ما يقرب من خمسة في المئة من جميع حالات أمراض النساء يتم تشخيصها من قبل الأطباء على أنها "تصلب المبيض". لا تتخيل كل امرأة ما هو عليه ، لذلك يعتبر الكثيرون مثل هذا التشخيص بمثابة جملة من العقم. في الواقع ، ما يقرب من ثلث أولئك الذين تم تشخيصهم بهذه الحالة المرضية لا يمكنهم إنجاب أطفالهم. لكن البقية لديهم فرصة كبيرة للشفاء وولادة طفل سليم
تصلب المبيضين له اسم آخر - متلازمة شتاين ليفينثال ، لأنه تم وصفه لأول مرة من قبل اثنين من أطباء أمراض النساء الأمريكيين - إيرفينغ شتاين ومايكل ليفينثال. حدث هذا في عام 1935. على مدار الثمانين عامًا التالية ، تمت دراسة التسبب في المرض بدقة ، وتم تطوير طرق لعلاجه وتشخيصه ، لكن العلماء ما زالوا لا يعرفون كل أسباب حدوثه.
إذا تم إعطاؤك مثل هذا التشخيص المخيب للآمال وترغب حقًا في إنجاب الأطفال ، فلا داعي لليأس. في مقالتنا سنحاول إخبار الجميعأهم شيء في مرض تصلب المبيض وكيفية التعامل معه.
كيف تعمل المبايض الصحية
لفهم كيفية ارتباط تصلب المبيض بالحمل بشكل أفضل ، تحتاج إلى معرفة كيفية ترتيب هذه الأعضاء وكيفية عملها إذا لم يكن هناك أمراض بها. المبيضان من الأعضاء التناسلية الأنثوية. يمكن تمثيلها كنوع من الأكياس المليئة بالمخ. تصطف جدران المبايض بطبقة من النسيج الضام الكثيف ، والتي توجد عليها طبقة من المادة القشرية. لها هيكل وأهمية معقدة. في هذه الطبقة تتشكل البصيلات - عناصر هيكلية محددة يتطور فيها البيض. يتم وضع البصيلات ، التي تسمى الابتدائية ، بكمية من مليون إلى مليوني جراب ، في جسم كل فتاة في مرحلة الجنين. طوال الحياة ، بدءًا من فترة البلوغ وانتهاءً بفترة انقطاع الطمث ، يتم استهلاكها تدريجياً ولم تعد تتشكل جديدة. لذلك تأتي الساعة عندما ينفد العرض.
لا يحدث هذا تقريبًا أبدًا عند النساء في سن الإنجاب ، لذا فإن غياب البصيلات لا يمكن أن يكون سببًا للعقم. شيء آخر هو أنه في بعض الأحيان يكون هناك فشل في نضجهم التدريجي. لذا فهم المذنبون في حقيقة عدم حدوث الحمل المطلوب. علاوة على ذلك ، فإن التطور غير السليم للبصيلات في مائة بالمائة من الحالات يؤدي إلى أمراض النساء ، والتي بدون علاجها تزيد النساء من خطر الإصابة بتجلط الدم ، والتهاب الوريد الخثاري ، والسكري ، والنوبات القلبية ، والأورام الخبيثة.تشكيلات في الغدد الثديية.
كيف يظهر كيس المبيض وما علاقته بالحمل
عندما تنضج الفتيات جنسياً ، تبدأ عملية نضوج البصيلات الأولية ، التي يبدو أنها نائمة حتى الآن ، في العمل في أجسادهن. هذه العملية دورية دائمًا. في كل دورة ، يستيقظ ما يصل إلى 15 بصيلة. يبدأون ، تحت تأثير هرمون FSH الذي تنتجه الغدة النخامية ، في النمو ، ويزداد قطرهم من 50 إلى 500 ميكرون. خلال هذه الفترة ، يتكون السائل الجريبي فيها ، ويظهر تجويف في أكبرها. يصبح هذا الجريب مهيمنًا ، وينمو حتى 20 ملم ، ويبرز. تتطور خلية البويضة داخلها بسرعة. تموت البصيلات المتبقية من مجموعة "المستيقظين" واحدة تلو الأخرى وتتحلل. إذا سارت الأمور وفقًا للقواعد ، يبدأ نظام الغدد الصماء في العمل في جسد الأنثى. نتيجة لذلك ، يتم إنتاج هرمونات الإستروجين والبروجستين والأندروجينات ، والتي تؤثر على مزيد من نضوج الجريب السائد. تحت تأثير الهرمون اللوتيني (لوتروبين ، لوتروبين ، مختصرة باسم LH) ، يتمزق ، وتذهب البويضة منه إلى قناة فالوب ، وتتحول إلى الجسم الأصفر ويذوب تدريجياً.
إذا لم يحدث التمزق ، تولد البويضة التي لم يتم إطلاقها مرة أخرى ، ويظهر كيس مبيض بحجم حبة الكرز في مكان الجريب. تلك البصيلات "المستيقظة" التي لم يكن لديها وقت للموت تتحول أيضًا إلى أكياس صغيرة الحجم فقط. في بعض الأحيان ينمو الكيس المتكون من جريب إلى حجم كبير (40-60 ملم) ، ولكن في نفس الوقت يمكن أن ينمولا تظهر. فقط في بعض الحالات ، يشكو المرضى من آلام في منطقة المبيض. بعد عودة إنتاج هرمون المرأة إلى طبيعته ، يتم حله ببطء. إذا تمت استعادة الإباضة لدى المرأة ، فإن الكيس الجريبي الموجود في المبيض في ذلك الوقت لا يمنع الحمل ، ولكن إذا نما هذا الكيس إلى حجم 90 ملم ، فيجب إزالته جراحيًا.
أسباب المرض
يعرف العلماء بالتفصيل كيفية تشكل تصلب المبيض. أسباب هذه الظاهرة لم يتم تحديدها بدقة بعد ، هناك افتراضات فقط. نظرًا لأن الهرمونات تلعب دورًا مهمًا في التطور الطبيعي للجريب وإطلاق البويضة منه ، فإن الاضطرابات الهرمونية ، ولا سيما الفشل في آلية تخليق الإستروجين ، تعتبر السبب الرئيسي لتصلب المبيض. تسمى الأسباب التالية للاضطرابات الهرمونية:
- وراثة
- تشوهات في بنية الجينات ؛
- اضطرابات في نظام الغدة النخامية والمبيض ؛
- صدمة نفسية
- مضاعفات بعد الإجهاض
- الأمراض المعدية وأمراض النساء ؛
- مضاعفات بعد الولادة
- تغييرات في وظائف قشرة الغدة الكظرية.
الأعراض السريرية
لسوء الحظ ، من الممكن اكتشاف تصلب المبيض لدى الفتاة فقط مع بداية سن البلوغ. الأعراض في هذه المرحلة غير واضحة وتتكون بشكل أساسي من عدم انتظام الدورة الشهرية. لكن هذه الظاهرة يمكن أن يكون لها العديد من الأسباب الأخرى ، لا علاقة لهاأمراض المبيض ، وصولاً إلى سوء التغذية والاضطرابات العصبية. بحلول سن العشرين ، وبحد أقصى خمسة وعشرين عامًا ، تظهر لدى الفتيات أعراض أكثر وضوحًا لمرض تصلب المبيض. لا يزال السبب الرئيسي هو انتهاك لدورة وطبيعة الدورة الشهرية (في 96 بالمائة من المرضى). غالبًا ما يكون هناك تأخير طويل في الدورة الشهرية (حوالي ستة أشهر أو أكثر) أو كميات صغيرة جدًا من الإفرازات (متلازمة نقص الدورة الشهرية). في كثير من الأحيان ، يشتكي المرضى من مدة الحيض وغزارته.
الأعراض الأخرى التي توحي بتصلب المبيض هي كما يلي:
- كثرة الشعر (ما يقرب من 90 في المائة من المرضى لديهم شعر حول الحلمات والظهر والبطن والذقن وفوق الشفة) ؛
- زيادة الوزن (70 في المائة من المرضى) ؛
- الصلع وحب الشباب على الوجه (يحدث في ما لا يزيد عن 40 بالمائة من الحالات) ؛
- بعض التغييرات في نسب الجسم ؛
- اضطرابات في عمل الجهاز العصبي ؛
- متلازمة الوهن
- تضخم المبيض (اكتشفه طبيب نسائي أثناء الفحص).
بالإضافة إلى ذلك ، قد تعاني بعض النساء من أعراض شائعة للعديد من الأمراض: ألم في أسفل البطن ، وتوعك ، وإرهاق لسبب غير مفهوم.
دراسات معملية
بناءً على العلامات الخارجية ، لا يشتبه إلا بتصلب المبيض ، ويتم التشخيص النهائي بعد فحوصات إضافية. هؤلاء هم:
- اختبار الدم لهرمون التستوستيرون (يجب أن يكون العام في حدود 1.3 نانوغرام / مل ، مجاني عند النساء أقل من 41 - في غضون 3.18 نانوغرام / مل ، وحتى 59 عامًا - لا يزيد عن 2.6 نانوغرام / مل) ؛
- تحليل لحساسية الجلوكوز وسكر الدم والدهون الثلاثية ؛
- مخطط القولون (يتم أخذ المادة من المهبل ، وتظهر بيانات التحليل ما إذا كان هناك إباضة أم لا ، بالإضافة إلى مطابقة مؤشرات مخطط القولون لعمر المريضة ومرحلة الدورة الشهرية) ؛
- تجريف بطانة الرحم (يسمح بالحكم على الاختلالات في المبيضين) ؛
- رصد التغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية
- اختبارات لبعض هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية والمبيض (LH ، FSH ، PSSH ، البرولاكتين ، الكورتيزول ، 17-هيدروكسي بروجسترون) ؛
- تحديد مقدار إفراز الإستروجين.
الآن ، يمكن للمرضى إجراء اختبار بسيط بشكل مستقل يسمح لهم بالشك في تكوينات المبيض الكيسي. سيتطلب ذلك مجهرًا (يمكن شراؤه من الصيدليات). في الصباح ، ما عليك سوى الاستيقاظ وعدم تناول أي شيء أو شربه بعد ، فأنت بحاجة إلى وضع قطرة من لعابك على زجاج المختبر وتركه يجف. أثناء الإباضة ، يرتفع مستوى هرمون الاستروجين دائمًا ، والذي بدوره يغير تكوين اللعاب. إذا كان هناك إباضة تكون عينة اللعاب تحت المجهر على شكل أوراق سرخس ، وفي حالة عدم وجود إباضة على شكل نقاط.
تشخيصات الأجهزة
كقاعدة عامة ، من أجل التشخيص الدقيق والنهائي ، يتم وصف المرضى لفحص معقد باستخدام المعدات الطبية.
الطريقة اللطيفة وغير المؤلمة على الإطلاق هي الموجات فوق الصوتية-تشخيص تصلب المبيض. الإجراء عبر البطن (عن طريق البطن) ، عبر المهبل (الطريقة الأكثر إفادة) ، عبر المستقيم (يتم إجراؤه فقط في الفتيات الصغيرات والنساء الأكبر سناً).
استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم المبايض وشكلها وبنيتها وعدد البصيلات بداخلها التي يصل قطرها إلى 8 مم ووجود أو عدم وجود بصيلة سائدة ووجود أو غياب من التبويض ، وجود أكياس في المبيض.
نوع آخر من الفحص هو فحص باثني عشر غازًا يظهر انحرافات عن الحجم الطبيعي للمبايض والرحم.
من أصعب أنواع التشخيص هو تنظير البطن. يتم إجراؤها في المستشفى تحت التخدير العام. خوارزمية الإجراء هي كما يلي: يقوم الجراح بعمل ثقب في الجدار البريتوني للمريض وإدخال جهاز يقوم بحقن ثاني أكسيد الكربون في المريض من أجل تكوين حجم في الصفاق وفحص الأعضاء بشكل أفضل. بعد ذلك ، يتم إدخال منظار البطن في جسم المريضة ، مما يوضح حالة المبيضين على الشاشة. تنظير البطن هو أدق طريقة للتشخيص ولكن بعده تحتاج المرأة فترة إعادة تأهيل.
علاجات تحفظية لتصلب المبيض
بعد إجراء التشخيص النهائي ، في معظم الحالات ، يتم إعطاء الدواء للمرأة أولاً. هدفها هو استعادة الدورة الشهرية الطبيعية واستئناف الإباضة. كيفية علاج تصلب المبيض ، يقرر طبيب أمراض النساء بالاشتراك مع أخصائي الغدد الصماء.
إذا كان المريض يعاني من السمنة ، فإن إنقاص الوزن هو الخطوة الأولى في العلاج. النساءنظام غذائي موصوف ، وممارسة عملية.
الخطوة الثانية هي زيادة امتصاص الأنسولين. يوصف الميتفورمين ، والذي يجب تناوله لمدة 3-6 أشهر.
المرحلة الثالثة هي تنشيط التبويض. يبدأون العلاج بأبسط دواء - عقار كلوميفين. تتكون الدورة الأولية من تناول الدواء بجرعة 50 مجم في الليل ، بدءًا من اليوم الخامس من الدورة لمدة 5 أيام متتالية. في حالة عدم وجود نتيجة (الحيض) ، يتم تناول عقار كلوميفين لمدة شهر. إذا لم يتم الحصول على التأثير بعد ، تزداد الجرعة إلى 150 مجم في اليوم.
المرحلة التالية (في ظل غياب الديناميكيات الإيجابية) هي تعيين الطب "Menogon". يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي ، وفي نهاية الدورة ، يتم عمل حقن "هوراغون". يمكن استبدال "Menogon" بـ "Menodin" أو "Menopur".
بعد الانتهاء من الدورة بأكملها ، يقومون بإجراء الكيمياء الحيوية للدم ، وبناءً على نتائج التحليل (إذا لم يكن هناك ما يكفي من هرمون LH) ، يتم وصف Utrozhestan أو Duphaston.
في موازاة ذلك ، يحاول الأطباء إزالة الشعر الزائد من المرأة ، والتي تم وصفها لها بـ Ovosyston و Metronidazole.
العلاج بالفيتامينات إضافة إلزامية للدورة
تصلب المبيض: العلاج الجراحي
إذا لم تتم ملاحظة التبويض في غضون ثلاثة أشهر بعد العلاج الدوائي ، يتم وصف الجراحة للمرأة. يتم ذلك بعدة طرق. أي واحد لاستخدامه يعتمد على إشارة إلى حالة المبيضين.
في المرحلة الحالية ، هناك أنواع العمليات التالية:
- كي الخراجات معالليزر ؛
- الاستخلاص (إزالة الجزء الأوسط من المبيض) ؛
- استئصال الوتد (إزالة من المبيض للجزء المصاب على شكل إسفين) ؛
- التقشير (يقوم الطبيب بإزالة طبقة البروتين المحولة من المبيض ، ويثقب البصيلات بإبرة ويخيط حوافها) ؛
- الكي الكهربائي (تدمير نقطة في مبيض المنطقة التي ينتج فيها الكثير من الهرمونات).
- شقوق (جراحهم يجعلهم يصل عمقها إلى 1 سم في الأماكن التي تتألق فيها البصيلات حتى يتمكنوا من إطلاق بيضة عندما تنضج).
توقعات
تهتم النساء اللواتي يوافقن على أي طرق يقدمها الأطباء بالسؤال الوحيد: هل من الممكن أن يصبحن حوامل بمرض تصلب المبيض؟ تشير الإحصائيات إلى أنه بدون علاج يتم تشخيص العقم في 90٪ من الحالات. يحسن العلاج الدوائي باستخدام عقار كلوميفين Clomiphene وظيفة المبيض لدى 90٪ من المرضى ، لكن الحمل يحدث في 28٪ فقط منهم. صحيح ، وفقًا لبعض التقارير ، يمكن أن تصل النتائج الإيجابية إلى 80٪.
عيب عقار كلوميفين Clomiphene هو أنه فعال فقط في بداية المرض أو بعد الجراحة كمساعد.
العلاج بأدوية أقوى ، مثل "Gonadotropin" ، وفقًا للإحصاءات ، يؤدي إلى التبويض لدى 28٪ على الأقل من المرضى ، بحد أقصى 97٪. في نفس الوقت ، من 7 إلى 65٪ من النساء يحملن.
إذا تم علاج تصلب المبيض جراحيًا ، يتم ملاحظة النتائج الإيجابية بنفس التردد تقريبًا كما هو الحال مع العلاج المحافظ.وفقا للإحصاءات ، بعد جراحة المبيض ، 70-80٪ من النساء يحصلن على فرصة للحمل.
تعليقات
بالنسبة للعديد من النساء ، يصبح من المؤسف أن يتم تشخيص إصابتهم بتصلب المبيض. تختلف آراء المرضى حول العلاج اختلافًا كبيرًا. ساعدت الحبوب أحدًا ، والجراحة ساعدت أحدًا ، ولم تحبل امرأة ، رغم كل الأساليب المتبعة.
هناك أيضًا نسبة صغيرة من المرضى يبلغون عن الحمل دون علاج على الإطلاق ، على الرغم من عدم سحب تشخيص تصلب المبيض. مثل هذه النتائج المعاكسة ممكنة بسبب الخصائص الفردية لكل شخص ولا ينبغي اعتبارها هي القاعدة.
لكن غالبية النساء يكتبن عن تحسين الصحة بعد العلاج في المراجعات. أفاد عدد قليل فقط من المرضى أن فتراتهم عادت إلى طبيعتها لفترة قصيرة ، وبعد ذلك احتاجوا مرة أخرى إلى تناول الأدوية الهرمونية.
أخيرًا ، هناك بعض المراجعات التي لاحظت فيها النساء ظهور ألم طويل في المبايض والصفاق بعد العلاج بالجراحة.
