ما الذي سيظهره مخطط كهربية القلب مع مرض الشريان التاجي؟ هذا سؤال شائع. دعونا ننظر في الأمر بمزيد من التفصيل.
ECG هي واحدة من أكثر الطرق إفادة ويمكن الوصول إليها لتشخيص أمراض القلب ، والتي تعتمد على تسجيل النبضات التي تمر عبر القلب وتسجيلاتها الرسومية على شكل أسنان على فيلم ورقي.
وصف مفصل لطريقة التشخيص
بناءً على هذه البيانات ، يمكن استخلاص النتائج ليس فقط حول النشاط الكهربائي لهذا العضو ، ولكن أيضًا حول بنية عضلة القلب. هذا يعني أنه من الممكن تشخيص أمراض القلب المختلفة بمساعدة مخطط كهربية القلب.
النشاط الوظيفي و الانقباضي للقلب ممكن بسبب حقيقة أن النبضات العفوية تنشأ باستمرار فيه. ضمن النطاق الطبيعي ، يتم تحديد مصدرها في العقدة الجيبية ، والتي تقع بجوار الأذين الأيمن. الغرض من هذه النبضات هو المرور عبر الألياف العصبية الموصلة عبر جميع أجزاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تقلصها. عندما يكون الزخميمر عبر الأذينين ، ثم من خلال البطينين ، يتقلصون بالتناوب ، وهو ما يسمى الانقباض. خلال الفترة التي لا تظهر فيها النبضات يبدأ القلب بالارتخاء ويحدث الانبساط.
بناء على ماذا؟
يعتمد تشخيص تخطيط القلب على تسجيل النبضات الكهربائية التي تحدث في القلب. لهذا الغرض ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب ، والذي يتمثل مبدأه في تسجيل الفرق في الإمكانات الكهربية الحيوية التي تحدث في أجزاء مختلفة من العضو في وقت الانقباضات والاسترخاء. يتم تسجيل هذه العمليات على ورق حساس للحرارة في شكل رسم بياني ، والذي يتكون من أسنان نصف كروية أو مدببة وخطوط أفقية على شكل فجوات. كثيرا ما يوصف مخطط كهربية القلب لمرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية.
لتسجيل النشاط الكهربائي للعضو ، من الضروري تثبيت أقطاب مخطط كهربية القلب على الساقين والذراعين ، وكذلك على السطح الأمامي الوحشي للقص على اليسار. هذا يسمح لك بتسجيل جميع اتجاهات النبضات الكهربائية.
يشير كل من الخيوط إلى أنهم يسجلون مرور نبضة عبر جزء معين من القلب ، وبفضل ذلك يتلقى الأطباء المعلومات التالية:
- عن مكان القلب بالصدر
- حول بنية وسمك وطبيعة الدورة الدموية في الأذينين والبطينين ؛
- حول انتظام النبضات في العقدة الجيبية ؛
- حول العقبات في طريق النبضات
ما هو نقص تروية عضلة القلب؟
اكتشف ما هو مرض الشريان التاجي (ICD-10 I20-I25) ، أو مرض نقص تروية الدمالقلوب
القلب هو أقوى عضلة في جسم الإنسان. يمكنها ضخ ما يصل إلى 7000 لتر من الدم يوميًا بسرعة 1.5 كم / ساعة ، وهو ما يمكن مقارنته بتشغيل المضخة. إلى جانب ذلك ، فإن القلب حساس للغاية لتجويع الأكسجين ، مما يؤدي غالبًا إلى تلف أنسجة القلب. الطريقة الرئيسية في دراسة أمراض القلب ، بما في ذلك أي شكل من أشكال أمراض الشرايين التاجية ، هي مخطط كهربية القلب (ECG) ، وهو عبارة عن تسجيل النبضات الكهربائية التي يتم إجراؤها في جميع الخيوط ، مما يساعد على اكتشاف حتى الأعراض المزمنة لنقص تروية عضلة القلب. يجب على المرضى الذين عانوا سابقًا من نقص الأكسجين أن يكونوا حذرين بشكل خاص وأن يخضعوا لفحوصات طبية منتظمة لمنع تكرار تقلصات الشرايين التاجية.
IHD (ICD-10 I20-I25) هي حالة تحدث نتيجة اضطرابات في تدفق الدم الشرياني إلى عضلة القلب على خلفية انسداد الأوعية التاجية أو تشنجها ، وتحدث في شكل مزمن أو حاد. عندما لا يتلقى القلب حجم الأكسجين الذي يحتاجه ، تتشكل أجزاء من النسيج الضام في فجوات ألياف العضلات التي فقدت القدرة على العمل بشكل كامل. تحدث عملية تلف عضلة القلب دائمًا مع تطور نقص التروية الطفيف ، والذي ، بدون العلاج المناسب ، يؤدي في النهاية إلى حدوث نوبة قلبية حقيقية.
ما يمكن رؤيته على مخطط كهربية القلب مع مرض الشريان التاجي مثير للاهتمام للكثيرين.
التسبب في المرض على مخطط كهربية القلب
التسبب في IHD كما يلي:
- الذبحة الصدرية المستقرة ، والتي تتميز بألم انتيابي ضاغط في منطقة خلف القص ، والذي يحدث تحت تأثير المجهود البدني ويختفي تدريجياً عند التخلص من الظروف المجهدة. غالبًا ما يكون هناك مرض الشريان التاجي المصحوب باضطراب في النظم
- الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وهي فترة وسيطة بين نقص تروية عضلة القلب المستقر وتطور جميع أنواع المضاعفات. أهم أعراضه السريرية هو ألم الصدر ، والذي يتطور حتى أثناء الراحة ويمكن أن يؤدي إلى تلف خلايا أنسجة القلب.
- احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، وهو نوع خبيث إلى حد ما لمرض الشريان التاجي ويتميز بغياب موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب ، فضلاً عن البؤر المجهرية لموت الأنسجة. غالبًا ما تمر هذه الانتهاكات دون أن يلاحظها أحد ، لأنها مقنعة على أنها هجوم من الذبحة الصدرية في شكل حاد.
- احتشاء عضلة القلب Q. يعتبر أخطر مضاعفات إقفار عضلة القلب هو الاحتشاء الكلي البؤري ، والذي يتميز بآفة عبر عضلة القلب مع ارتفاع الجزء S-T وتشكيل موجة Q إضافية ، والتي تستمر حتى بعد الاستبدال المطلق للمناطق النخرية مع الضامة مناديل
هكذا يمكن أن يكون تخطيط القلب بالمعلومات لمرض الشريان التاجي.
اختبارات إضافية
بما أن علامات العمليات الإقفارية في بعض الأنواع الفرعية من هذا المرض هي نفسها ، فقد تم إجراء عدد من الفحوصات الإضافية لتحديد النوبة القلبية. يعتبر الكرياتين فسفوكيناز والميوجلوبين من العلامات المبكرة لنخر عضلة القلب. للأكثر دقةبعد التشخيص بعد 7-9 ساعات ، يُنصح بفحص مستوى التروبونين والأسبارتات أمينوترانسفيراز واللاكتات ديهيدروجينيز. يُلاحظ ارتفاع الجزء S-T أحيانًا ليس فقط مع تطور النوبة القلبية ، بل غالبًا ما يحدث مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ونتيجة لذلك من الضروري مراعاة جميع التغييرات البصرية في الأسنان في مخطط كهربية القلب.
مظاهر نقص التروية على مخطط القلب
من الصعب جدًا الإجابة بشكل لا لبس فيه على الشكل الذي ستبدو عليه نتائج مخطط كهربية القلب لمرض الشريان التاجي في الفيلم. عندما يحدث نقص الأكسجة في عضلة القلب ، تتباطأ حركة الجهد الكهربائي قليلاً ، وتخرج أيونات البوتاسيوم من الخلايا ، مما يؤثر سلبًا على إمكانات الراحة. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق العمليات التعويضية ، ويبدأ القلب في الإجهاد ، ويتطور الألم الضاغط خلف القص ، وينزعج المريض من الشعور غير السار بنقص الهواء.
العلامات المميزة لتخطيط القلب في أمراض القلب الإقفارية المزمنة وجوع الأكسجين في أنسجة القلب هي:
- انخفاض مائل أو أفقي للجزء S-T.
- T تصغير الموجة أو الحركة أسفل الخط الأفقي.
- اتساع موجة T بسبب بطء عودة الاستقطاب البطيني.
- حدوث موجة Q المرضية مع تطور النخر البؤري.
- ديناميات التغيرات في مخطط القلب وهي علامة على "نضارة" العملية المرضية.
لا ينبغي تجاهل علامات ECG لـ IHD. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر في الصورة علامات عدم انتظام ضربات القلب والحصار الذي يحدث فيكمضاعفات لعمليات نقص التروية. في معظم الحالات ، مع تطور نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، يحتفظ مركب QRS بشكله الطبيعي ، نظرًا لأن نقص الأكسجين يؤثر بشكل رئيسي على استعادة (عودة الاستقطاب) للبطينين ، مما يؤدي إلى إنهاء الدورة القلبية ضمن النطاق الطبيعي.
سيتم إعطاء التوصيات السريرية لـ IHD أدناه.
توطين الموقع الإقفاري على مخطط كهربية القلب
شغاف القلب (الطبقة الداخلية) هو الأكثر عرضة لنقص الأكسجين ، حيث يدخله الدم بشكل أسوأ بكثير من النخاب ، ونتيجة لذلك يتلقى ضغط دم أكبر بكثير ، مما يملأ البطينين.
يمكن أن تختلف نتائج تخطيط القلب بشكل كبير اعتمادًا على حجم وموقع خلايا عضلة القلب التالفة. غالبًا ما يُشار إلى تجويع عضلة القلب بالأكسجين من خلال التغييرات في المقطع ST ، على سبيل المثال ، قد يكون هذا انخفاضًا يزيد عمقه عن 0.5 مم في اثنين أو ثلاثة خيوط متجاورة. يمكن أن يكون هذا الاكتئاب أفقيًا وهبوطًا.
تغييرات تخطيط القلب في مرض الشريان التاجي يمكن أن تكون مرتبطة بشكل مباشر بمنطقة نقص التروية. لوحظ هذا:
- تلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر في منطقة شغاف القلب ، والتي تتميز بموجة T عالية ونهايتها الحادة ، والتي تتميز بالتناظر المرئي ؛
- نقص الأكسجة في الجزء الأمامي من البطين الأيسر مع تلف الشكل العابر لأنسجة عضلة القلب ، وهو أحد أخطر أنواع تجويع الأكسجين ، حيث يوجد موجة T متدلية بالارض ؛
- نقص تروية القلب تحت الشغاف ، وهو موضعيبجوار شغاف البطين الأيسر الخلفي ، ستكون الموجة T مسطحة ومنخفضة تقريبًا في متغير مخطط كهربية القلب هذا ؛
- الاضطرابات الدماغية تحت النخامية على مخطط كهربية القلب عند الجدار الأمامي للبطين الأيسر يشار إليها بموجة T سلبية ذات قمة حادة ؛
- يتسم انحراف البطين الأيسر الخلفي من النوع العابر بموجة T موجبة عالية ذات قمة حادة موضوعة بشكل متماثل.
تسرع القلب الشديد
عند ملاحظة مقطع صاعد بشكل غير مباشر على الصورة ، يمكن أن يتسم هذا بوجود تسرع القلب الشديد في المريض. في مثل هذه الحالة ، بعد القضاء على عامل الإجهاد وعدم انتظام دقات القلب ، تظهر نتائج مخطط القلب ، كقاعدة عامة ، القاعدة. إذا كان المريض قادرًا على الخضوع لفحص مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية في المرحلة الحادة ، فيمكن للصورة أن تصور انخفاضًا في الجزء S-T من النوع الصاعد المائل ، والذي يتحول إلى "أسنان تاجية" على شكل حرف T ، والتي تتميز بـ سعة كبيرة.
يجب أن يتم تنفيذ تفسير ECG لـ IHD بواسطة أخصائي مؤهل.
علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب اعتمادًا على نوع المرض
شدة مجاعة الأكسجين لعضلة القلب تعتمد إلى حد كبير على شدة ونوع مرض القلب التاجي. في حالات نقص الأكسجة الخفيف في عضلة القلب ، لا يمكن اكتشاف هذه الظاهرة إلا أثناء النشاط البدني ، عندما لا يتم التعبير عن الأعراض السريرية بشكل ملحوظ.
أمثلة لتخطيط القلب اعتمادًا على مدى تعقيد العملية المرضية:
- إذا كان المريض يعاني من إقفار خفيف يحدث فقط أثناء التمرين ، فستكون نتيجة الاختبار طبيعية في حالة الراحة. مع بداية الهجوم أثناء التدريب ، سيكون هناك انخفاض في المقطع S-T في الرصاص D ، مما يشير إلى نقص التروية الحقيقي. في الوقت نفسه ، قد يزداد اتساع الموجة T في الخيوط A و I ، مما يشير إلى المسار الطبيعي لعملية إعادة الاستقطاب. في حوالي 10 دقائق من الراحة في الرصاص D ، يستمر الاكتئاب S-T ويلاحظ تعميق الموجة T ، وهي علامة مباشرة على نقص تأكسج عضلة القلب.
- مع الذبحة الصدرية المستقرة ، يمكن أن تحدث نوبات الألم بعد المشي لمدة 15 دقيقة. في حالة الراحة ، يكون تخطيط القلب لهؤلاء المرضى طبيعيًا في معظم الحالات. بعد التمرين الخفيف ، سيكون هناك انخفاض S-T منحدر لأسفل في خيوط مسبقة معينة (V4-V6) ، وسيتم عكس الموجة T في الخيوط القياسية الثلاثة. يتفاعل قلب هذا المريض بسرعة مع الحمل ، وتصبح الانتهاكات ملحوظة على الفور تقريبًا. ما هي الأشكال الأخرى لمرض الشريان التاجي؟
- الذبحة الصدرية غير المستقرة تثير مخاطر عالية للإصابة بنوبة قلبية ، وكقاعدة عامة ، تظهر بوضوح في مخطط القلب. يؤدي وجود اضطرابات نقص الأكسجين أثناء نقص التروية في الجزء الأمامي الوحشي من البطين الأيسر إلى حدوث التغييرات التالية: الاكتئاب المائل للجزء ST وموجة T السلبية في aVL ، I ، V2-V6. غالبًا ما يتم ملاحظة الانقباضات المفردة المفردة على مخطط كهربية القلب.
- النوبة القلبية البؤرية الصغيرة تشبه الذبحة الصدرية وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد ، ولتشخيصهايتم المساعدة في حدوث احتشاء غير Q عن طريق اختبار تروبونين محدد وفحص دقيق لنتائج تخطيط القلب. يشار إلى الآفات النخرية لعضلة القلب من خلال الاكتئاب S-T في الخيوط V4-V5 وفي V2-V6 - موجة T سلبية مع الاتساع في الصدارة الرابعة.
من الواضح أن نتائج تخطيط القلب تؤدي إلى مرض الشريان التاجي تختلف باختلاف نوع المرض.
الاستنتاجات
في حالة احتشاء عضلة القلب ، يلجأ المرضى غالبًا إلى الأخصائيين الطبيين للحصول على المساعدة ، ومع ذلك ، عندما يتعلق الأمر بحدوث الذبحة الصدرية ، لا يستطيع جميع المرضى تقييم حالتهم بشكل مناسب. من أجل منع انتقال هذه الحالة المرضية إلى مرحلة حادة ، مع وجود تاريخ لمرض الشريان التاجي ، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب بشكل دوري.
المبادئ التوجيهية السريرية لـ IHD
أساس العلاج المحافظ لمرض الشريان التاجي المستقر هو تعديل عوامل الخطر التي يمكن تجنبها والعلاج الدوائي المعقد.
يوصى بإعلام المرضى بالمرض وعوامل الخطر واستراتيجية العلاج.
في حالة زيادة الوزن ، يوصى بشدة بتقليله بمساعدة النشاط البدني المقتطع واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. إذا لزم الأمر - تصحيح النظام الغذائي و / أو اختيار العلاج الدوائي للسمنة من قبل أخصائي التغذية.
ينصح جميع المرضى باتباع نظام غذائي خاص ومراقبة وزن الجسم بانتظام.
الأهداف الرئيسية للعلاج من تعاطي المخدرات:
- القضاء على الأعراضالأمراض.
- الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
العلاج الدوائي الأمثل هو دواء واحد على الأقل لعلاج الذبحة الصدرية / إقفار عضلة القلب مع أدوية للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية.
يتم تقييم فعالية العلاج بعد وقت قصير من بدء العلاج.
