مرض الكبد الكحولي مشكلة اجتماعية وطبية في كل دول العالم. عند شرب 40-80 جرامًا من الكحول يوميًا ، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد بشكل كبير ، وخاصة النساء اللائي يعانين من ذلك. بالإضافة إلى الأضرار الناجمة عن الكحول للكبد ، فإن الأجهزة والأعضاء الأخرى تتضرر أيضًا ، وبشكل أساسي: الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والقلب والبنكرياس. وتتنوع مظاهر المرض الكحولي بشكل كبير. يساهم الشرب المطول في تطور مرض الكبد من التنكس الدهني إلى التهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد.
أسباب المرض وعوامل الخطر
تطور المرض يثير الشرب غير المنضبط. للكحول تأثير سام على الكبد وفيه:
- تجويع الأوكسجين يحدث للخلايا الكبدية وتعطلهيكلها ووظائفها ؛
- ينمو النسيج الضام ؛
- يظهر نخر خلايا الكبد تحت تأثير منتجات تحلل الإيثانول ، ويحدث انهيار العضو بشكل أسرع من التعافي الطبيعي ؛
- يمنع تخليق البروتين ، مما يزيد من محتوى الماء في الخلايا ويؤدي إلى زيادة حجمها.
تشمل عوامل الخطر التي تسبب تلف الكبد الكحولي ما يلي:
- الاستعداد الوراثي. بعض الناس أقل نشاطًا وراثيًا في الإنزيمات التي تكسر الكحول.
- انثى. ويلاحظ أنه عند تناول نفس الجرعات يكون محتوى الإيثانول في دم النساء أعلى منه عند الرجال. تفسر هذه الظاهرة من خلال النشاط المختلف للأنزيمات التي تضمن استقلاب الكحول.
- إدمان نفسية. تساهم الظروف الاجتماعية السيئة وعدم الاستقرار العاطفي والمواقف العصيبة المستمرة في تطوير إدمان الكحول. الاستخدام طويل الأمد للمشروبات المحتوية على الكحول بجرعات كبيرة يؤدي إلى ضرر كحولي للكبد والأعضاء الأخرى.
- اضطرابات التمثيل الغذائي. التغذية غير السليمة ، عادات الأكل السيئة ، السمنة تعطل عمليات التمثيل الغذائي ، تخلق عبئًا إضافيًا على الكبد وتزيد من مخاطر الإصابة بأمراضه.
- الأمراض المرتبطة. تؤدي أمراض الكبد الخلقية أو المكتسبة التي ظهرت قبل تعاطي الكحول إلى تعطيل وظيفته. الاستخدام المزمن للإيثانول ، حتى بجرعات صغيرة ، في مثل هؤلاء الناس يسببفشل الكبد.
يحدث احتمال كبير للإصابة بالمرض عندما تتزامن عدة عوامل خطر.
آلية تطور الآفات الكحولية للقناة الهضمية والكبد
أجهزة الهضم هي أول من يختبر تأثير الكحول وتقوم بدور وقائي عندما يدخل الجسم. من خلال الأغشية المخاطية للمعدة والاثني عشر ، يدخل الإيثانول إلى مجرى الدم ويتم توصيله إلى الأعضاء الأخرى ، حيث يكون تركيزه أقل بالفعل. يمتلك الغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز الهضمي قدرة تجديد جيدة. ولكن مع التعرض المستمر للإيثانول ، فإنه ليس لديه الوقت للتعافي. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب المريء الكحولي (التهاب الغشاء المخاطي للمريء). يحدث تغير في الوظيفة الحركية للمريء مما يعطل وظيفة البلع. يعود الطعام من المعدة إلى المريء. هذا يرجع إلى تأثير الإيثانول على sphinkers المريء. يصاب المريض بحرقة في المعدة وقيء.
التسمم الكحولي المزمن يثير دوالي المريء. تصبح جدرانها رقيقة وتنفجر أثناء ردود الفعل المنعكسة ، ويحدث نزيف حاد ، ويموت المريض في أغلب الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض في إنتاج عصير المعدة ، يتغير الجل الواقي لجدران المعدة ، ويتطور التهاب المعدة. - ضمور خلايا المعدة ، وامتصاص الطعام ، والهضم مضطربان ، وحدوث قرحة في المعدة ونزيف. بعد مشاكل الجهاز الهضمي ، تبدأ الأعضاء الأخرى في المعاناة.
تتكون عملية تلف الكبد الكحولي من عدة مراحل: التنكس الدهني والتهاب الكبد وتليف الكبد. هيكلهاتحت تأثير الكحول يتغير طوال الوقت. يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي للدهون إلى تحفيز ترسب الدهون في الخلايا. يبدأ إنتاج الإنزيمات بشكل أبطأ ، يتباطأ تكسير الإيثانول. هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين نتيجة احتباس السوائل وزيادة حجم الكبد.
تلعب أمراض المناعة دورًا - ردود أفعال الجسم تجاه التغيرات في وظائف الكبد. عند التعرض لها ، يتم تسريع تدمير خلايا الكبد. حتى بعد التوقف عن تناول المشروبات الكحولية ، يثير الجهاز المناعي استمرار تطور المرض. كلما زاد محتوى الإيثانول في المشروبات ، زادت سرعة ظهور علم الأمراض.
تليف الكبد مع مرض القلب الكحولي
مع الاستخدام المطول والمنتظم للكحول ، يحدث انتهاك لبنية عضلة القلب ، ويسمى المرض اعتلال عضلة القلب. يحدث تلف منتشر لعضلة القلب ، وتضطرب بنية الألياف العضلية ، ويتطور قصور القلب. للمرض أسماء أخرى:
- قلب البيرة ؛
- مرض القلب الكحولي ؛
- ضمور عضلة القلب
عندما يكون المرض زيادة في حجم القلب فإنه يتمدد ويتوقف عن أداء وظائفه. نتيجة لذلك ، يحدث قصور في القلب ، وتورم ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس. تتفاقم الأعراض بعد الشرب. مع العلاج المبكر ، تحدث مضاعفات خطيرة ، تنتهي في كثير من الأحيان بالوفاة.
السبب الرئيسي للمرض هو السكر المطول ، تليف الكبد ، الوراثيالاستعداد ، ضعف المناعة ، سوء التغذية ، الإجهاد المتكرر. أعراض قلب البيرة هي:
- متلازمة الألم - ألم شديد ، وضيق في التنفس ، ولون الجلد المزرق ، وبرودة الأطراف ، وسرعة ضربات القلب.
- تسمم الكحول - انخفاض الذكاء ، والجنون ، وضعف تنسيق الحركات ، والعدوانية ، وشرود الذهن.
- قصور القلب - يتميز بانتفاخ الوجه والساقين ، الأزرق المثلث الأنفي والأصابع ، سعال ، ضيق في التنفس ، شعور بضيق في التنفس.
- متلازمة الوهن - الضعف العام ، والتعب يحدث ، ونوبات الهياج والسلوك غير اللائق ممكنة.
- عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان الأذيني أو خارج الانقباض ، هناك انقطاعات في عمل القلب.
مرض القلب الكحولي مرض عضال. لا يمكن القضاء على التغيرات المورفولوجية في عضلة القلب. غالبًا ما يكون التشخيص سيئًا.
أعراض المرض
عدة مراحل للمرض تشمل تلف الكبد الكحولي ، وتعتمد علامات هذا المرض عليها أيضًا:
- الأول هو مرض الكبد الدهني. يمكن أن تستمر أكثر من عشر سنوات مع استهلاك الكحول بانتظام. في الغالب بدون أعراض. في بعض الحالات ، هناك انخفاض في الشهية ، حدوث ألم خفيف في المراق الأيمن ، وظهور الغثيان. قد يحدث اليرقان عند 15٪ من المرضى.
- والثاني هو التهاب الكبد الكحولي الحاد. هناك مسار سريع وخيم من علم الأمراض مع نتيجة مميتة ، أوعلى العكس من ذلك ، فإنه يتقدم بإشارات ثانوية. الأعراض الأكثر شيوعاً لتلف الكبد الكحولي في المرحلة الثانية من المرض هي: ألم في الجانب الأيمن ، غثيان ، إسهال ، قيء ، فقدان الشهية ، ضعف ، يرقان ، ارتفاع حرارة
- ثالثا - التهاب الكبد الكحولي المزمن. يستمر المرض لفترة طويلة ، ويتم استبدال التفاقم بمغفرات. العلامات المميزة: ألم معتدل ، تجشؤ ، غثيان ، حرقة معدة ، إمساك قد يستبدل بالإسهال ، قد يظهر اليرقان.
- الرابع - تليف الكبد. يعاني المريض من ظهور الأوردة العنكبوتية على الوجه والجسم ، احمرار راحة اليد ، سماكة كتائب الأصابع ، تغير في شكل وتكوين صفيحة الظفر ، تمدد الأوردة حول السرة ، عند الرجال تنخفض الخصيتين وتزداد الغدد الثديية. مع استمرار تطور تليف الكبد ، تظهر الأعراض التالية لتلف الكبد الكحولي: تضخم الأذنين ، وتكاثر عقد كثيفة من النسيج الضام بالقرب من الإصبع الخنصر والبنصر على راحة اليد ، مما يتداخل مع ثنيها وتمددها ، و يؤدي في النهاية إلى الشلل.
تشخيص المرض
لتشخيص مرض كحولي ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي الذي سينفذ الأنشطة التالية:
- مسح للمريض - سيكتشف الطبيب كمية ووتيرة المشروبات المحتوية على الكحول المستهلكة يومياً ، مدة الإدمان على الكحول ، أعراضه ، الاستماع إلى شكاوى المريض.
- الفحص الخارجي - يتم إجراء ملامسة للكبد والطحال لتحديد حجمهما المرسومالانتباه إلى تضخم الغدد النكفية ، تمدد الأوردة الصافنة في جدار البطن ، تورم الساقين ، سماكة كتائب الأصابع.
عند ظهور علامات تلف الكبد الكحولي توصف الفحوصات التالية:
- اختبار الدم البيوكيميائي والمناعي ، مما يجعل من الممكن إجراء تقييم أكثر دقة لحالة المريض: يتم فحص مستوى إنزيمات الكبد AST و ALT ، وتركيز البيليروبين ، ومستوى الغلوبولين المناعي.
- تعداد الدم الكامل - يحدد عدد الصفائح الدموية ، الكريات البيض ، وحيدات الدم ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وكذلك مستوى الهيموجلوبين
- الموجات فوق الصوتية للكبد - تسمح لك بتحديد حجمها ، ورواسب الدهون في الحمة مرئية.
- دراسة دوبلر بالموجات فوق الصوتية - تفحص حالة الأوعية الدموية.
- التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي - يظهر التغيرات في أنسجة وأوعية الكبد.
- للتشخيص النهائي لتلف الكبد الكحولي ، يتم إجراء دراسة مفيدة. يتم أخذ قطعة من العضو لأخذ خزعة من المريض. هي التي تسمح لك بإعطاء إجابة دقيقة عن حالة الكبد ووصف العلاج المناسب.
في حالة وجود أمراض أخرى ، يتم استشارة المريض من قبل متخصصين آخرين يقومون بإجراء الفحص ووصف العلاج الإضافي.
طرق العلاج
ليس في أي مرحلة من مراحل تلف الكبد ، فإن علاج المرض سيكون فعالاً. مع التنكس الدهني ، يمكن إجراء عملية قابلة للعكس ، لكن العلاج الناجح يعتمد على رغبة المريض. يشير تشخيص "تليف الكبد" إلى استحالة الشفاء التاموجميع الإجراءات أثناء الشفاء تهدف إلى التخفيف من حالة المريض
- الشرط الأساسي لعلاج تلف الكبد الكحولي هو الرفض الكامل للمشروبات الكحولية ، وإلا فإن العلاج الدوائي لن يعطي نتائج إيجابية. ومع ذلك ، غالبًا ما كان المرضى يشربون الكحول لسنوات عديدة ، ويصعب عليهم الإقلاع عن الإدمان ، لذا فهم بحاجة إلى مساعدة أحبائهم ، وغالبًا طبيب نفساني.
- النظام الغذائي مهم للتعافي. يعاني الأشخاص المصابون بإدمان الكحول من نقص في البروتينات والفيتامينات. من الضروري إدخال أكبر عدد ممكن من المنتجات التي تحتوي على هذه العناصر في النظام الغذائي ، وفي نفس الوقت تناول مجمعات الفيتامينات.
- قبل العلاج لا بد من ازالة علامات تسمم الجسم. لهذا ، يوصف المريض قطرات مع الجلوكوز ، "Cocarboxylase" و "Pyridoxine".
- أجهزة حماية الكبد في تلف الكبد الكحولي تسرع إصلاح الأنسجة ، وتزيد من مقاومتها للتأثيرات غير الطبيعية. سيساعد حمض Ursodeoxycholic في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون وتعزيز تأثير مفرز الصفراء.
- في حالة تلف الكبد الشديد ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات. أنها تساعد في القضاء على الفتك
العلاج الدوائي لتليف الكبد لا حول له ولا قوة. فقط زرع الأعضاء يمكن أن ينقذ حياة المريض. يمكن إجراء العملية برفض كامل للكحول.
النتائج
المرضى الذين لديهم المرحلة الأولية من المرض وأعراض تلف الكبد الكحولي ، لا يمكن بدء العلاج إلا إذا رفضوا شرب الكحول. فيخلاف ذلك ، ليس لديهم فرصة للشفاء. يبدأ المرض في التقدم كل يوم ويؤدي إلى المضاعفات التالية:
- اعتلال القولون - ضرر معوي ؛
- اعتلال المعدة - مرض يصيب المعدة بسبب ضعف وظائف الكبد ؛
- نزيف الجهاز الهضمي ؛
- المتلازمة الكبدية الكلوية - تأثير شديد على وظائف الكلى ؛
- سرطان الكبد ؛
- المتلازمة الكبدية الرئوية - تتميز بانخفاض مستويات الأكسجين في الدم ؛
- التهاب الصفاق - التهاب الصفاق.
- العقم ؛
- قاتل.
للقضاء على العواقب السلبية لا بد من بدء العلاج في الوقت المحدد
علاجات دوائية
بادئ ذي بدء ، يتم إجراء علاج يعمل على إزالة السموم من الجسم. إنه ضروري لأي درجة من تلف الكبد الكحولي. الأدوية المستخدمة لهذا الغرض:
- "البيريدوكسين" ؛
- الجلوكوز ؛
- "ثيامين" ؛
- بيراسيتام ؛
- Hemodez.
تدار جميع الحلول عن طريق الوريد لمدة خمسة أيام. بعد ذلك تبدأ دورة علاجية تأهيلية تشمل الأدوية:
- الفوسفوليبيدات الأساسية - تعمل على استعادة بنية خلايا الكبد.
- حمض Ursodeoxycholic - يعمل على استقرار عمل أغشية الخلايا الكبدية.
- "Ademetionine" - له تأثير مضاد للركود الصفراوي ومضاد للاكتئاب.
- "Essentiale" - تساعد على استعادة خلايا الكبد.
- "فوروسيميد" - يزيلانتفاخ
- "بريدنيزولون" - يُسمح بتعيين أدوية الكورتيكوستيرويد لتلف الكبد الكحولي فقط إذا كان المريض في حالة خطيرة ولا يوجد نزيف في تجويف البطن.
نتيجة المرض تعتمد على الامتناع عن شرب الكحول.
التشريح المرضي
عندما تتأثر بالكحول ، في التركيب التشريحي للكبد ، في مراحل مختلفة من تطور المرض ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:
- التهاب الكبد الحاد - تم الكشف عن التنكس الدهني في خلايا الكبد في الكبد ، وتظهر بؤر صغيرة من نخر الأنسجة ، والتي يوجد حولها كمية صغيرة من الكريات البيض المجزأة. يزداد حجم الكبد حتى 46 كجم. تكتسب أنسجتها لونًا أصفر ، وملمسًا ناعمًا ودهنيًا. يؤدي التوقف عن تناول الكحول إلى استعادة بنية الكبد. خلاف ذلك ، يظهر التليف اللحمي في مراكز الفصيصات ، مما يزيد مع استخدام الإيثانول.
- يتميز تشريح مسار تلف الكبد الكحولي المزمن باختراق الارتشاح الالتهابي في حمة الفصيصات إلى عمق كبير في الأوردة المركزية. تبدأ الخلايا الليمفاوية في إظهار العدوان تجاه خلايا الكبد ، مما يتسبب في نخر مناطق السلم. يحدث تخليق الغلوبولين المناعي في الكبد. كثيرا ما تلتهب القنوات الصفراوية الصغيرة.
- تليف الكبد هو شكل لا رجعة فيه من تلف الأعضاء. يحتفظ الكبد المتضخم في البداية بسطح مستوٍ. يصبح لونه بني محمر والسطح دهني. هناك انتشار منتشر للنسيج الضام ، كاذبالفصيصات الضمورية ، يحدث نخر للخلايا الكبدية ، يحدث اضطراب في التجديد. يتحول لون الكبد إلى البني بسبب نقص الدهون. تتشكل العقيدات على سطحها ، وتزداد مع تقدم المرض. العضو مشوه وسطحه وعر
الخلاصة
مرض الكبد الكحولي مشكلة اجتماعية. لا يمكن حلها إلا بمساعدة البرامج الطبية والاجتماعية الشاملة. مع دخول الإيثانول إلى الجسم ، تبدأ على الفور آلية تطوير الضرر الكحولي للجهاز الهضمي والكبد.
هذه الأعضاء هي أول من يقاتل ، وتنتج إنزيمات خاصة لتفكيكها. بعد ذلك ، هناك هزيمة تدريجية لجميع أجهزة الجسم. ومع تليف الكبد يبدأ المرض بالتقدم حتى مع الامتناع عن شرب الكحول. مفتاح النجاح هو علاج المرض في مرحلة مبكرة
