يتطور انتهاك الدورة الدموية المركزية والمحيطية لأسباب مختلفة. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية لهذه الحالة يمكن التعرف عليها ونموذجية في جميع الحالات. في الممارسة الجراحية ، هذه مشكلة شائعة إلى حد ما ، والتي تشمل العديد من الحالات المرضية التي تؤثر على تدفق الدم بطريقة أو بأخرى.
أسباب ضعف الدورة الدموية
مواقف مختلفة يمكن أن تمنع الحركة الطبيعية للدم عبر الأوعية:
- تجويف السفينة غير سالكة. هذا ممكن إذا تم حظره (على سبيل المثال ، عن طريق خثرة أو لوحة تصلب الشرايين) أو تضيق (تضيق).
- التغيرات المرضية في الجدار (تضخم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني).
- ضغط الوعاء من الخارج (على سبيل المثال ، بواسطة ورم).
- إصابة جدار الأوعية الدموية
- تغيير في الخصائص الانسيابية للدم.
- انخفاض حجم الدورة الدموية (بسبب النزيف والجفاف).
- انخفاض ضغط الدم (صدمة ،قصور القلب).
- أمراض القلب (عيوب ، قصور القلب) ، حيث ينخفض حجم الدم المقذوف في الانقباض.
كل هذه المواقف يمكن أن تؤثر على تدفق الدم في كل من الأوعية الرئيسية والمحيطية. في حالة حدوث مشاكل في القلب ، واضطرابات الدورة الدموية ، والتغيرات في حجم الدورة الدموية ، وعلم أمراض آليات التخثر ، سوف تتعطل الدورة الدموية على جميع المستويات - من الأوعية الكبيرة إلى الأصغر. الاضطرابات الموضعية (تضيق ، تجلط الدم ، تضخم جدران الأوعية الدموية) تنعكس مباشرة في المنطقة التي نشأت فيها.
أسباب اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، من حيث المبدأ ، هي نفس الأسباب المركزية. ومع ذلك ، عند الحديث عن علم أمراض تدفق الدم في الأطراف ، فإنهم يقصدون أولاً وقبل كل شيء اضطرابات محلية في الدورة الدموية.
اضطرابات الدورة الدموية الطرفية في الجراحة هي في الأساس حالات مرتبطة بالتوقف الموضعي لتدفق الدم: تجلط الدم ، الانسداد ، لقط الأوعية الدموية ، تصلب الشرايين. كل هذه الحالات (مع استثناء محتمل لتصلب الشرايين) ملحة وتتطلب مساعدة فورية.
اضطرابات الدورة الدموية الطرفية: الأعراض
ما هو مظهر من مظاهر التوقف المحلي لتدفق الدم؟ تبدأ الأنسجة التي لا تحتوي على كمية كافية من الدم في الإصابة بنقص التروية ، لأنها الآن لا تتلقى الأكسجين الضروري للحياة الطبيعية. كلما كان نقص التغذية أقوى ، حدث موت الخلايا بشكل أسرع. في حالة عدم وجود المساعدة اللازمةتتطور الغرغرينا (أي نخر الأنسجة المحرومة من إمداد الدم).
ضعف الدورة الدموية الطرفية في الأطراف السفلية هو المثال الأكثر وضوحا. يمكن أن تتطور اضطرابات تدفق الدم في هذه الحالة بشكل مفاجئ أو تدريجي.
العرج المتقطع
الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هي تصلب الشرايين في الأطراف السفلية والتهاب الشريان الأبهر غير المحدد والتهاب الأوعية الدموية الخثاري المسد. يتعطل تدفق الدم في الأوعية بسبب تضيق تجويفها بسبب النمو التدريجي للوحة تصلب الشرايين أو سماكة الجدران نتيجة تفاعل التهابي غير محدد.
انتهاك الدورة الدموية المحيطية في هذه الحالة يتجلى في الصورة السريرية التالية:
- مرحلة التعويض. يتميز بظهور ضعف في الساقين وتشنجات وانزعاج على خلفية المجهود البدني. إلا أن الألم يظهر فقط عند المشي على مسافة 0.5-1 كم على الأقل.
- مرحلة التعويض الثانوي. يضطر المريض إلى التوقف عن المشي بسبب ألم في الساق بعد 0.2-0.25 كم. تخضع الأطراف السفلية لبعض التغييرات بسبب نقص إمدادات الدم: جلد شاحب وجاف ومتقشر وهشاشة وطبقة دهنية تحت الجلد ضعيفة. ضعف النبض في الشرايين
- مرحلة التعويض. يمكن المشي بدون ألم على مسافة لا تزيد عن 100 متر. لوحظ تضخم عضلي ، يصاب الجلد بسهولة ، وتظهر تشققات وتقرحات في العديد من الشقوق والقروح على سطحه.
- المرحلة المدمرةالتغييرات. في هذه الحالة ، يتوقف تدفق الدم في الأوعية بشكل شبه كامل. الأطراف السفلية مغطاة بالقرح ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تتطور الغرغرينا في الأصابع. تم تخفيض قابلية التوظيف بشكل حاد.
بالطبع ، انتهاك الدورة الدموية المحيطية في هذه الحالة المرضية يتطور لفترة طويلة. يستغرق الأمر وقتاً طويلاً قبل مرحلة الغرغرينا ، يمكنك خلالها اتخاذ الإجراءات اللازمة لمنع الانقطاع التام لتدفق الدم.
جلطة وانصمام الشرايين
في هذه الحالة ، هناك انتهاكات حادة للدورة الشريانية الطرفية ، والتي في غضون ساعات يمكن أن تؤدي إلى تطور الغرغرينا في الأطراف ، إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.
يمكن أن تتكون خثرة في الشريان على لوحة تصلب الشرايين ، في منطقة التهاب جدار الوعاء الدموي أو تلفه. الصمة هي جلطة ناتجة عن تدفق الدم من جزء آخر من قاع الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتم حظر تجويف الوعاء تمامًا ، ويتوقف تدفق الدم ، وتبدأ الأنسجة في الإصابة بنقص التروية ، وإذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة ، فإنها تموت (تتطور الغرغرينا).
عيادة اضطرابات الدورة الدموية الحادة
يُلاحظ التغيير الأسرع في الأعراض مع الانسداد ، لأنه في هذه الحالة يحدث توقف تدفق الدم فجأة ، ولا يترك مجالًا للتغييرات التعويضية.
أول ساعتين يعاني المريض من ألم شديد في الطرف. هذا الأخير يصبح شاحبًا وباردًا عند اللمس.لا يوجد نبض في الشرايين البعيدة. يتناقص الألم تدريجياً ومعه تكتم الحساسية لاستكمال التخدير. تتأثر الوظائف الحركية للطرف أيضًا ، ويتطور الشلل في النهاية. قريبا جدا هناك تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة وموتها.
في حالة الجلطة ، الصورة هي نفسها في الأساس ، لكن تطور العيادة ليس بهذه السرعة. يتطلب نمو الجلطة الدموية وقتًا معينًا ، لذلك لا يتأثر تدفق الدم على الفور. وفقًا لتصنيف Saveliev ، هناك 3 درجات من نقص التروية:
- تتميز بالاضطرابات الحسية
- الاضطرابات الحركية تنضم.
- في هذه المرحلة يبدأ نخر الأنسجة.
اضطرابات الدورة الدموية الطرفية: العلاج
التكتيكات تعتمد على شدة نقص التروية ومعدل تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الأنسجة. تتطلب اضطرابات الدورة الدموية الطرفية الحادة العلاج الجراحي. في حالة التدهور التدريجي لتدفق الدم في مراحل التعويض يمكن تحقيق نتيجة جيدة بالعلاج المحافظ.
جراحة اضطرابات تدفق الدم الحادة
العلاج المحافظ في هذه الحالة غير فعال ، لأنه غير قادر على تدمير الجلطة بشكل كامل والقضاء على إعاقة تدفق الدم. لا يمكن تعيينه إلا في حالة وجود أمراض مصاحبة شديدة ، بشرط أن تكون ردود الفعل التعويضية كافية. بعد استقرار حالة المريض ، يتم إجراء عملية لإزالة الجلطة من تجويف الوعاء.
استعادة تدفق الدم على النحو التالي. يتم إدخال قسطرة فوغارتي في تجويف الشريان المصاب فوق موقع الانسداد ، وذلك بمساعدة إزالة الجلطة. لإدخال القسطرة ، يتم إجراء الوصول الجراحي على مستوى تشعب الشريان الفخذي (في حالة تلف الطرف السفلي) أو الشريان العضدي (في حالة تلف الطرف العلوي). بعد إجراء بضع الشرايين ، يتم دفع قسطرة فوغارتي إلى موقع انسداد الوعاء الدموي بواسطة الجلطة ، وتمريرها عبر الانسداد ، ثم نفخها وإزالتها في هذه الحالة. البالون المنتفخ في نهاية القسطرة يحبس ويحمل الجلطة به.
في حالة حدوث تجلط في منطقة جدار الوعاء الدموي المتغير عضوياً ، هناك احتمال كبير للانتكاس. لذلك ، بعد استعادة تدفق الدم ، من الضروري إجراء عملية ترميمية مخططة.
إذا بدأ الموقف وتطورت الغرغرينا في الطرف ، يتم إجراء البتر.
علاج لأمراض طمس الشرايين
العلاج المحافظ يوصف في المراحل المبكرة من المرض ، وكذلك في وجود موانع لطرق العلاج الجراحية. المبادئ الأساسية للعلاج:
- القضاء على العوامل المسببة للتشنج الشرياني: التدخين ، والكحول ، وانخفاض درجة حرارة الجسم.
- وصف مضادات التشنج.
- المسكنات لتسكين الآلام
- تقليل لزوجة الدم عن طريق وصف مضادات الصفيحات ومضادات التخثر.
- نظام غذائي لخفض الكوليسترول.
- الستاتينات لتطبيع الدهونالصرف
- علاج الأمراض المصاحبة التي تؤثر سلبا على الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين.
ومع ذلك ، تظل الجراحة الترميمية هي الطريقة الأكثر فعالية للعلاج - الجراحة الالتفافية (إنشاء مفاغرة) ، الدعامة (إدخال دعامة في تجويف الوعاء الدموي).
تلخيص
يمكن أن يكون ضعف الدورة الدموية الطرفية نتيجة لأسباب مختلفة. من المهم أن نتذكر أن اضطرابات تدفق الدم طويلة الأمد أو الحادة يمكن أن تؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة وتؤدي إلى الغرغرينا.
للوقاية من اضطرابات الأوعية الدموية ، من الضروري الحفاظ على نمط حياة صحي ، والتغذية السليمة ، والتخلي عن العادات السيئة ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تساهم في تطور اعتلال الأوعية الدموية.
