في المقالة سننظر في مراحل تطور التهاب الصفاق. هذا المرض هو التهاب منتشر أو موضعي للغطاء المصلي للصفاق. العلامات الرئيسية لعلم الأمراض هي آلام البطن ، توتر العضلات ، الغثيان والقيء ، احتباس الغازات ، الحمى ، حالة خطيرة.
الوصف
عملية التهاب الصفاق مصحوبة بأعراض شديدة ، تطور فشل الأعضاء. معدل الوفيات في هذه الحالة حوالي 20-30٪ وفي الحالات الشديدة تصل إلى 50٪
يتكون الصفاق من صفحتين مصليتين - الجدارية والحشوية ، تغطي الأعضاء الداخلية وجدران التجويف. وهو عبارة عن غشاء نشط وشبه منفذ يؤدي وظائف عديدة: امتصاص الإفرازات والبكتيريا ومنتجات التحلل وإفراز السائل المصلي والحماية الميكانيكية والمضادة للميكروبات للأعضاء ، وما إلى ذلك. ومن الخصائص الوقائية الهامة قدرة الصفاق على تحديد الالتهاب بسبب الالتصاقات والندبات وكذلك الخلطيةوالآليات الخلوية.
قبل التفكير في مراحل التهاب الصفاق لنتحدث عن أسباب المرض
أسباب التهاب الصفاق
السبب الرئيسي لالتهاب الصفاق هو عدوى بكتيرية تتمثل في البكتيريا غير النوعية في الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون Enterobacter ، Pseudomonas aeruginosa أو Escherichia coli ، Proteus ، Staphylococcus aureus ، aerobes ، eubacteria ، Peptococcus ، Clostridia. في 80 ٪ من الملاحظات ، يحدث التهاب الصفاق بسبب ارتباط الميكروبات المسببة للأمراض. أقل شيوعًا ، يرجع حدوث هذه العملية إلى نوع معين من البكتيريا - المتفطرة السلية ، العقدية الانحلالية ، المكورات البنية ، المكورات الرئوية. لذلك ، عند اختيار العلاج العقلاني لالتهاب الصفاق ، تلعب الثقافة البكتريولوجية مع تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا الدور الرئيسي.
سيتم النظر أدناه في مراحل مسار التهاب الصفاق.
مع مراعاة المسببات ، يتميز التهاب الصفاق الأولي والثانوي. تتميز البكتيريا الأولية باختراق البكتيريا في التجويف البطني عن طريق المسار الدموي أو اللمفاوي أو عبر قناتي فالوب. قد يترافق التهاب الغشاء البريتوني مع التهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب البوق ، والسل في الأعضاء التناسلية أو الكلى. التهاب الصفاق الأولي نادر الحدوث.
المرحلة الأخيرة من التهاب الصفاق خطيرة جدا.
في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يواجهون التهاب الصفاق الثانوي ، والذي يتطور نتيجة لعملية التهابية مدمرة أو إصابات. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق بعد التهاب الزائدة الدودية (فلغموني ، انثقابي ، غرغرينا) ، قرحة مثقوبةالمعدة ، تقيح البوق ، تمزق المبيض ، انسداد الأمعاء ، انسداد الأوعية المساريقية ، مرض كرون ، التهاب المرارة الفلغموني ، الغنغريني ، التهاب الرتج ، التهاب البنكرياس ، تنخر البنكرياس وأمراض أخرى.
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق بعد الصدمة نتيجة الإصابات المفتوحة أو المغلقة للأعضاء. قد يكون سبب التهاب الصفاق بعد الجراحة عيبًا في تطبيق الأربطة ، أو تلف الصفاق ، أو إصابة التجويف ، إلخ.
يتم عرض تصنيف التهاب الصفاق ومراحل الدورة أدناه.
التصنيف
في الطب السريري ، يتم تمييز التهاب الصفاق البكتيري (الكيميائي السام ، العقيم) والتهاب الصفاق الجرثومي. يتطور الأول نتيجة لتهيج الغشاء البريتوني بواسطة عوامل غير معدية (الدم ، الصفراء ، عصير المعدة أو البنكرياس ، البول). يأخذ هذا التهاب الصفاق بسرعة طابع العدوى البكتيرية نتيجة إضافة عدوى من تجويف الجهاز الهضمي.
مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الانصباب البريتوني ، المصلي ، النزفي ، الليفي ، الصفراوي ، البرازي ، القيحي ، التهاب الصفاق المتعفن.
اعتمادًا على مسار المرض ، تنقسم هذه الحالة المرضية إلى التهاب الصفاق الحاد والمزمن. مع الأخذ في الاعتبار انتشار الآفات في الصفاق ، يتم تمييز المحلية (الحوض ، تحت الحاجز ، تحت الكبد ، الزائدية ، بين الأمعاء) والمنتشرة. يمكننا التحدث عن التهاب الصفاق المنتشر عندما لا يكون للالتهاب حدود وحدود واضحة.
مراحل التهاب الصفاق
كيف تستمر هذه الحالة المرضية؟
المرحلة الأولى من التهاب الصفاق هي رد الفعل ، والتي لا تدوم أكثر من 24 ساعة.يتميز بألم شديد في البطن ، مما يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية - على جانبه مع ثني ساقيه على بطنه. يمتد الألم إلى تجويف البطن بالكامل.
يقوم الجراح في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق بفحص المريض وتحديد العلامات التالية للالتهاب البريتوني:
- أعراض بلومبرج-شيتكين - الطبيب يضغط على المعدة ويثبت أصابعه في الجدار الأمامي لمدة ثانيتين. رعشة اليد الحادة تثير ألماً شديداً لدى مريض مصاب بالتهاب الصفاق.
- أعراض مندل - التنصت على البطن ، مما يؤدي في هذه الحالة المرضية إلى زيادة الألم ويساعد على تحديد توطين العملية.
- أعراض فرنيكوس - الضغط في المنطقة فوق الترقوة. تتميز علامة مماثلة بتهيج العصب الحجابي ، والذي يحدث أثناء العمليات الحادة في الصفاق ، حتى في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق.
- أعراض القيامة - عندما يزفر المريض يقوم الأخصائي بتمرير أصابعه من الضلوع باتجاه الحرقفة. زيادة الألم يدل على تهيج تجويف البطن.
في هذه المرحلة ، يوجد قيء ، غثيان ، ارتفاع الحرارة ، ضغط متزايد ، زيادة في معدل ضربات القلب.
II المرحلة الثانية من التهاب الصفاق - سامة تدوم حوالي 2-3 أيام. يؤدي التسمم المتزايد إلى دفع الأعراض المحلية إلى الخلفية. تصبح آلام البطن والأعراض التي تشير إلى تهيج الغشاء البريتوني أقل وضوحًا. ما هي أعراض المرحلة السامة من التهاب الصفاق؟
في السريريةويغلب على الصورة شلل جزئي في الأمعاء وانتفاخ البطن مع إمساك ، والقيء يكتسب رائحة نتنة. يزيد النبض بشكل ملحوظ وينخفض الضغط
III مرحلة التهاب الصفاق - طرفية ، والتي تحدث في غضون ثلاثة أيام. يسبب التسمم الجفاف الشديد. يتطور نقص تروية الأنسجة ، والحماض وزيادة تخثر الدم ، مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء. يصبح تنفس المريض متكررًا وسطحيًا ، وينخفض ضغطه إلى مستويات حرجة. في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق ، يفرغ القيء محتويات الأمعاء ، والبطن منتفخ بشدة ، ومن المستحيل تحديد التمعج حتى عند الاستماع باستخدام منظار صوتي. يتفاعل الجهاز العصبي مع تسمم Adynamia. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون المريض في حالة من النشوة دون الشعور بالألم. عنده ارتباك وهذيان
في أصعب مرحلة من تطور التهاب الصفاق ، تصبح حالة المريض صعبة للغاية: يصبح الجلد والأغشية المخاطية غير صحية أو شاحبة أو صفراء ، واللسان جاف ، ويظهر طلاء سميك داكن سطح - المظهر الخارجي. هناك أيضًا تورم واضح في الأعضاء الداخلية ، ونتيجة لذلك تتعطل عملية إفراز البول ، ويحدث ضيق في التنفس ، ويزيد نبض القلب إلى مستويات حرجة ، ويفقد المريض وعيه بشكل دوري. تعتبر هذه المرحلة خطيرة للغاية وفي نفس الوقت تكون التوقعات مخيبة للآمال للغاية. إذا لم يتم علاجها ، يموت المريض في غضون يوم. أدناه نعتبر التهاب الصفاق البولي ومراحل التطور وعيادة
التهاب الصفاق البولي
إصابات الحالبين ، انثقاب المثانة يمكن أن يتسبب في تطور ما يسمى بالتهاب الصفاق "البولي" ، والذي يتميز بتدفق البول إلى التجويف البطني. ومع ذلك ، غالبًا ما تظل هذه الظواهر غير معترف بها أثناء التدخلات الجراحية - فقط في 4 من أصل 23 امرأة ، تم تحديد إصابات الحالب أثناء الجراحة ، في 16 مريضًا يعانون من الناسور البولي التناسلي - تشكلت نتيجة إصابة أعضاء المسالك البولية التي لم يتم تحديدها أثناء الجراحة. ويتضح تلفها من خلال تدفق البول في أوقات مختلفة بعد العمليات.
عادة ما تنتهي الانقسامات الكاملة للحالب بضيق ندبي غير قابل للشفاء ونواسير تسبب تغيرات هيدرونية الكلوية والتهاب الصفاق البولي.
عندما ينسكب البول في الفراغ المحيط بالجلد ، يمكن تغليفه بواسطة كبسولة ليفية ، مما يؤدي إلى تكوين ورم بولي غالبًا ما يحتل مساحة خلف الصفاق بأكملها وقد ينزل إلى منطقة الحوض. في الوقت نفسه ، يتطور الشعور بالضيق ، والألم في الجزء المقابل من البطن ، وأحيانًا أعراض البطن الحادة. تكوين مماثل ، نشأ بسبب إصابات الحالب ، يسبب تغيرات مدمرة خطيرة في الكلى والمسالك البولية في كل مريض تقريبًا.
في مرحلة تطور التهاب الصفاق البولي ، يكون العلاج الجراحي هو بضع أسفل الظهر ، مصحوبًا بإفراغ الورم البولي.
تصرفات الجراحين هي نفسها كما هو الحال مع أي شخص آخر ، والفرق الوحيد هوأعراض ومدة العملية المرضية
تشخيص التهاب الصفاق
جس البطن يساعد على تحديد الأعراض البريتونية الإيجابية: Shchetkin-Blumberg ، Medel ، Voskresensky ، Bernstein. يتميز التنصت عليها بضعف الأحاسيس الصوتية ، مما يشير إلى حدوث انصباب في الصفاق الحر ؛ تشير الصورة السمعية إلى انخفاض أو غياب تام لأي ضوضاء معوية ، تسمع أعراض "الصمت القاتل" ، "ضوضاء الرش". يسمح لنا فحص المهبل والمستقيم في هذه الحالة المرضية بالشك في حدوث عملية التهابية في الحوض الصغير (التهاب الحوض والبريتون) ، ووجود إفرازات في مساحة دوغلاس أو الدم.
قد يشير التصوير الشعاعي البريتوني في التهاب الصفاق بسبب انثقاب الأعضاء إلى وجود غاز حر (أعراض المنجل) تحت الحجاب الحاجز ؛ مع انسداد معوي ، لوحظت أطباق Kloiber. علامة الأشعة السينية غير المباشرة لالتهاب الصفاق هي انحراف محدود للحجاب الحاجز ومكانته العالية ووجود انصباب في الجيوب الجنبية. يتم تحديد السوائل الحرة في الصفاق بواسطة الموجات فوق الصوتية.
التغييرات في اختبارات الدم المعملية من أجل التهاب الصفاق (زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، العدلات) تشير إلى تسمم صديدي.
بزل البطن
بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص هذا المرض ، يتم إجراء بزل البطن ، وهو ثقب في تجويف البطن ، وكذلك تنظير البطن التشخيصي. يشار إلى طرق تشخيص التهاب الصفاق في حالات عدم اليقين وتسمح بتحديد السببوطبيعة العملية المرضية.
علاج التهاب الصفاق - طرق وأدوية
عند تشخيص التهاب الصفاق ، لا يجب أخذ أعراض المرض فقط في الاعتبار. يتم التشخيص على أساس اختبارات الدم المعملية (زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة) والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للصفاق (يتم الكشف عن منطقة الإفرازات المتراكمة). مع وجود بيانات تشخيصية مشكوك فيها ، يجب على الجراح إجراء ثقب وتنظير للبطن.
خطوات العملية
عادة ما يتم تقليل علاج التهاب الصفاق القيحي إلى تدخل جراحي مبكر. تتكون العملية من الخطوات التالية:
- تحضير يتم فيه اعطاء التخدير وتطهير الامعاء.
- إزالة السبب الرئيسي لالتهاب الصفاق ، والذي يمكن أن يكون استئصال القرحة ، واستئصال الزائدة الدودية ، وما إلى ذلك.
- إزالة الإفرازات من الصفاق والغسيل بعوامل مطهرة
- تركيب تصريف للتدفق اللاحق للسوائل المتراكمة.
- بالإضافة إلى الجراحة ، يتم وصف العلاج الدوائي للمريض.
- مكافحة العدوى تشمل تناول العوامل المضادة للبكتيريا (أمبيسلين ، سيفترياكسون ، جنتاميسين).
- إزالة السموم ، وهي عبارة عن تسريب في الوريد لكلوريد الكالسيوم أو الجيموديز أو محلول رينجر أو الجلوكوز. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فصادة البلازما وامتصاص الدم.
- إجراءات ترميمية لتطبيع تكوين الدم ، حيث يتم وصف مستحضرات البروتين للمريض(Hydrolysin، الألبومين)، بلازما، فيتامين ك
- منع تراكم المزيد من السوائل الزائدة في تجويف البطن. في هذه الحالة ، يصف المريض مدرات البول (فوروسيميد ، لازيكس).
- علاج الأعراض ، والذي يشمل تناول الأدوية المضادة للقىء ("Cerucal") ، والأدوية غير الستيرويدية ("Ibuprofen") ، والقضاء على الشلل الجزئي المعوي ("Prozerin").
في حالات التهاب الصفاق المنتشر ، غالبًا ما يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية حتى يتم قمع النضح تمامًا. وعلى الرغم من أن العلوم والممارسات الطبية قد وصلت إلى مستوى عالٍ إلى حد ما اليوم ، إلا أن العملية الالتهابية الكلية في الصفاق تثير نتيجة قاتلة في ما يقرب من 50٪ من الحالات. مع التهاب الصفاق المحدود الموضعي ، تحدث الوفاة في 5٪ فقط من الحالات ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الفشل المناعي وسوء التغذية الحاد.
يشمل التعافي بعد الجراحة للمرضى العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب ، وإدخال مصححات المناعة ، والمحاليل بالأوزون ، ونقل كتلة الكريات البيض. للعلاج بمضادات الميكروبات ، يتم استخدام مزيج من الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات والميترونيدازول ، مما يوفر تأثيرًا على الطيف الكامل لمسببات الأمراض المحتملة.
الوقاية والتشخيص من التهاب الصفاق
يعتمد نجاح العلاج لهذه الحالة المرضية إلى حد كبير على توقيت التدخل الجراحي واكتمال حجم العلاج بعد الجراحة. معدل الوفيات في حالات التهاب الصفاق الشديد مرتفع للغاية - يموت كل مريض تقريبًا ،والموت يحدث من تسمم صديدي شديد وفشل جميع الأعضاء.
نظرًا لأن الجزء الأكبر من التهاب الصفاق ثانوي ، فإن الوقاية منه تتطلب تشخيصًا فوريًا وعلاجًا للأمراض الكامنة - قرحة المعدة ، والتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، وما إلى ذلك. تقييم جدوى المفاغرة.
