الغشاء المصلي الرقيق - الصفاق - والذي يقع بشكل أو بآخر في معظم الأعضاء ، له خصائص وقائية محددة. لذلك ، على سبيل المثال ، عند حدوث التهاب ، يمكن أن يحدد المنطقة المصابة ، مكونًا خراجًا في التجويف البطني. في اللغة العامية الطبية ، يسمى هذا "اللحام" ، أي تكوين التصاقات بين الأعضاء المجاورة بحيث يتم الحصول على مساحة مغلقة.
التعريف
خراج التجويف البطني هو التهاب قيحي في عضو أو جزء منه ، مع مزيد من ذوبان الأنسجة ، وتشكيل تجويف وكبسولة حوله. يمكن أن تتكون بشكل مطلق في أي "أرضية" من تجويف البطن وتكون مصحوبة بأعراض تسمم وحمى وتعفن الدم.
إلى جانب ذلك ، سوف يعاني المريض من الألم والدفاع عن عضلات البطن والغثيان والقيء ممكن. احيانا وفي الحالات الصعبة تسبب الالتصاقات انسداد معوي.
علم الأوبئة
خراج تجويف البطن وهو أمر غير مفاجئ ، يتشكل بعد تدخلات جراحية ويعالج على أنه أحد مضاعفات هذا النوع من العلاج. بسبب النمو في العدد السنويالعمليات ، كما أن عدد هذه المضاعفات يتزايد بشكل تدريجي. يلعب دور كبير في هذا من خلال انخفاض المناعة وانتشار استخدام المضادات الحيوية ، والتي تشكل مقاومة في الكائنات الحية الدقيقة وتعقد الوقاية بعد الجراحة من المضاعفات.
وفقًا لاستنتاجات الإضافات ، فإن واحد بالمائة من مرضى الجراحة يصابون بخراج ما بعد الجراحة. هذا الرقم أعلى إذا كان التدخل حالة طارئة ولم يكن هناك وقت للتحضير قبل الجراحة.
عوامل الخطر
عامل الخطر الرئيسي الذي يمكن أن يتسبب في حدوث خراج في البطن هو بالطبع جراحة البطن. في أغلب الأحيان يحدث بعد علاج أمراض البنكرياس والمرارة وخياطة الحلقات المعوية.
ظهور الالتهاب مرتبط بدخول محتويات الأمعاء إلى الصفاق وكذلك بذرها في غرفة العمليات. يمكن أن يكون أيضًا بسبب صدمة حادة في البطن. في موقع الانضغاط ، يتشكل التهاب معقم ، تنضم إليه النباتات الثانوية لاحقًا.
في أكثر من نصف الحالات ، يقع الخراج إما خلف الصفيحة الجدارية (الجدارية) من الصفاق ، أو بين صفائحه الجدارية والحشوية.
أسباب
قد يظهر خراج تجويف البطن (ICD 10 - K65) نتيجة لصدمة في البطن ، على سبيل المثال ، ضغط أو ضربات مطولة ، والأمراض المعدية في الأنبوب المعوي (التشقق ، داء السلمونيلات ، حمى التيفوئيد) ، التطور من العمليات الالتهابية فيالاعضاء او الاغشية المخاطية وكذلك بعد انثقاب المعدة او القرحة المعوية.
هناك ثلاثة أسباب رئيسية:
- وجود التهاب الصفاق الثانوي بسبب تمزق الزائدة الدودية ، فشل المفاغرة المعوية بعد عمليات البطن ، نخر رأس البنكرياس ، صدمة في البطن.
- مرض التهاب الحوض صديدي مثل التهاب البوق ، التهاب البارامتر ، تقيح البوق ، الخراج البوقي المبيضي وغيرها.
- التهاب حاد في البنكرياس والمرارة والتهاب القولون التقرحي.
بالإضافة إلى ما سبق ، قد يكون سبب الخراج أحيانًا هو التهاب النسيج المحيط بالكلية ، والتهاب العظم والنقي في العمود الفقري القطني ، والتهاب الفقار السلي. غالبًا ما تزرع المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمطثيات والإيشريشيا في بؤرة الالتهاب ، أي النباتات التي يمكن العثور عليها عادةً في الأمعاء.
الإمراض
يظهر الخراج بعد جراحة البطن نتيجة رد فعل مفرط لجهاز المناعة للتدخل في البيئة الداخلية أو لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن يدخل العامل الممرض إلى تجويف البطن عن طريق الدم أو تدفق الليمفاوية ، وكذلك يتسرب عبر جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دائمًا خطر الإصابة بأيدي الجراح أو الأدوات أو المواد أثناء العملية. عامل آخر هو الأعضاء التي تتواصل مع البيئة الخارجية ، مثل قناة فالوب أو الأمعاء.
من المستحيل استبعاد ظهور التسرب الالتهابي بعد جرح نفاذ في تجويف البطن وانثقاب القرحات وتباعد الغرز بعد الجراحةالعلاج
يتفاعل الصفاق مع ظهور عامل مزعج (التهاب) بطريقة نمطية ، أي أنه ينتج الفيبرين على سطحه ، والذي يلتصق ببعض أجزاء الغشاء المخاطي وبالتالي يحد من التركيز من الأنسجة السليمة. إذا تم تدمير هذه الحماية نتيجة عمل القيح ، ثم يتدفق المخلفات الالتهابية إلى الجيوب والأماكن المنحدرة من البطن. مع تطور مثل هذا السيناريو ، فإنهم يتحدثون بالفعل عن الإنتان.
الأعراض
ماذا يحدث للإنسان عندما يتشكل خراج في البطن؟ أعراضه تشبه أعراض أي مرض التهابي:
- حمى شديدة الظهور المفاجئ مصحوبة بقشعريرة وعرق غزير.
- رسم آلام في البطن تتفاقم باللمس أو الضغط.
- زيادة التبول مع شد الصفاق وهذا يزعج مستقبلات الضغط في جدار المثانة.
- اضطرابات البراز على شكل إمساك.
- غثيان وقيء في ذروة الحمى
أيضا ، قد يكون لدى المريض ضربات قلب سريعة. يحدث لسببين: ارتفاع درجة الحرارة والتسمم. ومن الأعراض المرضية أيضًا توتر عضلات الصحافة. هذا رد فعل وقائي لا يسمح بمزيد من الإصابات للمنطقة الملتهبة.
إذا كان الخراج يقع مباشرة تحت الحجاب الحاجز ، فبالإضافة إلى الأعراض العامة ، ستكون هناك تلك التي تشير إلى هذه الميزة. سيكون الاختلاف الأول هو أن الألم موضعي في المراق ، ويزداد أثناء الاستنشاق ويشع إلىمنطقة كتفي. الاختلاف الثاني هو التغيير في طريقة المشي. يبدأ الشخص بشكل لا إرادي في الاعتناء بالجانب المصاب ويميل نحوه لتقليل توتر العضلات.
تعقيدات
قد يظل خراج تجويف البطن (ICD 10 - K65) غير مشخص إذا ظهر على خلفية حالات خطيرة أخرى ، أو إذا لم يطلب المريض المساعدة. لكن كن على علم بأن الحالات التي تهدد الحياة مثل الإنتان والتهاب الصفاق المنتشر يمكن أن تتطور نتيجة لهذا السلوك الإهمال.
الخراجات تحت الحجاب الحاجز يمكن أن تذوب الحجاب الحاجز وتنفجر في التجويف الجنبي ، وتشكل التصاقات هناك. يمكن أن يؤدي مثل هذا السيناريو إلى تلف الرئة. لذلك ، إذا كنت تعاني من الحمى أو الألم بعد إجراء عملية جراحية أو إصابة ، فلا تتوقع أن يختفي كل شيء من تلقاء نفسه. في مثل هذا السؤال ، لن يضر الفحص الإضافي.
التشخيص
من السهل التعرف على خراج تجويف البطن بعد العملية الجراحية في المستشفى. أكثر الطرق إفادة هي الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للصدر والبطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للنساء عمل ثقب في القبو المهبلي للتحقق من وجود خطوط صديدي في الأماكن المنحدرة.
بالإضافة إلى ذلك ، لا تنس التشخيصات المخبرية. في اختبار الدم العام ، ستلاحظ زيادة حادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وستتحول صيغة الكريات البيض بشكل حاد إلى اليسار ، وربما حتى إلى الأشكال الصغيرة ، وسيزداد العدد المطلق للكريات البيض أكثر منعدد العدلات.
المعيار في تشخيص الخراجات يبقى الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. هناك علامات واضحة تدل على وجود ارتشاح التهابي:
- التعليم له خطوط واضحة وكبسولة كثيفة ؛
- سائل بداخله ؛
- المحتوى غير متجانس في الهيكل وينقسم إلى طبقات ؛
- يوجد غاز فوق السائل.
علاج خراج البطن
الطريقة الرئيسية لعلاج الخراجات بالطبع تبقى الجراحة. من الضروري تصريف الخراج وشطف التجويف بمحلول مطهر ومضاد حيوي. العلاج التحفظي لا يعطي أي ضمان بأن الالتهاب سوف يهدأ ، والسائل الموجود داخل الخراج سوف يفرغ من تلقاء نفسه.
بالطبع ، بعد إزالة التركيز ، يجب وصف المريض للعلاج بمضادات الميكروبات بمضادات حيوية واسعة الطيف. كقاعدة عامة ، يصف الطبيب عقارين في نفس الوقت ، لهما آلية عمل مختلفة ويدمران بشكل فعال الممثلين المختلفين للنباتات الميكروبية.
تأكد من تحذير المريض من العواقب المحتملة لهذا العلاج ، مثل القيء ، وقلة الشهية ، والتهاب الطبقة الحليمية من اللسان ، والصداع ، وكثرة التبول. وعلى الطبيب نفسه أن يتذكرها ولا يضيفها للصورة السريرية للمرض.
التنبؤ والوقاية
يعتبر خراج تجويف البطن (رمز ICD 10 - K65) من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما ، لذلك يجب على الأطباء والمرضىاعتني بالوقاية من هذه الحالة. من الضروري العلاج المناسب والكامل للأمراض الالتهابية لأي من أعضاء البطن ، ولا بد من إجراء التحضير قبل وبعد العملية الجراحية للمرضى ، وكذلك تعقيم أدوات الجراح واليدين بشكل جيد.
إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية أو في حالة ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، فلا تنتظر علامة من الأعلى ، ولكن يجب استشارة الطبيب فورًا للحصول على المشورة. يمكن أن ينقذ حياتك وصحتك.
يصل معدل الوفيات من خراج البطن إلى أربعين بالمائة. كل هذا يتوقف على مدى شيوع العملية ومكانها والمرض الذي تسبب فيها. ولكن مع الدخول في الوقت المناسب إلى المستشفى ، تقل احتمالية حدوث نتائج سلبية.
