الأمعاء من أكبر الأعضاء. طوله حوالي 4 أمتار. هذا العضو هو جزء من الجهاز الهضمي. تحتل الأمعاء معظم تجويف البطن. ينشأ من بواب المعدة وينتهي عند فتحة الشرج. افصل بين الأمعاء الدقيقة والغليظة. الأول يشارك في عملية هضم العناصر الغذائية. والثاني في تكوين البراز وإفرازه من الجسم. في معظم الحالات ، يخضع القولون للتلاعب الطبي. هذا لأنه أكثر عرضة للصدمات والالتهابات.
لذلك ، يتم إجراء العمليات الجراحية على الأمعاء الغليظة بشكل متكرر. بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية ، فإن مخاطر عمليات الأورام والأورام الحميدة في هذا العضو مرتفعة. هناك العديد من أمراض الأمعاء الغليظة التي تتطلب علاجًا جراحيًا. إذا كانت الآفة ذات مدى ضئيل ، يتم إجراء استئصال للعضو أو إزالة التكوين نفسه (على سبيل المثال ،ورم). تتضمن جراحة سرطان القولون استئصال نصفي القولون. في مثل هذه الحالات ، يتم استئصال نصف العضو. بطبيعة الحال ، تتطلب مثل هذه التدخلات إعادة التأهيل وتغيير نمط الحياة.
أعراض أمراض الأمعاء الغليظة
أمراض الأمعاء الغليظة شائعة في كل من البالغين والأطفال. ترتبط العديد من هذه الأمراض بالأمراض الجراحية. يعتبر التهاب الزائدة الدودية أكثر الأمراض شيوعًا وغير المؤذية التي تحدث في أغلب الأحيان. يشير إلى العمليات الالتهابية الحادة لجزء من الأمعاء الغليظة. من الصعب اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة. يمكن أن يتنكر التهاب الزائدة الدودية في شكل تسمم أو تفاقم التهاب المعدة أو التهاب الحويضة والكلية (مع مكان غير نمطي).
بالإضافة إلى متلازمة الألم ، فإن المؤشر الذي لا جدال فيه للجراحة هو انسداد الأمعاء. يتطور في حالات مرضية مختلفة. بغض النظر عن السبب ، فإن جميع الأمراض المصحوبة بالانسداد تتطلب جراحة في القولون. بالإضافة إلى الآلام الشديدة فإن هذه المتلازمة يصاحبها إمساك وقيء.
الوظيفة الرئيسية للأمعاء الغليظة هي إزالة منتجات التسوس من الجسم. هناك 5 أجزاء تشريحية. الأول هو الأعور. وهي تقع في المنطقة الحرقفية اليمنى. من هذا الهيكل التشريحي تنطلق العملية الدودية الشكل ، التذييل. الجزء الثاني هو القولون الصاعد ، يليه القولون المستعرض والنازل. يمكن ملامستها في البطن الجانبي وما فوقمستوى السرة. المقطع الأخير هو القولون السيني ، والذي يمر إلى القسم التالي من الجهاز الهضمي.
يمكن أن تحدث الهزيمة في أي جزء من الجسم. بغض النظر عن ذلك ، يتم إجراء جراحة القولون في حالة تلفها. يعتبر علم الأورام أكثر شيوعًا في المنطقة التنازلية والسيني. من الأعراض المميزة للورم انسداد البراز وتسمم الجسم. يختلف سرطان النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة في العيادة. أهم أعراض المرض متلازمة فقر الدم
مؤشرات للعلاج الجراحي
تتشابه مؤشرات جراحة القولون باختلاف الفئات العمرية. ومع ذلك ، تسود بعض الأمراض عند الأطفال. من بينها - تضخم القولون ، مرض هيرشسبرونغ والتليف الكيسي ، الانغلاف. كما تشمل أسباب انسداد الأمعاء رتق خلقي في أي جزء من العضو والرتج. يتميز مرض هيرشسبرونج بضعف التعصب. التليف الكيسي هو اضطراب وراثي نادر يتميز بزيادة إفراز المخاط. كل هذه الأمراض تؤدي إلى اضطراب الأمعاء. بسبب حقيقة أن البراز لا يمكن أن يتحرك إلى المخرج ، فإنه يصبح راكدًا و مسدودًا.
مؤشرات الجراحة عند البالغين هي كما يلي:
- التهاب الزائدة الدودية.
- التهاب الرتج.
- التهاب القولون التقرحي.
- مرض كرون.
- انتهاك صارخ للدوران المساريقي
- تشكيلات حميدة.
- سرطان الأمعاء.
كل هذه الامراض خطيره،لأنها تؤدي إلى التهاب الغشاء البريتوني وانسداده. بدون مساعدة جراحية ، فإن هذه الانتهاكات لا رجعة فيها ومميتة. لذلك ، فإن كل مرض هو مؤشر مطلق لجراحة القولون.
التهاب الزائدة الدودية هو التهاب حاد في الزائدة الدودية يرتبط بتضخم الأنسجة اللمفاوية. يشبه المرض في الساعات الأولى التسمم العادي ، وبعد ذلك تتدهور حالة المريض. ينتقل الألم إلى النصف الأيمن من البطن وتزداد الحمى والغثيان. يمكن للجراح فقط تشخيص المرض من خلال الأعراض الخاصة وفحص الدم.
رتج الأمعاء هي فروع من الغشاء المخاطي يتراكم فيها الطعام أو البراز المهضوم بشكل غير كامل (حسب الموقع). بسبب الركود المستمر لمنتجات التسوس ، يتطور الالتهاب ، وفي بعض الأحيان تتطور عملية الأورام. لمنع حدوث ذلك تتم إزالة الرتوج.
التهاب القولون التقرحي ومرض كرون من الأمراض الجهازية التي تؤثر على الجهاز الهضمي بأكمله. تتطلب علاجًا وملاحظة طويلة الأمد. الجراحة مطلوبة عندما تتطور المضاعفات أو تفشل الأدوية. يعتمد حجم التدخل الجراحي على مدى انتشار المنطقة المصابة من الأمعاء. في بعض الأحيان يقتصر على خياطة القرحة. في الحالات الشديدة يكون استئصال الأمعاء ضرورياً.
يحدث انتهاك للدورة المساريقية بسبب دخول جلطة دموية في الأوعية الكبيرة. ويصاحب ذلك نخر في المنطقةأمعاء. حالة الخطر هذه تعادل النوبة القلبية والسكتة الدماغية. يتطلب جراحة فورية لإزالة القولون. إذا لم يتم استئصال المنطقة المصابة في الوقت المناسب ولم يتم استعادة الدورة الدموية ، تحدث صدمة بكتيرية وتعفن الدم.
سرطان القولون: الجراحة والتنبؤ بالحياة
لا يدرس علم الأورام السرطان فحسب ، بل يدرس أيضًا الأورام الحميدة. لسوء الحظ ، غالبًا ما تؤثر هذه الأمراض على القولون. وفقًا للإحصاءات ، يحتل سرطان هذا العضو المرتبة الأولى. فقط العمليات الخبيثة من الغدة الثديية والجلد والرئتين والمعدة أدنى منه. وفقًا للتركيب النسيجي ، فإن سرطان الأمعاء الغليظة الأكثر شيوعًا. كلما انخفض مستوى تمايز الخلايا السرطانية ، زاد الورم الخبيث وصعوبة علاجه. جميع عمليات الأورام هي مؤشر للجراحة. يعتمد تشخيص مثل هذه الأمراض على مدى انتشار الورم ودرجة التمايز.
تنتمي الورم الحميدة في الأمعاء الغليظة إلى تكوينات حميدة. مطلوب عمليات لهذا المرض. بعد كل شيء ، يمكن أن تتحول معظم الاورام الحميدة إلى سرطان. إذا تمت إزالة ورم حميد في الوقت المناسب ، فإن التنبؤ بمدى الحياة يكون مواتياً. إذا تم العثور على السرطان ، يتم إجراء الجراحة لإزالة القولون. في معظم الحالات ، من الضروري اللجوء إلى استئصال نصف العضو. مثل هذا التدخل يشير إلى عمليات جذرية. يطلق عليه استئصال نصفي القولون. إذا كانت الآفة صغيرة ، يتم إزالة جزء أصغر من الأمعاء ، بما في ذلك الورم نفسه و 40 سم من الأنسجة السليمة. هذا ضروري لمنعتكرار الإصابة بالسرطان.
في حالة عدم وجود أورام منتشرة في الأعضاء الأخرى ، فإن الجراحة الجذرية لسرطان القولون لا تساعد في إنقاذ حياة المريض فحسب ، بل تساعد أيضًا على إطالة أمدها بشكل كبير. يعتبر السرطان المتقدم في معظم الحالات من موانع العلاج الجراحي. مع الحجم الكبير لعملية الأورام والإنبات في الأعضاء المجاورة ، يتم إجراء الإزالة الملطفة لورم القولون. تساعد العملية على إعادة عملية الهضم وإنقاذ المريض من المعاناة. إن التكهن بمثل هذه التدخلات غير موات. بسبب وجود بقايا من الخلايا الخبيثة في الجسم يستمر الورم في النمو.
أنواع مختلفة من العلاج الجراحي
هناك عدة أنواع من جراحات القولون. يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحية على طبيعة المرض ومدى الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، يهتم الأطباء بالحالة العامة للمريض ووجود الأمراض المصاحبة. تعتبر الأمراض الشديدة في الأوعية الدموية والقلب والكلى والأعضاء الأخرى موانع للتدخلات الجراحية الضخمة.
إذا لم يكن المرض أورامًا ، فإن الطبيب يبذل قصارى جهده لإنقاذ القناة الهضمية. يمكن القيام بذلك في حالة وجود عيوب تقرحية صغيرة وأورام حميدة. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء خياطة الخلل أو استئصال السليلة. غالبًا لا تتطلب مثل هذه العمليات إحداث شق في جدار البطن الأمامي. يتم إجراؤها بالمنظار ، غالبًا أثناء فحص الأمعاء. يخدم وجود عملية التهابية قيحيةإشارة للعلاج الجراحي. يعتبر استئصال الزائدة الدودية أكثر هذه العمليات شيوعًا.
مؤشرات العلاج الجراحي الجذري هي الزوائد اللحمية ، واضطرابات الدورة الدموية المساريقية الحادة ، والقرح المنتشرة والسرطان الغدي غير المنتشر في القولون. تتمثل العملية في إزالة المنطقة المصابة والأنسجة السليمة المجاورة لها. تشمل التدخلات الجراحية الجذرية استئصال الأمعاء واستئصال النصف.
في وجود النقائل وحالة المريض الخطيرة ، يتم إجراء العلاج الملطفة. المؤشر الرئيسي هو ورم القولون. العملية غير جذرية بطبيعتها ، لأنها لا تسمح بإزالة السرطان بأكمله. يتكون من استئصال معظم العمليات الخبيثة وإغلاق الأمعاء. وبالتالي ، من الممكن إزالة الكتلة التي تسببت في الانسداد. يتم خياطة النهاية البعيدة للأمعاء بإحكام ، وتتشكل فغرة من الجزء القريب. يتم فتح فتحة غير طبيعية في جدار البطن الأمامي. إذا سمحت حالة المريض بعد بضعة أشهر بإجراء عملية جراحية ضخمة في البطن ولم يتطور الورم ، تتم إزالة فغر القولون عن طريق إسقاط الجذع وخياطته في المستقيم. تتم هذه المرحلة من التدخل الجراحي فقط في حالة عدم وجود نقائل.
إزالة ورم القولون
الورم الحميدي هو نتوء صغير على سطح الغشاء المخاطي للأمعاء. في علم الأورام ، هناك نوعان مختلفان من هذه التكوينات الحميدة. الأول هو المواد الأولية الاختيارية. مشابهنادرا ما تتحول الاورام الحميدة إلى سرطان غدي. تزداد احتمالية الإصابة بالتنكس الخبيث إذا تعرض الشخص لعوامل سلبية (التدخين ، النظام الغذائي غير الصحي ، الإشعاع). إذا كان خطر الإصابة بالسرطان منخفضًا ، يتم إجراء عملية بالمنظار لإزالة ورم القولون ، والتي يتم إجراؤها باستخدام كاميرا خاصة وحلقة التخثر. إنه شعاع من التيار الكهربائي. لا يزيل جهاز التخثر الزوائد اللحمية الصغيرة على شكل عيش الغراب بسرعة فحسب ، بل يوقف أيضًا النزيف في موقع التلف.
في بعض الحالات ، تكون التكوينات الحميدة مثيرة للإعجاب في الحجم ولها قاعدة عريضة. قد يكون هذا ورم غدي أو زغبي في القولون. يتم إجراء العمليات بالمنظار والجراحة المفتوحة. تتم إزالة الاورام الحميدة الكبيرة بطريقة مجزأة. بمساعدة أداة التخثر الخاصة ، يتم إنشاء حلقة قطرها. يلتقط الورم وينقسم شظايا. في حالة وجود داء السلائل المتعددة ، يوصى بإجراء استئصال الأمعاء. يتم تصنيف التكوينات الغدية والزغبية على أنها محرضات ملزمة ، لأن احتمال الإصابة بأورام خبيثة مرتفع. يجب أن تخضع جميع الاورام الحميدة للفحص المورفولوجي.
التحضير لإزالة القولون
استئصال الأمعاء واستئصال النصف من العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب تحضيرًا خاصًا. لا يمكن إجراء هذا العلاج الجراحي إلا في حالة عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الأمراض.نظام المكونة للدم والفشل الكلوي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض فهم جوهر التدخل القادم والمضاعفات المحتملة. يجب أن يعلم المريض بنفسه وأقاربه أنه بعد الجراحة في القولون ، يلزم إعادة التأهيل وتغيير نمط الحياة ، وخاصة التغذية.
قبل العلاج الجراحي يتم عمل عدد من الفحوصات. بالإضافة إلى الاختبارات المعملية القياسية ، يلزم إجراء تخطيط كهربية القلب وتنظير القولون والتشاور مع طبيب القلب والمعالج. يجب على المريض التبرع بالدم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي المنقولة بالحقن. عشية الجراحة ، يتم إجراء تطهير كامل للأمعاء. لهذا الغرض ، يتم إجراء تطهير الحقن الشرجية أو تناول عقار "Fortrans". يخفف في 3-4 لترات من الماء ويبدأ بالشرب في اليوم السابق للعملية.
يتم اختيار التخدير بشكل فردي لكل مريض. أثناء عمليات البطن ، يتطلب الأمر تخديرًا عامًا. غالبًا ما يتم استخدام التخدير المشترك. وهو يتألف من التخدير في الوريد والقصبة الهوائية. لمراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، يتم توصيل المريض بالجهاز. يلزم الوصول إلى الوريد المركزي لمنع حدوث مضاعفات. يتم مراقبة حالة المريض أثناء العملية من قبل طبيب التخدير وطاقم التمريض. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الأدوية الخافضة للضغط والأدوية الأخرى.
تقنية جراحة سرطان الأمعاء
يمارس بعض الأطباء الأجانب استئصال الأمعاء بالمنظار واستئصال النصف. هذا يتجنب كبيرندبة على المعدة. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية غير مرحب بها أثناء العمليات الكبيرة ، حيث يوجد خطر كبير من حدوث نزيف في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفتحات الصغيرة بالمنظار تحد من الوصول إلى الورم. وبالتالي ، يمكن تفويت النقائل الليمفاوية.
يبدأ استئصال الأمعاء بشق في جدار البطن الأمامي وتشريح لجميع طبقات الأنسجة الكامنة. ثم يقوم الجراح بتعبئة المنطقة المصابة وتقييم مدى الإصابة. إذا كان الورم صغيرًا ، يتم استئصاله من خلال التقاط الأنسجة السليمة (20-40 سم). في المرحلة 2-3 من سرطان القولون ، غالبًا ما يتم إجراء استئصال نصفي القولون. هذه العملية تختلف عن الاستئصال من حيث الحجم. يشير استئصال الدم إلى إزالة النصف الأيسر أو الأيمن من الأمعاء الغليظة. بعد استئصال المنطقة المصابة ، يتم تشكيل مفاغرة. هذا هو أهم جزء من العلاج الجراحي. يجب أن تكون المفاغرة قوية ، وإذا أمكن ، تحافظ على تشريح العضو. بعد تشكيلها ، يتم خياطة الأنسجة في طبقات.
المضاعفات المحتملة للعلاج الجراحي
أحد أمراض الأورام الحادة التي تتطلب العلاج الجراحي هو سرطان القولون. بعد الجراحة ، هناك خطر حدوث مضاعفات. على الرغم من احتراف الأطباء ، فليس من الممكن دائمًا إجراء العلاج المخطط للأورام. في بعض الحالات ، تم العثور على النقائل التي لم تكن مرئية أثناء الفحص. في الوقت نفسه ، من الضروري توسيع نطاق العلاج أو الإلغاء تمامًاعملية. تشمل العواقب المحتملة للجراحة ما يلي:
- نزيف.
- عدوى جرثومية.
- فتق.
أخطر المضاعفات هو النزيف والفشل التفاغري الذي يتطور نتيجة إصابة الجرح بالعدوى. كل من هذه العواقب تتطلب تدخل جراحي متكرر من أجل العثور على مصدر النزيف. عندما يصاب الجرح بالعدوى ، من الضروري إعادة تشكيل المفاغرة. تشمل المضاعفات المتأخرة الالتصاقات والفتق.
الحالة بعد جراحة استئصال القولون
في اليوم الأول بعد إزالة جزء من الأمعاء ، يجب أن يقضي المريض في وحدة العناية المركزة. بعد أن يتعافى المريض من التخدير ويبدأ في التنفس من تلقاء نفسه ، يتم نقله إلى الجناح. في غضون 2-3 أيام ، يتم إجراء التغذية الوريدية. بعد ذلك ، إذا لم تظهر علامات حدوث مضاعفات ، وسمحت حالة المريض بذلك ، فيُسمح له بشرب المرق قليل الدسم والماء. يجب على الأطباء مراقبة حالة المريض لمدة 10-12 يومًا. يجري الطاقم الطبي الضمادات ويقيم حالة التصريف المتبقي في الجرح لإزالة الإفرازات الالتهابية. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يخرج المريض من المستشفى بعد أسبوعين من الجراحة إذا تم تشخيص سرطان القولون مسبقًا. نسبة البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة عالية ، فهي تزيد عن 95٪. في معظم الحالات ، يموت المرضى ليس بسبب العلاج الجراحي ، ولكن من مضاعفات السرطان. لذلك ، من المعتاد تقدير البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة. وانت تفعلالعلاج الجذري وعدم وجود النقائل تصل إلى 90٪. إذا كان الورم موجودًا في الغدد الليمفاوية ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة ينخفض بمقدار 1.5 إلى 2 مرات. في وجود النقائل الدموية ، يكون التشخيص ضعيفًا.
ترميم الجهاز الهضمي
إذا اتبعت النظام وجميع وصفات الطبيب ، فإن عملية الهضم تكاد تكون مستعادة بالكامل حتى بعد استئصال نصفي القولون. وتجدر الإشارة إلى أن وظائف الأمعاء الغليظة قد انتهكت. لذلك ، يجب أن يعيد النظام الغذائي الخسائر. يجب أن يكون الطعام كسورًا - 6-7 مرات في اليوم. بسبب اضطراب الجهاز الهضمي ، من المستحيل زيادة الحمل على الأمعاء. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، ويحتوي على البروتين النباتي واللحوم الخالية من الدهون والزبدة. لتعويض الخسائر ، تحتاج إلى تناول الفيتامينات والمعادن والإنزيمات والماء.
