ورم الظهارة المشيمية الرحمية هو أحد أمراض الأورام التي تصيب الأعضاء التناسلية في جسم الأنثى. لا يمثل أكثر من 2 ٪ من إجمالي عدد الأورام الخبيثة في مجال أمراض النساء. في أغلب الأحيان ، يصيب المرض النساء في سن الإنجاب. مع بداية انقطاع الطمث يكون نادرا جدا
ورم الظهارة المشيمية في الرحم - ما هو؟
هذا مرض أورام خبيث يتميز بانحلال العناصر الظهارية للمشيمة إلى ورم. يحدث أثناء الحمل أو بعد الولادة. ظهور الورم ممكن ليس فقط في تجويف الرحم. في كثير من الأحيان يصيب عنق الرحم وقناتي فالوب والمبيض.
ولادة الورم تبدأ بعقيدة صغيرة. يتم توطينه في البداية في منطقة المشيمة ، ثم ينمو في منطقة طبقة العضلات أو مباشرة في تجويف العضو.
الخطر الرئيسي للمرض يكمن في تدمير الأوعية الدموية بواسطة الورم الذي ينتقل من خلالهتنتشر في جميع أنحاء الجسم. مثل هذه العملية تتطور بنشاط كبير. في هذه الحالة ، يتأثر المهبل وأعضاء الحوض والرئتين والكبد. تدريجيًا ، تقترب عناصر الورم من الدماغ. تحت تأثيرها ، تموت جدران الأوعية الدموية وتمزق ، مما يؤدي إلى النزيف والتخثر.
انتشار علم الأمراض
ورم الظهارة المشيمية في الرحم والخلد المائي ، والذي من خلاله يتعرف البعض على الخطأ ، فإن المرض الأول هو مرض فريد من نوعه. تتطور من الأنسجة الجنينية. وهذا هو بالضبط الانزلاق الكيسي الذي يمكن أن يسبب تطور ورم الظهارة المشيمية.
غالبًا ما يتم تشخيصها أثناء الحمل ، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا بعد ولادة الطفل. من بين جميع أمراض الأورام ، تحدث حالة واحدة لكل 50 ألف ولادة طبيعية.
متوسط عمر المرضى 27-38 سنة. كلما كبرت المريضة زادت حدة المرض الذي تم تشخيصها به.
الأسباب الرئيسية
الأسباب الدقيقة لعلم الأمراض غير مفهومة جيدًا. من المفترض أن الإجهاض التلقائي أو الانجراف المائي غالباً ما يسبقه ورم ظهاري مشيمي للرحم. ما هو نوع هذا المرض ، تكتشفه معظم النساء بالصدفة بسبب انتشاره المنخفض.
من بين العوامل التي تزيد من احتمالية حدوثه يحدد الأطباء ما يلي:
- العمر فوق 35 ؛
- مرض ورم الأرومة الغاذية السابق ؛
- فصيلة الدم II (A) ؛
- ينتمي إلى مجموعة عرقية آسيوية ؛
- مشاكل معمفهوم ؛
- استخدام موانع الحمل الفموية ؛
- نقص في غذاء الكاروتين.
عادة ما يتم توطين الورم في المكان الذي دخلت فيه البويضة في الغشاء المخاطي للرحم. على التحضير الدقيق لورم ظهارة المشيمة للرحم ، يتم تحديد وجود العقد ذات القاعدة العريضة. غالبًا ما يتم وضعهم منفردين ، وغالبًا ما يتم وضعهم في مجموعات صغيرة من 2-3 وحدات. يختلف حجم الورم أيضًا من حجم حبة الكرز إلى بيضة دجاجة.
حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية ، هناك 4 مراحل في تطور العملية المرضية:
- في المرحلة الأولى يتم توطين الورم داخل الرحم.
- المرحلة الثانية تتميز بانتشار الورم خارج العضو التناسلي.
- المرحلة الثالثة مصحوبة بإطلاق النقائل إلى الرئتين.
- المرحلة الرابعة تتميز بانتشار عناصر الورم لأعضاء أخرى.
يساعد تحديد مرحلة تطور المرض على اختيار أساليب العلاج الأكثر فاعلية وإجراء التشخيص الصحيح للشفاء.
الصورة السريرية
أعراض ورم الظهارة المشيمية في الرحم (الانجراف الكيسي تسبب في تطوره أو أي شيء آخر - لا يهم)) لا يتم اكتشافها على الفور. عادة ما يتجلى علم الأمراض من خلال النزيف المهبلي الغزير. يمكن أن تبدأ في أي وقت خلال الدورة الشهرية وتشبه الدورة الشهرية. لذلك ، خاصة إذا كانت المرأة غير حامل ، يصعب اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة.
مع تقدم المرض ، تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحًا. قد يحدث نزيف بين فترات.المخصصات تصبح أكثر وفرة وأطول. يصبح الدم مظلما. بعد نهاية التفريغ ، تبدأ المرأة في إنقاص الوزن ، وتصاب بفقر الدم. هناك قشعريرة ، ضعف عام ، ترتفع درجة الحرارة. كما أن المرأة تطاردها آلام أسفل البطن وتشنجات تشبه الانقباضات.
يتم الكشف عن النقائل الموجودة في الرئتين أثناء فحص الأشعة السينية. العملية نفسها مصحوبة بسعال وضيق في التنفس ونفث الدم. تمثل التكوينات الخبيثة في المهبل ظاهريًا عقدًا من الصبغة الزرقاء ، ويختلف حجمها. تقع بالقرب من مدخل المهبل او جدرانه الجانبية
طرق التشخيص
يبدأ تشخيص العملية المرضية بجمع سوابق الدم. عادة ، يشكو المرضى من الأعراض التي تميز ورم الظهارة المشيمية في الرحم والانجراف الكيسي. ثم يشرعون في فحص أمراض النساء ، حيث يتم الكشف عن الزرقة. بنية الرحم غير متساوية الاتساق. يصبح وعرًا ومتحركًا ، لكن لا يوجد أي إزعاج مؤلم.
الخطوة الإلزامية في التشخيص هي فحص الدم لـ hCG. هذه طريقة إعلامية للفحص. ومع ذلك ، في حالة انخفاض النشاط البيولوجي للورم ، يعتبر تنفيذه غير فعال. يتم إجراء تصوير الجهاز التنفسي الرئوي أيضًا لتحديد درجة إزاحة الرحم ، وتشوهه المحتمل ، وبروز محيطه.
تصوير الأوعية يساعد على التحكم في التعرق وعدم التناسق وتمدد الشرايين الرحمية. بمساعدته ، يراقب الطبيب عادة فعالية العلاج ،انحدار الورم. طريقة التشخيص الأخرى هي الفحص النسيجي. ومع ذلك ، قد يعطي مثل هذا التحليل نتائج خاطئة بعد الإجهاض أو إزالة الخلد المائي في مرحلة مبكرة.
خيارات العلاج
يستخدم العلاج الكيميائي لتخفيف أعراض ورم ظهارة المشيمة في الرحم. يتم اللجوء إلى مساعدته بغض النظر عن وجود أو عدم وجود النقائل. إذا فشلت الأدوية المضادة للسرطان ، ينصح بالجراحة.
ميزات العلاج الكيميائي
مع ضرر محدود لتجويف الرحم أو تغلغل النقائل في الرئتين ، جدران المهبل ، يتم استخدام العلاج الكيميائي. الأدوية التي يشيع استخدامها هي:
- "ميتاتريكسات". يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، وأحيانًا يتم تناوله عن طريق الفم. مسار العلاج القياسي هو 4-5 أيام ، وبعد ذلك هناك استراحة لمدة أسبوع. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. في هذه الحالة ، يتم أخذ التأثير العلاجي ووجود تفاعلات سامة بالضرورة في الاعتبار.
- "6-مركابتوبورين". يستخدم شفويا ويوميا. الجرعة الإجمالية 300-400 مجم وتنقسم إلى 2-3 جرعات. مسار العلاج 10 أيام ، وبعدها يتم أخذ استراحة لمدة 10 أيام.
- كريسومالين. هو مضاد حيوي محلي يستخدم للقضاء على الأورام. تدار عن طريق الوريد حصريا.
العلاج الكيميائي إجراء مؤلم للغاية يمكن أن يصاحبه مضاعفات. نحن نتحدث عن غثيان وقشعريرة وحرقان في الجسم. قد تستمر الأعراض المماثلةبعد وقت طويل جدا من الإجراء
لتقليل سمية العلاج الكيميائي ، يوصي الأطباء بإعداد خاص. على سبيل المثال ، اتبع نظامًا غذائيًا أو تناول مركبات الفيتامينات.
علاج ورم الظهارة المشيمية الرحمية بالأدوية المضادة للسرطان ليس مقبولا دائما. الموانع المطلقة لهذا الإجراء هي الحالات التالية:
- العمليات المعدية الحادة
- الاضطرابات النفسية ؛
- حالة خطيرة
- تفكك الأورام ومخاطر عالية للنزيف ؛
- السل في المرحلة النشطة ؛
- انخفاض في مستويات الدم من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء ؛
- دنف.
تتم مراقبة العلاج المستمر باستمرار من خلال الملاحظات السريرية ، ودراسة نتائج تصوير الأوعية. يعد الانخفاض في مستويات قوات حرس السواحل الهايتية علامة أكيدة على أن العلاج الكيميائي يعمل.
استئصال الرحم
في بعض الحالات يتم العلاج جراحيا. تعتبر الحالات التالية من دواعي إجراء الجراحة:
- نزيف خارجي أو داخل البطن ؛
- العمر فوق 45 ؛
- فشل العلاج الكيميائي ؛
- وجود نقائل غير حساسة للأدوية المضادة للسرطان.
إذا كان الورم صغير الحجم ، تتم إزالته فقط. يوصى بالاستئصال الجزئي أو الكامل للرحم للورم الكبير ، عندما يكون هناك تهديد بتمزق العضو.
كإضافة إلى التدخل الجراحي ، يتم وصف جميع المرضى دون استثناءالعلاج بالهرمونات. هدفه الرئيسي هو قمع نشاط هرمونات موجهة الغدد التناسلية. لهذا ، يتم استخدام هرمون الاستروجين والأندروجين. يجب اعتبار العلاج الهرموني وسيلة مساعدة للعلاج. يساعد على إعادة التوازن الهرموني في الجسم بعد الجراحة.
فترة تأهيل
بعد الانتهاء من علاج ورم الظهارة المشيمية الرحمية ، يجب أن تخضع المرأة لمراقبة طبيب الأورام النسائية. في الأشهر الستة الأولى ، يكون الفحص الشهري إلزاميًا مع الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والتحكم في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية والمخطط.
إذا تم الكشف عن النقائل في الرئتين أثناء العملية المرضية ، فيجب إجراء أشعة سينية ربع سنوية على الصدر خلال العام. وفقًا للإشارات ، يتم أيضًا وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والكبد أو التصوير الومضاني أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
في حالة المرحلة 1 أو 2 من المرض ، يُسمح بالتخطيط لتصور الطفل فقط بعد عام. لمنع الحمل خلال هذه الفترة ، من الضروري استخدام موانع الحمل الفموية. هذا الاختيار بسبب خطر الانتكاس
العواقب والمضاعفات
ورم الظهارة المشيمية في الرحم مرض خطير يجب البدء في علاجه على الفور. لذلك عند ظهور الأعراض الأولى يجب استشارة الطبيب. خلاف ذلك ، يزداد خطر حدوث مضاعفات.
المرض له توقعات مواتية في الحالات التالية:
- انخفاض HCG.
- تسبب الحمل في ورم ظهارة مشيمية الرحم قبل أقل من 4 أشهر.
- لا نقائل الكبد أو الدماغ.
- لا يوجد تاريخ سابق للعلاج الكيميائي.
حتى بعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، قد تظهر أعراض ورم الظهارة المشيمية في الرحم. في الوقت نفسه ، تم اكتشاف بؤر علم الأمراض ليس فقط في تجويف الرحم ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى.
طرق الوقاية
لا توجد تدابير محددة للوقاية من ورم الظهارة المشيمية. يجب فحص كل امرأة من قبل طبيب نسائي مرة واحدة في السنة. إذا لزم الأمر ، وبعد الولادة ، قد تكون المشاورات مع أخصائي أكثر تكرارًا. من المهم أيضًا إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
يجب إيلاء اهتمام خاص للوزن. من المستحسن أن يكون مؤشر كتلة الجسم ضمن النطاق الطبيعي. سيؤدي هذا ليس فقط إلى تجنب ورم الظهارة المشيمية ، ولكن أيضًا عمليات الأورام الأخرى.
من المهم الحفاظ على نمط حياة صحي ومحاولة تناول الطعام بشكل صحيح. يوصى بالتخلي عن الإدمان وتعاطي الكحول. يمكن للامتثال لقواعد الوقاية البسيطة إلى حد ما أن يمنع السرطان وغيره من الأمراض الخطيرة.
