التهاب الصفاق هو التهاب في الصفاق. يعتبر هذا المرض في إطار مفهوم البطن الحاد الذي يتميز بألم مع توتر عضلي في منطقة جدران البطن الأمامية. على الرغم من حقيقة أنه يتم تحسين تقنية العلاج كل عام أكثر فأكثر ، فإن هذه الحالة المرضية لا تصبح أقل خطورة. لا تزال معدلات الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق مرتفعة للغاية. على سبيل المثال ، مع شكل محلي من التهاب الصفاق ، يكون معدل الوفيات ستة بالمائة ، ومع الانسكاب - أكثر من خمسة وأربعين. حول الأعراض التي يتم ملاحظتها مع التهاب الصفاق ، وما أسبابه وما يجب القيام به لعلاج المريض ، سنخبر أكثر.
التهاب الصفاق وأسبابه
الصفاق هو غشاء مصلي يغطي أعضاء تجويف البطن. يُطلق على الصفاق الذي يبطن الجدران الداخلية للبطن اسم الجداري ، ويسمى سطح الأعضاء الحشوية. مساحتها الإجمالية حوالي 2 م2.
الصفاق لديهالقدرة الاستيعابية ، والتي يشار إليها باسم وظيفة الامتصاص. في الوقت نفسه ، يمكن أن تفرز السائل مع الفيبرين في تجويف البطن. هذه القدرة تسمى الوظيفة نضحي. عادة ، تكون هذه العمليات متوازنة ، ويتم احتواء كمية معينة فقط من السوائل في منطقة البطن. أثناء الحالات المرضية ، يتم تنشيط عملية النضح ، والتي يمكن أن تتراكم السوائل الزائدة في منطقة البطن بكميات كبيرة.
إذًا ، ما هي أسباب التهاب الصفاق؟
يمكن أن يكون أوليًا ، عندما يتطور المرض بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى منطقة البطن مع تدفق الليمفاوية أو الدم ، والثانوي ، عندما يتشكل علم الأمراض نتيجة التهاب وانثقاب وتلف في منطقة البطن. الأعضاء الموجودة في التجويف البطني. هناك الأسباب التالية التي تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق:
- ظهور العمليات الالتهابية التي تحدث في أعضاء البطن ، على سبيل المثال ، حالات مثل التهاب الزائدة الدودية مع التهاب المرارة والتهاب البوق.
- عملية انثقاب في أعضاء منطقة البطن. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث هذا في المعدة أو الأمعاء في وجود القرحة الهضمية. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث التهاب الصفاق بعد التهاب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان أو بعد التهاب المرارة المدمر ، وكذلك مع تطور التهاب القولون التقرحي.
- وجود أضرار بأعضاء منطقة البطن
- العمليات التي أجريت على أعضاء منطقة البطن. التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية شائع.
- تطور التهاب الصفاق الدموي ، على سبيل المثال ، نتيجةالالتهابات الرئوية والمكورات العقدية.
- ظهور عمليات التهابية من أي أصل غير مرتبطة بتجويف البطن (على سبيل المثال ، عمليات قيحية موضعية في النسيج خلف الصفاق).
أشكال المرض
أسباب التهاب الصفاق تهم الكثيرين. هناك شكل بكتيري ومعقم للمرض. يمكن أن يكون العامل المسبب للشكل البكتيري لهذا المرض عبارة عن كائنات دقيقة هوائية مختلفة في شكل Escherichia أو Pseudomonas aeruginosa ، وكذلك Klebsiella و Proteus و Staphylococcus aureus. أيضًا ، يتم تحفيز الشكل البكتيري عن طريق الطفيليات اللاهوائية في شكل البكتيريا والمطثيات والمكورات العقدية. غالبًا ما يحدث أن تؤدي الجمعيات الميكروبية إلى التهاب الصفاق ، أي مزيج من العديد من الكائنات الحية الدقيقة في وقت واحد.
يمكن أن يتطور التهاب الصفاق العقيم أثناء ملامسة الصفاق بالدم أو محتويات المعدة أو الأمعاء ، بالإضافة إلى العصارة الصفراوية أو البنكرياس. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه بعد بضع ساعات ، قد تشارك البكتيريا الدقيقة في هذه العملية ، ونتيجة لذلك يكتسب التهاب الصفاق المعقم طبيعة بكتيرية.
أنواع مختلفة من التهاب الصفاق
اعتمادًا على انتشار العملية المرضية ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الصفاق:
- مع التهاب الصفاق المحلي ، يشارك فقط قسم تشريحي واحد من منطقة البطن.
- على خلفية نوع شائع ، يتم تضمين من قسمين إلى خمسة أقسام تشريحية من التجويف.
- مع النوع الإجمالي ، تشارك ستة أقسام تشريحية من منطقة البطن. لذلك عليك أن تفهم ذلكلا يتم استبعاد التهاب الصفاق بعد الجراحة.
من المهم أيضًا مراعاة نوع الإفرازات. وبالتالي ، اعتمادًا على الإفرازات ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الصفاق:
- تطوير الشكل المصلي
- شكل ليفي من التهاب الصفاق.
- شكل صديدي من علم الأمراض.
- شكل نزفي
- شكل من أشكال التهاب الصفاق الصفراوي.
- شكل برازي.
- مرض مختلط.
تطور التهاب الصفاق مختلف. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة. النوع المزمن من المرض أكثر شيوعًا على خلفية الالتهابات الجهازية للجسم ، على سبيل المثال ، مرض الزهري أو السل. يمكن أن يحدث التهاب الصفاق الحاد في ثلاث مراحل ، تتراوح من رد الفعل إلى السامة والنهائية.
يتم تسجيل العلامات الأولى لالتهاب الصفاق لدى المرضى في أول أربع وعشرين ساعة من المرض. في هذا الوقت ، هناك تورم في الصفاق ، بالإضافة إلى نضح مع فقدان الفيبرين. في هذه الحالة ، تظهر الأعراض المحلية للمرض بشكل خاص في الصورة السريرية. المرحلة السامة الثانية تتطور بعد ثمان وأربعين ساعة. خلال هذه الفترة ، هناك زيادة في التسمم ، ونتيجة لذلك تسود أعراض التسمم العامة على الأعراض الموضعية. المرحلة النهائية الثالثة تتطور بعد اثنتين وسبعين ساعة. في هذا الوقت ، هناك تسمم قوي. بعد ذلك ، اكتشف ما هي أعراض التهاب الصفاق.
أعراض المرض
جميع الأعراض التي لوحظت في التهاب الصفاق مقسمة إلى محلية وعامة. تظهر الأعراض المحلية استجابة لحدوثهاتهيج الغشاء البريتوني مع الإفرازات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتهيج الصفاق بسبب محتويات الصفراء أو المعدة. تشمل أعراض التهاب الصفاق ظهور ألم في البطن مع توتر في عضلات جدران البطن.
هناك أيضًا أعراض إيجابية للتهيج البريتوني ، والتي يستطيع الطبيب تحديدها أثناء الفحص. الأعراض العامة ، كقاعدة عامة ، تتطور مع تسمم الجسم. هذه علامات غير محددة في شكل حمى ، ضعف ، عدم انتظام دقات القلب ، غثيان ، قيء ، وارتباك. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعاني المرضى من أعراض التهاب الغشاء البريتوني فحسب ، بل تظهر عليهم أيضًا علامات المرض الأساسي الذي أثار علم الأمراض.
أعراض المرحلة الأولى من علم الأمراض
العَرَض الأول لالتهاب الصفاق هو استمرار ، ولكن في نفس الوقت لا يخفف الألم في البطن ، والذي يستمر في الزيادة مع تغير الوضع. في هذا الصدد ، يستلقي المريض ، كقاعدة عامة ، على ظهره أو على جنبه مع ضغط ركبتيه على بطنه ، محاولًا عدم التحرك مرة أخرى. يعتمد توطين الأحاسيس غير المريحة بشكل مباشر على موقع العملية المرضية في الصفاق.
أثناء فحص المريض يتمكن الطبيب من تحديد شد عضلات جدار البطن. في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق ، لوحظ الأعراض الإيجابية لتهيج الصفاق. لتحديد أعراض بلومبرج ، يجب عليك الضغط ببطء على المعدة ، وتثبيت يدك عليها لبضع ثوان ، ثم سحبها مرة أخرى بحدة. في حالة وجود ألم شديد في هذه اللحظة ، وفي نفس الوقت ، ألم حاد ، فهذا يعني أن الشخصالتهاب الصفاق.
يتم تحديد أعراض مندل عن طريق النقر على كامل منطقة البطن. وفقًا لرد فعل المريض ، يمكن للأطباء تحديد ليس فقط زيادة الألم ، ولكن أيضًا تحديد موقع العملية المرضية. من بين الأعراض العامة ، يلاحظ المرضى زيادة في درجة الحرارة مع عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة الضغط ، وجفاف الأغشية المخاطية ، وكذلك الغثيان والقيء.
كيف تظهر العلامات في المرحلة الثانية من التهاب الصفاق؟
المرحلة الثانية من المرض وأهم أعراضه
في هذا الوقت يصبح ألم البطن أقل وضوحا. لكن في الوقت نفسه ، فإن توتر عضلات جدران البطن ، وكذلك أعراض تهيجها ، موجود ، ويصبح أقل وضوحًا. في المقدمة ، كقاعدة عامة ، هناك علامات مثل احتباس البراز مع انتفاخ البطن وانتفاخ البطن ، والذي ينتج عن شلل جزئي في الأمعاء. يمكن ملاحظة القيء الغزير برائحة نتنة
علاوة على ذلك ، هناك زيادة في أعراض التسمم العامة. يرتفع معدل ضربات القلب لدى المرضى ، وهو أكثر من مائة وعشرين نبضة في الدقيقة ، كما ينخفض ضغط الدم بشكل كبير. ترتفع درجة الحرارة ، ويجف اللسان من الغشاء المخاطي للفم ، وتشحذ ملامح الوجه.
المرحلة الثالثة من علم الأمراض وأعراضها
يصبح التسمم في هذه المرحلة أكثر إشراقًا. نتيجة للجفاف ، يبدأ جلد المريض في الشحوب ، ويصبح الوجه حادًا ، ويكون الغشاء المخاطي للفم مع اللسان ، كقاعدة عامة ، جافًا. قد يستمر خفقان القلب مع انخفاض ضغط الدم ، وقد يكون التنفس سريعًا وضحلًا.
في المرحلة الثالثة تكون معدة المريض بقوةمنتفخة ، والتمعج غائب تمامًا ، بينما لوحظ القيء الغزير ، الذي يخرج منه محتويات المعدة والأمعاء. بسبب شدة التسمم ، يبدأ الجهاز العصبي في المعاناة ، ونتيجة لذلك قد يكون المريض ديناميكيًا أو يقع في النشوة. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الهذيان والارتباك. الآن دعونا نلقي نظرة على البحث الذي يتم إجراؤه كجزء من تشخيص هذه الحالة المرضية.
تشخيص التهاب الصفاق
كيف نتعرف على مثل هذا المرض الخطير؟ في حالة ظهور أعراض بطن حادة يتم إجراء الفحوصات الطبية التالية:
- إجراء فحص الدم السريري. كقاعدة عامة ، نتيجة لأخذ هذا التحليل ، يعاني المرضى من زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى يسار عدد الكريات البيض.
- إجراء فحص المستقيم و (للنساء) فحص المهبل. تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتحديد الألم الواضح لجدران الأمعاء ، والذي ينتج عن تهيج الصفاق.
- إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد سواد الغشاء البريتوني الناتج عن تراكم الإفرازات هناك.
- فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن للكشف عن وجود السوائل الزائدة.
- إجراء بزل - ثقب في تجويف البطن. مثل هذه الدراسة تجعل من الممكن دراسة محتويات منطقة البطن.
- قم بإجراء تنظير البطن إذا كان هناك شك في التشخيص.
بعد ذلك ، سنكتشف كيف يتم التعامل مع المريضالتهاب الصفاق.
علاج لهذا المرض
يعالج التهاب الصفاق على الفور. الهدف من الجراحة هو القضاء على السبب الذي أدى إلى تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصريف تجويف البطن.
ما الذي يتم عمله مع التهاب الصفاق في الجراحة؟ تسلسل الإجراءات على النحو التالي:
- إجراء التحضير قبل الجراحة ، والذي ينظف الجهاز الهضمي ويدير التخدير.
- فتح البطن. في هذا الإجراء يتم قطع جدار البطن الأمامي.
- القضاء على مصدر التهاب الصفاق. على سبيل المثال يمكن إزالة الزائدة الدودية واستئصال القرحة وخياطة جدران العضو.
- إجراء إنضار البطن. كجزء من هذا الإجراء ، يتم الغسل بمساعدة المحاليل المطهرة.
- أداء ضغط الأمعاء.
- إدخال الصرف إلى منطقة البطن
- إغلاق الجرح.
سيكون التشخيص للشفاء اللاحق أفضل كلما تم إجراء العملية بشكل أسرع. يعتبر إجراء العملية في الساعات الأولى من المرض هو الأمثل. التدخل الجراحي ، الذي تم إجراؤه بعد يومين من ظهور الأعراض الأولى ، يقلل بشكل كبير من فرص تعافي المريض. لذلك ، إذا كنت تعاني من ألم في البطن ، فلا يجب أن تتردد بأي حال من الأحوال ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل.
عادة ما يستكمل علاج التهاب الصفاق بالأدوية. الهدف من العلاج الدوائييتم عرض القضاء على البكتيريا المسببة للأمراض جنبا إلى جنب مع تصحيح الاضطرابات الأيضية. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- المضادات الحيوية. تستخدم المضادات الحيوية ذات التأثيرات الواسعة في الغالب ، على سبيل المثال ، يتم استخدام الجنتاميسين مع Sigmamycin و Benzylpenicillin و Ampicillin و Ceftriaxone.
- باستخدام مزيلات السموم. في هذه الحالة ، على سبيل المثال ، يتم استخدام محلول عشرة بالمائة من كلوريد الكالسيوم.
- استخدام محاليل تسريب الجلوكوز و gemodez وما إلى ذلك.
- استخدام العوامل الغروية ومنتجات الدم البروتينية
- استخدام مدرات البول مثل فوروسيميد ومانيتول.
- استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين مع الباراسيتامول.
- استخدام مضادات القيء مثل ميتوكلوبراميد.
- استخدام عوامل مضادات الكولين ، مثل Prozerin. يستخدم لمنع حدوث شلل جزئي في الأمعاء.
يجب الانتباه إلى حقيقة أنه إذا كنت تعاني من ألم في البطن ، فلا يمكنك وصف مسكنات الألم لنفسك. هذا يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن أعراض المرض تصبح أقل وضوحًا ومشكوكًا فيها ، مما يجعل من الصعب للغاية على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب.
عواقب التهاب الصفاق خطيرة للغاية ، بل قاتلة.
ماذا يجب أن تكون رعاية ما بعد الجراحة؟
بعد الجراحة من المهم أن يواصل المريض العلاج الطبي من أجللتجنب المضاعفات. يجب أن تبدأ التغذية الوريدية بالفعل في اليوم الثاني بعد العملية. يبلغ حجم العلاج بالتسريب حوالي 50-60 مليلترًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. يتم تقديم نظام غذائي خاص بعد التهاب الصفاق. مباشرة بعد استعادة حركية الأمعاء ، يتحولون إلى نوع التغذية المعوية. على خلفية هذه التغذية ، تدار المخاليط باستخدام مسبار من خلال الأنف والفم. يتم تحديد تكوين مخاليط المغذيات ومدة هذه التغذية من قبل الطبيب. كل شيء فردي جدا.
على خلفية الديناميكيات الإيجابية لاستعادة الأداء الطبيعي للأمعاء ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي طبيعي. يصبح هذا ممكنًا ، كقاعدة عامة ، في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس بعد العملية. من المهم جدًا أن يكون المريض يتبع نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية. خلال هذه الفترة ، يجب أن تأكل مرق اللحم قليل الدسم ومهروس الخضار والهلام والكومبوت. تدريجيًا ، تحتاج إلى زيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي وإضافة منتجات الألبان مع اللحوم والبيض إليها. يحظر استخدام مرق اللحم المشبع واللحوم المدخنة والتوابل والحلويات والشوكولاته والقهوة والمشروبات الغازية والبقوليات.
عدة مرات في اليوم ، يجب على الأطباء فحص الجرح بعد العملية الجراحية ، مع الانتباه إلى نظافة الضمادة ، بالإضافة إلى درجة التبول. يجب تغيير الضمادة بانتظام. أثناء تغيير الضمادة ، يتم مراعاة قواعد التعقيم ، مما يمنع أنبوب الصرف من التحول. إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب المعالج سينجح علاج المرض
