يجب تشخيص الأمراض البشرية من أجل جودة العلاج بشكل صحيح. تتيح لك التقنيات الحديثة القيام بذلك بسرعة كبيرة ، وتقنيات لتجنب الضياع غير الضروري للوقت والموارد. على سبيل المثال ، فرق. يستخدم تشخيص فقر الدم طريقة الإقصاء لمعرفة سبب المشكلة وتوضيحه وتكريسه بمساعدة تحليلات ودراسات خاصة.
أهم "النقل"
يتعلم الجميع عن علاقة "الهيموجلوبين بالحديد" في دروس التشريح في المدرسة الإعدادية. إنها ، إحدى قواعد كريات الدم الحمراء ، وهي أحد مكونات الدم - النسيج الضام السائل لجسم الإنسان. يدور الدم من خلال نظام مغلق من الأوعية الدموية ، بدءًا من الأوردة والأوردة الكبيرة إلى أصغر الشعيرات الدموية التي تخترق جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. بنية الدم نفسها ليست معقدة للغاية. تحتوي البلازما السائلة على مكونات معلقة:
- الكريات البيض ؛
- الصفائح ؛
- كريات الدم الحمراء.
يوجد الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، مما يعطي الدم اللون الأحمر بسبب محتوى ذرة الحديد في تركيبته.
التحليل العلاجي - فرق. تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد - يساعد الأخصائي على تحديد سبب انخفاض مستوى الهيموجلوبين. تعتمد كفاية التشخيص واتجاه العلاج على التحليل الصحيح. فقر الدم هو أحد الشروط المرضية لتكوين الدم.
الحالة - فقر الدم
لفقر الدم اسم شائع يعكس بدقة جوهر هذه الأعراض للعديد من الأمراض والحالات - فقر الدم. علاوة على ذلك ، لا يعني هذا مؤشرًا كميًا لحجم السائل نفسه ، ولكن مستوى الهيموجلوبين. فقر الدم ليس مرضا مستقلا ، لأنه من أعراض نوع معين من الأمراض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون المشكلة في كل من نظام التعليم ونقل الدم نفسه ، وفي عمل أجهزة الطرف الثالث ، دعنا نقول. تظهر هنا مشكلة خطيرة: علم تصنيف الأنيميا الكلاسيكي لفقر الدم هو طريقة غير مناسبة لتعريفه. ولكن بالنسبة لأنواع فقر الدم ، فإن إحدى السمات المهمة هي السمة المميزة - انخفاض في كمية الهيموجلوبين ، وغالبًا ما يرتبط بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء. هنا ، يتم تتبع اعتماد الهيموجلوبين والحديد بوضوح ، لأنه في بعض الحالات يتم الكشف عن فقر الدم بدقة على أنه نقص الحديد. في حالات أخرى ، يسقط الهيموجلوبين ليس فقط بسبب نقص الحديد في الدم ، سنناقش هذا بمزيد من التفصيل أدناه.
إذن: التشخيص التفريقي لفقر الدم لدى الأطفال والبالغين يهدف إلى تحديد سبب مشكلة صحية مثل فقر الدم.
طريقة البيت
تعمل الأدب الخيالي على تعريف القراء والمشاهدين والمستمعين بجميع جوانب الحياة البشرية ، وأحيانًا تكون بعيدة جدًا وغامضة. على سبيل المثال ، أحد المسلسلات الشعبية "Doctor House" يشرح بشكل مثير للاهتمام وواضح عمل أخصائي التشخيص. علاوة على ذلك ، فإن طريقة التشخيص التفريقي لشخصيات الفيلم هي المبدأ الأساسي للعملية.
إنشاء التشخيص الصحيح هو مفتاح العلاج بأعلى جودة في كل حالة محددة. للقيام بذلك ، يستخدم المتخصصون العديد من الأساليب والطرق والتقنيات. الحالات المرضية ، مثل ، على سبيل المثال ، نقص الهيموجلوبين ، هي أيضًا في حاجة ماسة إلى بيئة مسببات مناسبة. إحدى الطرق النوعية في هذه الحالة هي التفاضلية. تشخيص فقر الدم. يتم تقييم الفرضية التي طرحها أحد المتخصصين من حيث العقلانية ، ويتم تأكيدها أو رفضها من خلال الملاحظات والتحليلات ، مما يجعل من الممكن حساب سبب الحالة المرضية للمريض نوعياً.
تقنية الفصل نفسها (التمايز) فعالة في تشخيص العديد من الحالات المرضية ، عندما يكون أحد الأعراض أو مجمع الأعراض شاهداً على عدد كبير من المشاكل الصحية للمرضى. على سبيل المثال ، فإن التشخيص التفريقي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يجعل من الممكن استبعاد أي أنواع أخرى من نقص الهيموجلوبين بأكبر قدر ممكن من الدقة ، مما يساعد في أقصر وقت ممكن على وصف الفحوصات اللازمة لتحديد المرض ووصف العلاج عالي الجودة.
خطوات تشخيص مشكلة
فرق. إن تشخيص فقر الدم ليس الطريقة الوحيدة لمعرفة سبب علم الأمراض. أييمر المرض في دراسة مريض معين بعدة مراحل. لنقص الهيموجلوبين بالدم يجب على الطبيب القيام بالخطوات التالية:
- تشخيص المتلازمة ، والتي ستحدد المتغير الممرض ؛
- تشخيصات علم تصنيف الأمراض ، ضرورية لتحديد أساس المشكلة في شكل مرض أو عملية مرضية لأي عضو أو جهاز.
في هذه المرحلة ، يتم استخدام فحص الدم السريري ، والذي يعمل كمصدر لتحديد مشكلة فقر الدم نفسها ومستواها. في نفس المرحلة ، يتم دراسة تكوين الدم من خلال مكوناته - الحديد ، الترانسفيرين والفيريتين. إذا لزم الأمر ، بمساعدة الخزعة أو ثقب القص - الطرق الحديثة لأخذ عينات من المادة الحيوية المدروسة - يتم أخذ نخاع العظم للتحليل. بمساعدة هذه الدراسات ، يتم إجراء تفاضل. تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد وفقر الدم B12 مما يسمح بتحديد المشكلة للبحث النوعي عن حلها.
بحث متغير فقر الدم
طور المتخصصون طرقًا حديثة معينة للتشخيص النوعي للمشاكل الصحية لدى كل مريض. يتمثل جوهر التشخيص التفريقي لفقر الدم في الاستبعاد المستمر للمتغيرات غير الملائمة للمشكلة ، مما يؤدي إلى حل محدد وصحيح ، وبالتالي اختيار العلاج المناسب للحالة.
ما نوع الاختبارات المعملية التي تساعد في تحديد التشخيص؟ يجب أن يقال ذلك على الفور للتحليليتم استخدام الأجهزة والطرق الحديثة مما يسمح لك بالحصول على النتيجة الأكثر دقة
يمكن لفحوصات الدم أن تحدد:
- الهيماتوكريت (H tc) ؛
- الهيموجلوبين (خضاب الدم) ؛
- فصيلة الدم وعامل Rh ؛
- الكريات البيض (Le) ؛
- عدد كرات الدم الحمراء (Er) ؛
- يعني حجم الخلية الحمراء (MCV) ؛
- متوسط تركيز الهيموجلوبين (Hb) في كريات الدم الحمراء (MCHC) ؛
- متوسط الهيموجلوبين (Hb) لكل خلية دم حمراء (MCH) ؛
- الخلايا الشبكية (Rtc) ؛
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
- الصفائح الدموية (Tr) ؛
- مؤشر اللون (وحدة المعالجة المركزية).
مسحات الدم ، التي يتم عرضها تحت المجهر ، تجعل من الممكن تحديد ما إذا كانت هناك خلايا دم ذات شكل غير طبيعي في عينة الاختبار.
عند فحص مكونات الدم مثل البلازما والمصل يتم تحديد الآتي:
- البيليروبين ؛
- بروتينات الدم
- تركيز الحديد
- كرياتينين
- نازعة هيدروجين اللاكتات ؛
- يوريا ؛
- إجمالي سعة ربط الحديد في المصل (TIBC) ؛
- ترانساميناسيس ؛
- فيريتين ؛
- الفوسفاتيز القلوي.
أيضًا ، لإجراء التشخيص ، يتم تعيين المريض:
- تحليل البول ، الذي يحدد اللون ، درجة الحموضة ، الشفافية ، الثقل النوعي ، وجود البروتين ، اليوروبيلين ، كريات الدم الحمراء ، تكوين الرواسب ؛
- تحليل براز بيض الدودة ، اللون ، التناسق ، النزيف الخفي.
يتم إجراء فحوصات نخاع العظام بطريقتين:
- ثقب القصأجريت لتحديد الخلوي ، نسبة الخلايا الكريات الحمر والخلايا النخاعية ، دراسة مورفولوجية للخلايا ؛
- تظهر خزعة النقب الخلايا الخلوية لنخاع العظام ، والبنية المورفولوجية للخلايا.
التشخيص التفريقي لفقر الدم الناقص اللون ، بالإضافة إلى الغالبية العظمى من المشاكل الأخرى المرتبطة بتكوين الدم ، لا يستخدم فقط ما سبق ، ولكن أيضًا فحوصات أخرى أكثر تفصيلاً وضيقة التركيز.
خوارزمية التمييز
تم تصميم خوارزمية التشخيص التفريقي لفقر الدم من أجل تشخيص سريع وعالي الجودة لنوع أمراض الدم الموجودة في المريض. في المرحلة الأولى ، يتم تحديد نوع فقر الدم وفقًا لمستوى متوسط حجم كريات الدم الحمراء:
- ميكرو الخلايا (+ / - hypochromic ؛ MCV < 80 fl) ؛
- سوي الخلايا (MCV 80-100 fl) ؛
- macrocytic (MCV > 100 fl).
الاختصار fl يشير إلى femtoliter ، يساوي ميكرون2. هذا المؤشر تعسفي إلى حد ما لوصف فقر الدم ويخبر فقط الطبيب التشخيصي بالاتجاه الذي يجب أن يسلكه بعد ذلك بحثًا عن مصدر المرض.
الخطوة التالية هي عزل سمات نوع معين من فقر الدم. سيكونون هكذا
يتميز فقر الدم صغير الخلايا بنقص الحديد ، إما بسبب انخفاض احتياطياته ، أو كزيادة في كمية العنصر المستهلك. هنا ، سيبحث المتخصص بالفعل عن مؤشرات مثل هذه الحالات مثل:
- فقر الدم بسبب نقص الحديد المزمن ؛
- فقر دم من مرض مزمن ؛
- ثلاسيميا -مرض وراثي يتميز بانخفاض في إنتاج أحد مكونات الهيموجلوبين - سلاسل عديد الببتيد ؛
- فقر الدم الناقص الصغر الأخرى.
يتم تمييز فقر الدم الطبيعي عن طريق نشاط الكريات الحمر - حيث يزداد أو ينقص. اعتمادًا على النتيجة التي تم الحصول عليها ، يتم تمييزها:
- مع انخفاض تكون الكريات الحمر - انحلال الدم ، مما يشير إلى شكل انحلالي من فقر الدم وفقدان الدم ، مما يتطلب البحث عن مصدر للنزيف ؛
- زيادة تكون الكريات الحمر دليل على إما مرض في نخاع العظام نفسه أو مرض في أي عضو مشارك في الدورة الدموية - أمراض الكبد والكلى والغدد الصماء.
عند الإصابة بفقر الدم كبير الخلايا ، فإن الخطوة التالية هي التفريق بين الأرومات الضخمة:
- وجود هذه التكوينات يدل على فقر الدم الضخم الأرومات ، والذي يمكن تنشيطه بسبب نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 ، وكذلك تأثير السموم ، الأدوية التي تؤثر على تخليق الحمض النووي ؛
- إذا لم يتم العثور على الأرومات الضخمة في التحليل ، فإننا نتحدث عن فقر الدم غير الضخم الأرومات ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن إدمان الكحول أو أمراض الكبد أو قصور الغدة الدرقية أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو متلازمة خلل التنسج النقوي.
فرق. سيبدو تشخيص فقر الدم في الجدول كما يلي:
نقص العنصر الرئيسي
فرق. يبدأ تشخيص فقر الدم عند الأطفال والبالغين بتحديد وجوده على هذا النحو. بعد كل شيء ، القصورالهيموغلوبين هو أحد أعراض العديد من الحالات المرضية للجسم ويمكن أن يكون سببه مجموعة من المشاكل. يعد نقص الحديد أحد أكثر أشكال أمراض الدم شيوعًا. فرق. يسمح لك تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمعرفة سبب ضعف تركيب الهيم ، وهو صبغة تحتوي على الحديد ، في خلايا الدم الحمراء. قد يكونون:
- فقدان الدم المزمن - نزيف الجهاز الهضمي ، نزيف الرحم ، أورام الأورام في الجهاز الهضمي والجهاز البولي ، نزيف الدم في الرئة ، أهبة نزفية من مسببات مختلفة ، بيلة هيموجلوبينية ليلية انتيابية ؛
- زيادة متطلبات الحديد أثناء الحمل والرضاعة والرضاعة وداء الاخضرار عند الأطفال ؛
- نقص الحديد الغذائي ، والذي يحدث مع التهاب المعدة والأمعاء ، واستئصال المعدة ، والالتهابات المعوية ، ويمكن أيضًا ملاحظته في بعض أنظمة التغذية - نباتي ، جوع ؛
- ضعف في نقل الحديد ، يتميز بكمية صغيرة أو نشاط وظيفي منخفض من الترانسفيرين.
للتشخيصات عالية الجودة ، تعد طريقة التمايز من أكثر الطرق فعالية وعالية الجودة. عند إجراء تشخيص لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يأخذ الاختصاصي في الاعتبار أولاً وقبل كل شيء أن هذا النوع من فقر الدم يكون ناقص الصبغي على أي حال ، ولكن في نفس الوقت ، قد لا يكون فقر الدم الناقص الصبغي المحدد في البداية بسبب نقص الحديد. وبالتالي ، من أجل تشخيص مثل فقر الدم المفرط الصبغي ،يتطلب التشخيص تمييزًا دقيقًا ، أي التمايز. لهذه الأغراض ، يتم استخدام مسحة الدم ، والتي يتم فحصها تحت المجهر ، وتحديد بروتوبورفيرين كريات الدم الحمراء الحرة (الطبيعي 2.7-9.0 ميكرو مول / لتر). تسمح لك مسحة الدم على الزجاج بملاحظة ثقب قاعدية في كريات الدم الحمراء. مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ستبدو الحبوب ناعمة ، لكن مع التسمم بالرصاص على سبيل المثال ، تكون أكبر وأكثر وضوحًا.
الثلاسيميا ، لكونها وراثية ، تشير أيضًا إلى فقر الدم الانحلالي ناقص الصباغ ، ويتجلى ذلك من خلال انتهاك تخليق الهيموجلوبين. في هذه الحالة ، يساعد التاريخ العائلي وتحديد نسبة الهيموجلوبين وعلامات انحلال الدم في التفريق. لفصل الثلاسيميا عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فإن تحديد مؤشر RDW (وهو مؤشر على كثرة الكريات الحمر) يساعد أيضًا. إذا كان المريض مصابًا بمرض الثلاسيميا ، فسيكون طبيعيًا ، وإذا كان الشخص يعاني من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، فإن هذا المستوى سيرتفع.
التشخيص التفريقي لبعض فقر الدم الناقص يستخدم مقايسة لتحديد مستويات مستقبلات الترانسفيرين في الدم ومستويات الفيريتين. اذا كان طبيعيا على خلفية نقص الهيم فنحن نتحدث عن فقر الدم من الامراض المزمنة
نقص الكوبالامين
نوع آخر من فقر الدم هو ما يسمى بفقر الدم بعوز B12. يتم تضمين هذا النوع من المشاكل في مجموعة فقر الدم الضخم الأرومات بناءً على خلل في تخليق الحمض النووي والحمض النووي الريبي. أساس تطور فقر الدم هذا هو نقص الكوبالامين (فيتامين ب 12). تعريفه هوالتشخيص التفريقي لفقر الدم. أسباب هذه المشكلة كالتالي:
- التهاب المعدة الضموري بدون عامل جوهري وسوء امتصاص B12 ؛
- نباتية مع عدم كفاية تناول B12 من الطعام ؛
- استئصال المعدة أو استئصال الأمعاء الدقيقة ؛
- الديدان الطفيلية (دودة شريطية واسعة) ؛
- ورم خبيث في قاع المعدة
- رتوج متعدد مع فرط نمو البكتيريا المعوية ؛
- التهاب الأمعاء سوء الامتصاص.
في هذه الحالة ، التشخيص التفريقي لفقر الدم ، الهدف الرئيسي هو الفصل عن الأمراض التي يتميز فيها النوع الضخم الأرومات من تكون الدم ، وكذلك من فقر الدم مع قلة الكريات الشاملة ومتلازمات انحلال الدم. يتم إجراؤه باستخدام الاختبارات التالية ذات الصلة سريريًا:
- فحص دم عام لتحديد عدد كريات الدم الحمراء ، وقطرها وحجمها ، ومؤشر اللون ، ومستوى الهيموغلوبين ، وعدد الكريات البيض ، والخلايا الشبكية ، والصفائح الدموية ، وصيغة الكريات البيض ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ؛
- تحليل البول العام ؛
- اختبار دم كيميائي حيوي يحدد محتوى البروتين الكلي وأجزاء البروتين ، ناقلات الأمين والبيليروبين ؛
- مستويات الدم من فيتامين ب 12 وحمض الفوليك
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية - الكبد والكلى والبنكرياس والطحال والمرارة والكلى ؛
- Fibrogastroduodenoscopy ؛
- تنظير القولون الليفي
لتوضيح تشخيص فقر الدم بعوز B12 ، يوصف للمريض ثقب القص.
نقص حمض الفوليك
التشخيص التفريقي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يسمح بتحديد مفصل للغاية للحالة الصحية لجسم الإنسان ككل. في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى نقص الحديد المباشر في دم الإنسان ، يتم أيضًا اكتشاف أشكال أخرى من فقر الدم. على سبيل المثال ، فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، ومن السمات المميزة له نقص حمض الفوليك. ينتمي هذا المرض إلى مجموعة فقر الدم الضخم الأرومات ، ويصيب بشكل رئيسي الأشخاص الصغار ومتوسطي العمر. كما يتضح من اسم المشكلة ، فإن نقص حمض الفوليك في الطعام ، وعدم كفاية إنتاج هذا العنصر في جسم الإنسان نفسه ، هو أساس هذه المشكلة الخطيرة. لاحظ الخبراء أن الفروق. تشخيص فقر الدم الناجم عن فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك له نفس الخوارزميات. لا توجد حاليًا طريقة أساسية لتحديد كمية حمض الفوليك في الدم ، مما يسمح بإجراء التشخيص الصحيح. لكن هذين النوعين من مشاكل الدم غالبًا ما يجتمعان. هذا هو ما يسمى بفقر الدم المركب ، والذي له العديد من المظاهر الشائعة وطرق العلاج.
أمراض كريات الدم الحمراء
في مجموعة خاصة ، يميز الأطباء الأمراض المرتبطة بأمراض الدم الخلقية أو المكتسبة ، والتي يتم التعبير عنها من خلال زيادة تكسير خلايا الدم الحمراء ، بالإضافة إلى قصر عمرها. فرق. يبدأ تشخيص فقر الدم بالتحليل بالحالة العامة للمريض ، حيث أن سلامته تعتمد بشكل مباشر على انخفاض قدرة الدم على الارتباط بالأكسجين ، وكذلك وجود نواتج التسوس في الجسم.كريات الدم الحمراء. لذلك ، يشعر الشخص باستمرار بالضعف ، والدوخة ، والخفقان ، والقشعريرة ، والحمى. نظرًا لحقيقة أن البلازما يمكن أن تحتوي على كمية كبيرة نسبيًا من الهيموجلوبين الحر ، يمكن أن يتحول لون البول إلى اللون الأحمر - من اللون الوردي الفاتح إلى الأسود تقريبًا - مع تطور الهيموجلوبين في البول.
المؤشر المطلق لهذا النوع من فقر الدم في التشخيص التفريقي هو تقصير فترة حياة كريات الدم الحمراء ، والتي يتم تحديدها نتيجة لدراسة النظائر المشعة. لسوء الحظ ، هذه التقنية باهظة الثمن ونادراً ما تستخدم. يستخدم التشخيص التفريقي مجموعة أكثر سهولة من الملاحظات والدراسات التالية:
- هابتوغلوبين في مصل الدم موجود بكميات غير كافية بسبب الارتباط بالهيموغلوبين الحر ؛
- hemosiderinuria - كدليل على تجاوز عتبة الترشيح من خلال الكبيبات الكلوية للهيموجلوبين البلازمي الحر ؛
- بيلة هيموغلوبينية ؛
- اليرقان ، كمظهر من مظاهر زيادة كمية البيليروبين الحر أو "غير المباشر" في مصل الدم ؛
- وجود أجسام مضادة مضادة لكريات الدم الحمراء نتيجة للتشخيص المصلي - كخطوة مهمة في إنشاء تشخيص تصنيفي (هذا التحليل هو أيضًا أساس التشخيص التفريقي لفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي المكتسب (AIHA) ؛
- زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام (أكثر من 20-24٪) - تضخم نخاع العظم الكريات الحمر.
- تم الكشف عنشبكية (كريات الدم الحمراء غير الناضجة) أكثر من 2٪ ؛
- مستويات منخفضة من الهيموجلوبين مثبتة سريريًا.
فقر الدم هو عرض خطير لاضطرابات في عمل أعضاء أو أجهزة معينة في جسم الإنسان. ومن أجل معرفة سبب تطور فقر الدم بشكل صحيح ، من الضروري إجراء فحص شامل. تسمح لك طريقة التشخيص التفريقي بسرعة ، ولكن في نفس الوقت تحديد سبب هذه المشكلة بشكل صحيح. هذا يسمح لك بالحصول على العلاج المناسب للوضع.
