إصابات أعضاء البطن من أشد أنواع الإصابات خطورة ، لأنها في معظم الحالات تشكل خطرا على حياة الضحايا. يمكن أن تكون أسباب هذه الإصابات حوادث طرق أو ضربات في البطن أو السقوط من ارتفاع مثير للإعجاب. في هذه الحالة ، غالبًا ما تحدث تمزقات في الكبد ، والتي ترتبط بحجم كبير وهيكل هذا العضو. ما هو تمزق الكبد وكيف يتم تقديم المساعدة للمصابين وكيف سيتم العلاج في مؤسسة طبية؟ سوف تجد الجواب من خلال قراءة هذا المقال
تركيب الكبد
قبل الشروع في خصائص تلف الكبد ، يجدر قول بضع كلمات حول بنية هذا العضو. ما هو الكبد وأين يقع وكيف يؤلم هذا العضو؟ يقع الكبد في الجزء العلوي من الصفاق ، ويحتل المراق الأيمن. يصل متوسط كتلة كبد الشخص البالغ إلى كيلوغرام ونصف. للعضو سطحان: سطح علوي يقع مباشرة تحت الحجاب الحاجز ، وآخر سفلي.
يتكون الكبد من فصين: يمين ويسار. يتم فصل الفصوص عن بعضها بواسطة الرباط المنجلي. بجوار الكبد توجد المرارة وهي خزان للصفراء يفرزها العضو.
وظائف الكبد
يؤدي الكبد عددًا من الوظائف المهمة. إنه ينقي الدم ، ويعيد إنتاج البروتينات المختلفة اللازمة لسير العمل الطبيعي للجسم ، وينتج الإنزيمات ويشارك في جميع أنواع التمثيل الغذائي. أثناء نمو الشخص داخل الرحم ، يؤدي الكبد وظائف المكونة للدم. في الوقت نفسه ، لا يعرف الكثير عن ذلك سوى القليل جدًا ، على سبيل المثال ، مكان وجود الكبد وكيف يؤلم هذا العضو. هذه المعرفة مهمة جدًا: إذا كنت تشك في وجود أي مرض في الوقت المناسب ، فإن العلاج سيحقق نتائج أفضل بكثير.
دموع رضحية
يحتوي الكبد على نسيج كثيف إلى حد ما ، لكن هذا العضو يتضرر كثيرًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الكبد مغطى فقط بجدار البطن (باستثناء السطح الخلفي للعضو). لا يساهم الصفاق الرقيق في حماية موثوقة من التأثيرات الخارجية. يمكن أن تسبب العديد من العوامل تمزق الكبد: أسباب هذا المرض متنوعة للغاية. على سبيل المثال ، عند الإصابة أو الضرب ، يمكن أن يتمزق القماش بسهولة تامة.
يمكن أن يتضرر الكبد من إصابات في الصدر أو أسفل الظهر. ليس من غير المألوف أن يتمزق الكبد في حادث. يمكن أن تؤدي الضربة الشديدة للكبد إلى حدوث إصابة. هذا يرجع إلى خصوصيات الموقع التشريحي للعضو ، فضلاً عن وزنه المثير للإعجاب. نظرًا لأن الكبد لا يختلف في المرونة وهو ثابت بين الأضلاع والعمود الفقري ، فإنه يتضرر كثيرًا.
في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الإنعاش القلبي الرئوي الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح إلى تمزق الكبد ، ولكن هذا يحدث للغايةنادر
هل من الممكن حدوث تمزق تلقائي للكبد؟
مخاطر تمزق الكبد عالية إذا تأثر العضو بأي مرض. مع الملاريا ، الزهري ، الداء النشواني ، حتى التأثيرات الخارجية الخفيفة يمكن أن تؤدي إلى التمزق. يمكن أن يتسبب هذا الضرر ليس فقط في ضربة للكبد ، ولكن أيضًا في توتر عضلات الضغط ، على سبيل المثال ، عند السعال. يمكن ملاحظة التمزق العفوي للكبد في وجود أورام خبيثة في هذا العضو أو في تمدد الأوعية الدموية.
يمكن أن يحدث تمزق الكبد أثناء الحمل. تم وصف هذه الحالة المرضية حوالي 120 مرة منذ عام 1844. ومع ذلك ، تم تشخيص معظم النساء بارتفاع ضغط الدم.
تصنيف تمزق الكبد
حسب الشدة ، تنقسم هذه الإصابات إلى 4 فئات رئيسية:
- انتهاك لسلامة الكبسولة مع نزيف طفيف ؛
- تمزق متني يتوقف فيه النزيف بسرعة بعد أن يقوم الجراح بوضع الغرز ؛
- تمزقات عميقة يعاني فيها الضحايا من الصدمة وفقدان الوعي
- تمزق الحمة ، مصحوبًا بانتهاك لسلامة الأوعية الكبيرة - مع مثل هذه الإصابة ، يمكن أن يموت الشخص بسرعة كبيرة بسبب فقدان الدم.
هناك أيضًا تمزقات ثنائية الطور أو متأخرة في الكبد. مع مثل هذه الإصابات ، يتم تشكيل ورم دموي تحت المحفظة أو داخل الكبد ، والذي ينفجر لاحقًا في تجويف البطن.
إذا كان تمزق الكبد مصحوبًا بانتهاك لسلامة الغشاء الليفي للعضو يدخل الدمتجويف البطن. إذا كان هناك تلف في الحجاب الحاجز ، فسيتم العثور على الدم في التجويف الجنبي. إذا لم يتضرر الغشاء الليفي فإن الدم يتراكم تدريجياً بينه وبين الحمة.
ما الذي يهدد تمزق الكبد؟
تشكل تمزقات الكبد دائمًا تهديدًا لحياة الضحية. يمكن أن يكون منفردًا أو متعددًا: تعتمد شدة النزيف على هذا العامل. وتجدر الإشارة إلى أن الحمة وأوعية الكبد غير قادرة على الانقباض. هذا يسبب تطور النزيف الذي لا يمكن أن يتوقف تلقائيا. كما يزداد فقدان الدم بسبب حقيقة أن الكبد يتحرك باستمرار أثناء التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم خلط الصفراء بالدم ، مما يعقد بشكل كبير تخثره. في حالات نادرة ، قد يتوقف النزيف دون تدخل طبي. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في الحالات التي لم يتم فيها تدمير السفن الكبيرة.
الأعراض
تشمل الأعراض الرئيسية لتمزق الكبد ما يلي:
- ألم في البطن. يمكن أن يكون الألم حادًا بالكاد محسوسًا. في كثير من الأحيان ، مع تلف الكبد ، تتخذ الضحية وضعية جلوس قسرية: عند محاولة تغيير الوضع ، يصبح الألم أكثر حدة (متلازمة roly-up).
- يصبح الألم أقوى إذا انقلبت الضحية إلى الجانب الأيسر: هذا يرجع إلى حقيقة أن الدم المتراكم في الجانب الأيمن من البطن يتحرك إلى الجانب الأيسر.
- قد تتحول شفاه الضحية إلى اللون الأزرق.
- بعد الاصابة البطن متوترة وتراجع.
- غثيان و قيء
- ظهور العرق البارد وتبريد الأطراف
- الضحية قد تشعر بالعطش الشديد
- جلد شاحب.
- فقدان الوعي ، صدمة الألم
إذا كان الورم الدموي صغيرًا عند تمزق الكبد ، فعادة ما تكون حالة المريض مرضية. إذا كان الضرر أكبر ، فإن المرضى في حالة خطيرة. مع إصابة طفيفة في الأيام الأولى بعد تلقيه ، لا توجد أعراض. عادة ما ينحسر الألم بعد يومين ، لكن الكبد يتضخم قليلاً. قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة ، وأحيانًا يتطور اليرقان الطفيف. في المستقبل ، مع أي توتر طفيف ، قد يحدث تمزق في الكبسولة ، بينما يصب الورم الدموي في التجويف البطني.
مباشرة بعد الإصابة ، يرتفع الضغط ، ولكن مع زيادة النزيف ، يبدأ في الانخفاض. يُعتقد أن هبوط الضغط يبدأ بعد أن يصل حجم الدم المفقود إلى 800-1500 مليلتر.
كيف يتم تشخيص تمزق الكبد؟
يمكن أن يكون تشخيص تمزق الكبد صعبًا ، خاصةً إذا كان المريض قد أصيب بإصابات أخرى. إذا لم يتم تشخيص تمزق الكبد في الوقت المناسب ، فقد تكون العواقب وخيمة للغاية. لحسن الحظ ، بفضل طرق التشخيص الحديثة ، يتم تقليل الأخطاء.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام ثقب في البطن مع إدخال قسطرة خاصة لتشخيص تمزق الكبد. بفضل هذه الطريقة ، من الممكنالتحديد الفوري لخصائص الإصابة واتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة. بالنسبة لبعض المرضى ، يوصى بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد لإجراء التشخيص الصحيح.
لتحديد شدة التغيرات التي يسببها فقدان الدم ، يساعد فحص الدم. يبدأ عدد خلايا الدم الحمراء في الانخفاض بعد ساعتين من حدوث التمزق ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الحاد. يسمح لك معدل الانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء بتحديد شدة النزيف الداخلي. يجب إجراء فحوصات الدم كل بضع ساعات ، مما يسمح لك بتتبع ديناميات حالة المريض.
تشخيص النزيف تحت المحفظة صعب للغاية: مع مثل هذه الآفات ، تكون حالة المرضى مرضية في الأيام القليلة الأولى ، وبعد ذلك تتدهور بشكل حاد.
يمكن أن يكون التشخيص صعبًا إذا كان المريض مخموراً أو فاقداً للوعي بسبب إصابة الدماغ الرضحية.
التدخلات العلاجية
يهتم الكثيرون بكيفية علاج تمزق الكبد وما إذا كان العلاج المحافظ لهذه الحالة المرضية ممكنًا. لا يمكن علاج التمزق إلا بالجراحة. لا يجب أن تسحب بأي حال من الأحوال: إذا تجاهلت تمزق الكبد ، فقد تكون العواقب قاتلة. يتمثل العلاج في وقف النزيف ، وإزالة الدم المتراكم في تجويف البطن والأنسجة الميتة. يجب تنفيذ العملية بأسرع ما يمكن: كل ساعة تأخير تزيد من احتمالية الوفاة. لا يكون رفض العمل مبررًا إلا إذا كانت الضحيةتم إدخاله إلى المستشفى في حالة خطيرة لا تعمل.
تشخيص تمزق الكبد
إذا كان المريض يعاني من تمزق في الكبد ، فإن التشخيص يعتمد على عدد من العوامل:
- درجة تلف الأعضاء ؛
- طبيعة الاصابة
- عمر المريض: يعاني الأطفال وكبار السن من تمزق الكبد بشكل أقوى بكثير من الفئات الأخرى من المرضى ؛
- توقيت التدخل الجراحي.
ما هي المضاعفات؟
من أخطر المضاعفات التي يمكن أن تصاحب تمزق الكبد هي الهيموبيليا. مع الهيموبيليا ، يبدأ الدم من الأوعية الدموية المدمرة نتيجة الإصابة بالتراكم حول قناة المرارة ويدخل القنوات الصفراوية. لا يمكن القضاء على الهيموبيليا إلا من خلال القضاء على الاتصال بين الوعاء والمرارة. خلاف ذلك ، قد يموت المريض بسبب فقدان الدم الشديد.
من المضاعفات الأكثر ندرة هو بيلييميا. تتطور هذه الحالة إذا تأثرت القنوات الصفراوية والأوعية الكبيرة في وقت واحد. في هذه الحالة ، يمكن أن يتدفق الدم إلى الصفراء. يتم علاج مثل هذه الحالات عن طريق الجراحة فقط.
في كثير من الأحيان بسبب التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ، يحدث نزيف طويل الأمد من خلال الصرف أو مباشرة في تجويف البطن. عادة ما يتم العثور على مثل هذا النزيف بعد عدة أيام من العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني بعض المرضى من خراجات تحت الحجاب الحاجز أو كيسات الكبد أو ناسور ما بعد الجراحة.
موت الضحايافي حالة تمزق الكبد ، يحدث هذا في معظم الحالات بسبب فقدان كمية هائلة من الدم. يبلغ عدد الوفيات في فترة الجراحة حوالي 9٪. إذا كان المريض يعاني من تلف في أعضاء أخرى ، فإن معدل الوفيات يزداد بشكل ملحوظ (تصل إلى 24٪).
تمزق الكبد ، الذي يمكن أن تكون أسبابه متنوعة تمامًا ، هو حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. خلاف ذلك ، هناك خطر كبير للوفاة بسبب فقدان الدم الشديد الذي يصاحب هذا النوع من الإصابات.
