وفقًا للإحصاءات ، فإن سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء. سرطان الثدي الثلاثي السلبي هو أحد أشد أشكال الطفرات الخلوية. لوحظ هذا النوع من الأورام الخبيثة في 25٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي.
ما هو TNBC؟
سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) هو نوع خطير من سرطان الثدي. يتميز المرض بغياب المستقبلات في الخلايا السرطانية للهرمونات الجنسية الأنثوية الستيرويدية التي ينتجها المبيضان ، وهو البروجسترون ، وهو بروتين ينشط انقسام الخلايا الظهارية وتطورها وتمايزها. يتطور TNBC في معظم الحالات عند الشابات. يتميز سرطان الثدي السلبي الثلاثي (ثلاثي السلبي) بالنشاط العالي لانقسام الخلايا ، حيث يزداد حجم الأنسجة مع نموها السريع وانتقالها إلى الأعضاء الداخلية. تنمو الخلايا الخبيثة وتعطي تكوينات ثلاثية الأبعاد سلبية -ومن هنا جاء الاسم
في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأورام ، يكون بروتين GDF11 ، القادر على قمع المظاهر المظهرية لبعض التغيرات الجينومية تحت تأثير الآخرين ، غير نشط كليًا أو جزئيًا. يرجع تكوين الورم إلى تثبيط عملية موت الخلايا ، حيث تنقسم إلى أجسام مستديرة محاطة بغشاء ، وقمع جين BRCA1 المضاد للأورام. يتراكم البروتين غير الناضج في شكل غير نشط في الخلايا الطافرة التي يمكن أن تتطور إلى خلايا سرطانية. هذا يساهم في النمو السريع غير المنضبط للورم. النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي السلبي الثلاثي هو سرطان الأقنية منخفض الدرجة.
تصنيف المرض: التنبؤ لكل نوع
يستمر تنظيم أورام الثدي حتى يومنا هذا. يصنف سرطان الثدي السلبي الثلاثي من خلال وجود حساسية من الورم لأنواع مختلفة من العلاج الدوائي. يجب أن يقال على الفور أن مثل هذا التصنيف مشروط للغاية.
- Luminal A أو النموذج المعتمد على الإستروجين - يعتبر الأكثر ملاءمة وفقًا للتوقعات. الخلايا الخبيثة عرضة للعلاج بالغدد الصماء.
- Luminal V. التكهن بهذا النوع ليس مواتياً للغاية بسبب تكوينه العدواني والميل إلى التكرار بانتظام. توجد في الغالب عند النساء قبل سن اليأس.
- نوع HER-2 / neu يتميز بأورام خبيثة عدوانية ومستقلة خارج الجسم ذات حجم كبير ونقائل ليمفاوية مبكرة. تشخيص هذا النوع من سرطان الثدي الثلاثي السلبيالغدد بشكل عام غير مواتية لأن السرطانات تقاوم العلاج بالهرمونات.
- النوع الشبيه بالقاعدة مسؤول عن 70٪ من السرطانات ذات النمط الظاهري السلبي الرحلة. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من TNBC لديهم احتمالات شفاء ضعيفة.
يوجد أيضًا تصنيف لـ TNBC حسب النوع النسيجي.
- نوع النخاع لديه أورام على شكل خيوط وخطوط عريضة ، تتدفق مخفية. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الورم الغدي الليفي.
- الميتابلاستيك - مجموعة من الأورام ذات السمات المورفولوجية المشتركة. على عكس الأنواع الأخرى من سرطان الثدي ، يتم تشخيصه في مرحلة متقدمة ولديه تشخيص سيئ.
- الأقنية المتباينة بشكل سيئ - الأورام في ظهارة القنوات ، مما يؤدي إلى تدمير الغشاء القاعدي وتشكيل نمو في السدى المحيط.
- Adenocystic - نادر جدًا ، لديه مستوى منخفض من التمايز النسيجي ، مما يعقد العلاج.
في علم الأورام ، تعتمد وصفة العلاج على جميع خصائص المرض المقدمة للطبيب.
مراحل تطور علم الأورام
التصنيف النسيجي لأورام الثدي يجعل من الممكن تحديد درجة الورم الخبيث. ولكن يتم تحديد مرحلة سرطان الثدي السلبي الثلاثي بواسطة نظام TNM ، حيث يكون مؤشر T بحجم الورم الخبيث ، N هو العقيدات التي تشير إلى تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية ، M هي النقائل البعيدة.
مراحل TNBC:
- 1 تتميز مرحلة الأورام التي يصل حجمها إلى 3 سم وتقع في سمكغدد الثدي. لا تنتشر الخلايا الخبيثة في الجلد وليس لها تركيز ثانوي بعيد.
- 2 يتميز سرطان الثدي الثلاثي السلبي في المرحلة الثانية بأورام يصل حجمها إلى 5 سم ، والتي تنتقل إلى الألياف ، بدون نقائل. تتميز المراحل أيضًا بأورام من نفس الحجم مع آفات العقد الليمفاوية المفردة.
- 3 المرحلة - الأورام التي يزيد قطرها عن 5 سم مع إنبات الجلد والتغلغل في الطبقات العضلية اللفافية ، ولكن بدون بؤر ثانوية في الغدد الليمفاوية.
- 4 المرحلة - انتشار الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم بمساعدة مجرى الدم والجهاز الليمفاوي. غالبًا ما يستبعد إمكانية العلاج.
أسباب التكوين
لا توجد حاليًا نظرية عامة حول أصل الأورام السلبية الثلاثية. يتكون علم الأورام المرضي نتيجة التشوهات الوراثية. وفقًا للدراسات الإحصائية التي أجراها خبراء في مجال طب الأورام الثديية ، فإن الاستعداد الوراثي هو أحد العوامل الرئيسية في حدوث العملية العصبية. هناك عوامل أخرى تؤثر في تكوين علم أمراض الأورام.
- الانتشار في مجتمعات عرقية معينة. بناءً على الإحصائيات ، يعتبر TNBC أكثر شيوعًا عند الأمريكيين من أصل أفريقي. قد يشير هذا إلى نشاط بعض الجينات الموروثة.
- تغيير دائم في جينوم BRCA-1. مرضى السرطان الثلاثي السلبي لديهم طفرات في بروتين مثبط للأورام يمنع الخلايا من التحول من حميدة إلى خبيثة.
- الإفراط في التعبير عن الجين الورمي FAM83B. إزالة الجين يجعل من الممكن احتواء انتشار الورم من خلال انقسام الخلايا.
الأسباب الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بأورام سلبية ثلاثية تشمل:
- الاستخدام غير المنضبط لموانع الحمل الهرمونية الفموية
- التعرض للإشعاع.
- التعدي على سلامة الثدي
- أمراض الثدي: اعتلال الخشاء ، ثر اللبن ، اللاكتوز.
- الإجهاض المتكرر.
لا يلعب العمر أي دور في الإصابة بسرطان الثدي السلبي الثلاثي. يمكن أن تحدث أورام الثدي لدى كل من الشابات والنساء فوق سن 35.
علامات سريرية
الأعراض العامة عمليا لا تختلف عن علامات الأنواع الأخرى من سرطان الثدي ، لكن معدل تطور العملية المرضية أعلى من ذلك بكثير. في المرحلة الأولى ، لا يظهر سرطان الثدي السلبي الثلاثي أبدًا.
العلامة الرئيسية للأورام هي وجود ورم حجمي كثيف في منطقة الصدر ، يمكن أن تشعر به المرأة بنفسها. يزداد حجم الختم بسرعة كبيرة ويصبح مؤلمًا. يأتي السرطان السلبي الثلاثي مع أعراض أخرى:
- تورم الثدي.
- رسم الحلمة.
- تعديل الجلد فوق الورم
- إفرازات صفراء أو دموية من الحلمتين.
- تضخم العقد الليمفاوية في وقت مبكر.
مع تقدم السرطان يصبح سرطانيادنف
تعقيدات
سرطان الثدي الثلاثي السلبي نادرا ما يكون له تشخيص جيد. والسبب في ذلك هو حدوث مضاعفات في شكل ورم خبيث سريع في أعضاء مختلفة. مع انتقال علم أمراض الأورام إلى المرحلة النهائية ، لوحظ تدهور خطير في الصحة.
- خسارة كبيرة في الوزن.
- ضعف العضلات
- التغيرات الغذائية في الأنسجة الظهارية.
- اضطرابات شديدة في الجهاز العصبي المركزي.
- فشل كبدي.
- نزيف رئوي
- عمى.
المضاعفات التي تحدث بعد فصل العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الكيميائي.
تشخيص الورم
العلاج المبكر لسرطان الثدي الثلاثي السلبي يزيد بشكل كبير من فرص التشخيص الإيجابي. لذلك من المهم جدًا التعرف على الورم في مراحله المبكرة. الغرض من التشخيص هو تقييم حجم وموقع الورم ، لتحديد النقائل الإقليمية والبعيدة. يتضمن الفحص الطرق التالية:
- التصوير الشعاعي للثدي هو فحص بالأشعة السينية للصدر في الإسقاط المباشر والمائل. يوصف هذا النوع من التشخيص من سن 35.
- تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية - فحص بالموجات فوق الصوتية لأنسجة الثدي. تسمح الدراسة بتصور وفصل الأورام التي يقل حجمها عن 5 مم بدقة تصل إلى 95٪.
كلا الطريقتين تعطي نتائج غير محددة تتوافق مع ميزات السرطانات الأخرى. لتحديد وتشخيص TNBC ، يتم استخدام طرق بحث محددة: الخلوية والتحليلات المناعية.
طرق العلاج: العلاج الكيميائي
يتطلب الكشف عن ورم الثدي السلبي الثلاثي الاختيار السريع للطرق العلاجية. يتم اختيار العلاج لكل مريض على حدة ، مع مراعاة نمو الورم وحساسيته للأدوية. تكمن الصعوبة الرئيسية في أن الخلايا الخبيثة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي لا تستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي. تستخدم أدوية الجيل الجديد للعلاج: بيفاسيزوماب ، نيكسافار ، إنيباريب ، إريبولين.
علاجات جراحية
وفقًا للأطباء واستنادًا إلى البيانات الإحصائية ، تتيح لنا الجراحة تقديم توقعات إيجابية. هناك عدة طرق لعلاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي جراحيًا.
- استئصال اللوم.
- استئصال الربع.
- استئصال الثدي الجذري المعدل.
- استئصال القطعة.
اختيار العملية يعتمد على مسار علم الأمراض وحالة المريض.
توقعات
للحصول على تشخيص جيد لسرطان الثدي السلبي الثلاثي ، يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. السمة المميزة ، والتي تعتبر أيضًا مشكلة في علم أمراض الأورام ، هي الزيادة السريعة وانتشار الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم.
ميزة أخرى مميزة لـ TNBC ، والتي لا تسمح لك بمكافحة المرض بشكل كامل ، هي الاستعداد الوراثي. الأقارب المقربون من ناقلات الجينوم معرضون للخطر. لكن من ناحية أخرىمن ناحية أخرى ، تخضع هؤلاء النساء للمراقبة المستمرة وتزداد فرصهن في التعرف على الورم في المراحل المبكرة ، فضلاً عن التشخيص الإيجابي.
بشكل عام ، تعتمد النتيجة الإيجابية على عدة عوامل:
- الكشف المبكر عن الورم
- فعالية العلاج الدوائي التطبيقي.
- لا يوجد مرض غير سرطاني للثدي.
- لا توجد طفرات BRCA.
بقاء
أورام الثدي السلبية الثلاثية هي أمراض عدوانية ذات مخاطر عالية للإصابة بآفات ثانوية. في أغلب الأحيان ، تنمو النقائل في الرئتين والدماغ ، ويكون الاحتمال مرتفعًا بشكل خاص في غضون خمس سنوات من بداية علم الأورام.
سرطان الثدي الثلاثي السلبي معدل بقاء ضعيف. ويرجع ذلك إلى التأخر في الكشف عن المرض وميله إلى الانتكاس بعد فترة وجيزة من العلاج الكيميائي. وفقًا للإحصاءات ، فإن حوالي 68 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لديهم معدل بقاء لمدة ثلاث سنوات. يتم إجراء تنبؤات أولية أثناء العلاج - إذا أصبحت الورم أقل عدوانية ، وتناقص قطرها ، فمن المرجح أن تكون النتيجة إيجابية.
العلاجات الجراحية ، التي يتم فيها استئصال الثدي جزئيًا أو كليًا ، تزيد من فرص النجاة.
منع TNBC
للوقاية من سرطان الثدي السلبي ، يجب اتخاذ تدابير وقائية بسيطة.
- الفحص الذاتي المنتظم للثدي
- تنفيذ العلاج المناسب لأمراض الغدد الثديية.
- استخدام الأدوية الهرمونية فقط حسب التوجيهات و تحت إشراف طبي.
- تجنب اصابات الصدر
- يجب فحص النساء اللواتي لديهن أقارب بالدم مصابون "بسرطان العائلة" مرتين في السنة لسرطان الثدي السلبي الثلاثي.
