التصوير المقطعي (CT) للغدد الكظرية هو طريقة بحث حديثة وغنية بالمعلومات ولطيفة تسمح باكتشاف أمراض الغدة الكظرية في الوقت المناسب واتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي.
دور الغدد الكظرية
هذه أعضاء مقترنة تقع فوق الأطراف العلوية للكلى. يميز بين قشرة الغدة الكظرية (90٪) الواقعة مباشرة تحت الكبسولة وبين النخاع. تعتبر هذه الهياكل بمثابة غدد صماء منفصلة ، حيث يتم فصلها عن بعضها بواسطة كبسولة من النسيج الضام وتفرز هرمونات ذات وظيفة وبنية مختلفة.
ثلاث طبقات مميزة في المادة القشرية: الكبيبي - ينتج الألدوستيرون ، الحزم - ينتج الجلوكوكورتيكويد (الكورتيزون ، الكورتيزول ، الكورتيكوستيرون) ، والشبكي - الجنسالهرمونات (ذكور وإناث). ينتج النخاع الأدرينالين والنورادرينالين.
أمراض الغدد الكظرية
أكثر أمراض الغدة الكظرية شيوعًا هي:
- فرط الألدوستيرونية هي حالة مرضية في الجسم ناتجة عن الإفراط في إنتاج هرمون الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية. ينظم الألدوستيرون استقلاب الماء والملح: فهو يعزز امتصاص الصوديوم من البول الأساسي ويفرز البوتاسيوم في البول. الألدوستيرون الزائد يسبب احتباس الصوديوم في الجسم. نظرًا لأن الصوديوم يجذب الماء إلى نفسه ، فإنه يؤدي إلى الوذمة وزيادة كمية الدم وزيادة الضغط. هناك أسباب: أولية - مرتبطة بتلف الغدد الكظرية نفسها ، ثانوية - مرتبطة بعمل نظام الغدة النخامية في الدماغ أو عوامل أخرى غير موضعية في الغدد الكظرية.
- نقص القشرة. في 98٪ من الحالات يكون أصله من المناعة الذاتية. يعود مسار علم الأمراض والعلامات بشكل أساسي إلى نقص الكورتيزول والألدوستيرون. العلاج هو العلاج بالهرمونات البديلة.
- تضخم خلقي في قشرة الغدة الكظرية. يتميز بعدم كفاية إنتاج الكورتيكوستيرويدات وانتشار قشرة الغدة الكظرية. العلاج هو العلاج بالهرمونات البديلة.
- ورم القواتم هو ورم يفرز الأدرينالين والنورادرينالين. خبيث في 10٪ من الحالات.
مؤشرات التصوير المقطعي للغدد الكظرية
سيرسل الطبيب لعمل فحص بالأشعة المقطعية للغدد الكظرية في حالة:
- حميدة أو خبيثةالكشف عن أورام الغدة الكظرية بالموجات فوق الصوتية ؛
- الحاجة للتشخيص التفريقي لتضخم الورم الحميد
- ضغط دم أقل أو أعلى ؛
- تعميق الصوت عند النساء ، نمو الشعر الزائد على الجسم أو الوجه ؛
- تكبير الثدي عند الرجال ؛
- زيادة كبيرة في الوزن ؛
- ضعف العضلات ، وانخفاض قوة العضلات ؛
- آفة في الغدد الليمفاوية البطنية.
ما هو التباين
يتم إجراء التصوير المقطعي للكلى والغدد الكظرية دائمًا باستخدام وسيط تباين. من الضروري تحسين الصورة. لا يسمح التصوير المقطعي المحوسب للغدد الكظرية بدون تباين بالتمايز بين أجزاء فردية من الغدد الكظرية من الأنسجة المحيطة ، على سبيل المثال ، من أوعية الطحال.
كعوامل تباين ، يتم استخدام مستحضرات اليود ، والتي يتم تناولها عن طريق الوريد أو عن طريق الفم عند فحص الأمعاء. بالنسبة للتصوير المقطعي المحوسب للغدد الكظرية مع التباين ، يتم استخدام المستحضرات غير الأيونية منخفضة الأسمولية مع محتوى اليود من 320-370 مجم / مل. يتم إعطاء الدواء بمعدل 3-5 مل / ثانية. سيتم حقن المريض الذي يزن 70-80 كجم بـ 70-120 مل من الدواء. 99٪ من الدواء يفرز عن طريق الكلى.
موانع
التصوير المقطعي هو إجراء لطيف. ومع ذلك ، توجد مخاطر معينة:
- الأشعة السينية تزيد من فرصة الإصابة بالسرطان ؛
- عوامل التباين يمكن أن تسبب الحساسية ؛
- عامل التباين له تأثير سلبي على الكلى.
تحدد العواقب المحتملة المدرجة قائمة موانع استخدام التصوير المقطعي المحوسبالغدة الكظرية:
1. مطلق:
- الحمل لان الاشعة السينية تؤثر سلبا على نمو الجنين
- زيادة الوزن - إذا كان وزنك يزيد عن 120 كجم ، فتحقق مما إذا كان جهاز التصوير المقطعي المحوسب به حد للوزن ؛
- بدلات معدنية او غرسات لا يمكن ازالتها
2. النسبي:
- العمر حتى 12 عامًا - حتى عمر ثلاث سنوات لن يتمكن الطفل من الاستلقاء بثبات على طاولة الجهاز ، ولكن حتى بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، فإن التعرض للأشعة السينية أمر خطير ؛
- فرط الحركة أو متلازمة متشنجة ، والتي لن تسمح للمريض بأن يكون ساكناً ؛
- الخوف من الأماكن المغلقة والاضطرابات العقلية ؛
- الرضاعة الطبيعية.
لتقليل التعرض للإشعاع للنساء الحوامل والأطفال ، وتقليل مدة الدراسة ، وتقليل التيار على أنبوب الأشعة السينية ، وتقليل عدد مراحل التصوير المقطعي ، وزيادة وقت دوران الأنبوب. بالنسبة للأطفال ، في بعض الحالات ، من الممكن استخدام المهدئات. الغدد الثديية للنساء المرضعات مغطاة بشاشات البزموت
3. بالمقابل:
- حساسية شديدة لعوامل التباين (صدمة ، تشنجات ، توقف التنفس) - أخبر طبيبك إذا كان لديك حتى حساسية خفيفة من اليود أو المأكولات البحرية (غثيان ، شرى ، وذمة كوينك) ، وفي هذه الحالة سوف تحتاج إلى الدخول الأدوية المضادة للحساسية (بريدنيزولون) واستخدام محاليل عامل التباين غير الأيونية ؛
- الربو الحاد او امراض الحساسية
- ثقيلالفشل الكلوي - تفرز عوامل التباين في الوريد من خلال الكلى ويمكن أن تتداخل مع عملهم ؛
- مرض السكري - أخبر طبيبك إذا كنت تتناول الميتفورمين ، وهو مادة سامة للكلى ، وفي هذه الحالة سوف تحتاج إلى التوقف عن تناوله لبعض الوقت قبل الإجراء ؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- حالة عامة ثقيلة.
التحضير للتصوير المقطعي المحوسب للكظرية
إذا كانت الغدد الكظرية فقط (وليس الأمعاء) هي الأشعة المقطعية ، فلا داعي لتنظيف الأمعاء أو اتباع نظام غذائي. إذا تم التخطيط لإجراء مسح مقطعي للغدد الكظرية مع التباين ، فمن الضروري الامتناع عن تناول الطعام لمدة 6 ساعات. سيؤدي ذلك إلى تقليل فرصة القيء والغثيان استجابةً لوسط التباين.
التحضير للإجراء
لا تستغرق الأشعة المقطعية للغدد الكظرية أكثر من 10 دقائق. يقضي معظم هذا الوقت في تحضير المريض.
يشمل التحضير للإجراء:
- ارتداء قميص طبي. عناصر ضيقة من الملابس العادية والأقفال والأزرار تترك ظلالاً على الصور وتجعل من الصعب تشخيصها.
- إعطاء عامل التباين في الوريد في حالة التصوير المقطعي المحوسب في الغدة الكظرية على النقيض.
قد يواجه المريض:
- تدفق الحرارة في جميع أنحاء الجسم ؛
- طعم معدني
- غثيان ؛
- حرقان طفيف
ستزول هذه الأحاسيس في بضع ثوان. من النادر للغاية تجربة ردود فعل سلبية على التباين في الوريد: وذمة كوينك ، وضيق في التنفس ، وبطء القلب. للقضاء عليهمسيتم إدخال الأتروبين والأكسجين ومنبهات بيتا والأدرينالين. ردود الفعل الشديدة - الصدمة ، توقف التنفس ، التشنجات ، الانهيار - تتطلب الإنعاش. تتطور جميع التفاعلات الحادة في غضون 15-45 دقيقة بعد حقن التباين. لذلك عليك ان تكون تحت اشراف طبيب هذه المرة
أخبر طبيبك على الفور إذا كان لديك:
- دوار ؛
- انتفاخ الوجه
- حكة في الجلد ، طفح جلدي ؛
- التهاب الحلق
- تشنج قصبي ؛
- استثارة غير معهود
وضع المريض على طاولة التصوير المقطعي - ستحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك مع رفع ذراعيك. ستؤدي أي حركة إلى ظهور صور غير واضحة ، وسيكون من الصعب تشخيص الحالة المرضية ، لذلك يتم استخدام الوسائد أو الأشرطة إذا لزم الأمر.
الإجراء
سيجري إجراء التصوير المقطعي الكظري نفسه على النحو التالي:
- سيغادر الموظفون الغرفة قبل تشغيل الجهاز. يمكنك الاتصال بالطبيب في أي وقت أو استخدام زر الذعر
- أثناء الإجراء ، سيتم سماع ضوضاء طفيفة أو طقطقة من الجهاز ، ولا ينبغي أن يكون الألم وعدم الراحة.
- عندما يكون المريض داخل الجهاز ، تبدأ شعاع المسح بالدوران حوله. ستكون الصور ذات الطبقات مرئية على شاشة الكمبيوتر - شرائح بسمك 0.5-0.6 مم. عند التراكب على بعضها البعض ، يتم الحصول على نموذج ثلاثي الأبعاد لمنطقة الغدة الكظرية. سيُطلب من المريض حبس أنفاسه عدة مرات أثناء الاستنشاق.
- التقط أولاً بعض اللقطات الجماعية.
- ثم يتم حقن التباين من خلال القسطرة والتقاط الصور في مرحلتي الشرايين والوريد وتأخر الصور
- بعدفي نهاية العملية ، يتم إخراج القسطرة من الوريد ، ويتحول المريض إلى ملابسه.
سيحتاج أخصائي الأشعة 30-60 دقيقة لتحليل الصور ووضع استنتاج بختم وتوقيع.
الأمراض المحددة
تم الكشف عنها بواسطة CT:
- الورم الحميد الكظري هو ورم حميد ؛
- أورام خبيثة
- الأورام الشحمية ، الأورام الدموية ، الخراجات ؛
- السل الكظري ؛
- تورط الأنسجة المجاورة في العملية المرضية (على سبيل المثال ، العقد الليمفاوية).
يمكن التمييز بينها عن طريق التصوير المقطعي لكتلة الغدة الكظرية:
1. كور:
- تضخم - فرط ؛
- ورم غدي - ورم حميد ؛
- سرطان قشري - سرطان ظهارة قشرة الغدة الكظرية ؛
- أورام اللحمة المتوسطة (الأورام الليفية والأورام الوعائية) - أورام حميدة أو خبيثة من الأنسجة الضامة والأوعية الدموية والدهنية والعضلية والأنسجة الرخوة الأخرى ؛
- أورام الجلد العصبية - أورام حميدة أو خبيثة تتطور من أساسيات النسيج العصبي ؛
- ورم دموي - نزيف ؛
- كيسات - تجاويف مرضية في الجسم.
2. ميدولا:
- أورام أنسجة chromaffin ؛
- أورام الأنسجة غير الكرومافين.
3. التعليم المختلط:
- ورم غدي قشري نخاعي ؛
- سرطان النخاع القشري.
كيف يتم تشخيص أمراض الغدة الكظرية؟
أمراض الغدد الكظريةيوجد في حالتين.
1. ظهور علامات سريرية للتخليق المفرط للهرمونات
فائض كل هرمون يتجلى على طريقته الخاصة. على سبيل المثال ، في حالة فرط الألدوستيرون (الألدوستيرون الزائد) ، يشكو المريض من ارتفاع ضغط الدم والتشنجات الدورية وضعف العضلات. ثم يوجه الطبيب المريض لإجراء فحوصات الدم والبول وإجراء الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية. يمكن أن يكون سبب ارتفاع نسبة الألدوستيرون: تليف الكبد مع الاستسقاء ، والتهاب الكلية المزمن ، وفشل القلب ، وسوء التغذية بالصوديوم ، والبوتاسيوم الزائد في الطعام ، وتسمم النساء الحوامل. كل هذه الحالات تزيد من نشاط الرينين الذي يحفز إنتاج الألدوستيرون. سيتم التشخيص ، سيتم وصف العلاج. ليست هناك حاجة CT.
إذا ظل السبب غير مشخص ، أو تم العثور على أي كتل كظرية في الموجات فوق الصوتية ، فقد تتم إحالة المريض إلى التصوير المقطعي للكلى والغدد الكظرية على النقيض من ذلك. يقوم عامل التباين بتلطيخ خلايا الأورام الحميدة والخبيثة بشكل مختلف ، مما يجعل من الممكن تمييزها عن بعضها البعض. سيعطي التصوير المقطعي المحوسب إجابة عما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا. على سبيل المثال ، أحد الأسباب الشائعة لزيادة هرمون الألدوستيرون هو ورم غدي في المنطقة الكبيبية من قشرة الغدة الكظرية ، وهو ورم حميد.
2. الكشف العرضي عن ورم في الغدة الكظرية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب دون تحسين تباين أعضاء البطن. سيُحال المريض إلى التصوير المقطعي المحوسب للغدد الكظرية مع تعزيز التباين في الوريد. سوف يعطي التصوير المقطعي المحوسب إجابة: ورم حميد أو خبيث. إذا تم اكتشاف الورم بالصدفة فهو كقاعدة غير نشط هرمونيًا.
علاج الورم الحميد والتكوينات الحميدة الأخرى
الأورام الصغيرة الحميدة التي لا تفرز هرمونات لا تعالج. تتم مراقبتهم عن طريق الأشعة المقطعية المتكررة دون تباين مرة واحدة في السنة ، ويقومون بتحليل مستوى الكورتيزول وبعض المؤشرات الأخرى في الدم. على سبيل المثال ، لا تتم إزالة 20-40٪ من الأورام المكتشفة المصحوبة بمستويات مرتفعة من الألدوستيرون. يتم استئصال الأورام الحميدة الكبيرة (أكثر من 4 سم) أو الأورام المنتجة للهرمونات جراحياً.
يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة ورم حميد من الغدة الكظرية بثلاث طرق: فتح وتنظير البطن وتنظير الصفاق (القطني). في كثير من الأحيان يتم إجراؤها بطريقة مفتوحة ، على الرغم من أنها الأكثر صدمة على الإطلاق.
علاج الأورام الخبيثة
أنجح علاج لسرطان الغدة الكظرية هو الاستئصال الجراحي الكامل. من المستحسن إزالة أقرب الورم والغدد الليمفاوية المتضخمة مما يزيد من عمر المريض. عندما ينمو الورم في الكلى ، تتم إزالة الكلى أيضًا. في أغلب الأحيان ، يتم استئصال الغدة الكظرية بطريقة مفتوحة. لا ينصح بتنظير البطن للأورام الأكبر من 5 سم أو لانبثاث العقدة الليمفاوية.
