الفضاء خلف الصفاق - منطقة تقع من الصفاق الجداري لجدار البطن الخلفي إلى الأسطح الأمامية للأجسام الفقرية ومجموعات العضلات المجاورة. الجدران الداخلية مغطاة بألواح لفافة. يعتمد شكل الفراغ على مدى تطور الأنسجة الدهنية ، وكذلك على توطين وحجم الأعضاء الداخلية الموجودة فيه.
جدران الفضاء خلف الصفاق
الجدار الأمامي هو صفاق الجدار الخلفي لتجويف البطن بالتزامن مع الصفائح الحشوية للبنكرياس ، القولون في الأمعاء.
يمتد الجدار العلوي من الحجاب الحاجز الساحلي والقطني إلى الرباط التاجي للكبد على اليمين ورباط الطحال الحجابي على اليسار.
يتم تمثيل الجدران الخلفية والجانبية بالعمود الفقري والعضلات المجاورة مغطاة بلفافة داخل البطن.
الجدار السفلي هو حد شرطي من خلال خط الحدود الذي يفصل بين الحوض الصغير وخلف الصفاق.
الميزات التشريحية
نطاق الأعضاء متنوع تمامًا. وهذا يشمل الجهاز البولي ، والجهاز الهضمي ، والقلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء. أعضاء خلف الصفاق:
- كلى ؛
- حالب ؛
- بنكرياس ؛
- الغدة الكظرية ؛
- الأبهر البطني ؛
- نقطتان (أجزاؤها الصاعدة والهابطة) ؛
- جزء من الاثني عشر ؛
- سفن ، أعصاب.
الألواح اللفافية ، الموجودة في الفضاء خلف الصفاق ، تقسمها إلى عدة أجزاء. على طول الحافة الخارجية للكلية توجد اللفافة السابقة للكلية و retrorenal ، والتي تشكلت من اللفافة خلف الصفاق. يرتبط prerenal مركزيًا بالصفائح اللفافية للوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني. اللفافة الكلوية "مدمجة" في اللفافة داخل البطن في موقع تغطية عنيق الحجاب الحاجز و psoas الرئيسي.
تمر الأنسجة المحيطة بالكلية عبر جزء من الحالب ، يقع بين اللفافة السابقة والكلية. بين الأسطح الخلفية للقولون واللفافة خلف الصفاق توجد الألياف المحيطة بالأمعاء (لفافة القولون الخلفي).
بطن
الفراغ الموجود أسفل الحجاب الحاجز ومليء بأعضاء البطن. الحجاب الحاجز هو الجدار العلوي الذي يفصل التجويف الصدري والبطن عن بعضهما البعض. يمثل الجدار الأمامي الجهاز العضلي للبطن. الظهر - العمود الفقري (الجزء القطني). الفضاء السفلييمر في تجويف الحوض.
التجويف البريتوني مبطن بالصفاق - غشاء مصلي يمر إلى الأعضاء الداخلية. أثناء نموها ، تبتعد الأعضاء عن الجدار وتمدد الغشاء البريتوني وتنمو فيه. هناك عدة خيارات لموقعهم:
- داخل الصفاق - العضو مغطى من جميع الجوانب بالصفاق (الأمعاء الدقيقة).
- Mesoperitoneal - مغطى بالصفاق من ثلاث جهات (الكبد).
- الوضع خارج الصفاق - يغطي الصفاق العضو من جانب واحد فقط (الكلى).
طرق البحث
لا يمكن فحص المساحة خلف الصفاق ، ولا يمكن تقييم الحالة بصريًا ، ومع ذلك ، فإن فحص جدار البطن والجس والقرع هي أول الطرق السريرية المستخدمة أثناء التشاور مع أخصائي. انتبه إلى لون الجلد ، ووجود المنخفضات أو النتوءات ، وتحديد التسربات ، وأورام جدار البطن.
يوضع المريض على الأريكة ، ويتم وضع الأسطوانة أسفل الظهر. نتيجة لذلك ، تبرز أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق إلى الأمام ، مما يسمح بالجس. قد يشير الألم الذي يظهر عند الضغط أو النقر على جدار البطن إلى عملية التهابية قيحية وأورام (بما في ذلك الأورام الكيسية).
تستخدم الأشعة السينية أيضًا:
- تصوير بالأشعة السينية للأمعاء والمعدة ؛
- تصوير الجهاز البولي - دراسة لعمل الجهاز البولي مع إدخال التباينالمواد ؛
- تصوير البنكرياس - تقييم حالة البنكرياس بإدخال عامل التباين ؛
- استرواح الصفاق - إدخال الغاز في تجويف البطن مع مزيد من الفحص بالأشعة السينية ؛
- الأبهر - فحص سالكية الشريان الأورطي البطني ؛
- تصوير الأوعية من الفروع الأبهري ؛
- Cavography - تقييم حالة الوريد الأجوف ؛
- تصوير الغدد الليمفاوية.
من طرق البحث الفعالة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في الفضاء خلف الصفاق. يتم إجراؤها في المستشفى أو العيادة الخارجية.
الموجات فوق الصوتية
طريقة متعددة الاستخدامات ومستخدمة على نطاق واسع وذات قيمة عالية بسبب قدرتها على تحمل التكاليف وسهولة تنفيذها وأمانها. ينتمي الفضاء خلف الصفاق إلى إحدى المناطق المدروسة.
الأسباب الرئيسية لإجراء الموجات فوق الصوتية:
- أمراض البنكرياس - التهاب البنكرياس والسكري ونخر البنكرياس ؛
- أمراض الاثني عشر - القرحة الهضمية ، التهاب الاثني عشر ؛
- أمراض الجهاز البولي - موه الكلية ، الفشل الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ؛
- أمراض الغدة الكظرية - قصور حاد ؛
- أمراض الأوعية الدموية - تصلب الشرايين واضطرابات تدفق الدم الأخرى.
نفذت باستخدام جهاز خاص مع جهاز استشعار. يتم تطبيق المستشعر على جدار البطن الأمامي متحركًا على طوله. عندما تقوم بتغيير الموضع ، هناك تغيير في الطول الموجي للموجة فوق الصوتية ، ونتيجة لذلك يتم رسم صورة على الشاشة.العضو المستهدف.
التصوير المقطعي
يتم إجراء التصوير المقطعي للفضاء خلف الصفاق لتحديد الأمراض أو لتحديد البنية غير الطبيعية للأعضاء الداخلية. للحصول على توصيل مريح ونتائج أوضح ، يتم استخدام إدخال عامل التباين. يشار إلى الإجراء لإصابات البطن أو منطقة أسفل الظهر ، والأورام المشتبه بها ، والأضرار التي لحقت بالجهاز الليمفاوي لهذه المنطقة ، وتحص بولي ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، والتدلي أو وجود أمراض التهابية.
التصوير المقطعي للتجويف البطني والفضاء خلف الصفاق يتطلب التحضير للإجراء. لبضعة أيام ، يتم استبعاد الأطعمة التي تؤدي إلى زيادة تكوين الغازات من النظام الغذائي. في حالة وجود إمساك ، توصف أدوية مسهلة ، وتوصف حقنة شرجية مطهرة.
يوضع المريض على السطح الموجود في نفق التصوير المقطعي. الجهاز له حلقة خاصة تدور حول جسم الموضوع. الطاقم الطبي خارج المكتب ويراقب ما يحدث من خلال الجدار الزجاجي. يتم دعم الاتصال عن طريق الاتصال ثنائي الاتجاه. بناءً على نتائج الفحص يختار الأخصائي طريقة العلاج اللازمة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
إذا لم تكن الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب مفيدة أو إذا كانت هناك حاجة إلى بيانات أكثر دقة ، فإن الطبيب يصف التصوير بالرنين المغناطيسي للمساحة خلف الصفاق. ما تكشفه هذه الطريقة يعتمد على مجال الدراسة المختار. يمكن أن يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود الشروط التالية:
- تضخم مرضي في الأعضاء ؛
- ورم خلف الصفاق
- توافرنزيف وخراجات ؛
- حالات ذات ضغط متزايد في نظام الوريد البابي ؛
- أمراض الجهاز اللمفاوي ؛
- تحص بولي ؛
- اضطرابات الدورة الدموية
- وجود النقائل
إصابات خلف الصفاق
الورم الدموي الأكثر شيوعًا هو نتيجة الصدمة الميكانيكية. مباشرة بعد التلف ، يمكن أن يصل إلى حجم كبير ، مما يجعل من الصعب التفريق بين التشخيص. قد يخلط الأخصائي بين الورم الدموي وتلف العضو المجوف. الاصابة مصحوبة بصدمة نزفية نتيجة فقد الدم بشكل كبير.
سطوع المظاهر ينخفض بشكل أسرع مما في حالة تلف الأعضاء الداخلية. يسمح تنظير البطن بتحديد الحالة. يُظهر استرواح الصفاق إزاحة أعضاء خلف الصفاق وتشوش معالمها. كما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.
أمراض
تطور العملية الالتهابية يصبح من الأمراض المتكررة. اعتمادًا على موقع الالتهاب ، يتم تمييز الشروط التالية:
- التهاب النسيج خلف الصفاق.
- التهاب paracolitis - تحدث عملية مرضية خلف القولون النازل أو الصاعد في الألياف الموجودة في الفضاء خلف الصفاق ؛
- التهاب الكلية - التهاب النسيج المحيط بالكلية.
تبدأ الأعراض بمظاهر ذات طبيعة تسمم: قشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، ضعف ، إرهاق ، زيادة في عدد الكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء. الجس يحددوجود مناطق مؤلمة ، بروز في جدار البطن ، توتر عضلي.
أحد مظاهر الالتهاب القيحي هو تكوين خراج ، والعيادة المتكررة هي ظهور انكماش انثناء في مفصل الورك من المنطقة المصابة.
العمليات القيحية التي تنطوي على أعضاء البطن وخلف الصفاق شديدة في مضاعفاتها:
- التهاب الصفاق ؛
- فلغمون في المنصف ؛
- التهاب العظم والنقي في الحوض والأضلاع ؛
- التهاب الشبكية ؛
- ناسور معوي
- خطوط صديد في منطقة الألوية على الفخذ
أورام
يمكن أن تنشأ الأورام من أنسجة غير متشابهة:
- الأنسجة الدهنية - الورم الشحمي ، الورم الأرومي الشحمي ؛
- الجهاز العضلي - الأورام الليفية ، الساركوما العضلية ؛
- الأوعية اللمفاوية - ورم الأوعية اللمفاوية ، ساركومة لمفاوية ؛
- أوعية دموية - ورم وعائي ، ساركوما وعائية ؛
- أعصاب - ورم أرومي عصبي خلف الصفاق ؛
- اللفافة
يمكن أن تكون الأورام خبيثة أو حميدة ، وكذلك متعددة أو مفردة. تصبح المظاهر السريرية ملحوظة عندما يبدأ الورم في إزاحة الأعضاء المجاورة بسبب نموها ، وتعطيل وظائفها. يشكو المرضى من عدم الراحة والألم في البطن والظهر وأسفل الظهر. في بعض الأحيان يتم تحديد الورم بالصدفة أثناء الفحص الروتيني.
الورم الكبير خلف الصفاق يسبب الشعور بالثقل ، ركود الدم الوريدي أو الشرياني بسببضغط الأوعية الدموية. يتجلى من خلال تورم الساقين ، توسع أوردة الحوض ، جدار البطن.
الأورام الحميدة تغير حالة المريض قليلاً فقط في حالة الأورام الكبيرة بشكل خاص.
ورم أرومي عصبي
التعليم لديه درجة عالية من الأورام الخبيثة. يؤثر على الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي ويتطور بشكل رئيسي عند الأطفال. يفسر المظهر المبكر من خلال حقيقة أن الورم الأرومي العصبي يتطور من الخلايا الجنينية ، أي أن الورم من أصل جنيني.
إحدى الغدد الكظرية ، العمود الفقري ، تصبح موضعًا مميزًا. مثل أي ورم ، فإن الورم الأرومي العصبي خلف الصفاق له عدة مراحل ، مما يسمح لك بتحديد العلاج اللازم والتنبؤ بالمرض.
- المرحلة الأولى تتميز بتوطين واضح للورم دون إصابة الغدد الليمفاوية.
- المرحلة الثانية ، النوع أ - الموقع ليس له حدود واضحة ، تتم إزالة الورم جزئيًا. لا تشارك الغدد الليمفاوية في هذه العملية.
- المرحلة الثانية ، النوع ب - التعليم له توطين أحادي الجانب. يتم تحديد النقائل في الجزء من الجسم حيث يوجد الورم.
- المرحلة الثالثة تتميز بانتشار الورم الأرومي العصبي إلى النصف الثاني من الجسم ، ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية المحلية.
- IV يصاحب المرحلة الرابعة من الورم نقائل بعيدة - في الكبد والرئتين والأمعاء.
تعتمد العيادة على موقع الورم الأرومي العصبي. إذا كان في البطن ، فإنه يكتشف نفسه بسهولة عند الجس ، ويسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي ،هناك عرج وألم في العظام في وجود النقائل. قد يحدث الشلل والشلل الجزئي.
الخلاصة
يقع الفضاء خلف الصفاق في عمق تجويف البطن. كل عضو موجود هنا هو جزء لا يتجزأ من الكائن الحي بأكمله. يؤدي انتهاك عمل واحد على الأقل من الأنظمة إلى تغييرات مرضية أساسية عامة.
