في جراحة البطن ، والتعامل مع علاج أمراض وإصابات أعضاء وجدران تجويف البطن ، هناك خلافات كثيرة حول تفسير المرض الذي يتطور في حالة عدم وجود مصدر التهاب. تجويف البطن. يتخذ معظم الجراحين أساسًا التعريف الذي صاغه G. A. Bairov ، الذي يعتبر التهاب الصفاق الحاد هو التهاب الصفاق الأساسي ، وهو ليس من مضاعفات العمليات الالتهابية في تجويف البطن. في دراسته ، استخدم اسمًا عامًا ، وحلل ميزاته ، وحدد العوامل المرضية التي تساهم في تطوره. كل هذا يساعد على إيجاد نهج منطقي لاختيار طرق العلاج ويساعد على تعزيز النتائج.
تصنيف التهاب الصفاق
وفقًا للدورة السريرية ، ينقسم التهاب الصفاق إلى حاد ومزمن. عادة ما يتطور الأخير مع الاستسقاء أو الزهري أو الفطار أو السل.
بويميز المسببات وطبيعة غزو الكائنات الحية الدقيقة في التجويف البطني بين التهاب الصفاق الأولي والثانوي والثالث. ما هذا؟ يتطور الأساسي نتيجة دخول البكتيريا الدقيقة إلى الصفاق عن طريق المسار اللمفاوي أو الدم. يمكن أن يكون التهاب الصفاق التلقائي عند الأطفال والبالغين. يحدث الثانوي عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة بعد تدمير عضو البطن أو عيب في جداره. وتأتي في الأنواع التالية:
- مثقب. تدخل العدوى إلى التجويف البطني أثناء انثقاب أعضاء مجوفة مع محتوياتها.
- التهابات المعدية. يحدث مع انسداد معوي حاد ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة.
- بعد العملية. يحدث عند دخول عدوى إلى الغشاء البريتوني أثناء الجراحة ، وخيوط غير مناسبة ، وموت الأنسجة أثناء الربط بخيوط الأوعية الدموية.
- صادم. هي نتيجة الاصابات المغلقة والمفتوحة
يتم تشكيل التعليم العالي مباشرة بعد التهاب الصفاق الثانوي. وهو ناتج عن مسببات الأمراض الانتهازية أو الفطريات. حسب الخصائص الميكروبيولوجية ينقسم المرض الى:
- جرثومي - محدد وغير محدد ؛
- معقم - يتم تعزيزه من خلال التأثير على الغشاء البريتوني لعصير المعدة والصفراء والدم ؛
- حبيبي ؛
- الروماتيزم
- طفيلي ؛
- مسرطن.
مع التهاب الصفاق ، قد يكون هناك إفراز في التجويف البطني - مصل ليفي ، مصلي ، صديدي ، صديدي ليفي أو خليط مرضي ، يتكون من الدم أو الصفراء أو البراز.
حسب طبيعة الضرر اللاحق بسطح الصفاق ، تتميز أنواع الأمراض التالية:
- محدود ؛
- غير محدود ؛
- محلي - يتأثر جزء واحد من الصفاق ؛
- منتشر - التهاب الصفاق يحتل من 2 إلى 5 مناطق ؛
- المجموع - تأثر ستة أقسام أو أكثر.
تتميز المراحل التالية من التهاب الصفاق بوقت الدورة:
- تفاعلي - يتطور في غضون يوم واحد بعد ظهور المرض. يتركز الألم في مكان موضعي ، والمعدة متوترة.
- سام - تشكل حتى 72 ساعة. يهدأ الألم وينمو تسمم الجسم.
- طرفية - تبدأ بعد 72 ساعة ، وتثبيط - أكثر من يوم. حالة المريض الصحية صعبة للغاية ، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم.
أسباب التهاب الصفاق
يحدث التهاب الصفاق نتيجة عدوى في تجويف البطن ، وقد تكون أسباب ذلك:
- العمليات الالتهابية لأعضاء البطن. السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الزائدة الدودية ، والذي يحدث عند تمزق الزائدة الدودية الملتهبة.
- عدوى دموية. يحدث التهاب الصفاق الأولي عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الدم واللمف من عضو خارج الصفاق.
- انثقاب الأعضاء. أثناء العملية الالتهابية ، يحدث ثقب في العضو الموجود في تجويف البطن.
- إصابات. تحدث عند السقوط من ارتفاع ، في حوادث المرور ، عندما يصاب الصفاق بأشياء مختلفة. العدوى من خلال جرح أو التهاب في أحد الأعضاءبعد كدمة تسبب التهاب في العضو.
أعراض التهاب الصفاق
تتأثر الصورة الاكلينيكية للمرض بمسبب المرض ومرحلة التهاب الصفاق والتي تتميز بالأعراض التالية:
- ألم. المرض له بداية حادة. تظهر الأحاسيس المؤلمة في مكان الالتهاب وتنتشر تدريجياً إلى كامل البطن.
- غثيان و قيء. هناك تفريغ كامل للمعدة
- معدة متوترة. تتوتر عضلات جدار البطن تشبه لوح الغسيل.
- زيادة درجة حرارة الجسم. يحدث بسبب العملية الالتهابية ويمكن أن ترتفع فوق 38 درجة
- عدم انتظام دقات القلب. تزداد تقلصات القلب مع زيادة التسمم العام بالجسم.
- انخفاض ضغط الدم. عادة ما يتم ملاحظة ذلك في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق الأولي ، عندما يتوقف الجسم عن التعامل مع العملية الالتهابية.
- عطش. شرب الكثير من الماء لا يروي عطشك. تظهر طبقة بيضاء جافة على اللسان في بداية المرض ، والذي يتحول فيما بعد إلى اللون البني.
- الأدمة الجافة. تصبح البشرة والأغشية المخاطية جافة ، وتشحذ ملامح الوجه.
- تشنجات. وهي ناتجة عن فقدان كمية كبيرة من السوائل في الأطراف السفلية ، وانتشارها تدريجياً إلى أعلى.
- قلة البول. تنخفض كمية البول التي تفرز ، مما يؤدي في حالة التهاب الصفاق الأولي إلى زيادة تسمم الجسم.
- خياليالرفاه. يتوقف الألم لفترة وجيزة ، ويتحسن المريض ، ويمكنه رفض الرعاية الطبية. بعد فترة ، تدهورت الحالة بشكل حاد.
- تثبيط حركية الأمعاء. يتباطأ تقلص جدار الأمعاء أو يتوقف تمامًا.
- ارتباك. يحدث مع تسمم شديد بالجسم وألم.
في علاج التهاب الصفاق ، أعراض وأسباب المرض مهمة.
تشخيص المرض
يمكن أن يؤدي المرض بسرعة إلى مضاعفات خطيرة ، لذلك من المهم إجراء تشخيص سريع ، بما في ذلك ما يلي:
- جمع سوابق. يتم عمل مسح مفصل للمريض مع تحديد جميع اعراض المرض وشكاوي المريض
- فحص مريض بجس في البطن
- تحليل عام للدم والبول لاكتشاف الالتهاب
- اختبار الدم البيوكيميائي. يعطي معلومات عن أمراض الأعضاء الداخلية.
- مخطط الدم. يسمح لك بتحديد مستوى تخثر الدم.
- الموجات فوق الصوتية. يساعد على الكشف عن وجود السائل النضحي في الصفاق.
- أشعة. يكتشف مناطق الالتهاب.
- ثقب في تجويف البطن. يُفحص السائل المأخوذ بإبرة رفيعة من الصفاق بحثًا عن وجود عدوى.
- تنظير البطن. يتم إجراؤه في الحالات الإشكالية لتأسيس التهاب في الصفاق.
مع التشخيص الصحيح لالتهاب الصفاق ، يتم إجراء تشخيص دقيق وإجراء عملية جراحيةالعلاج
العلاج الجراحي
من الضروري البدء في علاج التهاب الصفاق فور التشخيص الدقيق. أي تأخير يمكن أن يكون قاتلا. تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في القضاء على السبب المسبب للمرض وتطهير تجويف البطن. يتم إجراء العملية باستخدام طريقة فتح البطن من أجل الحصول على مجال تشغيل واسع ووصول سريع إلى بؤرة الالتهاب.
أثناء عملية التهاب الصفاق ، يقوم الجراح بإزالة العضو التالف أو خياطته. باستخدام المحاليل المطهرة ، يتم غسل الصفاق ، وخياطة حواف الشق ، وإدخال أنبوب للتصريف. من خلاله يتم إطلاق الإفرازات إلى الخارج لتطهير تجويف البطن.
العلاج المحافظ
يتم التعامل مع الغرز الجراحية بعد العملية يوميا من قبل الطاقم الطبي بمحلول مطهر ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة معقمة. بمساعدة العلاج المحافظ ، يتم تدمير العامل المسبب للعدوى تمامًا ، ويتم استعادة وظائف الجسم المضطربة ، ويحدث الشفاء التام. للقيام بذلك بعد العملية التي يتم إجراؤها في قسم الجراحة يتم علاج التهاب الصفاق بالوسائل التالية:
- حلول التسريب. لاستعادة توازن الماء والكهارل وتقليل التسمم
- الأدوية المدرة للبول. ينشط اخراج البول ومعه السموم
- مضادات التخثر. تمنع تجلط الدم السريع وتكوين جلطات الدم.
في بعض الأحيان يتم إعطاء المريض مكونات الدم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وخافضات الحرارة ومضادات القيء
التهاب الزائدة الدودية. تعقيد
التهاب الزائدة الدودية مرض حاد يسبب التهاب عملية الاعور. أسباب التهاب الزائدة الدودية ليست مفهومة جيدًا. أعراض هذا المرض كالتالي:
- آلام البطن غالبا ما تكون في الجانب الأيمن ، فوق التجعد الإربي.
- ارتفاع في درجة الحرارة ، وترتفع إلى 38 درجة ؛
- غثيان وقيء و براز رخو ؛
- ضعف عام.
يقوم الطبيب بالتشخيص باستخدام مقابلة المريض والجس والبيانات المختبرية والموجات فوق الصوتية.
التهاب الزائدة الدودية يتم علاجه بالجراحة فقط. في كثير من الأحيان بعد التهاب الزائدة الدودية ، يحدث التهاب الصفاق كمضاعفات بعد الجراحة. يمكن تسميته:
- مخيط بشكل سيء ؛
- إصابة أثناء الجراحة ؛
- نزيف داخلي
- ركود المواد البيولوجية السائلة نتيجة أمراض الكلى و الكبد ؛
- انسداد معوي ؛
- تنخر في جدار الامعاء
قد يكون من الصعب جدًا تحديد التهاب الصفاق في قسم الجراحة الذي بدأ بعد عملية إزالة الزائدة الدودية. إن إجراء التشخيص يزيد من صعوبة تناول المرضى للأدوية الموصوفة في فترة ما بعد الجراحة. الأعراض التالية مميزة للمرض:
- يوجد ألم شديد في الجانب الأيمن السفلي من البطن. يزداد بشكل ملحوظ عند ملامسة المريض.
- مؤقت قادمغياب الأحاسيس المؤلمة التي تعود للظهور
- تبدأ الحمى والقشعريرة.
- الانتفاخ ، احتباس الغاز.
- غثيان وقيء
- تبول هزيل.
- عطش
- ضيق في التنفس و خفقان
- يغمى.
يتم العلاج حسب أسباب المرض. في الشكل الأولي من التهاب الصفاق ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ، وإلا يتم إجراء العلاج الجراحي مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المسكنات ومعدلات المناعة ومركبات الفيتامينات.
التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال
في هذا النوع من التهاب الصفاق ، يتطور الالتهاب في تجويف البطن عند الأطفال دون حدوث انتهاكات لسلامة الأعضاء البريتونية. تنتشر العدوى عن طريق المسار الدموي من الأعضاء الأخرى. يمكن أن يثير المرض عند الأطفال التهابًا معديًا للقولون عند دخول المكورات العنقودية إلى التجويف البطني ، وكذلك التهاب المرارة والمبيضين ، وتمزق وإصابات الأعضاء خارج الصفاق. شدة المرض وأعراضه تعتمد على عمر الطفل. يصعب على المرضى الصغار تحمله بشكل خاص بسبب التخلف في الأعضاء الداخلية وانخفاض المناعة. العلامات الرئيسية التي يتم من خلالها تحديد التهاب الصفاق عند الطفل هي كما يلي:
- تدهور الحالة العامة للطفل
- زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة
- غثيان وقيء
- يصبح الطفل متحمسًا أو ، على العكس من ذلك ، سلبيًا ؛
- تعذيب البراز الرخو ؛
- تسارع ضربات القلب وبدء التنفس ؛
- ألم شديد فيهاالمعدة ؛
- مع تطور العملية ، ساءت حالة الطفل ؛
- ينشأ عطش كبير ؛
- تصبح البشرة ترابية ؛
- الأغشية المخاطية جافة ، واللسان مغطى بطلاء أبيض ؛
- توقف إفراز البول (خرق لتوازن الماء والملح يشكل خطرا كبيرا على الطفل).
عند تحديد مثل هذه الأعراض ، يجب على المريض استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة. فقط الطبيب ، بعد التشخيصات الإضافية باستخدام الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم والبول ، يمكنه إجراء التشخيص الصحيح.
علاج المرض عند الاطفال
من أجل تشخيص دقيق للمرض ، يخضع الطفل لتنظير البطن ، والذي يحدد بشكل موثوق التهاب الصفاق المشفر. في هذه الحالة ، تزول الحاجة إلى التدخل الجراحي. يتم علاج التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال بالطرق المحافظة. لهذا الغرض ، يتم شفط الإفرازات وحقن العوامل المضادة للبكتيريا في تجويف البطن. يخضع الطفل للإشراف المستمر من قبل الطاقم الطبي الذي يراقب عن كثب التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسة منهجية للبول والدم. لتخفيف الألم ، يُعطى الطفل مسكنات للألم ، ويوصف العلاج للمساعدة في استعادة دفاعات الجسم ، واتباع نظام غذائي بسيط لتطبيع وظيفة الأمعاء. يجب على الآباء الانتباه إلى صحة أطفالهم ومعالجة جميع الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
التهاب الصفاق الأساسي فيبنات
غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المشفر عند الفتيات بين سن الثالثة والسابعة. وجد أن تجويف البطن يصاب عن طريق المهبل بإلتهاب الأغشية المخاطية لقناتي فالوب. مع تقدم العمر ، يكون المرض عند الفتيات نادرًا. ويفسر ذلك حقيقة أن عصي الديدرلين تظهر في المهبل ، مما يحميه من دخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وتطور العدوى. مع تطور تنظير البطن ، تم التأكيد أخيرًا على أن سبب التهاب الصفاق الأولي عند الفتيات هو عدوى دخلت الصفاق عبر المهبل. يوجد في الجزء السفلي من تجويف البطن تراكم من الانصباب المخاطي العكر ، والأهم من ذلك كله في تجويف الحوض. تلتهب قناة فالوب والرحم. كل هذه العلامات تميز العملية الالتهابية. مع تقدم المرض ، يصبح الانصباب صديديًا. تنتفخ قناتا فالوب وتصبحان أكثر ثخانة.
عيادة و تشخيص المرض
وفقًا للمسار السريري للمرض ، يتم تمييز شكلين من التهاب الصفاق الأولي عند الفتيات:
- سام. لها بداية عنيفة وحادة. يظهر ألم شديد في أسفل البطن ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة ، وهناك قيء متكرر ، براز رخو. الحالة العامة للطفل شديدة: يصبح مضطرباً ، والجلد شاحب ، واللسان جاف بطبقة بيضاء ، وهناك ألم حاد عند ملامسة البطن ، والإفرازات المهبلية مخاطية ، وهناك نسبة عالية من الكريات البيض في الدم.
- محلي. تم مسح الصورة السريرية. التسمم خفيف ، والألم يقع فقط في الجزء السفليالبطن أو على اليمين لا تتجاوز درجة الحرارة 38 درجة ، ويلاحظ وجود التهابات فيروسية تنفسية حادة أثناء الفحص أو نقلها في اليوم السابق.
في كلا الشكلين من التهاب الصفاق ، وباستخدام الأساليب التقليدية ، يصعب استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لذلك يتم إجراء الجراحة. في الممارسة الحديثة لجراحة الأطفال ، يتم علاج التهاب الصفاق الأولي عند الفتيات بعد تأكيد التشخيص عن طريق تنظير البطن بالعلاج المحافظ ، وشفط القيح واستخدام المضادات الحيوية.
فترة النقاهة بعد الجراحة
يعتمد وقت شفاء جدار البطن عند المرضى على الحالة الصحية للمريض والسمات الفردية للكائن الحي. في المرة الأولى بعد العملية ، من الضروري إمساك المعدة بيدك عند السعال والضحك ، والنهوض بعناية من السرير ، والاستناد على يدك ، وعدم إجهاد عضلات البطن. للتخفيف من الحالة ، يوصى باستخدام ضمادة. في الأيام الأولى ، يجب أن يكون المشي محدودًا ؛ مع تقدم التعافي ، تساعد الحركة النشطة على منع الالتصاقات في تجويف البطن. لتسريع التئام الندبة بعد الجراحة ، يوصف للمريض العلاج بالليزر أو UHF. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد التغذية الغذائية المريض على التعافي بعد الجراحة:
- في الأيام الأولى من الضروري الحد من كمية الطعام المستهلكة. يُنصح بتناول عصيدة السميد السائلة المحضرة بدون حليب ، وشرب الكثير من الماء واستخدام الهلام.
- استبعد الأطعمة التي تعزز التخمير وتكوين الغاز: الملفوف ، العدس ، الفول ، البازلاء ، الحليب ، الخبز الطازج ، الكفاس ، الشوكولاتة.
- لا تأكل الأطعمة المقلية والمدخنة ،تحتوي على دهون وكثير من الملح والتوابل
- تدريجياً ، يمكن توسيع النظام الغذائي ليشمل الخضار المطبوخة على البخار ، واللحوم الغذائية المطحونة ، والأسماك الخالية من الدهون. يجب طهي جميع الأطعمة بالبخار أو طهيها أو غليها.
- يوصى بالعودة إلى النظام الغذائي المعتاد في موعد لا يتجاوز أسبوع أو أسبوعين بعد العملية. تجنب المشروبات الغازية والوجبات السريعة
باتباع جميع توصيات الطبيب ، فإن استخدام العلاج الطبيعي والنظام الغذائي الصحيح يساعدان على تجنب المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة والعودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. في التهاب الصفاق الأولي ، تحدث عدوى الغشاء البريتوني بالدم أو تدفق الليمفاوية ، لذلك ، للوقاية منه ، من الضروري علاج بؤر العدوى المزمنة في الجسم في الوقت المناسب.
