التهاب الصفاق مرض خطير إلى حد ما ، محفوف بالمريض ليس فقط بعدد من المضاعفات ، ولكن أيضًا مع احتمال كبير للوفاة. إن معرفة أعراض التهاب الصفاق المنتشر إلزامي للجميع. بالإضافة إلى العلامات ، سننظر في خصائص وأسباب التطور وأنواع المرض وخصائص التشخيص والعلاج والوقاية.
ما هذا المرض؟
التهاب الصفاق المنتشر هو عملية التهابية تؤثر على الطبقات الحشوية والجدارية للصفاق. يمكن أن يكون لها أصل معقم وبكتيرية. بادئ ذي بدء ، يرتبط بحالة عامة شديدة للمريض. هذا بسبب فشل العديد من الأعضاء.
دعنا ننتقل إلى علم التشريح لفهم ما هو التهاب الصفاق المنتشر بشكل أفضل. صفائح الصفاق عبارة عن أغشية مصلية تتكون من الطبقة المتوسطة - نوع من طبقة واحدة من الظهارة. وهي مقسمة إلى فئتين:
- الظهارة الحشوية - تغطي الأعضاء الداخلية للصفاق.
- الجداري (أو الجداري) - يبطن جدران معظم البطنالمنطقة
بمجرد حدوث التهاب في الصفاق ، يحاول الغشاء المصلي على الفور حماية الأنسجة المجاورة السليمة من بؤرة الالتهاب عن طريق إنشاء ما يسمى بالالتصاقات. هذا هو التهاب الصفاق المترجمة. في حالة عدم نجاح هذا الحاجز (ينتشر الالتهاب إلى المناطق المجاورة) ، تكتسب العملية بالفعل طابعًا واسعًا ومنتشرًا. يتطور التهاب الصفاق المنتشر.
تقول الإحصائيات أن 15-20٪ من المرضى الذين يدخلون المستشفيات بتشخيص "التهاب الصفاق" يحتاجون إلى تدخل جراحي فوري. معدل الوفيات بين المرضى مرتفع - 40-50٪ من الحالات
التهاب الصفاق المنتشر في تجويف البطن يشير الأطباء إلى مجموعة من الأمراض تحت الاسم العام "البطن الحاد". أي للأشكال الحادة التي تتطلب التدخل الجراحي الفوري.
أسباب التهاب الصفاق العقيم
يعتبر التهاب الصفاق القيحي المنتشر معقمًا إذا كان سبب الالتهاب غير مرتبط بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. إذن ما الذي يسبب المرض؟
عدة أسباب بارزة:
- تأثير إنزيمات البنكرياس. يتجلى في التهاب البنكرياس الحاد ، إصابات الصفاق.
- Hemoperitoneum - إطلاق الدم في الفضاء خارج الصفاق. الأسباب هي نفسها.
- تمزق كيس المبيض.
- التعرض لخليط الباريوم. حالة نادرة للغاية. هذا هو إطلاق مزيج من الباريوم خارج الجهاز الهضمي. يستخدم في الفحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي.
أسباب التهاب الصفاق الجرثومي
يجب أن أقول إن الشكل العقيم للمرض نادر جدًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المنتشر هي تمزق الأعضاء المجوفة ، والعمليات ، والإصابات التي أدت إلى تلف أعضاء الغشاء البريتوني ودخول العدوى فيه.
العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للشكل البكتيري للمرض هي كما يلي:
- خاصة غير محددة مسببة للأمراض مشروطًا تعيش في الجهاز الهضمي.
- أصناف من Pseudomonas aeruginosa.
- كولاي.
- المتفطرة السلية (عصا كوخ).
- المكورات البنية (العامل المسبب لمرض السيلان) ، إلخ.
المسار الأساسي لحدوث المرض
هذا نوع نادر من التهاب الصفاق المنتشر في منطقة البطن: يحدث في 1.5٪ من الحالات. يتطور عندما تدخل البكتيريا والفيروسات والفطريات إلى الصفاق بثلاث طرق:
- الليمفاوية. مع اللمف من خلال الأوعية اللمفاوية.
- دموي المنشأ. مع تدفق الدم.
- Peritubaric. من خلال قناتي فالوب عند النساء
في هذه الحالة ، يمكن أن يكون سبب المرض أيضًا كائنات دقيقة مثل مسببات مرض السل والسيلان والتهاب البوق.
المسار الثانوي لحدوث المرض
غالبًا ما يكون التهاب الصفاق القيحي المنتشر نتيجة لعملية مرضية أخرى. هذا هو علم الأمراض الثانوي عندما:
- مضاعفات الأمراض التي تصيب المعدة والاثني عشر والكبد والبنكرياس. في أغلب الأحيان ، يسبب التهاب الصفاق المنتشر الحاد قيحيًاالتهاب الزائدة الدودية (الزائدة الدودية انفجار ونز).
- مضاعفات الأمراض التي تصيب الأمعاء الدقيقة. هذه هي ثقب في الرتج ، والأورام ، وانسداد حاد في الأمعاء الدقيقة ، والجلطات الدموية في الأوعية المساريقية.
- أمراض الأمعاء الغليظة. على وجه الخصوص ، انثقاب أقسامها في جامعة كاليفورنيا ، ومرض كرون ، وقرحة التيفود ، وانسداد الأمعاء الحاد.
- إصابات لأعضاء البطن يتبعها خروج كتلة مصابة منها.
- عواقب ما بعد الجراحة. هذا هو الضرر الذي يلحق بجدران الأعضاء من قبل الجراح ، مفاغرة غير كفؤ ، اندلاع الغرز والرباط.
تصنيف المرض
في عالم الطب ، هناك عدة تدرجات لأشكال هذا المرض. دعونا نقدمها بإيجاز.
بسبب الحدوث:
- صادم.
- بعد العملية.
- مثقب.
- المعدية.
بوجود / عدم وجود مسببات الأمراض:
- بكتيري.
- العقيم
حسب طبيعة الحدوث:
- الابتدائية.
- ثانوي
بالانتشار في المناطق التشريحية للصفاق:
- محلي (أو محلي).
- محدود.
- منتشر (عام).
حسب خصائص الالتهاب:
- التهاب الصفاق المصلي المنتشر.
- نزفي
- منتشر التهاب الصفاق الليفي.
- التهاب الصفاق صديدي.
وفقًا لنوع المحتوى الذي يتم سكبه في الصفاق:
- برازي.
- البولية.
- الصفراوية.
- نزفي
مراحل تطور المرض
التهاب الصفاق الليفي القيحي المنتشر ، مثل الأشكال الأخرى من المرض ، يتطور في عدة مراحل:
- رد الفعل.
- سام.
- طرفية.
كل واحد منهم يتميز بأعراض خاصة. لذلك ، من المنطقي تقديم المراحل بالتفصيل.
أعراض مرحلة رد الفعل
التهاب الصفاق الحاد المنتشر عمليا لا يظهر نفسه في اليوم الأول من الآفة. إذا شعر المريض بتوعك ، فهذا مرتبط بالمرض الأساسي.
علاوة على ذلك ، تبدأ المرحلة التفاعلية للمرض في الظهور على النحو التالي:
- ألم شديد في الصفاق.
- تقيؤ محتويات المعدة.
- زيادة درجة حرارة الجسم
- زيادة معدل ضربات القلب.
- تنفس سريع بشكل غير معقول.
- جفاف الفم. ثم يشكو المريض من العطش المستمر
- المريض في وضع مقيد غير طبيعي. غالبًا ما يكون هذا هو موضع الجنين. بسبب حقيقة أن الألم في هذا الوضع ينحسر قليلاً.
مع انتشار العملية الالتهابية إلى مناطق جديدة ، تبدأ حالة المريض في التغيير ، وتزداد سوءًا:
- الشخص عمليا لا يتنفس من معدته - يصبح مؤلمًا بالنسبة له
- عند الجس ، يقرر الأخصائي أن عضلات جدار البطن الأمامي متوترة.
- أعراض البريتوني إيجابية بشكل حاد (Shchetkin-Blumberg).
- متىيظهر الفحص المهبلي والمستقيم في الصفاق الحوضي ألم حاد.
في نهاية اليوم الثاني قد يكون هناك تحسن وهمي في الحالة مع انخفاض في الأعراض.
سيكون السائل في المنطقة البريتونية في هذا الوقت شفافًا - من النوع الليفي المصل أو المصلي ببساطة. في مرحلة رد الفعل ، تزداد كميته بسرعة ، وعند نهايته تصبح قيحية بالفعل.
أعراض المرحلة السامة
تحدث المرحلة بعد 24-72 ساعة من ظهور المرض. بادئ ذي بدء ، يتميز بتدهور حاد في حالة المريض. يتم ملاحظة الأعراض على النحو التالي:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم
- فقدان الوعي
- تغيير في معدل التنفس. تصبح صاخبة من تلقاء نفسها.
- نبض ضعيف. في بعض الأحيان شبه خيطي.
- الرجل عطشان باستمرار
المظهر:
- وجه المريض يشبه ما يسمى بـ "قناع أبقراط" - صقر قريش ، خدود غارقة ، عيون غارقة.
- شفاه جافة
- اللسان جاف أيضًا ، مغطى بطبقة رمادية.
- المريض لا يتنفس من بطن
- البطن على شكل لوح عند الجس (بسبب توتر العضلات).
يمكن أيضًا إضافة الأعراض التالية:
- تقليل كمية البول التي يفرزها الجسم
- الانتفاخ.
- فقدان الوعي
- عدم وجود التمعج في الأمعاء بسبب شلل جزئي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية يظهر وجود سوائل حرة في تجويف البطن. قد تكون شخصيتهاصديدي نزفي أو ليفي صديدي.
الأعراض الطرفية
المحطة الطرفية هي المرحلة التي تبدأ بعد 72 ساعة من ظهور المرض. يتميز بحالة خطيرة للغاية للمريض. الميزات الرئيسية هي كما يلي:
- الرجل مشلول
- وعي مكتئب (يصل إلى غيبوبة).
- تسمم الجسد ظاهر بعلامات المرحلة السابقة المتفاقمة
- أعراض فشل أعضاء متعددة
- نبضة مترابطة.
- جلد مزرق ، رمادي ، شاحب جدا
- تنفس ضعيف (يحتاج أحيانًا إلى البقاء على قيد الحياة باستخدام جهاز التنفس الصناعي).
- يتم التعبير عن الفشل الكلوي بانخفاض حاد في حجم البول المفرز أو في الغياب التام للبول.
- قيء محتويات معوية بالفعل (تتميز برائحة البراز).
- شلل جزئي معوي.
- الصدمة الإنتانية هي أحد مظاهرها الخطيرة.
- تضعف عضلات البطن بشكل ملحوظ (على عكس حالة التوتر الشديد في المرحلة السابقة).
الوفاة في هذه المرحلة من المرض 50٪ من الحالات
تشخيص المرض
أفضل خلاص من الموت هو التشخيص المبكر لالتهاب الصفاق. يشمل الأنشطة التالية:
- اكتساب سوابق الذاكرة - اتصال الحالة بالإصابات ، والعمليات على أعضاء الصفاق ، وما إلى ذلك.
- تقييم شكاوى المرضى والأعراض السريرية الحادة
- جس البطن. يلفت الطبيب الانتباه إلىالأعراض البريتونية والتوتر البطني.
- فحص الدم السريري العام. تساعد الدراسة في تحديد بداية العملية الالتهابية عن طريق تسريع ESR ، وتحويل صيغة الكريات البيض.
- تحليل الدم البيوكيميائي. يمكن الكشف عن علم الأمراض بعلامات المرحلة الحادة المرتفعة.
- نظرة عامة فحص الصفاق بالأشعة السينية. إذا تم ثقب عضو مجوف ، فسيكون الهواء الحر مرئيًا في التجويف.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الصفاق. يدل على وجود سوائل حرة.
- التصوير المقطعي
- تنظير البطن التشخيصي. الطريقة قابلة للتطبيق إذا كانت الدراسات المذكورة أعلاه لا تسمح بتشخيص دقيق.
- باكبوسيف لمحتويات تجويف البطن. تحديد نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسبب التهاب قيحي. هذا ضروري لتحديد حساسيته لبعض المضادات الحيوية.
علاج المرض
يعتمد نجاح العلاج على التشخيص في الوقت المناسب. يشمل علاج التهاب الصفاق المنتشر الأنشطة التالية:
- تدخل جراحي. جراحة التهاب الصفاق المنتشر - إزالة أو استئصال (إزالة جزء معين) من الأعضاء المتغيرة قيحيًا. بعد ذلك ، يتم غسل تجويف البطن ومعالجته بالمطهرات. يتم فتح الغشاء البريتوني عن طريق شق متوسط للبطن (شق على طول محيط البطن المتوسط). تسمح لك هذه التقنية بفحص تجويف البطن بعناية ، والوصول إلى جميع الأعضاء الملتهبة ، وتعقيم المساحة الداخلية.
- القضاء على الشللانسداد الأمعاء بسبب عدد من الأدوية.
- تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي
فترة ما بعد العملية
مرحلة التعافي (بعد الجراحة) تشمل الأنشطة التالية:
- ضخ محاليل قادرة على استعادة التوازن الحمضي القاعدي والماء والكهارل في جسم المريض.
- استعادة وظائف الكبد والكلى والبنكرياس ودعم وظائفهم الحيوية
- العلاج الدوائي - إعطاء المضادات الحيوية. يتم استخدام الأدوية التي يكون العامل المسبب للميكروبات حساسًا لها.
للمريض المصاب بالتهاب الصفاق المنتشر ، ينصح الخبراء بالالتزام الصارم بالتوصيات التالية:
- الوقاية من دسباقتريوز - أخذ البروبيوتيك و eubiotics.
- التغذية السليمة - تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر ومنتجات المخابز.
- غلبة الأطعمة الغنية بالألياف ومنتجات الألبان والحليب الزبادي على القائمة.
المضاعفات المحتملة
على خلفية التهاب الصفاق المنتشر ، غالبًا ما تتطور الأمراض التالية:
- الفشل الكلوي الحاد
- الجفاف.
- صدمة سامة.
- الالتهاب الرئوي الاحتقاني
التهاب الصفاق المنتشر مرض خطير يتطور بسرعة مع احتمال كبير للوفاة. ومع ذلك ، لا توجد إجراءات وقائية محددة يمكن أن تحمي من هذا المرض. ينصح الأطباء بالمتابعةأسلوب حياة صحي ، حارب في الوقت المناسب حتى مع الأمراض التي تبدو تافهة ، لا تداوي نفسك ، وإذا تم الكشف عن أعراض مزعجة ، اطلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.
