الخراج تحت الكبد هو تكوين قيحي حاد ومحدود يقع بين الكبد وحلقات الأمعاء وهو من مضاعفات الأمراض الجراحية في تجويف البطن. المظاهر الطبية هي ألم في المراق الأيمن ، يتفاقم عن طريق الاستنشاق ، والحمى ، والتسمم ، واضطرابات عسر الهضم. يعتمد التشخيص على دراسة تفصيلية للسوابق ونتائج الاختبارات المعملية والتشخيصات الأخرى. يتكون العلاج الجراحي من فتح وتجفيف وغسل التجويف المصاب ، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية وإجراءات إزالة السموم.
مزيد من التفاصيل حول العيادة وتشخيص وعلاج الخراج تحت الكبد (رمز ICD-10 - K75.0) - كذلك
أصناف
يمكن أن يكون خراج الفراغ تحت الكبد ورمًا التهابيًا أوليًا ونتيجة لإفراز إفرازمباشرة تحت الحجاب الحاجز.
لذلك يتميز نوعان من هذا المرض:
- خراج أولي محدود: تم إنشاؤه على خلفية تشكيل عملية مؤلمة بالقرب من الأعضاء الموجودة.
- خراج ثانوي محدود: النباتات المسببة للأمراض موجودة في المنطقة الواقعة تحت الكبد ، حيث أن هذه هي المنطقة ذات أكبر ارتشاف من البطن ، يتم تحديد التقوية اللاحقة بسبب ظهور كبسولة متصلة ذات طبيعة قيحية.
عوامل المرض
يعتبر المرض من مضاعفات التهاب المرارة ، نخر البنكرياس ، التهاب صديدي حاد في الزائدة الدودية ، انثقاب ، عيوب مختلفة في الأعضاء المجوفة أو متني ، أمراض الدورة الدموية في أوعية المساريق المعوية مع فتق مختنق و إمساك في الأمعاء ، عمليات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتشكل المرض مع التهاب الصفاق المنتشر الدموي والتشفير. أكثر العوامل المعدية هو ارتباط الكائنات الحية الدقيقة للمجموعة المعوية والبكتيريا اللاهوائية.
تساهم الخصائص البلاستيكية للغشاء البريتوني في تكوين المرض: بسبب وجود خلل ، تتراكم إفرازات ليفية لزجة على مستواها ، مما يؤدي إلى اتصال صفائح من الأنسجة المصلية. ثم يتم تكوين التصاقات النسيج الضام ، ويتم عزل مصدر الالتهاب القيحي من منطقة البطن. في حالة وجود خراج ثانوي تحت الكبد ، يتم لعب دور مهم في التسبب من خلال ديناميكية ارتشاف كبيرة من الصفاق في الفضاء تحت الكبد ، مما يساهم في تراكم الإفرازات في هذه المنطقة.مع التهاب الصفاق على نطاق واسع. هناك أيضًا متطلبات تشريحية مسبقة لتطور المرض - وجود كيس كبدي من الصفاق.
علامات علم الأمراض
يعتمد الوضع الطبي للخراج تحت الكبد على شدة العملية والمرض الأساسي. المؤشر الأكثر شيوعًا هو الألم الموجود أسفل الضلع الأيمن ، ويمر إلى الظهر أو الكتف أو منطقة الكتف ، ويزداد تشبعه مع التنفس العميق. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر ارتفاع الحرارة نموذجيًا (الحالة المحمومة لها مظهر متقطع) ، وأوجاع ، ونبض قلب قوي ، وزيادة في الضغط. في الحالات الخطيرة ، يتشكل رد فعل كامل للتقيؤ ، حتى تسمم الدم والسكتة القلبية.
قد تكون أعراض الخراج تحت الكبد موجودة أو غير موجودة. في مثل هذه الحالات ، تساعد درجة حرارة الجسم subfebrile ، وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR في اختبارات الدم ، وكذلك الإمراضية عند الشعور بوراق الغضروف الأيمن ، على الاشتباه في هذا المرض. تشمل علامات الخراج تحت الكبد القيء والانتفاخ والإمساك. مع وجود خراج كبير ، من المحتمل ظهور أعراض انسداد معوي.
إذا كان من الممكن حدوث خراج ثانوي منعزل ، في الصورة الطبية تسبقه مؤشرات خاصة لالتهاب الصفاق الواسع. في الوقت نفسه ، على خلفية التحسن التدريجي في حالة المريض ، يؤدي تطور الخراج إلى زيادة آلام البطن والتسمم.
مضاعفات المرض
يمكن أن يكون التكهن بتكوين خراج تحت الكبد سلبيًا للغاية ، إن لم يكن كذلكاتخذ كل الإجراءات الممكنة لشفائه.
عواقب عدم علاج مرض الكبد:
- التهاب الصفاق ، عدوى في الدم ناتجة عن إصابة خراج وانتشار مادة نخرية في تجويف البطن.
- خراج تحت الحجاب الحاجز بسبب عدوى تحت قبة الحجاب الحاجز.
- التهاب التامور ، انسداد تام للقلب بسبب دخول القيح في كيس التامور.
- الاستسقاء.
- نزيف بسبب زيادة الضغط في الأوردة.
- خراج في المخ.
- انسداد انتاني في شرايين الرئتين.
- تطور النواسير في الرئتين و غشاء الجنب بسبب تمزق الخراج في التجويف الجنبي.
التشخيص
نظرًا لأنه من الصعب التمييز بين الخراج تحت الكبد وأمراض مماثلة ، فمن المهم إجراء تقييم صحيح لشكاوى المريض وتاريخه. يكتشف الطبيب طبيعة الشكوى ووجود مصادر للعدوى والعمليات والإصابات والأمراض الخطيرة
ستكون الدراسات المعملية لتشخيص خراج الكبد هي نفسها للأمراض الأخرى.
الأساليب الآلية
طرق التشخيص الآلي ، حيث يتم تصور خراج تحت الكبد ، هي كما يلي:
- اشعة تجويف البطن تكشف اعراض الاستسقاء ووجود تجويف في الكبد مع سوائل وصديد.
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية للقنوات الصفراوية الكبديةنظام تحديد حجم وموقع تجويف الخراج
- التصوير بالرنين المغناطيسي ، MSCT لتجويف البطن لتقييم موقع وعدد ومدى الخراجات لتحسين استراتيجية العلاج.
- مسح النظائر المشعة للكبد يكشف عن قصور في إمداد الكبد بالدم ، توطين الخراج.
- تنظير البطن التشخيصي - يتم إدخال كاميرا فيديو صغيرة وأجهزة في تجويف البطن من خلال شقوق طفيفة للسماح بتصريف الخراج.
من المهم التمييز بين الحالة التي نفكر فيها والتهاب المرارة القيحي الحاد ، ذات الجنب ، الخراج تحت الحجاب الحاجز. إن تمييز الخراج تحت الكبد على الموجات فوق الصوتية سهل بما فيه الكفاية إذا كان الطبيب مؤهلاً.
علاج المرض
يتم علاج الخراج تحت الكبد من قبل الجراح وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وإذا لزم الأمر ، أخصائي الأمراض المعدية. تتضمن الإستراتيجية النموذجية العلاج بالمضادات الحيوية جنبًا إلى جنب مع التدخلات طفيفة التوغل.
يتم عرض تصريف الخراج ، لغرض استخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي في كثير من الأحيان في عصرنا. تحت سيطرة دراسة الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد للخراج ، ويتم شفط القيح. يتم وضع نظام تصريف خاص في تجويف الخراج ، يُسمح من خلاله بغسل التجويف القيحي بشكل متكرر وإدخال مواد مضادة للبكتيريا. العملية أقل إيلامًا وأسهل بكثير للمرضى من الجراحة المفتوحة.
إذا كانت هذه التقنية غير واقعية للاستخدام ، يتم فتح تعميق الخراج واستنزافه بعملية جراحيةطريقة. يتم استخدام كل من الوصول عبر الصفاق وخارج الصفاق وفقًا لملينكوف. الطريقة الأخيرة هي الأفضل ، لأنها تجعل من الممكن استبعاد التلوث المعوي الهائل من تجويف البطن.
تعليقات
ينصح المرضى بعلاج الأمراض التي تثير تشكيل هذه الحالة المرضية في الوقت المناسب. لا تهمل أولى بوادر المرض واستشر الطبيب فوراً.
توقعات
مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يكون التشخيص إيجابيًا. يمكن أن يتفاقم الخراج تحت الكبد من خلال اختراق تجويف البطن مع تكوين التهاب الصفاق المنتشر ومصادر جديدة للالتهاب القيحي والإنتان وفشل الأعضاء المتعددة. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص سلبيًا للغاية. تتمثل الوقاية من هذا المرض في العلاج المناسب للأمراض التي يمكن أن تكون عاملاً في الخراج ، فضلاً عن المراقبة المضنية بعد الجراحة للمرضى الذين عانوا من التهاب الصفاق والآفات القيحية الأخرى في أعضاء البطن.
