متلازمة رينود هي مجموعة معقدة من الأعراض المرتبطة بتشنج الأوعية المحيطية. يمكن أن يكون مرضًا منفصلاً أو علامة على أمراض أخرى. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد المظاهر المؤلمة في أوعية اليدين. تترافق هذه المتلازمة مع ابيضاض وازرقاق في جلد اليدين وألم وتنميل. هذه الأعراض ناتجة عن انتهاك حاد لإمدادات الدم. في الحالات المتقدمة ، يحدث نخر الأنسجة. تعد متلازمة رينود أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. المعرضون بشكل خاص لهذا المرض هم المرضى الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. تم وصف علم الأمراض لأول مرة في عام 1862 من قبل طبيب الأعصاب الفرنسي موريس رينود. سمي هذا المرض على اسم هذا الطبيب.
أسباب المتلازمة
تتطور علامات متلازمة رينود بسبب تشنج الأوعية وضعف الدورة الدموية الطرفية. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تتأثر الأصابع. في حالات نادرة أكثراضطراب الدورة الدموية في منطقة القدمين أو طرف الأنف أو الذقن.
يمكن تمييز الأسباب التالية لتطور المتلازمة:
- أمراض المناعة الذاتية مصحوبة بتلف النسيج الضام ؛
- انحرافات في عمل الغدد الصماء ؛
- اضطرابات الأوعية الدموية وجلطات الدم ؛
- أمراض متعلقة بالعمل
- آثار جانبية لبعض الأدوية.
عادة ما يتطور التشنج بعد انخفاض حرارة الجسم أو الإجهاد. بعد ذلك ، ستتم مناقشة الأسباب الرئيسية للمتلازمة بالتفصيل.
متلازمة ومرض رينود
في الطب ، من المعتاد تقسيم المفاهيم - متلازمة رينود والمرض. إذا كان المريض يعاني من تشنج الأوعية المحيطية كعلامة ثانوية للأمراض الموجودة ، فإن الأطباء يتحدثون عن متلازمة رينود. إذا ظهر مجمع الأعراض هذا كمرض منفصل ، فإنه يسمى مرض رينود. أسباب علم الأمراض الأولي ليست مفهومة بالكامل. من المفترض أن يحدث بسبب الاستعداد الوراثي.
أمراض المناعة الذاتية
في أغلب الأحيان ، تتطور المتلازمة في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية الروماتيزمية. أمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد تسبب تلف الأنسجة الضامة. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض من متلازمة رينود. جدران الأوعية الدموية مكونة من نسيج ضام ويؤدي تلفه إلى ظاهرة تشنجية.
تحت تأثير البرد او الاجهاد عند المرضىهناك تشنج في الأوعية الدموية واضطرابات في الدورة الدموية. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة المظاهر المرضية (التنميل ، ابيضاض الجلد ، الألم) في منطقة أصابع اليدين والقدمين ، وكذلك الأنف والذقن. هذا يرجع إلى حقيقة أن الدم لا يتدفق بشكل جيد في الأوعية الصغيرة لأجزاء بعيدة من الجسم. ثم لوحظ زرقة (زرقة). يتراكم الدم في الأوردة ، فتنتفخ ، مما يسبب لونًا مزرقًا للجلد.
اضطرابات الغدد الصماء
قد يترافق حدوث المتلازمة مع ضعف نشاط الغدد الكظرية. في أورام النخاع (على سبيل المثال ، ورم القواتم) ، تنتج هذه الغدد كميات زائدة من الإبينفرين والنورادرينالين. مثل هذه الهرمونات لها تأثير تضيق الأوعية ويمكن أن تسبب تشنج الشرايين في الأطراف.
هرمون الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيرونين له تأثير مماثل. لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة مع فرط نشاط الغدة الدرقية.
أمراض الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية
غالبًا ما يُلاحظ ضعف الدورة الدموية الطرفية في التهاب الأوعية الدموية والتهاب العقد المحيطة بالشريان. تؤدي العمليات الالتهابية والتنكسية في الأوعية إلى تشنجها. نتيجة لذلك ، توقف تدفق الدم إلى الأطراف العلوية.
تظهر المتلازمة أيضًا مع جلطات الدم. انسداد الأوعية الدموية يعيق الدورة الدموية بشكل كبير. ونتيجة لذلك ، فإن تغذية الأنسجة في أجزاء بعيدة من الجسم تتعطل.
حالة خاصة من الجلطات هي غلوبولين الدم القري. مع هذا المرض ، يحدث انسداد الأوعية الدموية فقط تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة. هذا يرجع إلى تشكيل خاصالبروتينات "الباردة" التي تسبب تجلط الدم. بمجرد أن يكون الشخص في غرفة دافئة ، تذوب جلطات الدم.
الدواء
يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية ذات التأثير الشبيه بالأدرينالين أيضًا إلى حدوث المتلازمة. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على أدوية ارتفاع ضغط الدم. حاصرات الأدرينوبلات لها هذه الخاصية: بروبرانولول ، ميتوبرولول. هذه الأدوية توسع الأوعية التاجية لكنها تقيد الأوعية المحيطية.
أدوية الصداع النصفي لها أيضًا تأثير مضيق للأوعية: Nomigren ، Syncapton. مع الميل لظاهرة التشنج ، يجب تجنب تناول هذه الأدوية. لاحظ الأطباء أن أعراض متلازمة رينود عند النساء المصابات بالصداع النصفي تظهر في كثير من الأحيان أكثر من الفئات الأخرى من المرضى. يقترح الخبراء أن هذا يرجع إلى استخدام أدوية مضيق الأوعية للصداع.
علم الأمراض المهنية
تتطور هذه المتلازمة غالبًا لدى العمال الذين يرتبط نشاط عملهم بالتعرض للاهتزاز. تهيج الموجات الميكانيكية مستقبلات الجلد والأعصاب. يؤدي هذا إلى زيادة إنتاج هرمون النورابينفرين الذي له تأثير مضيق للأوعية.
غالبًا ما يمرض الأشخاص ، حيث يرتبط عملهم بزيادة الحمل على الفرشاة. غالبًا ما تظهر هذه المتلازمة عند الرسامين وعازفي البيانو
تصنيف التصنيف الدولي للأمراض
في ICD-10 ، يتم ترميز متلازمة رينود تحت عنوان المرض الأساسي إذا كان سبب حدوثه معروفًا. ومع ذلك ، إذا كانت هذه الأعراض معقدةمرض مستقل أو لم يتم تحديد مسبباته ، وعادة ما يتم تمييز المتلازمة بشكل منفصل.
وفقًا لتقرير التصنيف الدولي للأمراض ، تنتمي متلازمة رينود إلى الفئة 170-179. تحت هذه الرموز في التصنيف ، لوحظت أمراض الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية. مزيد من الإشارة إلى متلازمة رينود مع رمز التصنيف الدولي للأمراض 173. وتشمل هذه المجموعة أمراض الأوعية الدموية الطرفية. الكود الكامل لمتلازمة رينود هو 173.0. يشير هذا الرمز أيضًا إلى الغرغرينا ، وهو أحد مضاعفات هذه الحالة المرضية.
أعراض ومراحل علم الأمراض
غالبًا ما تظهر أعراض متلازمة رينود على الأصابع ، وغالبًا ما تظهر على الساقين أو طرف الأنف أو الذقن. يتجلى علم الأمراض في شكل نوبات ، ويمكن تقسيم مسارها إلى 3 مراحل:
- بعد الخروج من البرد أو الإجهاد ، يعاني المريض من ابيضاض في جلد اليدين أو المناطق المصابة الأخرى. هذا بسبب تشنج الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية. يحدث الألم بسبب قلة تزويد الأنسجة بالأكسجين. يترافق مع تنميل وإحساس بالوخز.
- يصبح الجلد في المنطقة المصابة مزرق. بسبب تشنج الشرايين الصغيرة ، يتجمد الدم في الأوردة. انتفاخ طفيف في الأنسجة
- تتمدد الشرايين مرة أخرى ، ويلاحظ احمرار الجلد. سيختفي الإحساس بالتنميل والوخز تدريجياً مع تكرار الألم.
هذه هي المرحلة الأولى من متلازمة رينود. يمكن رؤية صور لأعراض علم الأمراض أدناه.
بمرور الوقت ، يمكن أن يتطور هذا المرض. إذا كانت التشنجات في بداية المرض مؤقتةالشخصية ، ثم في المرحلة الثانية من المرض تصبح دائمة. تبدو المناطق المصابة دائما زرقاء ومنتفخة.
المرحلة الثالثة من المتلازمة تتميز بانتهاك حاد لتدفق الدم إلى المناطق المصابة. بسبب سوء التغذية تتشكل تقرحات وبؤر النخر على الجلد.
أعراض وعلاج متلازمة رينود تعتمد على مرحلة المرض. كلما كان الضرر الذي لحق بالأوعية أقوى ، كلما كان من الصعب إيقاف مظاهر علم الأمراض. إذا كانت الأدوية تساعد عادة في المرحلتين الأولى والثانية ، فغالبًا ما يكون من الضروري في الحالات المتقدمة اللجوء إلى التدخل الجراحي.
المضاعفات المحتملة
مضاعفات نادرة في المرحلتين الأولى و الثانية من المرض. تحدث عواقب وخيمة للمتلازمة في الحالات المتقدمة. تظهر عادة في المرحلة الثالثة من المرض. تشير القرحة والمناطق الميتة على الجلد إلى سوء تغذية خطير وإمداد الأنسجة بالدم. يمكن أن يؤدي هذا في النهاية إلى الغرغرينا وبتر الأصابع أو جزء من أحد الأطراف. لذلك من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولية لمتلازمة رينود.
التشخيص
قد يشتبه أخصائي الروماتيزم في هذا المرض بناءً على شكاوى المريض. ابيضاض الجلد في درجات الحرارة المنخفضة والتوتر والخدر والألم هي علامات مميزة. أثناء الفحص ، يتم إجراء اختبار بارد. توضع يدا المريض في ماء بارد ويلاحظ تفاعل الأوعية.
عادة تتطور هذه المتلازمة على خلفية أمراض أخرى. لذلك ، يتم استخدام طرق التشخيص المخبرية لتحديد ممكنأمراض الروماتيزم والغدد الصماء والأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية. لهذا الغرض ، يتم وصف الاختبارات التالية:
- فحص دم عام. في أمراض المناعة الذاتية ، لوحظ فقر الدم وانخفاض في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض.
- تحليل الكيمياء الحيوية. يُظهر المرضى زيادة في مستوى الإنزيمات المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي ، وكذلك الجلوبيولين ألفا وجاما.
- فحص الدم لعامل الروماتويد والجلوبيولينات المناعية. إذا كانت الظواهر التشنجية ناتجة عن أمراض المناعة الذاتية ، فإن نتيجة تحليل RF و IgE ستكون إيجابية.
- فحص الدم لهرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية. يتم إجراء هذه الدراسة عند الاشتباه في مسببات الغدد الصماء للمتلازمة.
بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد التغيرات المرضية في الأوعية الصغيرة. تعيين تصوير الأوعية الدموية للشرايين المحيطية وتنظير الشعيرات الدموية في فراش الظفر (في حالة تلف الأصابع). يتم إجراء تصوير دوبلر للأوعية الصغيرة أيضًا في موقع الآفة لتقييم دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
طرق العلاج
علاج متلازمة رينود يتكون من علاج المرض الأساسي الذي يسبب ظواهر التشنج في الأوعية الدموية الصغيرة. في كثير من الأحيان ، يؤدي تحقيق مغفرة في أمراض الروماتويد أو أمراض الغدد الصماء المزمنة إلى اختفاء النوبات. في الوقت نفسه ، توصف الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم:
- "ترنتال" ؛
- "نيفيديبين" ؛
- "فيراباميل" ؛
- "فازابروستان" ؛
- "ديلتيازيم" ؛
- "فينتولامين" ؛
- "نيكارديبين".
المتلازمة غالبًا ما تكون مصحوبة بألم شديد في الأصابع واليدين أثناء النوبة. لوقف الانزعاج ، وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. إذا كانت المتلازمة ناتجة عن أمراض الروماتيزم ، فإن هذه الأدوية تصبح الخيار الأول للعلاج الرئيسي. تستخدم الوسائل التالية:
- "ديكلوفيناك" ؛
- "إندوميثاسين" ؛
- "ايبوبروفين" ؛
- "بوتاديون" ؛
- "Reopirin".
من المهم أن نتذكر أن هذه الأدوية تعمل بقوة على الغشاء المخاطي المعدي المعوي. يمكن أن يسبب استخدامها لفترات طويلة مرض القرحة الهضمية. لذلك ، جنبا إلى جنب معهم ، يتم وصف الأدوية التي تحمي المعدة: أوميبرازول وسيميتيدين.
في الفترة الحادة لأمراض المناعة الذاتية ، يشار إلى الكورتيكوستيرويدات ("بريدنيزولون" ، "ديكساميثازون") ومثبطات الخلايا ("ميثوتريكسات"). يتطلب استخدام هذه الأدوية الحذر ، يتم تحديد جرعتها بشكل فردي.
إذا تأخر الهجوم ، يتم وصف حقن مضادات التشنج: Drotaverine ، Diazepam ، Platiphyllin. في المنزل ، يمكنك تدفئة يديك بالماء الدافئ أو فركهما بقطعة قماش صوفية. هذا سوف يساعد في تخفيف الألم بسرعة.
العلاج الدوائي لمتلازمة رينود يستكمل بجلسات علاج طبيعي. مبينبتطبيق الإجراءات التالية:
- العلاج عالي التردد للغاية (EHF) ؛
- العلاج المغناطيسي ؛
- التفكير.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، فعليك اللجوء إلى الجراحة. للقضاء على التشنج الدوري للشرايين ، يتم إزالة جزء من الجهاز العصبي السمبثاوي. نتيجة لذلك ، تتوقف الإشارات المرضية عن دخول الأوعية ، مما يؤدي إلى تقلص جدرانها. يحاولون حاليًا إجراء هذه العملية بأقل قدر من الصدمة باستخدام المنظار الداخلي. ومع ذلك ، حتى بعد الجراحة ، لا يمكن استبعاد تكرار المرض بعد 2-3 سنوات.
توقعات
يعتمد تشخيص المرض على درجة علم الأمراض. في المرحلتين الأولى والثانية ، يستجيب هذا المرض بشكل جيد للعلاج. في الحالات المتقدمة ، قد يحدث النخر والغرغرينا. غالبًا ما تنتهي مثل هذه المضاعفات ببتر الأطراف.
في بعض الحالات ، يلاحظ الشفاء الذاتي لهذه المتلازمة في المرحلة الأولى مع تغير المناخ أو نمط الحياة. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يأمل في مثل هذه النتيجة الإيجابية. نادرًا ما يُرى هذا. في كثير من الأحيان ، يؤدي علم الأمراض المهمل إلى نخر الأنسجة وتطور مضاعفات خطيرة. لذلك من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لظاهرة التشنج في الأوعية المحيطية.
الوقاية
كيف نمنع تطور هجوم بالتشنج الوعائي؟ يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض الروماتيزم وأمراض المناعة الذاتية إلى حماية أجسامهم من انخفاض حرارة الجسم. في درجات الحرارة المنخفضة ، يجب ارتداء القفازات أو القفازات. ايضايجب تجنب الحمل العاطفي كلما أمكن ذلك.
تحتاج إلى الاهتمام بنظامك الغذائي. يجب تجنب شرب الشاي والقهوة القوية. أغذية مفيدة غنية بأحماض أوميغا الدهنية المتعددة غير المشبعة. وتشمل أنواعًا معينة من الأسماك (السلمون والماكريل والسلمون المرقط والسلمون والتونة) والجوز والأفوكادو وزيت الزيتون وزيت عباد الشمس.
يجب على المريض التوقف عن التدخين لأن النيكوتين يسبب تشنج الأوعية الدموية. من الضروري تجنب تناول الأدوية التي تحتوي على حاصرات الأدرينالية ، الإيفيدرين ، الإرغوتامين. إذا كان عليك استخدام مثل هذه الأدوية لارتفاع ضغط الدم أو الصداع النصفي ، فعليك استشارة طبيبك بشأن استبدال هذه الأدوية بنظائرها للعمل العلاجي. ستساعد هذه الإجراءات في منع الهجوم.
