يتم إجراء العديد من التدخلات والعمليات داخل الرحم بشكل شبه أعمى من قبل أخصائي. يمكن أن يحدث انثقاب الرحم في واحد بالمائة فقط من جميع الحالات. يُفهم على أنه جرح من خلال جدار الرحم بأداة الجراح.
أسباب
بغض النظر عن الأسباب المباشرة ، فإن ثقب الرحم (وفقًا لرمز ICD-10 - O71.5) يحدث دائمًا بسبب الانتهاكات أثناء التدخلات الجراحية في مجال أمراض النساء: الإجهاض ، والكشط التشخيصي ، وتركيب اللولب ، إزالة بويضة الجنين أثناء الحمل الفائت ، فصل التصابغ داخل الرحم ، تنظير الرحم التشخيصي ، إعادة بناء تجويف الرحم بالليزر ، تنظير الرحم.
في كثير من الأحيان ، وفقًا للإحصاءات ، يظهر ثقب في جدار الرحم أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل. يمكن أن يحدث ثقب في هذه الحالة في أي مرحلة من مراحل التدخل الجراحي: أثناء فحص تجويف الرحم (من 2 إلى5٪) ، إزالة بويضة الجنين بمكشطة أو كوليت إجهاض (من 80 إلى 90٪) ، توسيع قناة عنق الرحم (من 5 إلى 15٪). إذا كان ثقب الرحم أثناء الكحت باستخدام مسبار تقليدي لا يسبب في أغلب الأحيان نزيفًا داخليًا حادًا وتلفًا لأعضاء الحوض ، فبسبب التوسع الكبير لقناة عنق الرحم بواسطة موسعات Hegar ، يمكن أن يتسبب في تمزق البلعوم الداخلي. غالبًا ما يكون هناك ثقب في الجزء السفلي وبرزخ من الرحم. من الخطورة بشكل خاص أن يكون ثقب الرحم أثناء الإجهاض باستخدام كوليت الإجهاض ومكشطة - في هذه الحالة ، يمكن أن يكون ثقب ثقب الرحم في منطقة جدار الرحم أو أسفله ، ويكون كبيرًا. غالبًا ما يكون هذا الانثقاب مصحوبًا بفقدان شديد للدم وصدمة في البطن.
العوامل المؤهبة
العوامل المؤهبة التي تزيد من احتمالية حدوث ثقب في الرحم هي ارتداد الرحم الشديد ، والتهاب بطانة الرحم المزمن والحاد ، ونقص تنسج الرحم ، وسرطان بطانة الرحم ، وانقلاب الأعضاء مع تقدم العمر ، ووجود ندبة على جدار الرحم بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك ، يزداد احتمال حدوث ثقب بشكل كبير عند إجراء الإجهاض المحرض خارج المستشفى ، ولمدة تزيد عن 12 أسبوعًا ، تصرفات طبيب النساء أثناء العملية متسرعة وخشنة ، ويتم إدخال الأدوات في تجويف الرحم بدون جسم كافٍ للتنظير الداخلي أو الموجات فوق الصوتية أو المرئي.
انثقاب رحمي محتمل من اللولب.
اصابة ملف الرحم
يتم إدخال الجهاز داخل الرحم بشكل أعمى ، دقة الإجراء مباشرةيعتمد على الإحساس اللمسي للطبيب وتقنيته.
يعود سبب انثقاب الرحم إلى حقيقة أن تجويف العضو لا يتطابق دائمًا مع قناة عنق الرحم على طول المحور.
في بعض الأحيان يكون جدار الرحم رقيقًا جدًا في الجزء السفلي ، وهو عامل خطر. أيضا ، تظهر مخاطرة إضافية عند تركيب لولب قبل ستة أشهر من الولادة ، ومباشرة بعد الإجهاض المحرض.
بعد اللولب ، يتم ملاحظة انثقاب الرحم مباشرة بعد العملية ، وكنتائج عفوية بعد فترة معينة بعد التقديم. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن هذا عند استخراج اللولب. في مثل هذه الحالة ، ستفقد الخيوط أو يصعب إزالة اللولب.
من الممكن إصابة الرحم باللولب في مرحلة الحقن ، إذا كانت هناك تقلصات نشطة في عضل الرحم ، أي الطرد ، مما يطرد العلاج. في هذه الحالة يكون عنق الرحم مثقوبًا ، حيث لا توجد مصادفة بين محور قناة عنق الرحم ومحور العضو.
علامات
يتم تحديد أعراض انثقاب الرحم من خلال ميزاته (غير معقدة / معقدة ، غير مكتملة / كاملة) وموقعها. إذا حدث ثقب غير كامل أو تم إغلاق الثقب الذي ظهر بواسطة عضو معين (على سبيل المثال ، الثرب) ، فقد يتم التعبير عن العلامات بشكل ضعيف أو غائبة تمامًا. من الممكن الاشتباه في حدوث ثقب في الرحم أثناء الإجهاض فقط عندما تشكو المرأة ، بعد خضوعها للتلاعب داخل العضو ، من إفراز قوي للدم من المهبل ، وآلام حادة في أسفل البطن ، وضعف ودوخة. لنزيف داخلي حاديوجد توتر في جدار الصفاق ، شحوب في الجلد ، ضغط منخفض ، تسرع القلب.
العواقب والمضاعفات
يمكن أن يتسبب التشخيص المبكر لانثقاب الرحم في حدوث عواقب ومضاعفات خطيرة تهدد الحياة. وتشمل هذه الإصابات المعوية أو إصابات المثانة ، والأورام الدموية واسعة النطاق ، وتعفن الدم ، والتهاب الصفاق ، والنزيف. يمكن أن يؤدي تلف نظام الرحم الداخلي إلى قصور في عنق الرحم ، وكذلك الإجهاض أثناء الحمل في المستقبل. يمكن أن يكون لانثقاب الرحم عواقب إنجابية كبيرة ويسبب العقم بسبب تكوين التصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان) أو الحاجة إلى إزالة العضو تمامًا.
التشخيص
مباشرة في عملية التدخل داخل الرحم ، من الممكن الاشتباه في حدوث ثقب فقط من خلال الشعور بأن الأداة الجراحية "تسقط" خارج حدود تجويف الرحم. في الحالات المعقدة ، يمكن الإشارة إلى الانثقاب عن طريق الاستخراج من عضو المبيض أو الثرب أو الحلقة المعوية. من أعراض الانثقاب عند تركيب موانع الحمل داخل الرحم عدم وجود خيوط في منطقة الرحم ، والتي تظهر عند فحص المهبل ، إذا كانت موجودة ، عدم القدرة على استخراج اللولب بواسطة "شعيراته" (ألم حاد وشعور بالمقاومة)
عند إجراء التلاعب تحت إشراف منظار الرحم ، يمكن لأخصائي التنظير الداخلي أن ينظر إلى الأعراض التالية: في تجويف الرحم لا يمكن دعمهضغط مستقر لا يوجد تدفق للسوائل المعطاة للمريض ؛ على الشاشة ، يرى الطبيب الحلقات المعوية أو الصفاق أو الأعضاء الداخلية الأخرى. إذا كان لدى أخصائي الجراحة سبب لافتراض حدوث ثقب في الرحم ، فعليه تعليق أي تلاعب على الفور ومحاولة ملامسة طرف الأداة من خلال جدار البطن للتأكد من منطقة توطينها.
إذا لم يتم الكشف عن ثقب الرحم على طاولة العمليات ، فإن الاهتمام الشديد بالمرأة في الساعات الأولى بعد التدخل يساعد على رؤية المضاعفات مع التشخيص في الوقت المناسب ؛ تحليل تاريخ الولادة وأمراض النساء وشكاوى المريض. يتم الحصول على معلومات إضافية من خلال الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والتي تسمح لك برؤية السوائل الحرة في الحوض. في معظم حالات ثقب الرحم ، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي لاستبعاد انتهاكات أعضاء التجويف البريتوني.
علاج انثقاب الرحم
في المستقبل ، تعتمد أساليب العلاج على الكشف في الوقت المناسب عن الانتهاكات ، وموقعها ، وحجمها ، وآلية الإصابة ، ومراقبة الأعضاء الداخلية. في حالة وجود ثقب غير كامل وثقب صغير ، إذا كانت هناك ثقة كاملة بعدم وجود ضرر لـ OBP ، فلا يوجد نزيف داخل الصفاق أو ورم دموي حدودي ، يمكن اختيار أساليب المراقبة المحافظة. في هذه الحالة ، تحتاج المرأة إلى الراحة في الفراش ، وتوضع البرد على بطنها ، وتستخدم المضادات الحيوية وأدوية مقوية لتوتر الرحم (Enzaprost-F ، Prepidil ، Sigentin ،"إيروجومترين"). الاختبار الديناميكي بالموجات فوق الصوتية قيد التقدم.
حالات أخرى (إذا كانت هناك أعراض متزايدة للنزيف الداخلي أو وجود أعراض الصفاق) تتطلب بضع البطن أو تنظير البطن ، دراسة شاملة لـ OBP و OMT. إذا تم اكتشاف انتهاكات صغيرة في جدار الرحم ، فكل شيء يقتصر على خياطة الجرح. عند تحديد التمزقات الكبيرة أو المتعددة لجدار الرحم ، يتم حل المشكلة بمساعدة البتر فوق المهبلي (يتم استئصال الرحم بدون عنق) أو استئصال الرحم (يتم استئصال الرحم بالكامل).
في حالة وجود ثقب في الرحم ، معقد بسبب انتهاك الأعضاء المجاورة ، يتم استكمال التدخلات الجراحية بالإجراءات اللازمة. للتعويض عن فقدان الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، ويتم نقل مكوناته. لمنع المضاعفات ذات الطبيعة المعدية ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا.
الوقاية والتشخيص
بالنسبة لحياة المريضة ، فإن التشخيص من أجل التشخيص في الوقت المناسب والتخلص من انثقاب الرحم مواتٍ ، لكن العواقب على الوظيفة الإنجابية يمكن أن تكون خطيرة للغاية. لمنع انثقاب العضو ، من الضروري مراقبة مراحل وتقنية إجراء أنواع مختلفة من العمليات داخل الرحم ، لإدخال الأدوات في تجويف الرحم بعناية ، والأفضل من ذلك كله تحت المراقبة البصرية. بشكل مباشر ، يمكن للمرأة أن تقلل من احتمالية حدوث مثل هذه الأمراض إذا رفضت عمليات الإجهاض وزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام. إذا عانى المريضات من ثقب في جدار الرحم ، يتم تسجيلهن في سجل المستوصف. مثلبالنسبة للنساء ، يحمل الحمل العديد من المخاطر ، وخاصة تمزق الرحم والإجهاض.
تعليقات
عواقب صدمة الرحم تعتمد على مقدار الضرر وحجمها. يلاحظ المرضى أن الثقوب الكبيرة تلتئم ، ولكن تتشكل ندبة. بعد هذه الإصابة ، يجب تسجيل المرأة في عيادة ما قبل الولادة.
يمكن أن تكون عواقب الانثقاب مختلفة. يقول المرضى أن الالتصاقات تتشكل غالبًا أثناء التدخل في البطن. يمكن تجنب الإصابة بالوقاية المناسبة.
أيضًا ، لاحظت النساء أنه يتعين عليهن التخطيط للحمل بجدية. مطلوب دراسة أولية للندبة. من الأفضل الحمل بعد عامين على الأقل من الانثقاب. الشيء الرئيسي الذي تم ملاحظته في المراجعات هو الحاجة إلى موقف يقظ تجاه الحالة الصحية وجذب الأطباء الموثوق بهم.
