون إشعاعًا أو مرضًا معديًا أو التعرض للأشعة السينية.
بناءً على الجزء التالف من الصمام ثلاثي الشرفات ، يمكن أن يتخذ القصور شكلين. يترافق المتغير العضوي مع تغير فسيولوجي في الصمامات. تتشوه تدريجيا ، مغطاة بالازدهار. مع الشكل الوظيفي للمرض ، لا يغلق الصمام بشكل كامل.
يحدث تطور القصور العضوي ثلاثي الشرفات المكتسبة تحت تأثير الأسباب التالية:
- الروماتيزم التهاب ينتشر في أجهزة الأعضاء الداخلية.
- متلازمة السرطانات -الضرر الذي يصيب أعضاء مختلفة بسبب ورم معوي دقيق. تدخل العناصر المسببة للأمراض من الورم مجرى الدم وتبدأ في مهاجمة الشغاف. ثم يدخلون الأوعية الرئوية.
- التهاب الشغاف هو آفة التهابية تصيب بطانة القلب.
- ميترال كوميسوروتومي. وهي عملية تستخدم في علاج التضيق.
يتطور القصور الوظيفي (النسبي) المكتسب في الصمام ثلاثي الشرفات بسبب تلف العضلات الحليمية أو تمدد الحلقة الليفية. في الحالة الأولى ، تكون الهياكل المعروضة مسؤولة عن الحفاظ على قدرة المحرك للصمامات. في حالة احتشاء عضلة القلب ، تتضرر العضلات الحليمية. هذا يؤدي إلى خلل وظيفي في الصمام ثلاثي الشرف.
يمكن أن تسبب أمراض الحلقة اضطرابات مختلفة. وتشمل هذه التهاب عضلة القلب ، والتمزقات الوترية ، والأورام ، والأورام التي تمنع تدفق الدم من البطين.
مراحل تطور النقص
بناءً على شدة عملية القلس ، من المعتاد التمييز بين عدة مراحل خلال مسار المرض:
- الدرجة 1. يحافظ تدفق الدم العكسي على القيم الدنيا ، ولا يترافق مع اضطراب الدورة الدموية.
- الدرجة 2. في هذه المرحلة ، يصاحب علم الأمراض تقدم تدفق الدم العكسي إلى مسافة لا تتجاوز 2 سم.
- الدرجة 3. ينتقل تدفق الدم إلى الأذين على بعد أكثر من 2 سم من سطح الصمام.
- الدرجة 4. في وقت القلس ، الدم يخترق المنطقة العلوية من الأذين ، ويمر في جميع أنحاءالكاميرا
ما هي الأعراض المصاحبة لكل مرحلة من مراحل تطور المرض ستتم مناقشتها أدناه.
علامات قصور الصمام ثلاثي الشرف
في المرحلة الأولية ، مرض القلب عمليا لا يظهر نفسه. في بعض الأحيان ، بعد التمرين ، يلاحظ المرضى ظهور نبضات قوية في الأوردة في الرقبة. لا يمكن اكتشاف عملية مرضية إلا بمساعدة التصوير فوق الصوتي دوبلر. لا يظهر تخطيط القلب الطبيعي تغيرات مهمة في عمل القلب.
يصاحب قصور الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الثانية زيادة في حجم تدفق الدم العكسي. يؤدي اضطراب البطين الأيمن إلى زيادة حجم القلب. نتيجة لذلك ، تكتمل الصورة السريرية بالأعراض التالية:
- فقدان القوة ، وانخفاض النشاط البدني والعقلي ؛
- كثرة التبول بالليل
- تورم واضح في الأطراف السفلية ؛
- ضيق في التنفس
- شعور بالثقل تحت الضلوع ؛
- اضطرابات عسر الهضم
عند الاستماع للقلب ، يتم تحديد النفخات الانقباضية والرجفان الأذيني.
نتيجة لتطور علم الأمراض ، يزداد عدد الأعراض الظاهرة. لا ينصح بتجاهل حدوثها. من الأفضل في المرحلة الأولى من تطور المرض طلب المساعدة الطبية المؤهلة. لا يزال من الممكن علاج قصور الصمام ثلاثي الشرفات بمقدار 1-2 درجة بالأدوية. يتطلب انتقال المرض إلى المرحلة التالية إجراء جراحي دائمًاتدخل قضائي. حتى بعد العملية لا يمكن استبعاد المضاعفات.
ملامح المرض عند الاطفال
الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من قلس شديد ووجود أمراض قلبية مصاحبة هم عرضة للتطور السريع لفشل البطين الأيمن. في كثير من الأحيان ينتهي بالموت.
يتطور الشكل المكتسب للمرض على خلفية مضاعفات أمراض أخرى. غالبًا ما تكون عدوى بالمكورات العقدية التي تؤدي إلى مرض الروماتيزم.
تشمل الأسباب الأخرى لنقص الطفولة ما يلي:
- شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم ؛
- مرض عضلة القلب ؛
- إصابة رضحية ؛
- أورام خبيثة
في المرحلة الأولية ، يعتبر قصور الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال ميزة تشريحية. الدرجة الأولى من العملية المرضية لا تتطلب العلاج. مع تقدم العمر ، عادة ما يتم حل المرض من تلقاء نفسه.
قصور الصمام التاجي و ثلاثي الشرف
في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين انتهاك الصمام الموجود على الجانب الأيمن مع خلل في هياكل النصف الأيسر. في هذه المنطقة ، يقع الحمل الرئيسي على ما يسمى بالصمام التاجي. أعراض الاضطراب تراكمية. يؤثر مزيج هذه الاضطرابات سلبًا على عمل البطين الأيمن ، وهو أمر معقد بسبب حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور الصمام التاجي وثلاثي الشرفات 1يوصى بإجراء جراحة بدرجة.
طرق التشخيص
يلعب الاكتشاف المبكر للمرض دورًا مباشرًا في نجاح العلاج ، كما يؤثر على متوسط العمر المتوقع للمريض. نظرًا لأن قصور الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الأولى يكاد يكون بدون أعراض ، يتم اكتشاف المرض فقط بعد انتقاله إلى المرحلة التالية من التطور.
يبدأ التشخيص باستجواب المريض ودراسة تاريخه الطبي والفحص البدني. من خلال طرح أسئلة مختلفة على المريض ، يحدد الطبيب الصورة السريرية ، ووقت ظهور الأعراض الأولى. كما يحتاج إلى معرفة الأمراض التي سبقت النقص. يكشف الفحص الخارجي عادة عن زرقة الجلد وانتفاخه ، ويكشف التسمع عن حدوث خلل في نظم القلب.
كجزء من التشخيص ، يلزم إجراء العديد من الاختبارات المعملية. من بينها ، يعتبر فحص الدم ودراسة الحالة المناعية للمريض الأكثر إفادة. بناءً على نتائج الفحوصات المخبرية ، يمكن الحكم على وجود عمليات التهابية في الجسم ، إلى جانب الأمراض المستمرة.
لتوضيح التشخيص ، يمكن للطبيب استخدام طرق فحص الأجهزة. يجب أن تشمل:
- رسم القلب. يتم تنفيذه من أجل الكشف عن زيادة في حجم الأذين.
- مخطط صوتي. يدل على وجود النفخات الانقباضية.
- التصوير المقطعي الحلزوني. يقدم صورة إعلامية عن عضلة الجسم الرئيسية.
- أشعة. يعطي فكرة عن حجم القلب يكشف الازدحام
- تصوير القلب التاجي. تستخدم قبل الجراحة لتقييم تدفق الدم.
- صدى القلب. يظهر تشوه الصمامات ووجود تشكيلات جديدة عليها
بناءً على نتائج الفحص الكامل ، يحصل الطبيب على فكرة عن حالة الصمام ثلاثي الشرف. عدم كفاية هذا الهيكل يستجيب بشكل جيد للعلاج فقط في المرحلة الأولى من التطور. ستتم مناقشة خيارات العلاج الأكثر تفصيلاً لهذا المرض أدناه.
مبادئ العلاج
قصور الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الأولى لا يحتاج إلى علاج. إذا انتقل المرض إلى المرحلة التالية من التطور ، يتم وصف العلاج للمريض. يمكن أن يكون طبيًا وجراحيًا. يتم اللجوء إلى مساعدة الأخير في الحالات الخطيرة بشكل خاص ، عندما لا يعمل استخدام الحبوب والحقن.
طوال فترة العلاج يجب على المريض الالتزام بالقواعد التالية:
- الإقلاع التام عن التدخين.
- تجنب انخفاض حرارة الجسم والمواقف العصيبة.
- اتبع حمية لتقليل الضغط على القلب
- تقليل شدة ومقدار النشاط البدني.
الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه يزيد من فعالية العلاج ، وهو أيضًا نوع من الوقاية من المضاعفات.
علاج دوائي
لا يعتبر القصور المعتدل في الصمام ثلاثي الشرف مؤشرا للجراحة. في هذه الحالةيتم العلاج بمساعدة الأدوية. يتضمن نظام العلاج القياسي استخدام الأدوية التالية:
- مدرات البول ("بريتومار" ، "هيدروكلوروثيازيد"). القضاء على الازدحام في الجسم وتسريع عملية التخلص من السوائل.
- مستحضرات البوتاسيوم ("Panangin" ، "Asparkam"). مساعدة الجسم على عدم تراكم السوائل الزائدة.
- الموسعات الوريدية (Corvaton ، Nitrosorbide). تقليل عبء العمل على القلب بإيداع الدم.
- مضادات التخثر (وارفاريكس ، وارفارين).
- جليكوسيدات القلب ("الديجوكسين" ، "كورجليكون"). ساعد في محاربة عدم انتظام ضربات القلب
- حاصرات بيتا ("ديلتيازيم" ، "كارفيديلول"). قلل من تكرار انقباضات البطين الأيسر.
يتم تحديد نظام وجرعة الأدوية بشكل فردي ، مع مراعاة شدة المرض.
جراحة
يعتبر قصور الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الثالثة المؤشر الرئيسي للتدخل الجراحي. كما يوصى بالعملية للمرضى الذين يعانون من تشوهات خطيرة في الصمامات أو فشل شديد في عملهم.
إذا تم الحفاظ على جهاز الصمام ، يتم استخدام تقويم الحلقة. أثناء العملية يقوم الطبيب بوضع خيوط على شكل حرف U على المنطقة المتضررة.
إذا تبين أن التدخل غير فعال ، فهناك تغييرات هيكلية واضحة ، يتم إعطاء المريض غطاءً اصطناعيًا. بعد زراعة البدلة ، يلزم العلاج بمضادات التخثر. عند زرع طرف اصطناعي بيولوجي ، ترتديشخصية قصيرة المدى. إذا كانت مصنوعة من سبائك طبية ، فإن علاج قصور الصمام ثلاثي الشرفات يستغرق وقتاً أطول قليلاً.
المضاعفات المحتملة والتكهن بالشفاء
قلة العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض. لا تؤثر العملية المرضية في هذه الحالة على الصمام ثلاثي الشرفات فقط. يؤدي عدم الكفاءة تدريجياً إلى حقيقة أن الجسم يبدأ في البحث عن آليات تعويضية جديدة. وهكذا يحاول مواجهة الانتهاكات القائمة. اعتمادًا على إهمال المرض قد تظهر الاضطرابات التالية:
- التهاب رئوي ؛
- تضخم الكبد و تليف الكبد
- الانصمام الرئوي ؛
- استسقاء.
وفقًا للإحصاءات ، تتطور المضاعفات المذكورة في 90٪ من الحالات.
أما بالنسبة للتنبؤ بالشفاء ، فإنه يعتمد فقط على درجة تطور المرض. يستجيب قصور الصمام ثلاثي الشرفات من الدرجة الثانية بشكل جيد للعلاج الطبي ، واحتمال حدوث مضاعفات يكاد يكون معدومًا. مع الدرجة الثالثة من العملية المرضية ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 60-70٪. هذه الأرقام نموذجية للمرضى الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية. في أشكال القصور اللا تعويضية ، المصحوبة بأمراض رئوية مزمنة ، يكون التكهن مخيبًا للآمال.
