غيبوبة قصور الغدة الدرقية: كيفية تقديم الرعاية الطارئة؟

2024 مؤلف: Curtis Blomfield | [email protected]. آخر تعديل: 2024-01-07 17:36

قصور الغدة الدرقية مرض خطير. واحدة من مضاعفاته المتكررة هي غيبوبة قصور الغدة الدرقية. غالبًا ما يحدث عند المرضى الأكبر سنًا ، وخاصة النساء. تتطور الغيبوبة في مجموعة المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، ولم يتلقوا العلاج اللازم ، أو تم تنفيذه في الوقت المحدد.

أسباب قصور الغدة الدرقية

في الغالبية العظمى من المرضى (تصل إلى 95٪) ، يحدث قصور الغدة الدرقية بسبب العمليات المرضية التي تحدث في الغدة الدرقية. ينخفض مستوى إنتاج الهرمون ، ويحدث قصور الغدة الدرقية الأولي.

في انتهاك للتأثيرات التحفيزية والتنظيمية لثيروتروبين الغدة النخامية ، وكذلك الثيروليبيرين (أو عامل إطلاق المهاد) ، يحدث قصور الغدة الدرقية الثانوي. تواتر حدوثه أدنى إلى حد كبير من الابتدائي. في كلتا الحالتين ، مع عدم كفاية العلاج ، قد تتطور غيبوبة الغدة الدرقية.

حول قصور الغدة الدرقية المحيطي ، لم يتم حل المشكلة بعد من نواح كثيرة. هل يحدث بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي فيمحيط هرمونات الغدة الدرقية أو بسبب انخفاض حساسية أعضاء وأنسجة المستقبلات النووية لهرمونات الغدة الدرقية؟

يبقى السؤال المثير للجدل ما إذا كان التدهور المرتبط بالعمر لمستوى هرمونات الغدة الدرقية يحدث في انتهاكات التمثيل الغذائي المحيطي. وهل تظهر ظواهر لا رجعة فيها في الغدة الدرقية أثناء الشيخوخة؟

غيبوبة الغدة الدرقية. الأسباب

يشير التسبب في غيبوبة الغدة الدرقية في معظم الحالات إلى أنه تم إجراء علاج غير مناسب أو غير مناسب لقصور الغدة الدرقية. غالبًا ما يكون التفسير تشخيصًا متأخرًا. يمكن أن يتفاقم نقص هرمون الغدة الدرقية بسبب انسحاب ليفوثيروكسين أو حاجة الجسم لزيادة جرعة الهرمونات البديلة. قد تساهم عدة عوامل في حدوث غيبوبة قصور الغدة الدرقية:

التبريد المفرط.
الأمراض المصاحبة (نوبة قلبية ، التهاب رئوي ، سكتة دماغية ، فيروسية ، التهابات الجهاز البولي التناسلي).
فقدان هائل للدم ، رضوض ، علاج إشعاعي ، جراحة.
فحوصات بالأشعة.
تناول الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي.
جرعات عالية من الكحول.
نقص السكر في الدم.
نقص الأكسجة.

إذا انخفض مستوى هرمونات الغدة الدرقية بشكل حاد ، فإن نشاط عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ينخفض. نتيجة لذلك ، يزداد نقص الأكسجة ، وتضطرب بشكل كبير جميع أنواع التمثيل الغذائي والعديد من الوظائف.معظم الأعضاء.

أعراض غيبوبة الغدة الدرقية

ظاهرة الغيبوبة تحدث ببطء وتزداد وتتطور تدريجياً. في البداية ، يظهر التعب واللامبالاة والخمول ، وبعد ذلك يكون هناك برودة في الأطراف ، وجفاف ، وتورم في القدمين ، وشحوب في الجلد - تتميز هذه العلامات بغيبوبة قصور الغدة الدرقية. تشير حالة الموضع إلى بطء التنفس ، ومشاكل التبول ، ومظاهر قصور القلب. ينخفض الضغط الشرياني ، ويذكر غياب ردود الفعل الوترية. عند فحص المريض ، يلاحظ الطبيب الأعراض التالية لغيبوبة الغدة الدرقية:

يزداد سوء التمثيل الغذائي ، ويزداد وزن الجسم ، وتتباطأ الدورة الدموية ، وتنخفض مؤشرات درجة الحرارة إلى 35 درجة.
وجود اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي. ينخفض معدل ضربات القلب ، هناك نبض سريع ، انخفاض في ضغط الدم ، استسقاء في القلب.
ضعف الجهاز التنفسي. قل عدد الأنفاس ، وانخفاض مستوى الأكسجين في الدم ، ومن الممكن توقف التنفس أثناء النوم.
اضطرابات في وظائف الجهاز العصبي. تثبيط ردود الأوتار ، الذهول التدريجي.
أعراض الجلد. شحوب ، جفاف ، لون بشرة شمعي ، فرط تقرن مفصلي. أظافر هشة. تساقط الشعر.
ينخفض مستوى الصوديوم في الدم. انتفاخ شديد في الوجه والأطراف.
فقر الدم و كل اعراضه
نقص السكر في الدم.
الاضطراباتالهضم. انسداد معوي. تضخم الكبد.

عيادة

عيادة غيبوبة الغدة الدرقية هي كما يلي: ضعف ، نعاس يظهر ، تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة. يتباطأ الكلام ، تتداخل الكلمات مع ضعف البصر والسمع. يتم خفض الضغط الشرياني والنبض - ما يصل إلى 30 نبضة في الدقيقة. التنفس ضحل ونادر. من الجهاز الهضمي - انتفاخ البطن ، والإمساك ، والألم ، والتقيؤ. لوحظ تطور قلة البول. الجلد أصفر شاحب وجاف. تورم في الوجه والأطراف. ارتباك في الوعي والخمول. ردود الفعل الوتر غائبة. تبدأ غيبوبة قصور الغدة الدرقية.

دم. نقص الأكسجين ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص السكر في الدم ، الحماض ، الهيماتوكريت ، TSH ، T3 و T4 يتم تخفيضها ، زيادة الكوليسترول.

المضاعفات: التهاب رئوي ، فشل البطين الأيسر الحاد ، اعتلال الدماغ ، الفشل الكلوي الحاد ، عدم انتظام ضربات القلب ، السكتة الدماغية ، الخرف ، انسداد الأمعاء.

خوارزمية الطوارئ

إذا كان الشخص يعاني من غيبوبة قصور الغدة الدرقية ، فإن خوارزمية رعاية الطوارئ تكون على النحو التالي:

1. قبل دخول المستشفى:

اتصل بالطبيب. تقديم الإسعافات الأولية.
لف جسمك في بطانيات لتقليل انتقال الحرارة.
للتخلص من نقص الأكسجة ، أعط الأكسجين المرطب من خلال قثاطير الأنف.
الوصول إلى الأوردة ، وضع قسطرة في الوريد.

في حالة حدوث غيبوبة قصور الغدة الدرقية ، يجب أن تكون تكتيكات الممرضة واضحة ، ويجب أن يكون العمل المشترك مع الطبيب سريعًا ،جيد التنسيق:

لتشخيص المضاعفات ، خذ الدم لمحتوى هرمون الغدة الدرقية ، ثيروتروبين ، ثلاثي يودوثيرونين ، جلوكوز ، كورتيزول ، كلوريدات ، صوديوم ، KShchR ، تكوين الغاز.
يتم إجراء قسطرة المثانة للسيطرة على إدرار البول.
لمنع شفط القيء يتم إدخال مسبار في المعدة.
لتشخيص المضاعفات - تخطيط القلب ، والتحكم في معدل التنفس ، ودرجة الحرارة ، وديناميكا الدم. "Reopoliglyukin" بالتنقيط في الوريد 500 مل.
إزالة السموم - جلوكوز 40٪ بلعة وريدية - 20-30 مل ؛ ثم يتم حقن الجلوكوز 5٪ (500 مل) عن طريق الوريد.

2. المريض الداخلي:

لتعويض نقص الهرمونات ، يتم إعطاء 250-500 ميكروجرام من "الثيروكسين" عن طريق الوريد كل 6 ساعات (أو 100 ميكروغرام من "ثلاثي يودوثيرونين" من خلال أنبوب معدي) ، ثم بعد 12 ساعة يتم تقليل الجرعة إلى 25 -100 ميكروغرام
للتخفيف من قصور الغدة الكظرية ، يتم حقن هيدروكورتيزون هيميسوكسينات (50-100 مجم) عن طريق الوريد.
للوقاية من اعتلال الدماغ 1 مل من فيتامين ب 1.
للتخفيف من بطء القلب ، يتم حقن "أتروبين" 0.1٪ (0.5-1 مل) تحت الجلد.
تحفيز الجهاز التنفسي - "كورديامين" (2-4 مل).
للتخفيف من نقص الأكسجة الدماغي - "ميلدرونات" (250 مجم).
للوقاية من الالتهابات - مضادات حيوية.
للقضاء على نقص الأكسجة - التهوية الاصطناعية للرئتين.

غيبوبة الغدة الدرقية: رعاية الطوارئ

عند تقديم الرعاية في حالات الطوارئ ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام وسادات التدفئة لتدفئة المريض - ويرجع ذلك إلى تدهور ديناميكا الدم. لا يتم إعطاء "Triiodothyronine" على الفور عن طريق الوريد لتجنب خطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية. جرعة كبيرة من ليفوثيروكسين يمكن أن تسبب قصور حاد في الغدة الكظرية.

يتم الاستشفاء في وضع ضعيف في وحدة العناية المركزة أو قسم الغدد الصماء.

في حالة حدوث غيبوبة قصور الغدة الدرقية ، يتم توفير رعاية الطوارئ في الساعة الأولى من خلال إدخال "Triiodothyronine". يوصف العلاج بالأكسجين. تدار مستحضرات بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون عن طريق الوريد. إدخال أدوية القلب والأوعية الدموية ضروري أيضًا.

بعد نصف ساعة أو ساعة من الضروري إدخال ATP والفيتامينات C و B. إذا كان الضغط أعلى من 90 ملم زئبق. الفن ، مقدمة "لازيكس". إذا كان ضغط الدم أقل من هذا المؤشر ، يتم استخدام Corazol و Mezaton و Cordiamin.

علاوة على ذلك ، كل 4 ساعات ، اعتمادًا على حالة القلب ، يتم إعطاء "ثلاثي يودوثيرونين" بمقدار 25 ميكروغرام. بمجرد استقرار تقلصات القلب ودرجة الحرارة ، يتم تقليل الجرعة. من الضروري الاستمرار في الاحترار السلبي للمريض ، والعلاج بالأكسجين ، واستخدام أوكسي بوتيرات الصوديوم.

في حالة حدوث متلازمة متشنجة ، يتم إعطاء Seduxen عن طريق الوريد.

العلاج: المرحلة 1

علاجتشمل غيبوبة الغدة الدرقية ، كقاعدة عامة ، عدة مراحل ، ولا تبدأ فورًا بالعلاج بالهرمونات البديلة. يتم علاج المرضى بدقة تحت إشراف جهاز الإنعاش في وحدة العناية المركزة.

في المرحلة الأولى ، يتم اتخاذ تدابير عامة لتحقيق الاستقرار في الوظائف الحيوية المهمة في اليوم الأول أو الثاني ، بدونها ، لن يكون لاستخدام العلاج بالهرمونات البديلة التأثير المطلوب وقد يهدد حياة المريض

الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي. إذا كان المريض قادرًا على التنفس من تلقاء نفسه ، وتم تعويض مؤشرات CSF ، يتم توفير O_{2(العلاج بالأكسجين) من خلال قنيات الأنف أو قناع الوجه. كقاعدة عامة ، يعاني المرضى من اضطرابات في التنفس التلقائي ، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. مطلوب استخدام جهاز التنفس الصناعي. وهذا يعمل على استقرار مستوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم ، ويمنع تطور نقص الأكسجة ، ويزيل تأثيره السلبي على جميع الأنسجة والأعضاء.}

تصحيح خسارة Volemic. تتميز غيبوبة قصور الغدة الدرقية باحتباس السوائل. لكن الحقيقة أنه يتراكم في الفراغات الخلالية ، وسرير الأوعية الدموية يعاني في هذا الوقت ، وهناك نقص في السوائل ، ولهذا السبب قد ينخفض ضغط الدم. يتم إجراء التصحيح باستخدام محلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم والمحاليل الغروية والمالحة. عند تنفيذ الإجراء ، من المهم مراعاة مستوى الضغط الوريدي المركزي. يسمح لك المؤشر ضمن النطاق الطبيعي أو المبالغة في التقدير بإدخال ما لا يزيد عن لتر واحد من المحلول يوميًا. فيخلاف ذلك ، من الممكن أن يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب ، في حين أن الصوديوم في الدم سينخفض بشكل ملحوظ.

التسخين السلبي لجسم المريض بالبطانيات أو رفع درجة حرارة الهواء في الغرفة بمقدار 1 درجة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء التسخين النشط للمريض بمساعدة مختلف اللفائف الساخنة ، وسادات التدفئة. سيؤدي ذلك إلى تفاقم توسع الأوعية المحيطية ، وسيحدث توسع الأوعية. يمكن أن ينخفض ضغط الدم أكثر من خلال نقص حجم الدم النسبي.

تصحيح نظام القلب والأوعية الدموية. تسبب غيبوبة قصور الغدة الدرقية ضربة خطيرة لنظام القلب والأوعية الدموية. في المرحلة الأولى ، من الضروري علاج بطء القلب وتثبيت ضغط الدم. لعلاج بطء القلب ، يتم استخدام مضادات الكولين M (على سبيل المثال ، الأتروبين) ، ومن الممكن استخدام Eufillin. إذا لم يكن بالإمكان تثبيت ضغط الدم عن طريق تصحيح نقص حجم الدم في الأوعية الدموية ، فهناك حاجة إلى الدعم الطبي. يتم استخدام الأدرينالين والميزاتون والنوربينفرين. هنا تحتاج إلى توخي الحذر الشديد ، لأن حساسية المستقبلات تزداد أثناء العلاج بهرمونات الغدة الدرقية. احتمال اضطراب ضربات القلب ، أعراض الرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب.

تصحيح معاملات المنحل بالكهرباء (الكلور ، الصوديوم ، الكالسيوم ، البوتاسيوم) ، وكذلك مستويات السكر في الدم.

استخدم (GCS) للستيرويدات القشرية السكرية. جرعات الإجهاد ضرورية عند استنفاد وظائف قشرة الغدة الكظرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية ، والذي حدث على خلفية الاستخدام طويل الأمد للهرمونات ، مع انخفاض فيمستويات المؤشرات T3 و T4 ، مع اضطرابات في نظام الغدة النخامية. عادة ما يتم إعطاء الهيدروكورتيزون كل ست ساعات في حساب جرعة يومية من 200 إلى 400 مجم. بعد استقرار حالة المريض تنخفض الجرعة بعد يومين إلى ثلاثة أيام

غسيل الكلى الحاد أو علاج الكلى. يشار إليه للمرضى الذين يعانون من قلة البيلة المتقدمة ، مع زيادة في الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم.

يجب أن يبدأ علاج المريض على الفور. كلما نجح في اجتياز المرحلة الأولى ، تمت استعادة الوظائف الحيوية الضرورية ، وكلما كان من الممكن البدء في العلاج بالهرمونات البديلة. تزداد فرص الشفاء عدة مرات.

2 المرحلة

في المرحلة الثانية من العلاج ، يكون لغيبوبة قصور الغدة الدرقية حالة مختلفة بالفعل. مطلوب هنا علاج استبدال الغدة الدرقية.

المكونات الرئيسية هي مستحضرات T4. عادة ما يوصف "ليفوثيروكسين" بجرعة 1.8 ميكروغرام / كغ في اليوم. بعد 6 ساعات ، يبدأ الإجراء ، وبعد يوم يتحقق التأثير الكامل. في البداية ، يتم عرض 100 إلى 500 ميكروغرام من الدواء في غضون ساعة. ثم ، على مدار اليوم ، يتم تناول الجرعة اليومية المتبقية. بعد ذلك تكون جرعة المداومة 75-100 ميكروجرام يوميا. بعد استقرار حالة المريض ، يوصف "ليفوثيروكسين" على شكل أقراص.

في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء أدوية T3 بمعدل 0.1 إلى 0.6 ميكروجرام / كجم يوميًا. مع 75-100 ميكروجرام يوميًا ، يتم إعطاء 12.5-25 ميكروجرام كل 6 ساعات. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية ، الجرعة اليوميةالحد الأدنى المطبق - 25-50 ميكروغرام

3 المرحلة

في المرحلة الثالثة ، بعد استقرار حالة المريض ، يبدأ علاج المرض الأساسي ، مما أدى إلى تطور الغيبوبة. قد يكون هذا نوعًا من العمليات المعدية أو الالتهابية للغدة الدرقية والصدمات وعوامل أخرى.

غيبوبة الغدة الدرقية هي حالة تهدد حياة المريض. يجب مراعاة التوصيات الطبية وتنفيذها بدقة. خلاف ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. التطبيب الذاتي في هذه الحالة ممنوع منعا باتا. اطلب عناية طبية فورية إذا كنت تشك في ظهور أعراض غيبوبة

غيبوبة سامة درقي

يمكن أن تحدث غيبوبة قصور الغدة الدرقية ، أو أزمة الغدة الدرقية ، على خلفية التسمم الدرقي الحاد مع تضخم الغدة الدرقية غير المعالج. يحدث هذا في كثير من الأحيان على خلفية الإجهاد النفسي العصبي ، بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. الروابط الرئيسية للإمراض هي:

قفزة حادة في هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
نقص الأكسجة.
تسمم داخلي
أضرار سامة للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الكظرية والكبد.
ضعف التمثيل الغذائي للخلايا وتوازن الماء والكهارل.

أزمة التسمم الدرقي تسبق تطور الغيبوبة. يعاني المريض من الأعراض التالية: الإثارة العقلية ، المصحوبة غالبًا بالهلوسة والأوهام. رعاش الأطراف ، عدم انتظام دقات القلب (حتى 200 نبضة في الدقيقة). درجة حرارة الجسميرتفع إلى 38-41 درجة. التعرق الشديد. الإسهال والقيء. اليرقان المحتمل.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد:

خفض ضغط الدم ؛
بشرة جافة
الرجفان الأذيني ؛
توسع حدقة العين ؛
زرقة ؛
اضطرابات بصليّة.

يتم منع ردود الفعل ، وتقلص قوة العضلات ، ويلاحظ التبول غير المنضبط ، والاضطرابات العقلية ، والغيبوبة. من القيمة التشخيصية البيانات الموجودة في سوابق المريض ، والتي تشير إلى وجود التسمم الدرقي: عدم انتظام دقات القلب ، والحمى ، وفقدان الوزن ، والتقيؤ ، والإثارة ، والإسهال الغزير.

يكشف فحص الدم: ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية المرتبط ببروتين اليود ، والبيليروبين (بسبب تلف سموم الكبد) ، و 17 هيدروكسي كيتوسترويدات ، وحماض استقلابي.

في هذه الحالة يحتاج المريض إلى رعاية طارئة. وتشمل الأنشطة التالية: