الحديد هو أحد العناصر التي بدونها لا يستطيع جسم الإنسان العمل بشكل كامل. ومع ذلك ، هناك خطر انتهاك احتياطياتها بسبب تأثير العوامل والعمليات المختلفة. واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا هي فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). يمكن أن يتطور لدى كل من الأطفال والبالغين ، وحتى النساء الحوامل معرضات للخطر. بالنظر إلى الإمكانات المدمرة لهذا المرض ، فإن الأمر يستحق معرفة المزيد عنه.
ما هو فقر الدم بسبب نقص الحديد؟
قبل دراسة متلازمة سيدروبنيك في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري التطرق إلى جوهر المشكلة المرتبطة بنقص هذا العنصر النزف. فقر الدم من هذا النوع هو حالة مرضية تتميز بانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم بسبب نقص ملحوظ في الحديد في الجسم. يظهر النقص نفسه بشكل مباشر نتيجة انتهاك مدخوله واستيعابه ، أو بسبب الخسائر المرضية لهذا العنصر.
يختلف فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (المعروف أيضًا باسم sideropenic) عن معظم أنواع فقر الدم الأخرى من حيث أنه لا يسبب نقصًا في خلايا الدم الحمراء. فيفي معظم الحالات يتم اكتشافه عند النساء في سن الإنجاب والحوامل والأطفال.
أسباب المرض
في البداية ، من المفيد تحديد عوامل الخطر التي قد تسبب نقص الحديد. زيادة نفقات الحديد التي تليها فقر الدم يمكن أن يكون سببها الحمل المتكرر ، والحيض الثقيل ، والرضاعة ، والنمو السريع خلال فترة البلوغ. قد يعاني كبار السن من ضعف استخدام الحديد. أيضا ، في الشيخوخة ، يزداد بشكل ملحوظ عدد الأمراض التي تسبب فقر الدم (الرتج المعوي ، الفشل الكلوي ، أمراض الأورام ، إلخ).
القلق بشأن مشكلة مثل نقص الحديد مفيد أيضًا عندما يكون امتصاص هذا العنصر على مستوى خلايا الدم الحمراء (بسبب عدم كفاية تناول الحديد مع الطعام). كسبب لتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من المنطقي التفكير في أي أمراض تؤدي إلى فقدان الدم. يمكن أن تكون هذه العمليات الورمية والتقرحية في الجهاز الهضمي ، وبطانة الرحم ، والبواسير المزمنة ، وما إلى ذلك. حمض.
يمكن أن تترافق أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع الأورام الكبيبية في الرئتين ، وغشاء الجنب والحجاب الحاجز ، وكذلك في مساريق الأمعاء والمعدة. يمكن لهذه الأورام ، التي لها صلة مباشرة بالشرايين الخلفية ، أن تتقرح وتصبح مصدرًا للنزيف. حقيقةيحدث فقدان الدم أحيانًا في حالة الإصابة بالحمى الرئوية المكتسبة أو الوراثي ، والتي تتعقد بسبب النزيف. نتيجة لهذه العملية ، يتم إطلاق الحديد في جسم الإنسان ، يليه ترسبه في الرئتين على شكل هيموسيديرين دون إمكانية استخدامه لاحقًا. قد يكون فقدان الحديد في البول ناتجًا عن مجموعة من الأمراض مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن وداء هيموسيديريز المكتسب في الرئتين ، وهو من طبيعة المناعة الذاتية.
في بعض الأحيان ، ترتبط أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المرتبطة بفقدان الحديد إلى جانب الدم ارتباطًا مباشرًا بتأثير الديدان الطفيلية ، التي تخترق جدار الأمعاء وتسبب تلفها ، ونتيجة لذلك ، تتسبب في حدوث نزيف مجهري. الخسارة التي يمكن أن تؤدي إلى تطوير المؤسسة الدولية للتنمية. خطر الإصابة بهذا النوع من فقر الدم حقيقي بالنسبة لأولئك المتبرعين الذين يتبرعون بالدم بشكل متكرر. وكسبب آخر لفقدان الدم جدير بالاهتمام ، يمكن تحديد ورم وعائي في الأعضاء الداخلية.
يمكن امتصاص الحديد في جسم الإنسان بشكل سيئ بسبب أمراض الأمعاء الدقيقة ، والتي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص في دسباقتريوز الأمعاء واستئصال جزء من الأمعاء الدقيقة. في السابق ، كان من الممكن في كثير من الأحيان تلبية الرأي القائل بأن التهاب المعدة الضموري ، الذي يتميز بوظيفة إفرازية منخفضة ، يجب اعتباره السبب الحقيقي لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. في الواقع ، يمكن أن يكون لمثل هذا المرض تأثير مساعد فقط.
قد يكون نقص الحديد الكامن (مخفي ، بدون علامات سريرية)يتم الكشف عنها على المستوى البيوكيميائي. يتميز هذا النقص بغياب أو انخفاض حاد في رواسب هذا العنصر النزيف في الضامة لنخاع العظم ، والتي يمكن اكتشافها باستخدام صبغة خاصة. يجدر بنا أن نكرر أنه في هذه المرحلة ، لا يمكن تسجيل فقدان الحديد إلا في المختبر.
علامة أخرى على النقص هو نقص فيريتين المصل.
أعراض فقر الدم الحديدي
لجعل الأعراض أكثر وضوحًا ، من المنطقي تقسيم عملية نقص الحديد إلى 3 مراحل.
بالحديث عن المرحلة الأولى ، وتجدر الإشارة إلى أنها غير مصحوبة بعلامات إكلينيكية. يمكن اكتشافه فقط عن طريق تحديد كمية امتصاص الحديد المشع في الجهاز الهضمي وكمية الهيموسيديرين الموجودة في الضامة لنخاع العظام.
يمكن وصف المرحلة الثانية بأنها نقص الحديد الكامن. يتجلى ذلك من خلال انخفاض تحمل التمرين والإرهاق الشديد. كل هذه العلامات تشير بوضوح إلى نقص الحديد في الأنسجة نتيجة انخفاض تركيز الإنزيمات المحتوية على الحديد. في هذه الحالة ، تحدث عمليتان في وقت واحد: انخفاض مستوى الفيريتين في كريات الدم الحمراء ومصل الدم ، فضلاً عن التشبع غير الكافي للترانسفيرين بالحديد.
يجب فهم المرحلة الثالثة على أنها المظهر السريري لـ IDA. تشمل الأعراض الرئيسية لهذه الفترة اضطرابات الجلد التغذوية ،الأظافر ، والشعر ، وعلامات حامض الحديد (التعب والضعف العام) ، وزيادة ضعف العضلات ، وضيق التنفس وعلامات فشل الدماغ والقلب (طنين الأذن ، والدوخة ، وآلام في القلب ، والإغماء).
أعراض Sideropenic خلال المرحلة الثالثة تشمل الرغبة في تناول الطباشير - أكل الطباشير ، عسر البول ، سلس البول ، الرغبة في رائحة البنزين ، الأسيتون ، إلخ. نقص المغنيسيوم والزنك.
عند وصف العلامات العامة لنقص الحديد ، عليك الانتباه لأعراض مثل الضعف ، وفقدان الشهية ، والإغماء ، والخفقان ، والصداع ، والتهيج ، وانخفاض ضغط الدم ، وميض الذباب أمام العين ، وقلة النوم في الليل والنعاس أثناء النهار ، ارتفاع تدريجي في درجة الحرارة ، قلة الانتباه والذاكرة ، وكذلك البكاء والعصبية.
تأثير متلازمة سايدروبنيك
من المهم أن نفهم أن الحديد هو أحد مكونات العديد من الإنزيمات. لهذا السبب ، عندما يحدث نقصه ، ينخفض نشاط الإنزيمات ويضطرب المسار الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. وبالتالي ، فإن متلازمة سيدروبنيك هي سبب العديد من الأعراض:
- تغيرات الجلد. عند حدوث نقص الحديد ، قد تلاحظين تقشر وجفاف الجلد ، والذي يتشقق بمرور الوقت. من الممكن حدوث تشققات في راحة اليد وفي زوايا الفم وعلى القدمين وحتى في فتحة الشرج. يتحول الشعر المصاب بهذه المتلازمة إلى اللون الرمادي مبكرًا ،تصبح هشة وتسقط بنشاط. يواجه ما يقرب من ربع المرضى تقصف الأظافر وترققها وتقطيعها المستعرض. نقص الحديد في الأنسجة هو في الواقع نتيجة لنقص إنزيمات الأنسجة.
- تغييرات في الجهاز العضلي. يؤدي نقص الحديد إلى نقص الإنزيمات والميوجلوبين في العضلات. وهذا يؤدي إلى الإرهاق والضعف السريع. في المراهقين ، وكذلك عند الأطفال ، يؤدي نقص الحديد في الإنزيمات إلى تأخير النمو البدني والنمو. بسبب ضعف الجهاز العضلي ، يشعر المريض برغبة ملحة في التبول ، وصعوبة في حبس البول أثناء الضحك والسعال. غالباً ما تضطر الفتيات المصابات بنقص الحديد إلى التبول اللاإرادي
متلازمة Sideropenic تؤدي أيضًا إلى تغيرات في الأغشية المخاطية للأمعاء (تشققات في زوايا الفم ، التهاب الفم الزاوي ، زيادة التعرض للتسوس وأمراض اللثة). هناك أيضًا تغيير في إدراك الروائح. مع متلازمة مماثلة ، يبدأ المرضى في الإعجاب برائحة ملمع الأحذية ، وزيت الوقود ، والبنزين ، والغاز ، والنفتالين ، والأسيتون ، والأرض الرطبة بعد المطر ، والورنيش.
تؤثر التغييرات أيضًا على أحاسيس التذوق. نحن نتحدث عن رغبة قوية في تذوق المنتجات غير الغذائية مثل مسحوق الأسنان ، والعجين النيئ ، والثلج ، والرمل ، والطين ، واللحوم المفرومة ، والحبوب.
مع مرض مثل متلازمة سيدروبينيك ، تتغير الأغشية المخاطية للطبقات السفلية والعلوية من الجهاز التنفسي. تؤدي هذه التغييرات إلى تطور التهاب البلعوم الضموري والتهاب الأنف. الغالبية العظمى من الناس معنقص الحديد ، تظهر متلازمة الصلبة الصلبة الزرقاء. نتيجة لانتهاك عملية التلقيح المائي لليسين ، يحدث فشل في عملية تخليق الكولاجين.
مع نقص الحديد ، هناك خطر حدوث تغيرات في جهاز المناعة. نحن نتحدث عن خفض مستوى بعض الغلوبولين المناعي ، B-lysines والليزوزيم. هناك أيضًا انتهاك للنشاط البلعمي للعدلات والمناعة الخلوية.
مع مشكلة مثل متلازمة داء الحويصلات ، لا يتم استبعاد ظهور التغيرات الضمور في الأعضاء الداخلية. وتشمل هذه الحالة الحثل الثانوي لعضلة القلب الحديدي. يتجلى من خلال تقوية النغمة الأولى في قمة القلب وتوسيع حدود بلادة الإيقاع.
مع نقص الحديد ، يمكن أن تتغير حالة الجهاز الهضمي أيضًا. هذه أعراض مثل عسر البلع الحديدي ، وجفاف الغشاء المخاطي للمريء ، وربما تدميره. يبدأ المرضى في الشعور بصعوبة في عملية البلع في المساء أو في حالة إرهاق. ربما يكون هناك انتهاك لتنفس الأنسجة ، مما يؤدي إلى ضمور تدريجي في الغشاء المخاطي في المعدة ، حيث يتطور التهاب المعدة الضموري. يمكن أن تؤدي متلازمة Sideropenic أيضًا إلى انخفاض في إفراز المعدة ، مما قد يؤدي إلى الوخز.
لماذا يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء الحوامل؟
عند النساء اللواتي يحملن طفلاً ، قد يكون نقص الحديد بسبب ظهور أمراض خارج الجهاز التناسلي وأمراض النساء قبل الحمل ، فضلاً عن الحاجة الشديدة للحديد أثناء نمو الجنين.
يمكن للعديد من العواملتؤثر على حدوث أمراض مثل فقر الدم. يحدث نقص الحديد عند النساء عادة للأسباب التالية:
- الأمراض المزمنة خارج التناسلية المذكورة أعلاه (عيوب القلب ، قرحة الاثني عشر والمعدة ، التهاب المعدة الضموري ، أمراض الكلى ، غزوات الديدان الطفيلية ، أمراض الكبد ، الأمراض المصحوبة بنزيف في الأنف ، والبواسير) ؛
- تعرض جسم المرأة لمواد كيميائية ومبيدات مختلفة يمكن أن تتداخل مع امتصاص الحديد ؛
- نقص خلقي
- ضعف امتصاص الحديد (التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب الأمعاء ، استئصال الأمعاء الدقيقة ، دسباقتريوز الأمعاء) ؛
- سوء التغذية ، وهو غير قادر على ضمان إمداد الجسم بهذا العنصر النزف بالكمية المطلوبة.
نقص الحديد عند الأطفال
طوال فترة الحمل بأكملها ، يحدث تكوين التركيب الأساسي لهذا العنصر الدقيق في الدم في جسم الطفل. ومع ذلك ، في الثلث الثالث من الحمل ، يمكن للمرء أن يلاحظ المدخول الأكثر نشاطًا للحديد من خلال الأوعية المشيمية. في حالة الطفل الكامل ، يجب أن يكون المستوى الطبيعي لمحتواه في الجسم 400 مجم. في الوقت نفسه ، بالنسبة لأولئك الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان ، لا يرتفع هذا المؤشر فوق 100 ملغ.
من المهم أيضًا مراعاة حقيقة أن حليب الأم يحتوي على ما يكفي من هذا العنصر الدقيق لتجديد احتياطيات جسم الطفل قبل 4 أشهر من العمر. لذلك إذا كان الوقت مبكرًا للتوقفالرضاعة الطبيعية ، قد يصاب الطفل بنقص الحديد. قد ترتبط أسباب IDA عند الأطفال بفترة ما قبل الولادة. نحن نتحدث عن الأمراض المعدية المختلفة للأم أثناء الحمل ، مع التسمم المتأخر والمبكر ، وكذلك متلازمة نقص الأكسجة. عوامل مثل الحمل المتعدد في متلازمة نقل الجنين ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن أثناء الحمل ، ونزيف الرحم المشمع قد تؤثر أيضًا على استنفاد الحديد.
في فترة ما قبل الولادة ، يكمن الخطر في حدوث نزيف حاد أثناء الولادة وربط الحبل السري المبكر. بالنسبة لفترة ما بعد الولادة ، في هذه المرحلة ، يمكن أن يكون نقص الحديد نتيجة لمعدل نمو متسارع للطفل ، والتغذية المبكرة بحليب البقر الكامل ، والأمراض التي يصاحبها انتهاك لوظيفة امتصاص الأمعاء.
اختبار الدم IDA
طريقة التشخيص هذه ضرورية لتحديد المستوى المنخفض للهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. يمكن استخدامه لتحديد فقر الدم الانحلالي ونقص الحديد عن طريق تحديد الخصائص المورفولوجية لكريات الدم الحمراء وكتلة كرات الدم الحمراء.
في حالة IDA ، سيُظهر اختبار الدم البيوكيميائي بالضرورة انخفاضًا في تركيز فيريتين المصل ، وزيادة في TI ، وانخفاض في تركيز الحديد في الدم ، وتشبع أقل بكثير من هذا العنصر الدقيق من الترانسفيرين مقارنة بالقاعدة
من المهم أن تعرف أنه لا يجب عليك شرب الكحول في اليوم السابق للاختبار. لا يستحق أو لا يستحق ذلكتناول 8 ساعات قبل التشخيص ، يسمح فقط بالماء النظيف بدون غاز.
التشخيص التفريقي
في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد التاريخ الطبي بشكل كبير في إجراء التشخيص. غالبًا ما يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد جنبًا إلى جنب مع أمراض أخرى ، لذا ستكون هذه المعلومات مفيدة للغاية. أما بالنسبة للنهج التفاضلي لتشخيص IDA ، فإنه يتم مع تلك الأمراض التي يمكن أن تسبب نقص الحديد. في الوقت نفسه ، يتميز مرض الثلاسيميا بعلامات سريرية ومخبرية لتحلل دم الكريات الحمر (زيادة في حجم الطحال ، زيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر ، فقر الدم ناقص الصباغ ، كثرة الخلايا الشبكية ، وارتفاع مستويات الحديد في المستودع والدم. مصل).
طرق العلاج
للتغلب على مشكلة مثل نقص الحديد في الدم ، من الضروري اتباع استراتيجية التعافي بشكل صحيح. يجب أن يتم عرض نهج فردي لكل مريض ، وإلا فإنه من الصعب تحقيق المستوى المطلوب من فعالية التدابير العلاجية.
مع مشكلة مثل نقص الحديد في الجسم ، فإن العلاج يشمل في المقام الأول التأثير على العامل الذي يسبب الإصابة بفقر الدم. يلعب تصحيح هذه الحالة بمساعدة الأدوية أيضًا دورًا مهمًا في عملية الشفاء.
يجب الاهتمام بالتغذية. يجب أن يشمل النظام الغذائي لمرضى IDA الأطعمة التي تحتوي على حديد الهيم. هذه هي لحم الأرانب ولحم العجل ولحم البقر. لا تنسى العنبر والليمون وحمض الاسكوربيك. يمكن تصحيح نقص الحديد عن طريق الألياف الغذائية والكالسيوم والأكسالات والبوليفينول (بروتين الصويا والشاي والقهوة والشوكولاتة والحليب).
فيما يتعلق بموضوع العلاج الدوائي بمزيد من التفصيل ، تجدر الإشارة إلى أن مستحضرات الحديد موصوفة في دورة من 1.5 إلى شهرين. بعد تطبيع مستوى الهيموغلوبين ، يشار إلى العلاج الوقائي بنصف جرعة من الدواء لمدة 4-6 أسابيع.
الأدوية المحتوية على الحديد لفقر الدم تؤخذ بمعدل 100-200 ملغ / يوم. بعد خفض الجرعة إلى 30-60 جم (2-4 أشهر). يمكن أن تنسب الأدوية التالية إلى أكثر الأدوية شيوعًا: "Tardiferon" ، "M altofer" ، "Totema" ، "Ferroplex" ، "Sorbifer" ، "Ferrum Lek". كقاعدة عامة ، يتم تناول الدواء قبل وجبات الطعام. الاستثناء هو المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المعدة والقرحة. لا ينبغي غسل الأدوية المذكورة أعلاه بالمنتجات التي يمكن أن تربط الحديد (الحليب والشاي والقهوة). خلاف ذلك ، سيتم إلغاء تأثيرها. يجدر الانتباه في البداية إلى الآثار الجانبية غير الضارة التي يمكن أن تنتجها الأدوية المحتوية على الحديد في حالة فقر الدم (أي اللون الداكن للأسنان). يجب ألا تخاف من رد الفعل هذا. أما بالنسبة للعواقب غير السارة للعلاج الدوائي فقد تحدث اضطرابات معدية معوية (إمساك وآلام في البطن) وغثيان.
الطريقة الرئيسية لإدارة عقاقير نقص الحديد هي عن طريق الفم. ولكن في حالة تطور أمراض الأمعاء ، حيث تكون عملية الامتصاص مضطربة ، بالحقنمقدمة
الوقاية
في الغالبية العظمى من الحالات ، بمساعدة العلاج الدوائي ، يتمكن الأطباء من تصحيح نقص الحديد. ومع ذلك ، فإن المرض قادر على العودة والتطور مرة أخرى (نادر للغاية). لتجنب مثل هذا التطور للأحداث ، من الضروري الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وهذا يعني المراقبة السنوية لمعايير اختبار الدم السريري ، والقضاء السريع على أي أسباب لفقدان الدم والتغذية الجيدة. للمعرضين للخطر قد يصف الطبيب الأدوية اللازمة للأغراض الوقائية.
من الواضح أن نقص الحديد في الدم مشكلة خطيرة للغاية. يمكن لأي تاريخ طبي تأكيد ذلك. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، بغض النظر عن طبيعة المريض ، هو خير مثال على مرض شديد التدمير. لذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى لنقص هذا العنصر الدقيق ، من الضروري استشارة الطبيب والخضوع لدورة علاج في الوقت المناسب.
