المفاغرة هي ظاهرة اندماج أو خياطة عضوين مجوفين ، مع تكوين ناسور بينهما. تحدث هذه العملية بطبيعة الحال بين الشعيرات الدموية ولا تسبب تغيرات ملحوظة في أداء الجسم. المفاغرة الاصطناعية هي خياطة جراحية للأمعاء.
أنواع المفاغرة المعوية
هناك طرق مختلفة للقيام بهذه العملية. يعتمد اختيار الطريقة على طبيعة المشكلة المعينة. قائمة طرق المفاغرة كما يلي:
- مفاغرة شاملة. الأكثر شيوعًا ، ولكن في نفس الوقت هو الأسلوب الأكثر تعقيدًا. يستخدم بعد إزالة جزء من القولون السيني.
- المفاغرة المعوية "من جانب إلى جانب". أبسط نوع. يتم تحويل كلا الجزأين من الأمعاء إلى جذوع وخياطة على الجانبين. هنا يأتي دور المجازة المعوية.
- الطريقة من طرف إلى جانب. تتمثل في تحويل أحد الطرفين إلى جذع وخياطة الطرف الثاني على الجانب.
التفاغر الميكانيكي
هناك أيضًا طرق بديلة لتطبيق الأنواع الثلاثة من المفاغرة الموضحة أعلاه باستخدام دباسات خاصة بدلاً من الخيوط الجراحية. تسمى طريقة المفاغرة هذه بالأجهزة أو الميكانيكية.
لا يوجد حتى الآن إجماع على الطريقة ، اليدوية أو الأجهزة ، الأكثر فاعلية وتقليل التعقيدات.
العديد من الدراسات التي أجريت لتحديد الطريقة الأكثر فعالية للتفاغرة ، أظهرت في كثير من الأحيان نتائج معاكسة. لذلك ، تحدثت نتائج بعض الدراسات لصالح المفاغرة اليدوية ، والبعض الآخر - لصالح الميكانيكية ، وفقًا للثالث ، لم يكن هناك فرق على الإطلاق. وبالتالي ، فإن اختيار طريقة إجراء العملية يقع بالكامل على عاتق الجراح ويعتمد على الراحة الشخصية للطبيب ومهاراته ، وكذلك على تكلفة العملية.
التحضير للعملية
قبل مفاغرة الأمعاء ، يجب التحضير بعناية. يتضمن عدة نقاط ، تنفيذ كل منها إلزامي. هذه العناصر هي:
- تحتاج إلى اتباع نظام غذائي خال من الخبث. مسموح بالأرز المسلوق والبسكويت ولحم البقر والدجاج
- قبل العملية ، يجب أن يكون لديك حركة أمعاء. في السابق ، تم استخدام الحقن الشرجية لهذا الغرض ، والآن يتم تناول المسهلات ، مثل Fortrans ، على مدار اليوم.
- قبل العملية الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والحلوة والنشوية وكذلك الفول والمكسرات والبذور.
فشل
التسرب هو حالة مرضية يحدث فيها تسرب للغرز بعد العملية الجراحية ، وتتجاوز محتويات الأمعاء ذلك التسرب. أسباب فشل مفاغرة الأمعاء هي تباين الغرز بعد العملية الجراحية. يتم تمييز الأنواع التالية من حالات الإعسار:
- تسرب مجاني. تم كسر ضيق المفاغرة تمامًا ، ولا يقتصر التسرب بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة ، تزداد حالة المريض سوءًا ، وتظهر أعراض التهاب الصفاق المنتشر. إعادة شق جدار البطن الأمامي ضروري لتقييم حجم المشكلة
- تسرب محدد. يتم تقييد تسرب محتويات الأمعاء جزئيًا بواسطة الثرب والأعضاء المجاورة. إذا لم يتم القضاء على المشكلة ، فمن الممكن تكوين خراج حول الأمعاء.
- تسرب صغير. تسرب محتويات الأمعاء بكميات صغيرة. يحدث في وقت متأخر بعد الجراحة ، بعد أن تكون المفاغرة المعوية قد تكونت بالفعل. عادة لا يحدث تكوين الخراج.
العثور على الإفلاس
العلامات الرئيسية لفشل المفاغرة هي نوبات من آلام شديدة في البطن مصحوبة بالتقيؤ. وتجدر الإشارة أيضًا إلى زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى.
يتم تشخيص فشل المفاغرة عن طريق حقنة شرجية مع عامل تباين يتبعها صورة شعاعية. كما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. بواسطةنتائج الدراسة احتمالية السيناريوهات التالية:
- يدخل عامل التباين بحرية إلى تجويف البطن. يظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب وجود سائل في البطن. في هذه الحالة ، تكون العملية مطلوبة بشكل عاجل.
- عامل التباين يتراكم بطريقة محدودة. يوجد التهاب طفيف بشكل عام لا يتأثر التجويف البطني
- لا تسريب عامل التباين.
بناءً على الصورة المستلمة ، يضع الطبيب خطة لمزيد من العمل مع المريض.
إصلاح الإعسار
اعتمادًا على شدة التسرب ، يتم استخدام طرق مختلفة لإصلاحه. يتم توفير التدبير التحفظي للمريض (بدون إعادة الجراحة) في حالة:
- الإعسار المحدود. تطبيق إزالة الخراج بمساعدة أدوات الصرف الصحي. تنتج أيضا تشكيل ناسور محدد.
- الإفلاس عند توقف القناة الهضمية. في هذه الحالة يعاد فحص المريض بعد 6-12 أسبوع
- الإفلاس مع ظهور الإنتان. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ التدابير الداعمة كإضافة إلى العملية. وتشمل هذه الإجراءات: استخدام المضادات الحيوية ، وتطبيع القلب وعمليات التنفس.
قد يختلف النهج الجراحي أيضًا اعتمادًا على توقيت تشخيص الفشل.
في حالة إفلاس الأعراض مبكرًا (تم اكتشاف المشكلة بعد 7-10 أيام من العملية) ، يتم إجراء شق البطن الثاني من أجل اكتشاف العيب. ثم يمكن تطبيق أحد الإجراءات التاليةطرق تصحيح الوضع:
- فصل الامعاء واخراج الخراج
- فصل المفاغرة مع تشكيل الفغرة.
- محاولة الانغماس (مع / بدون إيقاف التشغيل).
إذا تم العثور على جدار أمعاء صلب (بسبب الالتهاب) ، فلا يمكن إجراء استئصال أو تكوين فغرة. في هذه الحالة ، يتم خياطة العيب / ضخ الخراج أو تركيب نظام تصريف في منطقة المشكلة من أجل تشكيل مجرى ناسور محدد.
مع التشخيص المتأخر للإفلاس (أكثر من 10 أيام بعد العملية) ، يتحدثون تلقائيًا عن الظروف غير المواتية أثناء بضع البطن. في هذه الحالة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:
- تشكيل الثغر الداني (إن أمكن).
- التأثير على العملية الالتهابية.
- تركيب أنظمة الصرف
- تشكيل المسالك النواصر المحدودة.
في الإنتان المنتشر / التهاب الصفاق ، يتم إجراء شق البطن مع تصريف واسع.
تعقيدات
بالإضافة إلى التسريبات ، يمكن أن يصاحب المفاغرة المضاعفات التالية:
- عدوى. يمكن أن يكون خطأ الجراح (عدم الانتباه أثناء العملية) والمريض (عدم مراعاة قواعد النظافة).
- انسداد معوي. يحدث نتيجة الانحناء أو الالتصاق في الأمعاء. يتطلب إعادة التشغيل.
- نزيف. قد تحدث أثناء الجراحة.
- تضييق مفاغرة الأمعاء. يضعف المباح.
موانع
لاهناك إرشادات محددة عندما لا ينبغي إجراء المفاغرة المعوية. يتخذ الجراح قرار قبول / عدم قبول العملية بناءً على كل من الحالة العامة للمريض وحالة أمعائه. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن تقديم عدد من التوصيات العامة. لذلك ، لا ينصح بمفاغرة القولون في حالة وجود عدوى معوية. بالنسبة للأمعاء الدقيقة ، يفضل العلاج المحافظ في حالة وجود أي مما يلي:
- التهاب الصفاق بعد الجراحة.
- فشل المفاغرة السابق.
- ضعف تدفق الدم المساريقي
- انتفاخ شديد أو انتفاخ في الأمعاء.
- استنفاد المريض
- نقص الستيرويد المزمن.
- حالة عامة غير مستقرة للمريض مع ضرورة المراقبة المستمرة للانتهاكات
رحاب
الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل هي استعادة جسم المريض ومنع تكرار الإصابة بالمرض الذي تسبب في العملية.
بعد العملية يصف المريض أدوية تخفف الآلام وعدم الراحة في البطن. إنها ليست أدوية متخصصة للأمعاء ، لكنها أكثر مسكنات الألم شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الصرف لتصريف السوائل المتراكمة الزائدة.
يُسمح للمريض بالتنقل في المستشفى بعد 7 أيام من العملية. من المستحسن لتسريع التئام الأمعاء وخيوط ما بعد الجراحةارتداء دعامة خاصة
إذا كان المريض في حالة مستقرة جيدة يمكنه مغادرة المستشفى في غضون أسبوع بعد العملية. بعد العملية بعشرة ايام يقوم الطبيب بازالة الغرز.
التغذية أثناء التفاغر
بالإضافة إلى تناول الأدوية المختلفة ، تلعب التغذية دورًا مهمًا في الأمعاء. بدون مساعدة الطاقم الطبي يسمح للمرضى بتناول الطعام بعد أيام قليلة من العملية.
يجب أن يتكون الطعام أثناء المفاغرة المعوية في البداية من طعام مسلوق أو مخبوز ، والذي يجب تقديمه مطحون. مسموح بشوربات الخضار. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على أطعمة لا تتدخل في حركة الأمعاء الطبيعية وتحفزه برفق.
بعد شهر ، يُسمح بإدخال أطعمة أخرى تدريجياً في نظام المريض الغذائي. وتشمل هذه: الحبوب (دقيق الشوفان والحنطة السوداء والشعير والسميد ، إلخ) والفواكه والتوت. كمصدر للبروتين ، يمكنك إدخال منتجات الألبان (الكفير ، الجبن ، الزبادي ، إلخ) واللحوم المسلوقة (الدجاج والأرانب).
ينصح بتناول الطعام في أوقات الراحة ، في أجزاء صغيرة ، 5-6 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستهلاك المزيد من السوائل (حتى 2-3 لترات في اليوم). قد يعاني المريض في الأشهر الأولى بعد العملية من غثيان وقيء وآلام في البطن وإمساك وإسهال وانتفاخ البطن وضعف وارتفاع في درجة الحرارة. يجب ألا تخاف من هذا ، فهذه العمليات طبيعية لفترة التعافي وتمر بمرور الوقت. ومع ذلك ، مع تكرار معين (كل 6 أشهر أو أكثر) ، من الضروري الخضوع لتنظير القولون وتنظير القولون. هؤلاءالفحوصات التي يصفها الطبيب لمراقبة وظيفة الأمعاء. وفقا للبيانات الواردة ، سيقوم الطبيب بضبط العلاج التأهيلي.
الخلاصة
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة الأمعاء هي عملية صعبة إلى حد ما تفرض قيودًا قوية على نمط الحياة اللاحق للشخص. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه العملية هي الطريقة الوحيدة للقضاء على علم الأمراض. لذلك ، فإن أفضل طريقة للخروج من الموقف هي مراقبة صحتك واتباع أسلوب حياة صحي ، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض تتطلب مفاغرة.
