الإغماء هو نوبات قصيرة المدى من فقدان الوعي بسبب الأوعية الدموية وغيرها من المشاكل المرضية في الدماغ. نظرًا لانتشار هذه المشكلة بين السكان ، يجب النظر في هذه المشكلة بمزيد من التفصيل لتحديد الأسباب الأكثر شيوعًا ، وتوضيح طرق المساعدة والوقاية.
تعريف المفهوم
إغماء هو اسم الإغماء من الكلمة اللاتينية إغماء. يمكن أن يحدث الإغماء عند الأشخاص من جميع الأعمار. إذا قمنا بتحليل الإحصائيات واستطلاعات الرأي ، فإن حوالي ثلث الأشخاص قد أغمي عليهم مرة واحدة على الأقل في حياتهم. يجب التمييز بدقة بين نوبة الصرع والإغماء ، لأن هذه الأمراض تتطلب أنواعًا مختلفة تمامًا من العلاج.
تحدث معظم هذه الأمراض نتيجة خلل في نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو المسؤول عن التحكم في عمل الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية. لذلك ، غالبًا ما يحدث الإغماء أثناء الحمل الزائد والإجهاد وظروف العمل غير المواتية.وضع الجسم غير مريح.
يحدث الإغماء في المتوسط بسبب انخفاض تدفق الدم إلى المخ بنسبة 30٪ أو أكثر ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين وفقدان الوعي. يمكن أن تؤثر العوامل التالية على تدفق الدم إلى الدماغ: انخفاض في نبرة جدار الأوعية الدموية ، وانخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي ، والتغيرات التشنجية في أوعية الرأس والرقبة ، وظهور حاد. انخفاض في نسبة السكر في الدم.
لسوء الحظ ، في ما يقرب من نصف الحالات ، لا يمكن تحديد السبب الكامن وراء الإغماء بسبب التغيرات قصيرة المدى في الأوعية الدموية والجهاز العصبي.
ترميز
Syncope وفقًا لـ ICD-10 تم تعيينه R55. هذا التصنيف دولي ويستخدم لترميز الأمراض في السجلات الطبية وأوراق الإجازات المرضية في الأعمدة المناسبة. لم يتم تشفير Syncope وفقًا لـ ICD-9 في الاتحاد الروسي منذ عام 1999 بعد أن دخلت المراجعة العاشرة للتصنيف حيز التنفيذ. غالبًا ما يستخدم أطباء الأعصاب هذه الشفرات ، ولكن يجب أيضًا أن يكون الأطباء من التخصصات الأخرى على دراية بها. سيبدو رمز الإغماء في الإجازة المرضية بالشكل R55 فقط ، وسيتم استبعاد جميع القواعد الأخرى من هذا القسم ، لأنها مرتبطة بالفعل بعمليات مرضية أخرى.
أسباب الإغماء
أسباب الإغماء متعددة الجوانب ، لكن يمكن تنظيمها:
- اضطرابات الدورة الدموية على المدى القصير المرتبطة بالتغيرات الانعكاسية في عمل الأعضاء وأنظمة. هذا ممكن مع زيادة عمل الجهاز العصبي السمبتاوي ، أي غلبة تأثير العصب المبهم على القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يتباطأ عدد ضربات القلب ، وتتوسع الأوعية الدموية ، وينخفض ضغط الدم ، فلا يستطيع نظام القلب والأوعية الدموية توفير الكمية الضرورية من الأكسجين والمواد المغذية للدماغ ، ويتوقف.
- يمكن أن يحدث رجحان كبير تجاه المصابين بأمراض السمبثاوي مع الإثارة القوية والتوتر والخوف ورؤية الدم في عيادة طبيب الأسنان.
- يمكن أن يحدث التهيج الانعكاسي للجيوب السباتية مع السعال الشديد ، والعطس ، والبلع ، وأثناء التمرين المكثف ، ولعب آلات النفخ.
- المساهمة في هذا النوع من الإغماء يمكن أن ترتدي أطواق ضيقة ، وربطات عنق ، وأوشحة ، بالإضافة إلى إقامة عمودية طويلة في غرفة مزدحمة وعديمة التهوية لفترة طويلة.
- نشأة الإغماء الانتصابي مرتبطة بتغيير مفاجئ في وضع الجسم. غالبًا ما يحدث هذا عندما يستيقظ الشخص بعد نوم طويل مستلقٍ. في هذه الحالة ، لا يوجد إمداد كاف بالدم إلى الدماغ بسبب حقيقة أن الدم لأسباب مختلفة ليس لديه الوقت للوصول إلى الدماغ بالسرعة التي يحتاجها الجسم في الوقت الحالي.
- تتطلب هذه الحالة فحصًا دقيقًا بشكل خاص لاستبعاد الأمراض الخطيرة: مرض باركنسون ، اعتلال الأعصاب السكري ، اعتلال الأعصاب الداء النشواني ، مرض أديسون ، الضمور الجهازي المتعدد.
- يحدث هذا الإغماء أيضًا بسبب انخفاض الحجمالدورة الدموية نتيجة نزيف من طبيعة مختلفة أو جفاف ناتج عن الإسهال أو القيء.
- بعض الأدوية يمكن أن تسبب الإغماء (أدوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بما في ذلك مدرات البول ، وكذلك النترات لعلاج الذبحة الصدرية ، وأدوية ليفودوبا).
- الإغماء ، الناجم عن وظيفة القلب غير الطبيعية ، تحدث في حوالي خُمس الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التيار الكهربائي.
- يرتبط انتهاك إمداد الدماغ بالدم والأكسجين في هذه الحالة بأمراض القلب ، والتي تتجلى في عدم انتظام ضربات القلب ذات الطبيعة المختلفة ، والحصار ، وعدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب ، وضعف تشغيل أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية ، واستخدام من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
- الأمراض التي تصيب صمامات القلب (تضيق ، قصور) تجعل من الصعب توصيل الأكسجين لخلايا الدماغ ، مما قد يؤدي إلى إغماء القلب.
- نفس سبب الإغماء في الأمراض العضوية الأخرى لعضلة القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية ، اعتلال عضلة القلب ، تمدد الأوعية الدموية ، الأورام ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، الانسداد الرئوي).
- يمكن أن يكون الإغماء في علم الأعصاب ذا طبيعة دماغية وعائية. في الممارسة العصبية ، هناك مفهوم قصور العمود الفقري ، والذي يتضمن علم أمراض الأوعية الدموية للشرايين القاعدية الفقرية والدماغية بسبب تنخر العظم في العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة ، يشعر المرضى بالقلق من الدوار ، ومع تدهور كبير في تدفق الدم إلى الدماغ ، فمن الممكن حدوث إغماء.
- متلازمة السرقة يمكنتحدث مع ضيق أو انسداد مرضي في الوريد تحت الترقوة ، والذي ، بالإضافة إلى الدوخة والرؤية المزدوجة ، يمكن أن يؤدي إلى الإغماء.
- قد يعاني المرضى المسنون من الإغماء بسبب حادث وعائي دماغي مصاحب للتشنجات ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة.
- عمل درجات الحرارة المرتفعة (ضربة الشمس) يوسع الأوعية الدموية في الجسم ، ويذهب الدم إلى الأطراف ، مما يؤدي إلى سوء تغذية خلايا الدماغ وتطور الإغماء الدماغي.
تصنيف الإغماء
يمكن تصنيف الإغماء وفقًا لمعايير مختلفة. في أغلب الأحيان ، يتم اعتبار أنواع الإغماء اعتمادًا على أسباب أسبابها:
1. الإغماء الانعكاسي:
- المحرك الوعائي المرتبط بضعف تنظيم الأوعية الدموية للجهاز العصبي اللاإرادي.
- المبهم ، أي بسبب العمل السائد للعصب المبهم على الجسم.
- الشريان السباتي ، الناتج عن تأثيرات مباشرة أو غير مباشرة على الجيوب الأنفية السباتية الحساسة.
2. الإغماء الانتصابي:
- الابتدائية (في أمراض الجهاز العصبي مثل باركنسون).
- ثانوي (مع أمراض الأعضاء الداخلية التي تعطل التنظيم العصبي المحيطي ، مثل الاعتلال العصبي السكري).
- إغماء بعد التغيير في وضع الجسم والحمل.
- المرح بعد الأكل
- ضعف بعد تناول بعض الأدوية (حاصرات ، مدرات بول ، نترات).
- إغماء بعد أخذالكحول.
- الإغماء بسبب انخفاض حجم الدم.
3. الإغماء القلبي المنشأ:
- مرتبط باضطرابات ضربات القلب.
- مصحوب باضطرابات التوصيل
- عند تعطل جهاز تنظيم ضربات القلب.
- بسبب التأثير الطبي للأدوية المضادة لاضطراب النظم
- فشل بسبب مرض الصمامات
- إغماء بعد أو أثناء نوبة قلبية.
- الإغماء بسبب الآفات العضوية لعضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، الورم المخاطي ، الذبحة الصدرية).
- إغماء انتيابي بسبب تلف الأوعية الكبيرة (تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، الانسداد الرئوي).
4. إغماء الأوعية الدموية الدماغية:
- مع قصور العمود الفقري
- إغماء بمتلازمة السرقة
- مع اعتلال دماغي وعائي المنشأ.
- لضربة الشمس.
المظاهر السريرية عند البالغين
تمر متلازمة الإغماء سريريًا بثلاث مراحل:
- تتميز مرحلة ما قبل الإغماء بضعف عام ، توعك ، غثيان ، ألم في البطن ، سواد العينين. يصبح الجلد شاحبًا ، ويزداد التعرق. غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من الدوخة والصداع وعدم الراحة في منطقة القلب والشعور بعدم وجود هواء كافٍ وخفقان القلب. لا تحدث هذه الحالة بالضرورة قبل الإغماء ويمكن أن تستمر لعدة دقائق. في هذه اللحظة يكون الشخصواعي ويتذكر ما يحدث له
- Syncope يستمر بمعدل 20 ثانية. لا يوجد وعي. تسترخي جميع عضلات الجسم ، وتتوسع بؤبؤ العين ، ويصبح الجلد شاحبًا ورطبًا بسبب العرق ، أو قد يكون جافًا.
- تتميز مرحلة ما بعد الإغماء بعودة الوعي. قد يكون الشخص خاملًا وخاملًا. غالبًا ما ينزعج من الصداع ، والارتباك في الأفكار ، والدوخة ، والضعف ، وعدم الراحة في الصدر. غالبًا ما لا تدوم الحالة بعد الإغماء أكثر من نصف ساعة.
المرح عند الأطفال
الإغماء عند الأطفال والمراهقين مشكلة خطيرة للغاية وتحدث لدى 15٪ من الأشخاص دون سن 18 عامًا.
في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة هناك إغماء منعكس مرتبط بمواقف غير سارة للأطفال ، وتحفيز الجيوب السباتية ، وفرط عمل المبهم. يمكن أن يترافق الإغماء القلبي مع عيوب القلب وعدم انتظام ضربات القلب (حوالي 11٪).
من الضروري التفريق بين الإغماء ونوبة الصرع. عند استجواب الطفل ، من الضروري أيضًا مقابلة شهود فقدان الوعي ، لتوضيح الأعراض التي سبقته ، ومدى سرعة استعادة جميع الوظائف.
المظاهر السريرية عند الأطفال مشابهة لما يحدث مع الإغماء عند البالغين. قبل الإغماء ، قد يشكو الطفل من الشعور بالضعف ، وقلة الهواء ، وطنين في الأذنين ، وسواد في العينين ، وغثيان ، وخدر في الذراعين والساقين. في فترة ما بعد الإغماء ، قد يشعر الطفل بالخوف الشديد ويبدأ في البكاء. ضروريهدئوا واشرحوا للطفل ما يحدث.
تشخيص الإغماء
من أجل إجراء تشخيص دقيق ، يجب على الأخصائي أن يسأل بتفصيل كبير عن جميع حالات فقدان الوعي ، وما الذي سبقها ، وكيف سارت هذه النوبات ، وكيف جاء المريض وتعافى في فترة ما بعد الإغماء. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء مسح لشاهد حالة إغماء ، حيث أن المريض نفسه لديه فكرة فقط عن الجزء الذي سبقه وفترة ما بعد استئناف الوعي.
يتم قياس ضغط الدم باستخدام مقياس توتر العين في حالة الهدوء في وضعية الاستلقاء والوقوف. الأفضل القياس ثلاث مرات
سيساعد تخطيط القلب الكهربائي في تقييم إيقاع تقلصات القلب ، وغياب الحصار ، والمظاهر الإقفارية ، ومعدل النبض.
عند اكتشاف الانحرافات ، يتم عرض المراقبة اليومية للقلب باستخدام جهاز ECG متصل بشخص يجب أن يؤدي جميع واجباته وأحماله المعتادة.
إذا كان هناك انحراف في المراقبة اليومية أو الاشتباه في أي أمراض عضوية للقلب ، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
يمكن لـ CBC اكتشاف فقر الدم الذي يمكن أن يساهم في الإغماء.
لاستبعاد أو تأكيد الطبيعة الانعكاسية للإغماء ، يمكن اختبار الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا بتدليك الجيوب السباتية في وضع الاستلقاء تحت سيطرة تخطيط القلب وقياس ضغط الدم. هذا هو المكان الذي ينقسم فيه الشريان السباتي المشترك في الرقبةداخليًا وخارجيًا ، يحتوي على تراكم كبير من خلايا المستقبل المسؤولة عن تعصيب الأوعية الدموية والقلب. يؤدي تهيجها إلى تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي ، وتباطؤ في معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. الأفراد الذين يستجيبون للتدليك مع انخفاض واضح في كلا المؤشرين (انخفاض في الضغط الانقباضي أقل من 50 مم زئبق وعدم وجود تقلصات بطينية لمدة ثلاث ثوان) لديهم فرط حساسية لهذه العقدة ، والتي يمكن أن تسبب إغماء منعكس ، على سبيل المثال ، مع ضيق طوق أو ربطة عنق.
يتم إجراء الاختبارات التقويمية في حالات الإغماء المشتبه بها المرتبطة بتغيير في وضع الجسم. يجري الانتقال الديناميكي النشط من الاستلقاء إلى الوقوف.
التشخيص التفريقي
ميّز الإغماء بالشروط التالية:
- مشاكل التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى ضعف الوعي ، تصل إلى غيبوبة (نقص السكر في الدم ، نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، فرط التنفس).
- الصرع
- التأثير السام للمواد المختلفة.
- هجمات إقفارية عابرة.
- كاتابليكسي.
- إغماء زائف في الذهان.
- هستيري "خافت".
- هجمات الذعر.
لتأكيد أو استبعاد المظاهر المرضية المذكورة أعلاه ، يجب تعميق الفحص. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة ، وتخطيط الدماغ لدراسة تدفق الدم في المخ.يسمح تخطيط كهربية الدماغ باستبعاد الطبيعة المتشنجة للمرض. يُظهر التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بنيته ، واضطرابات الأوعية الدموية في النخاع ، ويكشف عن الأورام والخراجات ، فضلاً عن التشوهات التنموية.
يعكس اختبار الدم البيوكيميائي مؤشرات التمثيل الغذائي. تساعد دراسة مستوى الهرمونات في الدم في الكشف عن أمراض الغدد الصماء.
عند اجتياز جميع الفحوصات والتوصل إلى سبب صعب ، يجب إحالة المريض إلى معالج نفسي أو طبيب نفسي.
علاج ووقاية
إغماء سبب لرؤية أخصائي. يمكن أن يكون العلاج مع أو بدون دواء.
في حالة الإغماء ، ستعتمد التوصيات لمزيد من سلوك المرضى على سبب الإغماء.
التغيير في نمط الحياة أثناء نشأة المنعكس ، المرتبط بتجنب المواقف التي تثير الإغماء ، سيساعد على تقليل عددها إلى الحد الأدنى. يجب أن تكون أقل في الغرف المزدحمة ، وعدم القدرة على تهويتها ، وارتداء ملابس فضفاضة لا تحفز منطقة الشريان السباتي على الرقبة.
للإغماء الانعكاسي المتكرر ، والذي يؤدي إلى تدهور كبير في حياة المرضى أو يمنعهم من أن يعيشوا الحياة التي يرغبون فيها (قيادة السيارة ، والعمل في ارتفاع ، والحياة الرياضية) ، يجب علاجهم.
يمكن أن يؤدي التمرين مع تقاطع الذراعين والساقين إلى زيادة ضغط الدم لفترة من الوقت لتجنب ذلكإغماء
هناك طرق جسدية لتدريب المرضى الذين يعانون من الإغماء الانتصابي لزيادة الوقت الذي يقضونه في وضع مستقيم (التدريب على العنوان). يتم هذا التدريب بشكل تدريجي على مدى فترة طويلة من الزمن.
الأدوية التي تعمل على استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ، تعطي نتائج مؤقتة وغير متسقة. فعال في الاضطرابات العصبية المصاحبة ، بما في ذلك الرهاب ونوبات الهلع
يتم علاج الإغماء القلبي مع السبب الأساسي. سيكون من المناسب الاتصال بمركز الإغماء وعدم انتظام ضربات القلب. يتم تنفيذ العلاج الدوائي ، وكذلك استخدام تقنيات الانسيابية.
تم تقليل التوصيات السريرية للإغماء عند كبار السن إلى علاج يهدف إلى علاج سبب الإغماء. غالبًا ما تكون الأسباب هي العوامل الانتصابية والسباتية وعدم انتظام ضربات القلب ، فضلاً عن أمراض الأوعية الدموية. يحدث أن العديد من التهديدات تعمل على نفس الشخص. يجب مراجعة الأدوية التي يتناولها مثل هذا المريض لتحفيز خطر الإصابة بالإغماء.
الحفاظ على نمط حياة صحي مع التغذية السليمة ، وتجنب الإدمان الضار ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، والاستجمام في الهواء الطلق ستكون مساعدة جيدة في علاج نوبات الإغماء لأي سبب.
تعقيدات
بما أن الإغماء هو اضطراب في عمل الجهاز العصبي المرتبطلأسباب عديدة ، فقد تختلف مضاعفاتها من حيث الخطر على الحياة ومشاركة الأعضاء والأنظمة.
مضاعفات الإغماء هي:
- إصابات السقوط.
- متلازمة الموت القلبي (السكتة القلبية).
- الاختناق بسبب تراجع اللسان
- ضعف الذاكرة وعمليات التفكير مع إغماء متكرر بسبب انخفاض نضح الدم في الدماغ (خاصة عند المرضى المسنين).
