في عملهم يستخدم الجراحون الخيوط الجراحية ، وهناك أنواع مختلفة منها ، وهي من أكثر الطرق شيوعًا المستخدمة لربط الأنسجة البيولوجية: جدران الأعضاء الداخلية ، وحواف الجرح ، وغيرها. كما أنها تساعد في وقف النزيف ، وتدفق الصفراء ، كل ذلك بفضل مادة الخياطة المناسبة.
في الآونة الأخيرة ، يعتبر المبدأ الأساسي لإنشاء أي نوع من الخيوط توخي الحذر تجاه كل حافة من الجرح ، بغض النظر عن نوعها. يجب وضع الخيط بحيث تكون حواف الجرح وكل طبقة من طبقات العضو الداخلي التي تتطلب خياطة متطابقة تمامًا. اليوم ، يشار إلى هذه المبادئ مجتمعة بالدقة.
اعتمادًا على الأداة المستخدمة لإنشاء التماس ، بالإضافة إلى تقنية التنفيذ ، يمكن التمييز بين نوعين: اللحامات اليدوية والميكانيكية. للخياطة اليدوية ، يتم استخدام الإبر العادية والصدمة وحاملات الإبر والملاقط وغيرها من الأجهزة. يمكن اختيار خيوط قابلة للامتصاص من أصل صناعي أو بيولوجي أو أسلاك معدنية أو مواد أخرى للخياطة.
يتم تطبيق خط التماس ميكانيكي بجهاز خاص ، حيثاستخدام دبابيس معدنية
أثناء خياطة الجروح وتشكيل المفاغرة ، يمكن للطبيب أن يخيط في صف واحد - صف واحد ، وفي طبقات - في صفين أو حتى أربعة صفوف. إلى جانب حقيقة أن الغرز تربط حواف الجرح معًا ، فهي أيضًا ممتازة في إيقاف النزيف. لكن ما هي أنواع الغرز الموجودة اليوم؟
تصنيف الخيوط الجراحية
كما قلنا بالفعل ، يمكن أن تكون اللحامات يدوية وميكانيكية ، ولكن هناك عدة فئات أخرى لفصلها:
- وفقًا لتقنية فرضها ، فهي عقدية ، وكذلك مستمرة ؛
- إذا قسمتهم على شكل - بسيط ، عقدي ، على شكل الحرف P أو Z ، سلسلة المحفظة ، على شكل 8 ؛
- وفقًا لوظائفها ، يمكن تقسيمها إلى مرقئ ومسمار ؛
- بعدد الصفوف - من واحد إلى أربعة ؛
- حسب مدة المكوث داخل القماش - قابل للنزع والغمر ، في الحالة الأولى يتم إزالة اللحامات بعد وقت معين ، وفي الحالة الثانية تبقى في جسم الإنسان إلى الأبد.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الخيوط الجراحية ، وأنواعها مقسمة اعتمادًا على المواد المستخدمة: يمكن امتصاصها إذا تم استخدام القطارة - وهذا نوع بيولوجي وفيكريل ، ديكسون - هذه خيوط تركيبية. ينفجر في تجويف العضو - يتم فرض هذا النوع من الخيوط على أعضاء مجوفة. دائم - هذه هي أنواع الغرز التي لم يتم إزالتها ، فهي تبقى في الجسم إلى الأبد وتحيط بها كبسولة من النسيج الضام.
أنواع الخامات للخياطة
تشتمل مواد الخياطة على مواد مختلفة تستخدم في الربطالأوعية ذات الغرز الجراحية. تتغير أنواع المواد المستخدمة في خياطة الأنسجة والجلد بشكل كبير كل عام ، اعتمادًا على كيفية تطور الجراحة. ما لم يستخدمه الجراحون لربط أنسجة الأعضاء الداخلية والجلد:
- أوتار الثدييات ؛
- جلد سمكة
- خيوط تم الحصول عليها من ذيول الفئران ؛
- النهايات العصبية للحيوانات ؛
- شعر مأخوذ من أعراف الخيول ؛
- الحبل السري لشخص مولود حديثًا ؛
- شرائط من السفن ؛
- ألياف القنب أو جوز الهند ؛
- شجرة المطاط.
لكن بفضل التطورات الحديثة ، أصبحت الخيوط الاصطناعية شائعة الآن. هناك أيضًا حالات يمكن فيها استخدام المعدن أيضًا.
تنطبق متطلبات محددة على أي مادة خياطة:
- قوة عالية
- سطح مستو ؛
- مرونة ؛
- امتداد معتدل ؛
- الانزلاق العالي على الأقمشة.
لكن أحد المعايير المهمة التي تنطبق على مادة الخياطة هو التوافق مع أنسجة جسم الإنسان. المواد المعروفة حاليًا المستخدمة في اللحامات لها خصائص مستضدية ومتفاعلة. لا توجد أنواع مطلقة لهذه الخصائص ، لكن درجة تعبيرها يجب أن تكون قليلة.
من المهم أيضًا أن تكون الخيوط قابلة للتعقيم والاحتفاظ بها لأطول فترة ممكنة ، مع الحفاظ على خصائصها الأساسية.مبدئي. قد يتكون خيط الخياطة من واحد أو أكثر من الألياف التي يتم توصيلها ببعضها البعض عن طريق التواء أو الحياكة أو النسيج ، ولضمان سطح أملس ، فهي مطلية بالشمع أو السيليكون أو التفلون.
تستخدم حاليًا أنواع مواد الخياطة القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص في الجراحة. تصنيف الخيوط الجراحية ، ومعظمها ينطوي على استخدام خيوط قابلة للامتصاص - القطرة القطبية ، وهي مصنوعة من الغشاء العضلي للأمعاء الدقيقة للأغنام ، ويمكن أيضًا استخدام الطبقة تحت المخاطية في إنشائها. يوجد اليوم 13 حجمًا من القطرات التي تختلف في القطر.
تزداد قوة مادة التماس مع الحجم. لذلك ، على سبيل المثال ، قوة النوع ذو الثلاثة أصفار حوالي 1400 جم ، لكن الحجم السادس 11500 جم. هذا النوع من الخيط يمكن أن يذوب من 7 إلى 30 يومًا.
من مواد خياطة غير قابلة للامتصاص في الجراحة ، يتم استخدام خيوط من الحرير والقطن والكتان وشعر الحصان.
أنواع اللحامات
عند خياطة الجلد ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار مدى عمق قطع الجرح أو تمزقه وطوله ومدى تباعد حوافه. يؤخذ موقع الجرح في الاعتبار أيضًا. الأكثر شيوعًا في الجراحة هي الخيوط الجراحية ، ستظهر الصور في المقالة كيف تبدو:
- مستمر تحت الجلد ؛
- عقيدات تحت الجلد
- عقيدات جلدية
- تطبيق متعدد الصفوف المستمر داخل الجلد ؛
- مستمر في صف واحد ، يطبق داخل الجلد.
سيساعدك هذا على فهم الخيوط الجراحية الأكثر استخدامًا عند خياطة الجرح الخارجي.
النوع المستمر داخل الأدمة
تم استخدامه مؤخرًا في أغلب الأحيان ، مما يوفر أفضل نتيجة تجميلية. تكمن ميزته الرئيسية في التكيف الممتاز لحواف الجرح ، وتأثيره التجميلي الممتاز ، والحد الأدنى من تعطيل دوران الأوعية الدقيقة عند مقارنته بأنواع الخيوط الأخرى. يتم تنفيذ خيط الخياطة في طبقة المستوى الفعلي للجلد الموازي لها. ومع ذلك ، لتسهيل عملية الخيط ، من الأفضل استخدام مادة أحادية الشعيرات.
بعد إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح ، يمكن اختيار أنواع مختلفة من الخيوط الجراحية ، لكن غالبًا ما يفضل الأطباء مادة خياطة قابلة للامتصاص: البيوزين ، والمونوكريل ، والبوليسورب ، والديكسون وغيرها. ومن الخيوط التي لا تذوب ، يعتبر البولي أميد الأحادي أو البولي بروبلين مثاليين.
غرزة معقودة
هذا نوع آخر من أكثر أنواع التماس الخارجي شيوعًا. عند إنشائه ، من الأفضل ثقب الجلد بإبرة قطع. إذا كنت تستخدمه ، فإن الثقب يشبه المثلث ، قاعدته موجهة نحو الجرح. يسمح لك شكل الثقب هذا بإمساك مادة الخيط بإحكام. يتم إدخال الإبرة في الطبقة الظهارية أقرب ما يمكن إلى حافة الجرح ، وتتراجع 4 مم فقط ، وبعد ذلك يتم إجراؤها بشكل غير مباشر في الأنسجة تحت الجلد ، مع الابتعاد قليلاً عن الحافة ، قدر الإمكان.
بعد أن وصلتمستوى واحد مع حافة الجرح ، يتم توجيه الإبرة نحو خط الوسط وحقنها في أعمق نقطة من الجرح. تمر الإبرة في هذه الحالة بشكل متماثل بشكل صارم في الأنسجة الموجودة على الجانب الآخر من الجرح ، فقط في هذه الحالة ستسقط نفس الكمية من الأنسجة في الخيط.
خياطة فراش أفقية ورأسية
يتم اختيار أنواع الغرز الجراحية والعقدة من قبل الجراح اعتمادًا على شدة الجرح ، إذا كانت هناك صعوبة بسيطة في مطابقة حواف الجرح ، يوصى باستخدام خيوط مرتبة أفقية على شكل حرف U. إذا تم وضع خياطة جراحية أولية على جرح عميق ، فيمكن في هذه الحالة ترك تجويف متبقي. يمكن أن تتراكم شيئًا ما يفصله جرح ويؤدي إلى تقيح. يمكن تجنب ذلك عن طريق وضع خط في عدة طوابق. طريقة الخياطة هذه ممكنة مع كلا النوعين العقدي والمستمر.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام خياطة دوناتي (خياطة مرتبة عمودية). في تنفيذه ، يتم إجراء الثقب الأول على بعد 2 سم من حافة الجرح. يتم عمل الثقب على الجانب الآخر وعلى نفس المسافة. أثناء الحقن والحقن التاليين ، تكون المسافة من حافة الجرح بالفعل 0.5 سم ، ولا يتم ربط الخيوط إلا بعد وضع جميع الغرز ، وبالتالي يمكن تسهيل التلاعب في عمق الجرح. يتيح استخدام خياطة Donatti إمكانية خياطة الجروح ذات الانبساط الكبير.
لكي تكون النتيجة تجميلية ، في أي عملية ، يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح بعناية ، ويتم اختيار أنواع الغرز بشكل صحيح. إذا كانت مهملةتطابق حواف الجرح ، ونتيجة لذلك سيؤدي ذلك إلى ندبة خشنة. إذا استخدمت القوة المفرطة عند شد العقدة الأولى ، فستظهر خطوط عرضية قبيحة ، تقع على طول الندبة بالكامل.
بالنسبة للعقدة ، يتم ربط جميع خيوط الحرير بعقدتين ، والخيوط الاصطناعية والخيوط القطنية بثلاث عقد.
أنواع الخيوط الجراحية وطرق تطبيقها
عند تطبيق أي نوع من الخيوط ، وهناك الكثير منهم في الجراحة ، من المهم للغاية التقيد الصارم بتقنية التنفيذ. كيفية تطبيق خياطة معقودة؟
باستخدام إبرة على حامل الإبرة ، قم أولاً بثقب الحواف على مسافة سنتيمتر واحد ، ممسكًا بملاقط. يتم إجراء جميع الحقن واحدة مقابل الأخرى. يُسمح بتمرير الإبرة على الفور من خلال كلا الحافتين ، ولكن يمكن تمريرها بالتناوب ، ثم من خلال أحدهما ، ثم من خلال الأخرى. بعد الانتهاء ، يتم إمساك نهاية الخيط بالملاقط وإزالة الإبرة ، وربط الخيط ، في حين يجب تقريب حواف الجرح من بعضها البعض قدر الإمكان. لذلك قم بعمل بقية اللحامات وحتى يتم خياطة الجرح تمامًا. يجب أن يكون كل خط على بعد 1-2 سم. في بعض الحالات ، قد يتم ربط العقد بعد اكتمال جميع الغرز.
كيفية ربط العقدة بشكل صحيح
في أغلب الأحيان ، يستخدم الجراحون عقدة بسيطة لربط الغرز. ويفعلون ذلك على النحو التالي: بعد أن يتم وضع خيوط الخياطة في حواف الجرح ، يتم تجميع الأطراف معًا وربط العقدة ، وأخرى فوقها.
يمكن إجراء العقدة الجراحية بطريقة أخرى: فهي تقوم أيضًا بربط الخيط فيهاالجرح ، بيد واحدة تأخذ طرفًا ، والأخرى بعد الأخرى ، وبعد أن جمعت حواف الجرح معًا ، اصنع عقدة مزدوجة ، وفوقها بالفعل عقدة بسيطة. تقطع أطراف الخيط على مسافة 1 سم من العقدة
كيفية خياطة الجرح بشكل صحيح باستخدام دبابيس معدنية
قد تختلف أنواع الخيوط الجراحية وطرق تطبيقها والتي تتحدد حسب مكان الجرح. قد يكون أحد الخيارات هو التدبيس بالمواد الأساسية المعدنية.
المشابك عبارة عن صفائح معدنية بعرض عدة مم وطول حوالي سنتيمتر ، ولكن ربما أكثر. يتم تقديم كلا طرفيها على شكل حلقات ، وفي الداخل لديهم نقطة تخترق الأنسجة وتمنع الدبابيس من الانزلاق.
لتطبيق الدبابيس على الجرح ، يجب أن تمسك حوافها بملاقط خاصة ، وتجمعها معًا ، وتثبتها جيدًا ، وتمسكها بيد واحدة ، والأخرى تحتاج إلى أخذ الدبابيس بملاقط أخرى. بعد ذلك ، ضعه على خط التماس ، واضغط على الأطراف ، واستخدم القوة. نتيجة لمثل هذا التلاعب ، ينحني النسيج الأساسي ويلتف حول حواف الجرح. ضعيه على مسافة 1 سم من بعضهما البعض.
تتم إزالة الدبابيس ، وكذلك الغرز ، بعد 7-8 أيام من تطبيقها. لهذا الغرض ، يتم استخدام خطاف وملاقط خاصة. بمجرد إزالته ، يمكن تقويم ، تعقيم ، وإعادة استخدام الأساسية لخياطة الجروح.
أنواع اللحامات في التجميل
يمكن إجراء خياطة جراحية تجميلية باستخدام أي من مواد الخياطة الموجودة: الحرير ، أو القط ، أو خيوط الكتان ، أو الأسلاك الدقيقة ، أو دبابيس ميشيل أو شعر الخيل. بين الجميعمن هذه المواد ، يتم إعادة امتصاص القناة الهضمية فقط ، بينما لا يتم امتصاص البقية. اللحامات إما مغموسة أو قابلة للإزالة.
وفقًا لتقنية التراكب في التجميل ، يتم استخدام الخيوط المستمرة والمعقدة ، ويمكن أيضًا تقسيم الأخير إلى عدة أنواع: بحرية ، أو أنثى عادية ، أو جراحية.
المظهر العقدي له ميزة رئيسية واحدة على المظهر المستمر: فهو يحافظ على حواف الجرح بأمان. لكن التماس المستمر مطلوب لأنه يتم تطبيقه بشكل أسرع وأكثر اقتصادا كمادة مستخدمة. في التجميل ، يمكن استخدام الأنواع التالية:
- فراش
- غرزة Reverden المستمرة ؛
- الفراء المستمر ؛
- خياط (سحر) ؛
- تحت الجلد (خياطة هالستيد الأمريكية).
في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من توتر شديد في الأنسجة ، يمكن للطبيب استخدام غرز صفيحة أو صفيحة من الرصاص ، بالإضافة إلى خياطة مع بكرات ، وبفضل ذلك يمكن إغلاق العيوب الكبيرة وإمساك الأنسجة بشكل آمن في مكان واحد
في الجراحة التجميلية ، قد يستخدم الطبيب أحيانًا خيطًا أبودتاكتيل. يكمن جوهره في حقيقة أنه يتم تطبيقه وربطه فقط بمساعدة أداة خاصة: حامل إبرة وملاقط وفول الالتواء.
شعر الخيل هو أفضل مادة خياطة. من الجيد إنشاء أنواع من الغرز الجراحية والعقدة الموجودة في التجميل بمساعدتها. غالبًا ما يستخدم في عمليات الأنف والأذن والحنجرة ، لأنه عمليًا لا يصاب بالعدوى ، ولا يسبب تهيجًا للجلد والأنسجة ، ولا توجد تقيحات وندبات في أماكن تطبيقه. مرونة شعر الخيل،لذلك ، على عكس الحرير ، لن يقطع الجلد.
استخدام الغرز في طب الاسنان
يستخدم أطباء الأسنان أيضًا أنواعًا مختلفة من الغرز لوقف النزيف أو إغلاق حواف الجرح الكبير. جميع أنواع الخيوط الجراحية في طب الأسنان الجراحي مشابهة جدًا لتلك التي وصفناها بالفعل ، الشيء الوحيد هو أن هناك اختلافات طفيفة في أنواع الأدوات. للخياطة في تجويف الفم ، الأكثر استخدامًا:
- ماسك إبرة ؛
- ملقط جراحي للعين
- خطاف صغير ذو شقين ؛
- مقص عين
قد يكون من الصعب إجراء عمليات في تجويف الفم ، ولا يمكن أن يقوم بهذا العمل بجودة عالية إلا المتخصص في مجاله ، لأن العناية الأولية بالجروح عالية الجودة مهمة هنا. من المهم أيضًا اختيار الأنواع المناسبة من الغرز في طب الأسنان ، ولكن غالبًا ما تكون خياطة بسيطة متقطعة. وهي متراكبة على النحو التالي:
- بالتتابع ، من الضروري اختراق جانبي الجرح على مسافة كافية من بعضهما البعض ، ويجب شد الخيط قدر الإمكان ، مع ترك نهاية صغيرة فقط - 1-2 سم.
- يتم إمساك الطرف الطويل للخيط والإبرة في اليد اليسرى ، وبعد ذلك يحتاجون إلى لف حامل الإبرة في اتجاه عقارب الساعة مرتين.
- باستخدام ماسك الإبرة ، امسك الطرف القصير واسحبه عبر الحلقة المشكلة - هذا هو الجزء الأول من العقدة ، اربطها برفق ، وقم بربط حواف الجرح معًا ببطء.
- أيضًا ، أثناء الضغط على الحلقة ، تحتاج إلى القيام بنفس المعالجات ، فقط قم بالتمرير عكس اتجاه عقارب الساعة مرة واحدة.
- اربط عقدة مكتملة التكوين بالفعل ، تأكد من اتباعهاحتى شد الخيط.
- حرك العقدة من خط القطع ، وقطع نهاية الخيط ، هذا كل شيء ، التماس جاهز.
من الجدير بالذكر أيضًا أنه من الضروري خياطة منتصف الجرح بشكل صحيح ويجب عدم إجراء الغرز كثيرًا حتى لا تتسبب في تعطيل الدورة الدموية في الأنسجة. لكي يستمر الشفاء بثبات ، خاصة للجروح الناتجة عن الصدمة ، من الضروري تركيب تصريف بين الغرز لعدة أيام.
أنواع مختلفة من الخيوط الجراحية وطرق تطبيق الغرز الداخلية
لا تحتاج فقط إلى خياطة اللحامات الخارجية بشكل صحيح ، بل يجب أيضًا خياطة الأقمشة الداخلية بإحكام. يمكن أن تكون الخيوط الجراحية الداخلية أيضًا من عدة أنواع ، وكل منها مصمم لربط أجزاء معينة معًا. دعونا نلقي نظرة على كل نوع لفهم كل شيء بشكل أفضل.
خياطة السفاق
السفاق هو مكان تندمج فيه أنسجة الأوتار ، والتي تتمتع بقوة ومرونة عالية. المكان الكلاسيكي لمرض الصفاق هو الخط الأوسط للبطن - حيث يندمج الصفاق الأيمن والأيسر. تحتوي أنسجة الأوتار على بنية ليفية ، وهذا هو السبب في أن تضفيرها على طول الألياف يزيد من تباعدها ، ويطلق الجراحون فيما بينهم على هذا التأثير تأثير المنشار.
نظرًا لحقيقة أن هذه الأقمشة تتمتع بقوة متزايدة ، فمن الضروري استخدام نوع معين من اللحامات لخياطتها. الأكثر موثوقية هو التماس التواء المستمر ، والذي يتم تصنيعه باستخدام خيوط صناعية قابلة للامتصاص. وتشمل هذه "Polysorb" ، "Biosin" ، "Vikril". من خلال استخداميمكن للخيوط القابلة للامتصاص أن تمنع تكوين النواسير ذات الأربطة. أيضًا ، لإنشاء مثل هذا التماس ، يمكنك استخدام خيوط غير قابلة للامتصاص - "Lavsan". بمساعدتهم ، يمكنك تجنب تكوين الفتق.
خياطة على الأنسجة الدهنية والصفاق
في الآونة الأخيرة ، نادرًا ما يتم حياكة هذه الأنواع من الأنسجة معًا ، لأنها توفر التصاقًا ممتازًا وشفاءًا سريعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم وجود خيوط جراحية لا يتعارض مع الدورة الدموية في موقع تكون الندبة. في الحالات التي لا غنى فيها عن الخيط الجراحي ، يمكن للطبيب أن يطبقها باستخدام خيوط قابلة للامتصاص - "مونوكريل".
الغرز المعوية
تُستخدم عدة خيوط لغرز الأعضاء المجوفة:
- خياطة أحادية الصف عضلية تحت مخاطية من Pirogov ، حيث تقع العقدة على الغلاف الخارجي للعضو.
- خياطة ماتشوك ، ميزتها حقيقة أن العقدة ، عند تكوينها ، تبقى داخل العضو ، على غشاءه المخاطي.
- يتم استخدام خياطة Gumby ذات الصف الواحد عندما يعمل الجراح على الأمعاء الغليظة ، وهو مشابه جدًا في التقنية لخياطة Donatti.
خياطة الكبد
نظرًا لحقيقة أن هذا العضو "قابل للتفتيت" تمامًا ومشبّع بالدم والصفراء بكثرة ، فقد يكون من الصعب جدًا عمل شق على سطحه حتى بالنسبة للجراح المحترف. في أغلب الأحيان في هذه الحالة يقوم الطبيب بوضع خياطة مستمرة بدون تداخل أو خياطة مرتبة مستمرة.
يتم استخدام خيوط جراحية على شكل حرف U أو 8 على المرارة.
خياطة على السفن
أنواع الخيوط الجراحية المستخدمة في طب الرضوض لها أنواعها الخاصةالخصائص. إذا كنت بحاجة إلى خياطة الأوعية ، في هذه الحالة ، فإن التماس المستمر دون تداخل ، والذي يضمن إحكامًا موثوقًا به ، سيساعد قدر الإمكان. غالبًا ما يؤدي استخدامه إلى تكوين "أكورديون" ، ولكن يمكن تجنب هذا التأثير إذا كنت تستخدم غرزة معقودة من صف واحد.
تتشابه الخيوط الجراحية والأنواع المستخدمة في طب الرضوض والجراحة. كل نوع من الأنواع له عيوبه ومزاياه ، ولكن إذا اقتربت بشكل صحيح من الفرض واخترت أفضل نسخة من الخيط ، فسيكون أي درز قادرًا على أداء المهام الموكلة إليه وإصلاح الجرح بشكل آمن أو خياطة العضو. يتم تحديد توقيت إزالة مواد الخياطة في كل حالة على حدة ، ولكن بشكل أساسي يتم إزالتها بالفعل في اليوم 8-10.
