المشفر على أنه K98.1 في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية (AAD) هو اضطراب في البراز لا يرتبط بالعدوى أو لأسباب أخرى. يسبق هذه الحالة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يُقال إن الإسهال يحدث إذا لوحظ وجود براز رخو ثلاث مرات في يومين متتاليين أو في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان يتم إصلاح ABP بعد مرور بعض الوقت على الانتهاء من الدورة العلاجية - حتى ثمانية أسابيع.
منظر عام
مشفرًا بالرموز K98.1 في التصنيف الدولي للأمراض ، يمكن أن يحدث الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية في حالات نادرة على خلفية العدوى ، ولكن غالبًا ما يتم تفسيره من خلال التأثير المباشر للأدوية على حركية الأمعاء أو التأثير غير المباشر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية لها تأثير قوي على أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، والتي يمكن أن تسبب أيضًا برازًا مرضيًا غير متشكل. وخير مثال على ذلك الماكروليدات ، التي لها تأثير يشبه موتيلين. يمكن أن يكون مسار العلاج بالعقاقير مع سيفترياكسونيسبب متلازمة الحمأة. تختفي مظاهر الحالة المرضية في هذا النوع من الاضطراب من تلقاء نفسها بعد بعض الوقت من إيقاف الدواء. لا يشترط برنامج محدد لتصحيح حالة المريض
K98.1 - رمز ICD 10 للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، أي اضطرابات البراز بسبب الدورة العلاجية للأدوية المضادة للميكروبات. كما يتضح من البيانات السريرية والإحصاءات الطبية ، فإن ما يقرب من 37٪ من المرضى الذين أُجبروا على تناول الأدوية في هذه المجموعة يعانون من مظاهر AAD ، والتي يتم تسجيلها في تاريخهم الطبي الشخصي. التكرار المشار إليه هو تقدير أدنى لمن يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي ، لكن بعض الخبراء مقتنعون بأن المشكلة أكثر شيوعًا. يرتبط التقدير غير الدقيق تمامًا لعدد الحالات بتقييم متسامح للمظاهر - لا يرى كل من المرضى والأطباء هذه الظاهرة على أنها مرض. هذه سمة خاصة إذا لوحظ انتهاك البراز بشكل خفيف أو متوسط الشدة.
الأشكال والفروق الدقيقة
يشتمل رمز التصنيف الدولي للأمراض للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية K98.1 على عدة أشكال سريرية للحالة المرضية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام نظام تصنيف على نطاق واسع ، بما في ذلك تقييم المظاهر. يوجد AAD بدون علامات التهاب القولون والتهاب القولون AA والغشاء الكاذب. عند الإصابة بأنواع معينة من المطثية ، يصنف AAD على أنه لا يوجد لديه علامات التهاب القولون ، وهناك أيضًا ثلاثة أنواع منه: خاطف ، غشائي كاذب ، وشكل بدون أغشية كاذبة.
ما يصل إلى 20٪ من جميع الحالات بسبب المطثيةالأنواع صعبة. يشتمل الرمز K98.1 المستخدم في التصنيف الدولي للأمراض للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية أيضًا على حالات أخرى ، والتي تمثل (تراكميًا) حوالي 80 ٪ من جميع المرضى. هذه هي الحالات التي يرتبط فيها انتهاك البراز بأشكال أخرى من المطثية ، والنباتات الدقيقة الفطرية ، والمكورات ، والسالمونيلا ، والكليبسيلا. هذا الأخير ، كما هو محدد ، غالبًا ما يتسبب في حالة مرضية نزفية قطاعية في الجهاز الهضمي.
التشخيص والتصنيف
في عام 2009 ، نشر أخصائيو الأمراض المعدية وعلماء الأحياء الدقيقة وأعضاء الاتحاد الأوروبي للأطباء توصيات إكلينيكية ذات صلة بالإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. تم تكريس حجم مثير للإعجاب من العمل العلمي في المقام الأول إلى الأشكال الأكثر شيوعًا للنباتات الدقيقة - المطثية العسيرة. تم النظر في مشاكل التشخيص والعلاج لمثل هذه الحالات. أولى المتخصصون اهتمامًا خاصًا لتقييم خطورة حالة المريض وصياغة التشخيص. بعد مرور عام ، أصدر علماء الأوبئة الأمريكيون توصيات عملية لرصد وعلاج مرضى AAD ، حيث يهيمن هذا النوع من البكتيريا.
يرتبط إلحاح مشكلة الإسهال بعد المضادات الحيوية لدى البالغين والأطفال بعدم كفاية المعرفة بهذه المشكلة. على وجه الخصوص ، بالنسبة لنوع شكل الحياة المرضية المذكور أعلاه ، لم يتم تحديد سلالة جديدة إلا مؤخرًا ، والتي تتميز بإنتاج أكثر نشاطًا للمكونات السامة مقارنةً بتلك المعروفة من قبل. يصل الفارق إلى 23 مرة. تسبب العدوى بهذه السلالةAAD الشديد. من بين المواد التي تولدها البكتيريا السموم الثنائية. لم تسمح التدابير المتخذة حتى الآن بتوضيح تأثير هذه المادة على الشخص. السمة المحددة للنوع المحدد هي زيادة المقاومة للفلوروكينولونات. من هذا المنطلق ، خلص الأطباء إلى أن استخدام الفلوروكينولونات قد يكون أحد العوامل المحفزة لـ AAD.
الفروق الدقيقة والمظاهر
دسباقتريوز المرتبط بالمضادات الحيوية ، يمكن أن يتطور AAD في أشكال مختلفة. يعاني بعض المرضى من إسهال خفيف يزول بسرعة. يتم تشخيص إصابة البعض الآخر بالتهاب القولون الحاد المرتبط بخطر الموت. في النسبة السائدة من الحالات ، يتم التعبير عن المظاهر من خلال إضعاف الإفرازات وضعف مظاهر التهاب القولون. لا توجد أعراض عامة. يحدث الكرسي حتى أربع مرات في اليوم ، مصحوبًا بألم معتدل يشبه الانقباضات في البطن. تظل درجة الحرارة طبيعية. عند الجس ، يمكن تحديد فرط الحساسية ، ولكن ليس دائمًا. يكون تكوين الغاز أيضًا أكثر نشاطًا من المعتاد ، لكن الاختلاف عن الحالة الصحية ليس كبيرًا جدًا.
الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية عند الأطفال والبالغين لا يظهر كعلامات التهاب في الدورة الدموية. عادة ما يتم تخفيف الأعراض عن طريق تناول أدوية معينة ، وإلغاء دورة العوامل المضادة للميكروبات. لتحسين الحالة بسرعة ، يوصى باستخدام البروبيوتيك والعوامل المضادة للإسهال. حدد الأطباء بدقة: ترتبط هذه الحالة بخلل في تكوين البكتيريا المعوية ،اختلال وظيفي للبكتيريا المفيدة. لا يوجد تكاثر لأشكال الحياة المجهرية المرضية.
المثيلات: أصعب أحيانًا
يختلف علاج الإسهال بعد المضادات الحيوية بشكل كبير إذا كانت المظاهر السريرية للمطثية العسيرة المرتبطة بـ AAD في حالة التهاب القولون مثيرة للقلق. يمكن الاشتباه في مثل هذه الحالة من خلال إفرازات قوية كريهة الرائحة ، حيث تكون الشوائب المخاطية ملحوظة. الكرسي غزير. حركات الأمعاء مصحوبة بزحير. يشعر المريض بالقلق من آلام تشبه الانقباضات في البطن. عند الجس ، تكون هذه المنطقة ناعمة ، وتستجيب بعض المناطق بحساسية متزايدة (القولون). يسمح لك الاستماع بتحديد: الضوضاء في الأمعاء أكثر من المعتاد.
إذا كان الإسهال بعد تناول المضادات الحيوية مرتبطًا بشكل محدد من الحياة ، فإن المريض يعاني من حمى (حالة متوسطة الشدة). هناك جفاف عام في الجسم ، يشعر المريض بالغثيان والقيء. يُظهر فحص الدم زيادة عدد الكريات البيضاء غير الملحوظ حتى لو لم تكن هناك مظاهر نموذجية للإسهال. غالبًا ما يكون التهاب القولون موضعيًا في الجانب الأيمن من القولون ، ويشير إلى نفسه ببؤر الألم ، وزيادة محتوى الكريات البيض في الدم ، والحالة المحمومة. الإسهال خفيف أو غائب.
المتغيرات والقضايا
في بعض الأحيان يكون الإسهال بعد تناول المضادات الحيوية شديدًا. يصاحب تضخم القولون السام براز نادر. في الممارسة السريرية ، تُعرف حالات التقييم غير الكافي لمثل هذا التقدم في حالة المريض - أحيانًا يأخذ الأطباء (والمرضى أنفسهم) أعراضًا كعلامة على التحسن. في نفس الوقت ، فييتم الاحتفاظ بالغازات في الأمعاء ، وتهيج المنطقة البريتونية ، والشخص يعاني من الحمى ، وتكشف الدراسات عن انتفاخ في القولون. تساعد الدراسة التفصيلية لحالة المريض على اكتشاف الانصباب في الصفاق ، الحوض الصغير. في الدورة الدموية ، يتم إنشاء مستوى متزايد من الكريات البيض ، وتركيز الألبومين ، على العكس من ذلك ، أقل من المعدل الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن نقص حجم الدم. هذه المظاهر هي صورة سريرية نموذجية.
إذا تطور الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية بهذا الشكل ، يجب إحالة المريض لإجراء أشعة سينية. في حالة تسمم تضخم القولون ، يتمدد القولون. تساعد الأبحاث على تحديد الالتهاب الرئوي المعوي. بعد التصوير المقطعي المحوسب ، من الممكن إنشاء سماكة لجدار الأمعاء ، وتضييق التجويف ، وضغط الهياكل الدهنية المحيطة بالأمعاء ، وكذلك الاستسقاء. الحالة شديدة جدًا ، لذا يجب تجنب التدهور إلى هذا المستوى من الإسهال بعد المضادات الحيوية. ماذا تفعل إذا وصل التقدم مع ذلك إلى هذه المرحلة ، يعرف الأطباء المؤهلون: يظهر للمريض عملية عاجلة. ومع ذلك ، كما يتضح من الممارسة الطبية ، فإن النسبة السائدة من المرضى يواجهون مضاعفات شديدة إلى حد ما ، وعواقب سلبية للتدخل. زيادة معدل الوفيات
المشكلة: الحالات النموذجية
إذا كان الإسهال السابق المرتبط بالمضادات الحيوية قد تم تفسيره بشكل أساسي من خلال أشكال آمنة نسبيًا من البكتيريا المرضية ، فقد أصبحت مؤخرًا أخطر سلالة من المطثيات ، BI / NAPI ، أكثر تواترًا. في كثير من الأحيانتتم ملاحظة معظم حالات تفشي هذا النوع من AAD في المستشفيات ، حيث يُجبر المرضى على الخضوع لدورات طويلة من العلاج المضاد للميكروبات. هذه AADs أكثر حدة بكثير من أنواع وأشكال علم الأمراض الأخرى.
عادة ، تبدأ الأعراض في الظهور في اليوم الخامس بعد بدء برنامج مضادات الميكروبات ، وأحيانًا يستغرق الأمر ضعف الوقت قبل المظاهر الأولية. تُعرف الحالات المعزولة لأعراض AAD بالفعل في اليوم الثاني من تناول الأدوية ، ولكن هناك أيضًا متغيرات متأخرة ، عندما ظهرت المظاهر الأولى في الأسبوع العاشر بعد نهاية دورة العلاج بالمضادات الحيوية.
BI / NAPI: معتدل AMA
يتجلى الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية من خلال انخفاض وظائف الأمعاء الدقيقة وتلوث هذا العضو. يضعف هضم الطعام في البطن ، ويضعف التخمر ، ويصبح التسوس بمشاركة البكتيريا أكثر نشاطًا. تنخفض حموضة محتويات القناة المعوية ، ونتيجة لذلك يتم الخلط بين نشاط الليباز. يعاني المريض من إسهال دهني وتتشكل مركبات صابون وتركيبات دهنية في الأمعاء. يتم امتصاص مواد الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون بشكل أسوأ بكثير ، مما يؤدي إلى كثرة الفيتامينات الذاتية.
بسبب اضطراب عمليات الامتزاز والجهاز الهضمي في الأمعاء الدقيقة ، يتسبب الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية في تكوين غاز نشط واختلال في حركية الأمعاء ، مما يؤدي إلى استمرار متلازمة عسر الهضم. يؤدي الإنتاج النشط جدًا للأحماض العضوية بسبب التفاعلات التي تنشطها البكتيريا الدقيقة إلى زيادة الأسمولية في الجهاز الهضمي المهووس.تتمثل عواقب هذه الظاهرة في الانتفاخ ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، والوجع المتفجر ، الذي يأتي في شكل نوبات. يثير دسباقتريوز مستوى عالٍ من نفاذية الحاجز المعوي ، مما يؤدي إلى استجابة حساسية من الجسم. يمكن أن يتسبب التطور المفرط للنباتات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة في إضعاف وظائف الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي ، نتيجة لذلك - زيادة الضغط ، وتوسع الاثني عشر ، و IBS ، وانسداد زائف. من الممكن أن تبدأ العمليات الالتهابية بسبب التلوث المطول وفك الاقتران. يتم تسجيل التهاب الأمعاء أو الاثني عشر في بطاقة المريض
استمرار النظر
لا يتطلب الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية المرتبط بالمطثية العسيرة علاجًا إذا كان خفيفًا. لا يلزم تصحيح حالة المريض إذا كان الألم معتدلاً ، ويتم علاج التغوط حتى أربع مرات في اليوم ، بينما لا توجد أعراض عامة ، تشير الدراسات المعملية إلى عدم وجود تغيرات كبيرة. إذا تطورت هذه الحالة في المنزل ، يُمنع منعًا باتًا استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا للتخلص من AAD.
كقاعدة عامة ، يزول الإسهال تمامًا من تلقاء نفسه عندما يكمل المريض الدورة العلاجية التي سببه. في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بتناول البروبيوتيك. بدون توصية طبية يجب عدم استخدام أي دواء حتى لا يتسبب في تدهور الحالة
BI / NAPI: شديد AAD
في بعض الحالات ، يستمر AAD وفقًا لسيناريو أكثر سلبية ، يتطور التهاب القولون. هناك نوعان رئيسيانالأشكال: مع الأغشية الكاذبة وبدونها. بدون الأغشية الكاذبة ، عادة ما تكون العملية منهجية. يظهر AAD نفسه على أنه حالة محمومة وتسمم عام للجسم وآلام في البطن. يشعر المريض بالغثيان والقيء. براز متكرر مائي. يمكن تفريغ ما يصل إلى عشرين مرة في اليوم. يوجد جفاف
يظهر التهاب القولون الغشائي الكاذب في البداية بأعراض مشابهة. يكشف تنظير القولون عن الأغشية الكاذبة. أثناء التنظير الكروي ، يمكن الكشف عن كريات الدم الحمراء والكريات البيض. يعطي اختبار الدم الخفي في النسبة السائدة من الحالات نتيجة إيجابية. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف دموي
أخطر أنواع الحالات المرضية هو التهاب القولون الخاطف. يحدث في حوالي 3٪ من المرضى. يمكن أن تسبب الحالة انسداد معوي ، تضخم القولون على خلفية التسمم ، انثقاب الأمعاء ، التهاب في تجويف البطن ، تسمم الدم. يمكن الاشتباه في التهاب القولون الخاطف إذا كان المريض يعاني من ألم حاد واضح في المعدة وانتفاخ. يصاحب التهاب القولون الجفاف والحمى وانخفاض ضغط الدم واكتئاب الوعي أو الانفعالات. يسمم التوكسين أ ، الناتج عن البكتيريا المرضية ، الجهاز العصبي المركزي مباشرة ، مما قد يؤدي إلى اعتلال دماغي شديد.
تطوير الحالة: الانتباه إلى الفروق الدقيقة
عندما يمكن ملاحظة مظاهر AAD ، مما يشير إلى تهيج أنسجة الصفاق. ربما توتر عضلي في مناطق معينة. هذه الظواهر هي الأساس لاقتراح انثقاب الأمعاء. في الدراسات المختبرية ، من الممكن إنشاء زيادةتركيز الكريات البيض في الدم آزوتيميا
انسداد الجهاز الهضمي ، تضخم القولون السام ، الذي يمكن أن تتطور إليه الحالة ، ينتج عنه براز أقل تواتراً. يتجلى التهاب القولون في بعض الأحيان في متلازمة البطن بشكل حاد ، ولكن لا يصاحبه إسهال. هذا ممكن أيضًا مع تضخم القولون على خلفية تسمم الجسم.
ليس دائمًا نمط
قد تتطور AAD غير النمطية. مع هذا الشكل من المرض ، يعاني المريض من التهاب القولون ، وتتعطل سلامة وصحة الأمعاء الدقيقة. هناك فقدان للبروتينات ، اعتلال الأمعاء. تسمح لك مراقبة حالة المريض بتحديد الأعراض خارج الأمعاء.
توضيح
لأعراض AAD والتهاب القولون ، بما في ذلك الحالات المشتبه بها المرتبطة بأحدث سلالات المطثية وأخطرها ، يجب أخذ تاريخ طبي. إذا استخدم شخص مضادات الميكروبات في الشهرين الماضيين ، فينبغي افتراض أن احتمالية الإصابة بمرض الإيدز أعلى بكثير من المتوسط. في التشخيص التفريقي ، من الضروري تحديد الفروق الدقيقة في مسار الحالة. من المهم أخذ عينات من البراز والدم والبول لفحصها وإجراء التشخيصات المخبرية. من الضروري التحقق من حقيقة الإصابة بالعدوى المطثية. يشار إلى AAD بنقص الألبومين ، أزوتيميا ، محتوى الكريات البيض - 15-16 ألف لكل مم مكعب.
في حالة الاشتباه في التهاب القولون ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إجراء أشعة سينية وتقييم حالة أعضاء البطن. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن ثقب ، تضخم القولون ، التهاب رئوي ، علوص. قد يظهر التصوير المقطعي زيادة سماكةجدران الأمعاء في مناطق منفصلة ، استسقاء. إلى حد ما أقل في كثير من الأحيان يتم الكشف عن ثقب ، ثقب في الأمعاء.
إن أدق وأسرع طريقة للتشخيص هي تحليل البراز لوجود مسببات الأمراض. لهذا ، يتم إجراء دراسات لتحديد محتوى السم أ. يتم استخدام الإنزيمات المناعية. تقدر دقة وحساسية أنظمة الاختبار الحديثة بمتوسط 75-85٪. تم تطوير طرق للكشف عن السموم في نفس الوقت أ ، ب. تعتبر هذه الطريقة أكثر دقة.
منظار لتوضيح الحالة
هذه الدراسة هي الأكثر حذرًا إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية والذي تطور إلى التهاب القولون يحتاج إلى علاج. مع هذا التقدم ، يعتبر الإجراء خطيرًا ، لأنه يزيد من احتمالية حدوث ثقب في الأمعاء. إلى حد كبير هذه سمة من سمات الحالات الشديدة.
في حالة تطور التهاب القولون الغشائي الكاذب ، يتم التعرف على تنظير القولون باعتباره الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد التشخيص أخيرًا. نظرًا للمخاطر العالية المرتبطة بمثل هذا الحدث ، يتم إجراء الفحص فقط في الحالة التي يكون فيها من الضروري تحديد التشخيص بسرعة كبيرة وبأقصى دقة ، وكذلك في حالة العلوص. تنظير القولون ضروري للتمييز بين الحالة واستبعاد الحالات المرضية الأخرى في الأمعاء التي تهدد حياة المريض.
ماذا أفعل
أفضل الأطباء يعرفون كيفية علاج الإسهال بعد المضادات الحيوية. تواجه النسبة السائدة من الناس شكلاً خفيفًا من AAD ، وبالتالي فهي محددةالعلاج غير مطلوب. تختفي الأعراض من تلقاء نفسها عند اكتمال دورة مضادات الميكروبات. في بعض الأحيان يوصف علاج الأعراض لمنع الجفاف ، وتصحيح توازن الشوارد في الجسم. إذا كانت الأعراض تشير إلى التهاب القولون ، يتم وصف المضادات الحيوية.
عند صياغة التوصيات حول كيفية علاج الإسهال بعد المضادات الحيوية أثناء حمل المطثية العسيرة دون أعراض نموذجية ، خلص أطباء الاتحاد الأمريكي إلى أنه ليس من الضروري إعطاء المريض أدوية لتصحيح الحالة على وجه التحديد. بشكل عام ، يكملون الدورة التدريبية المضادة للبكتيريا ولا يستخدمون وسائل لمنع النشاط الإفرازي والحركة المعوية - يمكن أن يثيروا التكاثر النشط للميكروبات المرضية.
العلاج الرئيسي هو استخدام البروبيوتيك ، أي الكائنات الحية الدقيقة التي تعيد توازن البكتيريا في الأمعاء. هذه أنواع من البكتيريا: اللاكتو ، المشقوق ، العصي ، الكوتشي ، الفطريات. هناك عدد من العلماء مقتنعون بإمكانية استخدام البروبيوتيك للوقاية من AAD. هذا السؤال مفتوح حاليا ، وتجرى دراسات عديدة لتأكيد الفرضية أو دحضها.
