يتم إجراء الانصمام الكيميائي للكبد وفقًا لوضعية الورم وعمر المريض. في أغلب الأحيان ، لغرض التخدير الكامل ، يكفي إجراء عملية تخدير موضعية. في بعض الحالات يكون التخدير مطلوبًا. يصل أطباء الأورام إلى الأوردة الكبدية من خلال القنوات الأربية ، الأمر الذي يسهل باستخدام معدات تصوير الأوعية. تمتلئ الأوعية والأورام بجزيئات خاصة تحتوي على أدوية العلاج الكيميائي. بعد هذا الإجراء ، من الممكن حدوث ألم في الكبد.
يستغرق الأمر حوالي يومين للإزالة الكاملة للأعراض الجانبية من خلال الأدوية الخفيفة في المستشفى. ثم يعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية ، ويشعرون بتعب طفيف في غضون أسبوع. في واحد بالمائة من الحالات ، قد يكون الانصمام الكيميائي للكبد في وجود السرطان معقدًا بسبب النزيف أو جلطات الدم أو الخراج المعدي. حصة عدم كفاية هذه الهيئة تبلغ اثنين ونصف في المئة. المخاطرة مباشرةيعتمد على مدى تعقيد العلاج.
مفاهيم أساسية
الانصمام الكيميائي للكبد هو علاج مشترك للأورام الخبيثة. يتضمن هذا العلاج العلاج الكيميائي الموضعي وإجراء الانصمام. يتم حقن الأدوية ذات التأثيرات المضادة للورم مباشرة في الأوعية الدموية التي تغذي الورم الخبيث. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا حقن مادة اصطناعية تسمى مادة الانصمام في الوعاء الذي يمد الورم بالدم ، مما يحافظ على عقار العلاج الكيميائي داخل الورم.
التفاصيل الدقيقة للتشخيص
سيحتاج جميع المرضى إلى إجراء اختبارات لتقييم وظائف الكبد. من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عن طريق الحقن في الوريد لعامل التباين ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن النقائل عن طريق إجراء فحص إشعاعي مع الخزعة. كجزء من تشخيص أورام الكبد الأولية وآفات الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من AFP ، قد لا تكون الخزعة ضرورية.
مؤشرات
يوصف الانصمام الكيميائي للكبد في عدد من الحالات التالية:
- علاج الأورام غير الصالحة للجراحة.
- تقليل تركيز أدوية العلاج الكيميائي في الأنسجة السليمة.
- الحفاظ على تركيز عالٍ من الأدوية في بنية الورم.
- إعادة هيكلة تكوينات الأوعية الدموية المختلفة.
تعتمد آفاق تطوير الإجراء على الدراسات التي تقدم تقييمًا موضوعيًا لإمكانيات دمجها معالعلاج الإشعاعي. من الصعب جدًا مقارنة الطرق المختلفة لعلاج أورام الكبد ، نظرًا لوجود القليل من البيانات الدقيقة. عند اختيار العلاج ، يجب أن يعتمد المرء على المؤهلات العالية للمتخصصين. والأهم من ذلك ، من الضروري أن تكون قادرًا على استخدام طريقة حديثة مثل الانصمام الكيميائي للكبد. في روسيا ، لم يعد شائعًا بعد
كيف يجب أن تستعد؟
قبل أيام قليلة من الانصمام الكيميائي لأورام الكبد ، يتم استشارة المريض من قبل أخصائي الأشعة التداخلية ، والذي سيتم علاجه. كقاعدة عامة ، يتم إجراء عدد من فحوصات الدم مباشرة قبل الإجراء ، مما يسمح بتقييم وظائف الكبد والكلى جنبًا إلى جنب مع عمل نظام التخثر.
من المهم جدا إخبار الطبيب عن جميع الأدوية التي يأخذها المريض بما في ذلك الأدوية من أصل نباتي ، وكذلك وجود الحساسية وخاصة للتخدير الموضعي ، بالإضافة إلى جميع أنواع أدوية التخدير أو مادة تباين تحتوي على اليود. قبل وقت قصير من الإجراء ، من الضروري التوقف عن استخدام الأسبرين أو الأدوية الأخرى التي تضعف الدم ، وكذلك العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إبلاغ الطبيب عن الأمراض الحديثة أو غيرها من الحالات الخطيرة.
يجب على النساء إبلاغ الطبيب و أخصائي الأشعة بإمكانية الحمل. كقاعدة عامة ، لا يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية أثناء الحمل من أجلتجنب الآثار السلبية المحتملة على الجنين. إذا كانت هناك حاجة لفحص بالأشعة السينية ، فيجب اتخاذ جميع التدابير لتقليل تأثير هذا الإشعاع على الطفل النامي.
يجب على الطبيب تزويد المريض بتعليمات مفصلة حول كيفية الاستعداد للانصمام الكيميائي لورم في الكبد ، بما في ذلك أي تغييرات مطلوبة في نظام الأدوية المعتاد. في حالة التخطيط لاستخدام المهدئات أثناء العلاج ثم 8 ساعات قبل الإجراء يوصى بالتوقف عن الأكل والشرب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب دعوة أحد الأقارب أو الأصدقاء إلى المستشفى لمساعدة المريض في العودة إلى المنزل بعد العلاج. يتم إجراء الانصمام الكيميائي في المستشفى ، الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى لفترة قصيرة لعدة أيام (عادة لا تزيد عن 3 أيام). أثناء العلاج ، ستحتاج إلى ارتداء رداء خاص بالمستشفى.
إنصمام كيميائي بالزيت في الكبد هو إجراء يتضمن إدخال في تجويف الوعاء الذي يغذي الورم ، وهي مادة زيتية بالأشعة السينية (غالبًا ما تستخدم ليبيودول وإيودول) مع مزيد من ربط الوعاء. هذه التقنية هي الأقل فاعلية ، حيث يوجد احتمال كبير لظهور بؤرة جديدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانصمام الزيتي لا يجعل من الممكن انسداد الوعاء لفترة طويلة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى حالات الوفاة غير الكاملة للورم.
ما هو الإجراء الذي يعتمد على؟
يتم تفسير تأثيره المضاد للورم من خلال عاملين. بادئ ذي بدء ، يتعلق الأمر بإيصال جرعات عالية جدًا.دواء علاج كيماوي مباشرة إلى الورم نفسه دون التأثير السلبي لهذا الدواء على جسم الإنسان ككل. بالإضافة إلى أن هناك توقفًا لتدفق الدم في الورم نفسه ، مما يحرمه من العناصر الغذائية والأكسجين الضروريين لنمو الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث تأخير للدواء المضاد للسرطان داخل الورم.
الكبد هو عضو فريد من نوعه لأنه يتلقى إمداداته من الدم من مصدرين: الوريد البابي والشريان الكبدي. عادة ، يدخل حوالي 75٪ من الدم إلى الكبد عبر الوريد البابي ، بينما يوفر الشريان الكبدي 25٪ فقط من إجمالي تدفق الدم. صحيح أن الورم الذي ينمو في أنسجة الكبد يتلقى تقريبًا كل التغذية التي يحتاجها من خلال الشريان الكبدي.
يرتبط بهذا أن دواء العلاج الكيميائي الذي يتم حقنه مباشرة في الشريان الكبدي يدخل الورم على الفور وليس له أي تأثير عمليًا على الأنسجة السليمة للعضو. بمجرد حدوث انسداد في هذا الشريان ، لا يتلقى الورم أي إمداد بالدم ، بينما يتم الحفاظ على تدفق الدم في الكبد عن طريق الوريد البابي. بالإضافة إلى ذلك ، يضمن الانصمام الكيميائي لانبثاث الكبد الحفاظ على التركيزات العالية لعقار العلاج الكيميائي في أنسجة الورم لفترة طويلة بما فيه الكفاية.
خوارزمية لتنفيذ
يجب إجراء الإجراءات ذات التدخل الجراحي البسيط والموجهة بالصور مثل الانصمام الكيميائي بواسطة أخصائي مدرب في الأشعة التداخلية. يتم العلاج في غرفة العمليات. قبل العلاجيقوم الطبيب بعمل فحص اشعة خاص يساعد على رؤية الاوعية الدموية التي تغذي الورم.
يوصف للمريض دواء يسمى الوبيورينول Allopurinol الذي يحمي الكلى من الآثار السلبية للمادة الكيميائية ومنتجات الاضمحلال التي تتشكل عند موت الورم. تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات. متلازمة الألم مع الغثيان تتحكم فيها أدوية خاصة.
يساعد الطبيب المريض على وضعه على طاولة عمليات خاصة. من أجل التحكم في ضربات القلب والضغط والنبض ، أثناء الإجراء ، يتم استخدام أجهزة متصلة بجسم المريض. تضع الممرضة نظامًا للتسريب في الوريد ، بمساعدته يتم إعطاء المريض المهدئات. في حالات أخرى ، يمكن إجراء التخدير العام. يقوم الطبيب بعمل شق دقيق في الجلد أو ثقب صغير.
تحت السيطرة ، يتم إدخال قسطرة رفيعة عبر الجلد إلى شريان الفخذ وتدخل عبره إلى الكبد. بعد ذلك ، يتم حقن مادة تباين عن طريق الوريد وتؤخذ سلسلة أولية من الأشعة السينية. بعد التثبيت الدقيق للقسطرة في الفروع الوعائية التي تغذي الورم ، يتم حقن مزيج من العقار المضاد للسرطان وعامل الانصمام من خلاله. سلسلة إضافية من الصور تجعل من الممكن التأكد من معالجة الورم بمزيج من مكونات الدواء بعناية.
بعد اكتمال الإجراء ، يتم إزالة القسطرة ، ووقف النزيف ، ووضع ضمادة الضغط على الجرح. ليست هناك حاجة للخيوط الجراحية.بعد العملية ، سيحتاج المريض إلى البقاء في السرير تحت إشراف الطبيب لمدة 6-8 ساعات. مدة الإجراء عادة حوالي 90 دقيقة.
النظام الغذائي بعد الانصمام الكيميائي للكبد
بعد الخضوع لمثل هذا العلاج ، سيحتاج المريض إلى اتباع نظام غذائي خاص لترميم الكبد. نحن نتحدث عن طعام يسهل هضمه ويحتوي فقط على الفيتامينات والمعادن الضرورية. يجب أن يستبعد النظام الغذائي بالضرورة جميع أنواع العناصر الضارة. ماذا تحتاج أن تأكل لاستعادة الكبد؟ يجب الانتباه إلى المنتجات التالية
الجبن القريش مصدر للبروتين الكامل. لذلك ينصح الأطباء مرضى الكبد باستخدامه بكمية 200 جرام. الجبن قليل الدسم غني بمادة الكولين لإصلاح الخلايا ، ويفكك الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع حمض اللاكتيك الموجود في الجبن القريش تكوين المنتجات المتعفنة في الأمعاء ، مما يؤدي إلى تفريغ الكبد. تساعد هذه الكائنات الدقيقة جزئيًا في تكسير البروتينات باستخدام اللاكتوز في الحليب.
ما هي الأطعمة الأخرى التي تساعد الكبد على التعافي؟
البنجر مصدر للبيتين وغذاء صحي للغاية لتعافي الكبد. هذا مكون شحم يساعد الخلايا على استخدام الدهون وتحسين التمثيل الغذائي للدهون في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي البنجر على الألياف التي تربط السموم وتزيلها من الأمعاء.
القرع ، تمامًا مثل زيت بذور اليقطين ، منتج يساعد الكبد على التعافي. يحتوي على الألياف التي تسرع من إزالة المرتبطة بهامواد وهرمونات الكبد السامة.
النظام الغذائي بعد الانصمام الكيميائي للكبد يجب أن يشمل الملفوف الطازج ، وهو مصدر لفيتامين يو ، أي حمض الليبويك. يمكن لمثل هذا المركب ، جنبًا إلى جنب مع الكولين والبيتين ، تحسين التمثيل الغذائي للدهون في الخلايا ، مما يساعد على التئام القرحة في المعدة. الملفوف مفيد بشكل خاص في تنكس الدهون. في حالة عدم تحمل الألياف ، يمكن استهلاك عصير الملفوف فقط.
بذور الكتان ، مثل زيت الزيتون ، لها تأثير مفرز الصفراء ، وتحسين الهضم ، ومنع العمليات التعفن. تحتوي هذه المنتجات على أحماض دهنية غير مشبعة تساعد على اضطراب التمثيل الغذائي للدهون. يجب تضمين هذه الزيوت في النظام الغذائي أثناء اتباع النظام الغذائي.
يحتوي التفاح على البكتين ، الذي يربط المكونات السامة في الأمعاء. قد يشمل النظام الغذائي أيضًا التفاح المخبوز.
التوت هي أيضًا مصدر للبكتين. التوت البري مع التوت البري وأنواع التوت الأخرى يحتوي على حمض البنزويك ، الذي له تأثير مطهر في الأمعاء ، ويمنع جميع أنواع العمليات المتعفنة.
الخضار هي مصدر للألياف التي يمكن أن تربط البيليروبين - الهرمونات التي يفرزها الكبد تسرع من إفرازه.
عندما يكون هناك نقص في الألياف الغذائية ، تتحلل الكائنات المجهرية الضارة المركبات التي كانت في شكل آمن. نتيجة لذلك ، يمكن امتصاص هذه المواد مرة أخرى في مجرى الدم ، ودخول الوريد البابي للعضو ، مما يوفر له مزيدًا من العمل ويزيد من التسمم العام.
التغذية المعوية لا تقل أهمية. غالبًا ما يتم وصف المخاليط الجاهزة في شكل قابل للاستيعاب للمرضى الذين هم في حالة إرهاق بعد العلاج الكيميائي أو الجراحة لإزالة الورم. يمكن أن يعتمد النظام الغذائي على خلطات مثل Nutrizone و Nutridrink وما إلى ذلك.
درجة الحرارة بعد الانصمام الكيميائي للكبد
لمدة أسبوع بعد هذا العلاج ، قد يعاني المرضى من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة مع ضعف وفقدان الشهية. تستمر هذه الحالة غالبًا لمدة تصل إلى أسبوعين ، وأحيانًا أطول من ذلك.
بشكل عام ، يعد هذا التأثير الجانبي للانصمام الكيميائي للكبد علامة على عمليات الشفاء الطبيعية. يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا كان هناك تغيير في شدة أو طبيعة الألم ، إذا كان لديك ارتفاع في درجة الحرارة ، أو إذا كنت تعاني من أي أعراض غير عادية.
ألم شديد
وفقًا لتعليقات المرضى حول الانصمام الكيميائي للكبد ، فإن معظمهم يصابون بعدد من الآثار الجانبية بعد العلاج الموصوف ، والتي تسمى متلازمة ما بعد الانصمام. عادة ما يشمل الألم الشديد مع الغثيان والقيء والحمى. عادةً ما يكون التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الألم ، والذي يرتبط بتوقف تدفق الدم داخل الورم. يمكن السيطرة على الألم الشديد بعد الانصمام الكيميائي الكبدي بأقراص مسكنات الألم أو الحقن.
التعافي وماذا تتوقع؟
في غضون شهر واحد بعد هذا الإجراء ، يجب فحص المرضى بانتظام من قبل الطبيبلتقييم مسار فترة التعافي بأكملها. يتضمن الفحص عادة اختبارات الدم ، أو الأشعة المقطعية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم التغيرات في الحجم والسلوك العام للورم الذي تم علاجه في اليوم السابق.
في حالة التوطين الثنائي للورم في الكبد ، يتكون العلاج عادة من مرحلتين. في الوقت نفسه ، بعد شهر من الإجراء الأول ، حيث تتأثر إحدى التكوينات بالأدوية ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من الانصمام الكيميائي.
التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العلاج إلزامي كل 3 أشهر ، مما يجعل من الممكن الحكم على معدل الحد من الورم وظهور بؤر مسببة للأمراض جديدة. يجب أن تكون هناك حاجة إلى تكرار الانصمام الكيميائي بسبب حدوث تكوين جديد أو تكرار في موعد لا يتجاوز 10-14 شهرًا. يمكن تكرار هذا الإجراء بشكل عام عدة مرات على مدار عدد من السنوات: طالما كان ذلك ممكنًا تقنيًا. يعتمد تكرار العلاج أيضًا إلى حد كبير على الحالة العامة للمريض. يتم تقديم ملاحظات المريض حول الانصمام الكيميائي للكبد في نهاية المقال.
إذا انتفخت قدميك
كثيرًا ما يسأل المرضى لماذا تنتفخ الساقين بعد الانصمام الكيميائي للكبد؟ في هذه الحالة ، فإن أحد الشروط هو ما يلي: يجب تناول كمية أقل من الملح ، بحد أقصى 3 جرام في اليوم. مع هذا التأثير الجانبي ، يوصى باستهلاك ما لا يزيد عن 1.5 لتر من الماء يوميًا ، بما في ذلك الحساء. يعتبر المشمش المجفف مع المشمش والخيار والقرع مفيدا.
مع الانصمام الكيميائي للكبد ، وفقًا للمرضى ، فإن تكرار مثل هذا التأثير الجانبي مرتفع جدًا.
مدرات البول الطبيعية (مدرات البول) تشمل المنتجات على شكل حليب ، وجبن قريش ، وعسل ، وعصير الويبرنوم ، والليمون ، والتفاح ، والشاي (خاصة الأنواع الخضراء). من المهم أيضًا تناول فيتامينات المجموعات "ب" ، "أ" ، "ف" ، التي تقوي الأوعية الدموية والشعيرات الدموية. توجد بكثرة في الحمضيات ونبق البحر والجزر والكشمش الأسود والتفاح والفواكه والخضروات الأخرى.
يساعد في تدليك الساقين المتورمة والمراهم ، على سبيل المثال ، "Vazonite" ، "Detralex" وغيرها. لا تتداخل مع دش التباين. في حالة اضطرار الشخص إلى الجلوس كثيرًا ، يجب أن يحاول المرء في كثير من الأحيان لمس أصابع القدم ، وإجراء حركات دائرية بالقدم ، والوقوف على أطراف أصابعه لبضع ثوان (15-20 مرة). في المساء ، استلقِ لمدة 10 دقائق وارمي رجليك على الحائط ، ثم افركهما بقوة من القدمين إلى الركبتين.
أدناه ، انظر في مراجعات الانصمام الكيميائي للكبد من المرضى.
تعليقات
خضع العديد من الأشخاص لإجراء مثل الانصمام الكيميائي. يكتب الناس أن الأطباء عادة ما يصفونه في الحالات التي يعتبر فيها ورم الكبد غير صالح للجراحة.
يُذكر أن استخدام هذه التقنية غالبًا ما يكون فعالًا ويمكن في الواقع إيقاف تدفق الدم إلى الورم. ولكن يحدث أيضًا أنه من أجل تحقيق النتيجة المرجوة ، يضطر المتخصصون إلى تكرار مثل هذا العلاج.
في المراجعات حول التجميد الكيميائي للكبدغالبًا ما يشتكي المرضى من أنه بعد الخضوع لعملية جراحية كان عليهم التعامل مع الألم الشديد والحمى. لكن هذه الأعراض مؤقتة وتعتبر من الآثار الجانبية المعيارية.
