تأخر النمو الجنسي مشكلة كبيرة للمراهقين. بسبب عدم وجود علامات البلوغ ، يشعرون بالغربة ويبرزون من مجموعة أقرانهم. قد يصابون باضطرابات المزاج والاكتئاب. انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية يؤدي إلى تثبيط النمو والعقم. تعرف على أسباب وأعراض وعلاج تأخر سن البلوغ.
البلوغ المتأخر
يحدث تأخر في النمو الجنسي (رمز ICD-10 - E30.0) إذا لم تظهر الأعراض الأولى للبلوغ (تضخم الثدي وزيادة حجم المبيضين أو الخصيتين) عند الفتيات بعد 13 عامًا وفي الأولاد بعد 14 سنة. يعتبر النضج أيضًا متأخرًا عندما ظهرت الأعراض الأولى للبلوغ في الوقت المناسب ولكنها لم تتطور منذ ذلك الحين. قد يصاب هؤلاء المرضى بشعر العانة والإبط بسبب تطورهميعتمد على الأندروجينات المنتجة في الغدد الكظرية.
تصنيف البلوغ المتأخر
يمكن أن يحدث تأخر النمو الجنسي عند الأطفال بسبب أمراض محددة وراثيا (متلازمات) أو يمكن أن تنتقل. تصنيف البلوغ المتأخر على النحو التالي:
- قصور الغدد التناسلية مفرط الغدد التناسلية - سبب المشاكل هو تلف الغدد التناسلية: الخصيتين أو المبايض. على الرغم من أن الوطاء والغدة النخامية ينتجان هرموناتهما الخاصة (GnRH و FSH و LH) ، فإن الغدد التناسلية التالفة غير قادرة على إنتاج الهرمونات الجنسية. يكون قصور الغدد التناسلية مفرط الغدد التناسلية دائمًا دائمًا.
- قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic - يظهر تأخر النمو الجنسي عند الأطفال بسبب تلف أو تثبيط وظيفة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية. على الرغم من أن المبيضين والخصيتين قادرة على إفراز الهرمونات الجنسية ، إلا أنهما لا تستطيعان تولي وظيفة إنتاج هذه الهرمونات بسبب نقص هرمون FSH و LH. قد يكون قصور الغدد التناسلية الخبيثة مؤقتًا.
أسباب تأخر البلوغ
السبب الأكثر شيوعًا لتأخر سن البلوغ هو ما يسمى بالتأخير الدستوري في النمو والنضج ، والذي يُصنف على أنه قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic. لوحظ في حوالي 0.6-2٪ من الأطفال. هذا هو البديل الفسيولوجي للبلوغ الطبيعي.
في حوالي 5 سنوات ، يبدأ الطفل في النمو بشكل أبطأ من أقرانه. يبدأ جسده في التطور والنمو بشكل صحيح في وقت متأخر عن جسد أقرانه (عادة من 14 إلى 17 عامًا). ومع ذلك ، فإن عملية النضج لا تزال قائمةصحيح.
يتم تحديد التأخير الدستوري في النمو الجنسي والجسدي وراثيًا ، وغالبًا ما ينضج والدا الطفل أيضًا في وقت متأخر. لذلك ، فإن التاريخ الطبي مهم في التشخيص. قد تشير المعلومات التي تفيد بأن الأم كان لها الحيض الأول في سن متأخرة عن معظم أقرانها ، وأن والدها بدأ ينمو في سن 15-16 عامًا ، قد تشير إلى تأخر دستوري في نمو ونضج الطفل.
يمكن أن يكون سبب قصور الغدد التناسلية مفرط الغدد التناسلية ، من بين أمور أخرى ، الأمراض التالية:
- متلازمة تيرنر - متلازمة ناتجة عن غياب أو تلف الكروموسوم X. هذا يؤدي إلى نمو غير طبيعي للمبايض ، والتي لا تستطيع إنتاج الهرمونات الجنسية. تصل المرأة إلى قصر القامة (متوسط 143 سم) وتعاني من العقم. متلازمة تيرنر من أكثر أسباب تأخر سن البلوغ شيوعاً عند الفتيات.
- متلازمة كلاينفيلتر هي متلازمة ناتجة عن وجود كروموسوم X إضافي في الأولاد. يصل الرجال في نفس الوقت إلى نمو مرتفع للغاية ، ولديهم صورة ظلية للإناث وهم قاحل. في البداية ، قد يكون سن البلوغ عند الأولاد المصابين بمتلازمة كلاينفيلتر طبيعيًا ، ولكن مستويات هرمون التستوستيرون تنخفض بسرعة ويتم قمع سن البلوغ. لا يزداد حجم الخصيتين. متلازمة كلاينفيلتر من أكثر أسباب تأخر البلوغ شيوعاً عند الأولاد.
- قصور في المبايض - المبايض خالية من الخلايا التناسلية ، تنتج كمية قليلة من الإستروجين. صورة ظلية الجسم صحيحة ، والصدر متخلف. يحدث العقم
- فطريفقدان الخصيتين - وهو اضطراب في النمو يتسبب في فشل الصبي في تطوير الخصيتين. سبب آخر لتأخر النمو الجنسي عند الذكور
- ضمور الخصية الكامل - قد تختفي نتيجة الصدمة أو رأب القرنية غير المعالج.
- الخصيتين - توجد الخصيتان في القناة الأربية أو البطنية ، وليس في كيس الصفن. الخصية غير المعالجة تؤدي إلى تلف دائم في الخصية وتأخر في النمو الجنسي.
- الأضرار التي لحقت الخصيتين أو المبايض من العلاج الإشعاعي للحوض أو تثبيط الخلايا (الأدوية المضادة للسرطان).
يمكن أن ينتج قصور الغدد التناسلية الخافضة للغدد التناسلية من بين أشياء أخرى:
- التقزم والنضج الدستوري
- نقص التغذية و / أو الإرهاق. يمكن أن يكون وصول السعرات الحرارية غير الكافية إلى الجسم بسبب فقدان الشهية العصبي أو مرض مزمن موهن. هذا يؤدي إلى تثبيط مؤقت لإفراز هرمون FSH و LH من الغدة النخامية. بعد تعويض النقص الغذائي وتجنب الإجهاد البدني ، تعود وظيفة الغدة النخامية والغدد التناسلية إلى طبيعتها. ونتيجة لذلك ، يتم استبعاد مزيد من التأخير في التطور الجنسي لدى المراهق ويصبح البلوغ الجيد ممكنًا.
- الأضرار التي لحقت منطقة الغدة النخامية. يمكن أن يحدث الضرر بسبب السرطان (خاصة ما يسمى بالورم القحفي البلعومي) الذي يتطور في هذه المنطقة ، عن طريق عملية التهابية (أثناء التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ، أو عن طريق الصدمة. العلاج الإشعاعي للرأس يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف ما تحت المهاد والغدة النخامية.
- اضطرابات في تطور الجهاز العصبي المركزي. النمو غير الطبيعي في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية يمنع إنتاج الهرمون. أكثر الأمراض شيوعًا المرتبطة بضعف النمو في هذه المنطقة هي متلازمة كالمان. بالإضافة إلى عدم كفاية إفراز GnRH في منطقة ما تحت المهاد ، هناك أيضًا تدهور في حاسة الشم.
- الاضطرابات الجينية المصاحبة لحدوث متلازمات مختلفة. هذه المتلازمات نادرة جدًا ، ومن بين الأعراض الأخرى ، تشمل أيضًا ضعف الوظائف الإفرازية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.
البلوغ المتأخر: أنواع النضج
النضج الجنسي (البلوغ) هي فترة في حياة الشخص تحدث فيها تغييرات كبيرة تؤدي إلى بلوغ مرحلة النضج. هناك العديد من مجالات التنمية التي يصل فيها الشخص إلى مرحلة النضج. وهي تشمل:
- النضج المادي. هذه هي نهاية تطور حجم ونسب الجسم واكتساب القدرة على الإنجاب (ما يسمى بالبلوغ).
- النضج العقلي. ويشمل ، على وجه الخصوص ، تشكيل شخصية شخص معين ، واكتساب القدرة على التحكم في سلوك الفرد وعواطفه ، وتحمل المسؤولية عن أفعاله.
- النضج الاجتماعي. يحدد القدرة على أداء الأدوار المناسبة في المجتمع (والد ، عامل ، إلخ.)
عملية النضج
تمتد عملية البلوغ بمرور الوقت (تستغرق الفتيات في المتوسط 4 سنوات ، للأولاد - 6-7 سنوات). معدل هذه العملية والعمر الذي فيهتحدث التغييرات اللاحقة ، وهي متنوعة جدًا في الأفراد وتعتمد على العديد من العوامل.
تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا - غالبًا ما يتم ملاحظة نفس نضج الوالدين والأطفال (يتزامن عمر أول دورة شهرية عند الفتيات بشكل خاص). يلعب مكان الإقامة أيضًا بعض الأدوار (أول حيض للفتيات اللائي يعشن في المدن الكبرى يحدث في وقت أبكر من أولئك اللائي يعشن في القرى) والحالة الاجتماعية والاقتصادية.
توضح الجداول أدناه المسار التقريبي للتغييرات التي تحدث أثناء البلوغ عند الفتيات والفتيان. ما يسمى بالعمر النموذجي ، أي العمر الذي تحدث فيه أعراض البلوغ الملحوظة في الغالب إحصائيًا. يجب إضافة أن الانحرافات عن هذه القيم قد تكون شيئًا طبيعيًا بالنسبة لشخص معين ولا ترتبط دائمًا بتأخير مرضي في التطور الجنسي عند الفتيات والفتيان.
عملية البلوغ عند الفتيات
سن البلوغ عند الفتيات هو تغيير في العمليات التنموية لجسم الفتاة المراهقة مما يؤدي إلى نشأتها وظهور الوظيفة الإنجابية. يتم إطلاق هذه العمليات بمساعدة الإشارات التي يرسلها الدماغ إلى الغدد الجنسية للفتيات - المبايض.
| العمر النموذجي ، السنوات | التغييرات المرصودة |
| 9-12 | يبدأ نمو الثدي. لا يوجد سوى الشعر المستقيم على الشفرين. خلال هذه الفترة ، هناكأيضًا طفرة في النمو (معدل نمو متسارع) تبلغ ذروتها حوالي 12 عامًا. عادة ما تحدث ذروة النمو قبل عام من بدء الدورة الشهرية الأولى |
| 12-14 | استمرار نمو الثدي والأعضاء التناسلية الخارجية (الأعضاء التناسلية الكبيرة والصغيرة ، البظر) وشعر العانة. في المتوسط ، في غضون عامين من بداية نمو الثدي ، يحدث الحيض الأول (ما يسمى الحيض). يمكن أن تكون الدورات منتظمة (ولكن ليس بالضرورة) ومنتظمة وغير إباضة. بعد 2-3 سنوات ، يجب أن تستقر الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة ، ينخفض معدل النمو - متوسط الزيادة في ارتفاع الجسم بعد الدورة الشهرية الأولى هو 6 سم ، وتصبح الصورة الظلية للجسم أكثر أنوثة ، ويزداد عرض الوركين |
| 12-16 | يكتسب شعر الصدر والأعضاء التناسلية الخارجية وشعر العانة والإبط ببطء المظهر النموذجي المتطور للبالغين. "تستقر" الأنسجة الدهنية على الأرداف والفخذين ، مما يعطي الشكل شكلًا أنثويًا. اختفاء عدم التناسب بين طول الأطراف والجذع |
عملية نضج الصبي
خلال فترة البلوغ ، قد يعاني الأولاد من التثدي أو تضخم الثدي. لوحظت هذه الظاهرة في 30٪ من الأولاد. عادة ما يختفي التثدي بشكل عفوي في غضون بضعة أشهر ويكون ظاهرة فسيولوجية خلال هذه الفترة من حياة الصبي.
| العمر النموذجي ، السنوات | تمت ملاحظتهالتغييرات |
| 10-13 | زيادة حجم الخصيتين. الجلد الذي يغطي كيس الصفن رقيق ووردي. الأعضاء الجنسية تنمو. يظهر الشعر المفرد المفرد في قاعدة الأعضاء التناسلية الخارجية. خلال هذه الفترة ، هناك أيضًا طفرة في النمو - معدل النمو يتسارع |
| 13-15 | تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية. في حوالي سن 14 عامًا ، هناك ذروة نمو (أكبر زيادة سنوية في النمو). يتغير شكل الجسم ويزداد عرض الكتفين والجذع. خلال هذه الفترة ، يبدأ أيضًا تغيير في الصوت أو تحوره. تتطور أجزاء الحنجرة. قد يكون هذا مصحوبًا باضطرابات في الصوت ، غالبًا بحة في الصوت. تستمر الطفرة حوالي عام واحد |
| 15-17 | أخيرًا تتطور الأعضاء التناسلية الذكرية. حجم الخصية النهائي في الأوروبيين هو 12 إلى 30 مل. معدلات النمو آخذة في الانخفاض. يوجد شعر على الوجه والأطراف والجذع |
النضج الجنسي: التغيرات الهرمونية
النضج الجنسي يرتبط بتأثير الهرمونات الجنسية المنتجة في الغدد التناسلية - المبيض والخصيتين. ينتج المبيضان هرمون الاستروجين والبروجسترون ، بينما تنتج الخصيتان هرمون التستوستيرون بشكل أساسي. تنتج الغدد الكظرية كمية معينة من الهرمونات الجنسية (بشكل رئيسي ما يسمى الأندروجينات الذكرية). يلعبون دورًا في نمو شعر الإبط والعانة. يتم التحكم في إفراز الهرمونات الجنسية في الغدد التناسلية عن طريق عضوين موجودين في الدماغ: الوطاء والغدة النخامية. الغدة النخامية(بدءًا من سن البلوغ) ينتج GnRH (ما يسمى GnRH) بطريقة نابضة. GnRH يحفز الغدة النخامية لإنتاج الهرمون المنبه للجريب (FSH) واللوتينوتروبين (LH). وهي بدورها تؤثر على الخصيتين والمبايض أي إفراز الهرمونات الجنسية.
تستخدم مقاييس محددة لتقييم سن البلوغ. يتم تحديد درجة تطور الخصائص الجنسية (الخصيتين ، القضيب وكيس الصفن عند الأولاد ، الثديين عند الفتيات وشعر العانة في كلا الجنسين) باستخدام مقياس تانر. يلعب ما يسمى بعمر العظام دورًا مهمًا أيضًا. بناءً على الأشعة السينية للمعصم الأيسر ، لوحظ وجود ما يسمى بتعظم العظام. تتم مقارنة الصورة الناتجة بالرسومات المأخوذة من الأطالس الخاصة. تظهر العظام بترتيب معين ، مما يجعلها أداة جيدة لتقييم مرحلة نضج الهيكل العظمي عند الأطفال والمراهقين.
متى تذهب الى الطبيب
إذا اشتبه الآباء في أن طفلهم يعاني من تأخر سن البلوغ ، فيجب عليهم الاتصال بطبيب الأطفال. يجب أن يجيب التاريخ الطبي على سؤال ما إذا كان لدى الطفل حقًا أي أعراض لانحراف سن البلوغ وتحديد كيفية حدوث البلوغ لدى الوالدين. قد تكشف مراقبة الطفل والفحص البدني عن خصائص جسم معين (مثل تيرنر أو كلاينفيلتر).
للتشخيص الدقيق والكشف عن علامات تأخر النمو الجنسي ، هناك حاجة لاختبارات هرمونية (يتم تحديد هرمون الاستروجين ، والبروجسترون ، و LH ، و FSH وإجراء الاختباراتتنشيط). في بعض الأحيان ، يلزم التصوير ، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الرأس بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية للحوض. يجب أيضًا إجراء الدراسات الجينية ، على وجه الخصوص ، يعد تحديد ما يسمى بالنمط النووي (صورة لمجموعة كاملة من الكروموسومات) ضروريًا للتعرف على متلازمة تيرنر وكلينفلتر. في حالة الأمراض الوراثية الأخرى ، يتم إجراء الدراسات المناسبة لتحديد طفرات معينة.
علاج البلوغ المتأخر
علاج تأخر البلوغ يعتمد على النوع
في قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic ، يشمل العلاج إعطاء الهرمونات الجنسية. عند الفتيات ، يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الإستروجين (يفضل أن يكون على شكل بقع). بفضل هذا ، سيتطور شكل الثدي والجسد الأنثوي. بعد بداية الدورة الشهرية ، يجب أيضًا تناول دواء يحتوي على البروجسترون. عند الأولاد يكون العلاج هو تزويد الجسم بهرمون التستوستيرون
يشمل علاج قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية أيضًا إعطاء الهرمونات الجنسية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي استخدام gonadotropins المشيمية أو موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث إلى زيادة حجم الخصية ، ونتيجة لذلك ، لا يوجد مزيد من التأخير في النمو الجنسي عند الرجال.
لأن قصور الغدد التناسلية المفرط للغدد التناسلية مرتبط بتلف الغدد التناسلية - الخصيتين والمبيضين ، لا يمكن للمرضى إنتاج الخلايا الإنجابية (الحيوانات المنوية أو البويضات). بالرغم من استبدال الهرمونات الجنسية (التي تسمح لك بالحصول على الشكل الصحيحالجسد وخصائص أخرى خاصة بالجنس) ، يظل المرضى عقيمين
يمكن عكسها تمامًا. إزالة العامل الذي يسبب تثبيط إفراز الهرمون في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية (على سبيل المثال ، الإمداد المناسب للسعرات الحرارية ، وإزالة الورم دون الإضرار بالأنسجة المحيطة) ، أو الإمداد المناسب بالهرمونات الجنسية ، مما يسمح لجسم الطفل بالتطور بشكل صحيح وتجنب تأخير التطور الجنسي.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن بعض التشوهات الخلقية أو المتلازمات المحددة وراثيا يمكن أن تترافق مع ظهور عدد من الحالات الشاذة الأخرى التي تسبب النمو والنضج البدني والعقلي.
