ضمور العصب البصري أو اعتلال العصب البصري هو توقف جزئي أو كامل لعمل الألياف العصبية التي تنقل التهيج البصري من شبكية العين إلى الدماغ. يؤدي هذا ، كقاعدة عامة ، إلى انخفاض كبير أو فقدان مطلق للرؤية ، بالإضافة إلى تضييق المجال البصري ، وضعف رؤية الألوان ، وتبييض ONH.
يمكن إجراء التشخيص عن طريق تحديد علامات معينة للمرض باستخدام طرق مثل تنظير العين ، والقياس المحيط ، واختبار الألوان ، وحدّة البصر ، وتخطيط القحف ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والموجات فوق الصوتية B للعين ، وتصوير الأوعية الدموية في الشبكية ، EP المرئي وغيرها
في حالة الضمور الجزئي للعصب البصري يجب أن يهدف العلاج إلى إزالة السبب الذي تسبب في هذه المضاعفات
وصف علم الأمراض
مرض العصب البصري في طب العيون يحدث في 1-2٪ من الحالات؛ منهم من20 إلى 25٪ تؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى ضمور كامل في العصب البصري ، ونتيجة لذلك ، إلى عمى عضال. يتميز التغيير المرضي في وجود هذا المرض بتدمير الخلايا العقدية الموجودة في الشبكية مع تغير النسيج الضام الدبقي ، ومحو الشبكة الشعرية للعصب ، والترقق. يمكن أن يكون المرض نتيجة لعدد كبير من الأمراض الأخرى التي تحدث مع الالتهاب والضغط والتورم وتلف ألياف الأعصاب الخاصة وتعطل الأوعية الدموية في مقلة العين.
أسباب علم الأمراض
العوامل التي تؤدي إلى ضمور العصب البصري (وفقًا لرمز ICD-10 H47.2) - أمراض العيون ، تلف الجهاز العصبي المركزي ، التلف الميكانيكي ، التسمم ، الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية ، إلخ.
سبب الآفات والعمليات الضمورية اللاحقة في الأعصاب البصرية غالبًا ما يكون بعض الأمراض الباثولوجية للعين: الجلوكوما ، ضمور الشبكية ، عمليات الانسداد ، قصر النظر ، التهاب القزحية ، التهاب الشبكية ، التهاب العصب البصري ، إلخ.
يمكن أن يكون خطر ضمور العصب البصري مرتبطًا بشكل مباشر بمجموعة متنوعة من أورام وأمراض مدار العين: الورم السحائي والورم الدبقي للأعصاب البصرية ، الورم العصبي ، الورم الليفي العصبي ، سرطان الحجاج الأولي ، الساركوما العظمية ، التهاب الأوعية الدموية المداري المحلي ، الساركويد ، إلخ
من بين الأمراض التي تحدث في الجهاز العصبي المركزي الدور الرئيسي الذي تلعبه مجموعة متنوعة من أورام الغدة النخامية والحفرة القحفية ، وضغط مناطق التصالب البصريأعصاب (تشايزم) ، التهاب قيحي (خراجات ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا) ، تصلب ، إصابات في الجمجمة وتلف في منطقة الوجه ، مصحوبة بإصابات في العصب البصري.
ما الأسباب الأخرى لضمور العصب البصري؟
يحدث غالبًا أن يسبق علم الأمراض تطور ارتفاع ضغط الدم ، ومرض البري بري ، وتصلب الشرايين ، بالإضافة إلى الجوع المطول أو تسمم الجسم (التسمم الكحولي ، والتلف بسبب الجرعات الكبيرة من النيكوتين ، والكلوروفوس ، والمواد الطبية) ، فقدان الدم الشديد ، على سبيل المثال ، مع أمراض الرحم أو الجهاز الهضمي ، وداء السكري ، وفقر الدم. هل يمكن علاج ضمور العصب البصري؟ هيا نكتشف.
العملية التنكسية التي تتطور في العصب البصري قد تكون بسبب متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الورم الحبيبي فيجنر ، مرض تاكاياسو ، مرض هورتون.
في بعض الحالات ، يتطور هذا المرض كمضاعفات للعدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الطفيلية الشديدة.
لوحظ ضمور خلقي للعصب البصري في ضخامة الرأس (الجمجمة على شكل برج) ، الجزئي والكبير ، خلل التنسج القحفي الوجهي (مرض كروسون) ، المتلازمة الوراثية. في 30٪ من جميع حالات الملاحظة تبقى مسببات هذا المرض غير واضحة.
التصنيف
يمكن أن يكون ضمور العصب البصري وراثي وغير وراثي (مكتسب). تشمل الأشكال الوراثية لهذا المرض صبغيًا جسميًا متضائلًا ، وراثيًا متنحيًا ، وميتوكوندريا.يمكن أن تكون الأشكال الصبغية السائدة شديدة أو خفيفة ، وأحيانًا يكون مسار المرض مصحوبًا بالصمم. الأنواع المتنحية الجسدية من ضمور الأعصاب البصرية تحدث في المرضى الذين يعانون من متلازمة فيرا ، بورنفيل ، كيني كوف ، ولفرام ، روزنبرج-تشاتوريان ، جنسن ، وغيرهم. لوحظ نوع الميتوكوندريا من علم الأمراض مع بعض الطفرات في الحمض النووي للميتوكوندريا وهو يرافقه مرض ليبر.
يمكن أن تكون الأشكال المكتسبة من ضمور العصب البصري عند الأطفال والبالغين ، بناءً على عوامل مختلفة ، أولية وثانوية وزرقاء.
النماذج الأولية والثانوية
يرتبط مخطط تطوير الشكل الأساسي للضمور بضغط الخلايا العصبية الطرفية في المسار البصري. ONH لا يتغير ، وحدوده تحتفظ بالوضوح.
في التسبب في الأشكال الثانوية لضمور العصب ، لوحظ تورم القرص البصري ، بسبب العمليات المرضية في شبكية العين ، وكذلك في العصب البصري نفسه. يصبح استبدال الألياف العصبية بواسطة الخلايا العصبية الأكثر وضوحًا ؛ ينمو قرص العصب البصري في القطر وتبدأ عملية فقدان وضوح الحدود. يمكن أن يكون سبب حدوث ضمور الجلوكوما للأعصاب البصرية هو انهيار الصفائح المصفوية للصلبة مع زيادة منتظمة في ضغط العين.
شكل تغيير اللون
في شكل تغير لون أقراص العصب البصري ، يتم تمييز ضمور أولي وجزئي (غير مكتمل) وكامل للعصب البصري. يمكن أن تتميز الدرجة الأولية من علم الأمراض من خلال ابيضاض خفيف للقرص البصري معالحفاظ على التلوين الطبيعي. مع الشكل الجزئي ، يمكن ملاحظة التبييض للأقراص في مقاطع فردية. يتميز الضمور الكامل بالتبييض المنتظم وترقق القرص العصبي بأكمله ، وكذلك تضيق بعض الأوعية في قاع العين.
الترجمة
حسب التوطين ، هناك: ضمور تصاعدي (مع تلف الشبكية) وتنازلي (مع تلف الألياف) ؛ وفقًا للترجمة ، تمت الإشارة أيضًا إلى أحادية وثنائية ؛ وفقًا لدرجة التطور - ثابتة وتقدمية (يتم تحديدها أثناء الملاحظة من قبل طبيب عيون في الديناميات).
أعراض العملية المرضية
العرض الرئيسي لضمور العصب البصري هو حدة البصر التي لا يمكن تصحيحها بالنظارات. مع الأشكال التقدمية لهذا المرض ، يمكن أن يتطور انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، وينتهي ، كقاعدة عامة ، بالعمى المطلق. في حالة الضمور الجزئي ، يصل التغيير المرضي إلى حدود معينة ، وبعد ذلك لا تتطور. نتيجة لذلك قد تفقد الرؤية جزئيا فقط.
تضييق المجالات المرئية
عند حدوث هذه العملية المرضية ، يمكن أن يظهر ضعف البصر على أنه تضيق متحد المركز في المجالات المرئية ، على سبيل المثال ، اختفاء الرؤية الجانبية ، وكذلك تطور ما يسمى بالرؤية "النفقية" ، اضطراب رؤية الألوان ، ولا سيما الأخضر والأحمر ، في كثير من الأحيان - أجزاء من الطيف الأزرق والأصفر ؛ ظهور بقع داكنة في مناطق معينة من الحقولرؤية. النموذج النموذجي هو تحديد عيوب الحدقة الواضحة - انخفاض في تفاعلات التلاميذ مع الضوء ، مع الحفاظ على رد فعل ودي. يمكن ملاحظة اضطرابات التغيير المماثلة في كل من تلميذ واحد وكلاهما.
يمكن الكشف عن العلامات الرئيسية لضمور العصب البصري الجزئي أثناء فحص العيون الروتيني.
طرق التشخيص لتحديد المرض
عند فحص المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض ، من الضروري أولاً اكتشاف وجود أمراض مستقلة ، وحقيقة تناول الأدوية ، وكذلك الاتصال بالمواد الكيميائية. يلعب وجود العادات السيئة دورًا أيضًا.
أثناء الفحص ، يجب على طبيب العيون تحديد عدم وجود جحوظ أو وجوده ، وفحص حركة مقلة العين ، والتحقق من تفاعلات الحدقة مع الضوء ، وكذلك ردود فعل القرنية. يجب إجراء اختبار جودة الرؤية ودراسات القياس والإدراك اللوني
تنظير العين
يمكن الحصول على بيانات أساسية عن وجود المرض ودرجته وتنوعه باستخدام تنظير العين. اعتمادًا على أسباب وأشكال هذا المرض ، قد تختلف صورة منظار العين ، ومع ذلك ، هناك عدد من الخصائص النموذجية التي تحدث مع أنواع مختلفة من ضمور العصب البصري.
وتشمل:
- تبيض ONH
- تغيير مخططها وألوانها (من الرمادي إلى المصفر).
- حفر أسطح القرص
- تخفيض القرصعدد الشعيرات الدموية (أعراض Kestenbaum).
- تضييق عيار شرايين الشبكية
- تغييرات وريدية.
طرق التشخيص الأخرى
يمكن توضيح حالة ONH بمساعدة التصوير المقطعي. تكشف أنواع الدراسات الفيزيولوجية الكهربية (VEP) عن انخفاض في القدرة على التحمل أو زيادة في حساسية الأعصاب البصرية. في الأشكال الزرق للمرض ، يمكن لقياس التوتر تحديد التغيرات في ضغط العين.
يتم الكشف عن أمراض محجر العين باستخدام التصوير الشعاعي العادي. تتم دراسة أوعية الشبكية عن طريق تصوير الأوعية بالفلورسين. يتم إجراء تحديد خصائص تدفق الدم في الشرايين العينية والشرايين تحت البرودة ، وكذلك في الجزء داخل الجمجمة من الشرايين السباتية ، باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر.
إذا لزم الأمر ، يمكن استكمال فحص العين بفحوصات عصبية ، والتي تشمل استشارة طبيب أعصاب ، والأشعة السينية للجمجمة ، وكذلك السرج التركي.
استشارة جراح أعصاب
إذا كان المريض يعاني من آفات جماعية في منطقة الدماغ أو تفشي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، فيجب عليك استشارة جراح الأعصاب. في حالة الروابط الممرضة لهذا المرض مع التهاب الأوعية الدموية الجهازي ، يجب استشارة طبيب الروماتيزم. في حالة وجود أورام في مدار العين ، من الضروري الخضوع لفحص من قبل أخصائي أورام العيون. التكتيكات العلاجية في حالة انسداد الشرايين يحددها جراح العيون.
في حالة ضمور إحدى العينين أو كلتيهما بسبب أمراض معدية ، يكون مفيدًاالاختبارات المعملية مثل ELISA أو تشخيص PCR.
علاج ضمور العصب البصري
نظرًا لأن علم الأمراض في معظم الحالات لا يمكن أن يكون مرضًا مستقلاً ، ولكنه يعمل كنتيجة لأمراض أخرى ، يجب أن يبدأ علاجها بالقضاء على العوامل التي تسببت فيه. يشار إلى المرضى الذين يعانون من أورام داخل الجمجمة وارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية الشرياني في الدماغ للتدخل الجراحي العصبي.
تهدف الطرق غير المحددة للعلاج المحافظ لهذا المرض إلى أقصى قدر من الحفاظ على الوظائف البصرية. من أجل تقليل التسلل الالتهابي وتورم العصب البصري ، يتم إجراء حقن خلف المقلة لمحلول ديكساميثازون ، بالإضافة إلى الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز وكلوريد الكالسيوم وإدخال الأدوية المدرة للبول ("فوروسيميد") في العضل.
ما هو علاج ضمور العصب؟
المخدرات
لتطبيع الدورة الدموية ، يشار إلى البنتوكسيفيلين ، والنيكوتين الزانثينول ، والأتروبين (بارابولبارنو أو retrobulbarno) ؛ عن طريق الوريد - حمض النيكوتين وأمينوفيلين. الفيتامينات (B2 ، B6 ، B12) ، الحقن بمستخلص الصبار ؛ تناول الأدوية "سيناريزين" ، "بيراسيتام" ، "ريبوكسين" ، إلخ. للحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط العين ، من الضروري إجراء تقطير "بيلوكاربين" ، ويمكن أيضًا وصف مدرات البول.
في الحالات التي لا توجد فيها موانع ، يمكن وصفهاالوخز بالإبر والعلاج الطبيعي ، مثل الرحلان الكهربائي أو الليزر أو التحفيز الكهربائي أو العلاج المغناطيسي ، وما إلى ذلك) إذا انخفضت الرؤية إلى أقل من 0.01 ، فلن يكون العلاج المحافظ فعالاً.
هل يسبب ضمور العصب البصري الإعاقة؟
التوقعات والإجراءات الوقائية
إذا تم تشخيص وعلاج مرض العصب البصري بشكل صحيح في مرحلة مبكرة ، فمن الممكن الحفاظ على الرؤية ، ومع ذلك ، لا يحدث الشفاء التام. مع الشكل التدريجي لضمور العصب البصري للعين وغياب العلاج ، قد يبدأ تطور العمى الكامل. يتم إصدار الإعاقة في هذه الحالة دون فشل.
