مشكلة حقيقية في الطب (ولكي نكون أكثر دقة - في مجال أمراض النساء) هي أمراض الرحم. وهي تشمل آفات التهابية مختلفة في بطانة الرحم وعضل الرحم. تعتبر الأورام الليفية الرحمية واحدة من أكثر الحالات المرضية شيوعًا. في الطب ، يشير هذا المصطلح إلى ورم حميد. ما أسباب حدوث الأورام الليفية الرحمية عند النساء ، وكيف يتم علاج المرض؟ يجب أن تكون الإجابات على هذه الأسئلة معروفة لجميع الجنس العادل ، لأن أي شخص يمكن أن يواجه مشكلة مماثلة.
جوهر المرض ونظرية أصل الأورام الليفية
حول هذا المرض الأنثوي مثل الأورام الليفية الرحمية أصبح معروفًا في عام 1793. وصف عالم الأمراض البريطاني ماثيو بيلي المرض لأول مرة. في السنوات اللاحقة ، تمت دراسة الأورام الليفية الرحمية من قبل المتخصصين. حتى الآن ، من المعروف أن الورم عبارة عن ورم يعتمد على الهرمونات في الغشاء العضلي للرحم (عضل الرحم). يتم الكشف عنه كقاعدة عند النساء من الفئة العمرية فوق 30.
إحصائياتيشهد أن ما يقرب من ثلث الجنس العادل الذين يأتون إلى عيادات أمراض النساء يتم تشخيصهم بأورام ليفية في الرحم. ومع ذلك ، لا يتم الحكم على انتشار المرض من خلال عدد المرضى الذين تقدموا بطلبات. في 70٪ من الحالات ، ينمو الورم بدون أعراض. النساء في كثير من الأحيان لا يدركن وجوده ، وأكثر من ذلك لا يعرفن أسباب الأورام الليفية الرحمية.
تظهر الدراسات التي أجراها المتخصصون أن الورم يتطور من خلية واحدة غير طبيعية. كيف يتم مناقشة هذه الخلية السلفية. هناك عدة نظريات:
- اللحمة المتوسطة. تقول هذه النظرية أن أسباب تكون الأورام الليفية الرحمية هي تغيرات سلبية تحدث حتى في فترة ما قبل الولادة. تتطور الخلايا السليفة اللحمية غير المتمايزة لخلايا العضلات الملساء الرحمية لفترة طويلة في الجنين. خلال هذا الوقت ، يتعرضون للآثار السلبية لعوامل مختلفة. في ظل هذه الظروف ، هناك احتمال لخلية معيبة.
- المعدية. تشير هذه النظرية إلى تكوين منطقة نمو الورم الليفي حول بؤر بطانة الرحم في عضل الرحم ، وتتسرب التهابات.
عوامل الخطر
اهتمت دراسة المرض المعني في الماضي ، لكنها لم تسمح بتحديد الأسباب الدقيقة للأورام الليفية الرحمية. كان الخبراء قادرين فقط على تحديد العوامل المؤهبة. وتشمل هذه الدورة الشهرية المبكرة. أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي يعانين من فترات مبكرة قبل سن 10 سنوات أكثر عرضة للإصابة بورمأعلى. مع بداية دورات الحيض ، يزداد عدد الانقسامات الخلوية التي يمر بها عضل الرحم خلال فترة الإنجاب. وهذا بدوره يزيد من احتمالية حدوث طفرة في الجينات.
العوامل التالية تزيد من احتمالية الإصابة بالأورام الليفية:
- لا يوجد تاريخ للولادة ؛
- سمنة
- العمر (فترة الإنجاب المتأخرة) ؛
- أمريكي من أصل أفريقي ؛
- أخذ عقار تاموكسيفين.
تقارير متضاربة للغاية في الأدبيات حول تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة على نمو الأورام الحميدة. في الدراسات المبكرة ، التي أشارت إلى أسباب الأورام الليفية الرحمية ، تكهن الخبراء حول الآثار السلبية المحتملة لهذه الأدوية. ومع ذلك ، في المستقبل ، أجرى العلماء دراسات تثبت التأثير المعاكس تمامًا. لاحظوا انخفاضًا في احتمالية نمو الأورام الليفية الرحمية مع زيادة مدة تناول موانع الحمل. بعد 5 سنوات من استخدام COC ، تم تقليل المخاطر بنسبة 17٪.
لكن في المستقبل ، تم انتقاد وجهة النظر حول عدم وجود تأثير سلبي لوسائل منع الحمل. تم تضمين الورم العضلي في عدد موانع تناول موانع الحمل الفموية المشتركة. لماذا نتائج البحث تختلف؟ يشرح الخبراء المعاصرون هذا التناقض مع الجرعات المختلفة وأنواع الإستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية المركبة.
تصنيف الأورام الليفية
أورام الرحم الحميدة لا تتميز بأي نوع محددأعراض. يتم تحديد أعراض المرض حسب نوع الورم. اعتمادًا على التوطين بالنسبة للطبقة العضلية للرحم ، يتم عزل الأورام الليفية:
- بين العضلي ، أو خلالي (توجد الأورام في سمك جدار العضو الداخلي) ؛
- intraligamentary ، أو interligamentous (تنمو العقد بين الطبقات الخلفية والأمامية للرباط العريض للرحم) ؛
- تحت المخاطية أو تحت المخاطية (تنمو الأورام باتجاه تجويف الرحم) ؛
- تحت الصفاق ، أو كثيف (تنمو الأورام باتجاه تجويف البطن) ؛
- مختلط (مزيج من 2 أو 3 أشكال).
بالإضافة إلى ذلك ، في الأدبيات الطبية حول الأورام الليفية الرحمية وأسبابها وعلاماتها وأعراضها وعلاجها ، تم العثور على مفهوم "الورم الخلالي مع نمو الجاذبية". يشير هذا المصطلح إلى ورم تحت المخاطي يؤثر على طبقة العضلات (يوجد فيها لأكثر من ثلث حجم العقدة). من بين الهياكل الحميدة تحت المخاطية ، لا يزال ورم الولادة معزولًا. تكمن خصوصيته في النمو في تجويف الرحم نحو البلعوم الداخلي. في كثير من الأحيان ، يمتد مثل هذا الورم إلى ما وراء الفتحة الخارجية للعضو الداخلي.
في عام 2011 ، نشر الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) تصنيفًا للأورام الليفية. يتم سرد أنواع الأورام التي تم تحديدها في الجدول.
| نوع الورم | كود في التصنيف | وصف الورم |
| الغشاء المخاطي | 0 | الغشاء المخاطيتورم الساق. تقع بالكامل في الرحم. |
| 1 | الأورام الليفية داخل الرحم. أكثر من النصف يبرز في تجويف الرحم. | |
| 2 | ورم داخل الرحم. يبرز في تجويف الرحم بأقل من النصف | |
| آخر | 3 | الأورام الليفية داخل الرحم التي تكون على اتصال مع بطانة الرحم وتكون داخل الجدارية تمامًا. |
| 4 | ورم داخلي. | |
| 5 | أورام ليفية داخل الرحم تبرز أقل من النصف في تجويف البطن. | |
| 6 | ورم داخل الأعماق. يتميز ببروز في التجويف البريتوني بأكثر من النصف. | |
| 7 | أورام ليفية معنقة خطيرة. | |
| 8 | ورم حميد محدد (مثل عنق الرحم). | |
| هجين | في هذا النوع ، ولأسباب معينة ، تتشكل الأورام الليفية الرحمية في جسم المرأة ، بما في ذلك بطانة الرحم والمصل في العملية المرضية. يتكون كود المرض من رقمين ، مكتوبين بشرطة. أولهما يعكس الاتصال ببطانة الرحم ، والثاني - الاتصال بالغشاء المصلي. | |
الصورة السريرية
يمكن أن يكون المرض بدون أعراض. في مثل هذه الحالات ، ليس لدى النساء أي شكاوى ، ولا توجد تغييرات في الدورة الشهرية. عندما يظهر الورم الليفي مصحوبًا بأعراض ، فإنه يشعر بالألم والنزيف واختلال وظائف الأعضاء المجاورة. المالمترجمة في أسفل البطن وأسفل الظهر. متنوعة:
- حار
- تشنج ؛
- وجع مستمر.
تحدث أولها مع الأورام الليفية الرحمية بسبب سوء تغذية العقدة. تلاحظ آلام التشنج أثناء الحيض وتشير إلى توطين الورم تحت المخاطية. الإحساس بالألم المستمر هو سمة من سمات الأورام الليفية تحت الصفاق ويرجع ذلك إلى تمدد الغشاء البريتوني ، وضغط الضفائر العصبية الحوضية.
أكثر أعراض الورم الحميد شيوعًا في الرحم هو النزيف. يتميز التوطين تحت المخاطي للأورام الليفية بفترة حيض طويلة وغزيرة. في الطب ، يطلق عليهم أيضًا اسم غزارة الطمث. تتميز الأورام الليفية العضلية وتحت الصفاق بالنزيف الرحمي اللاحق (النزيف الرحمي) الذي يحدث في فترة الحيض.
انتهاك لوظائف الأعضاء الداخلية المجاورة لوحظ فقط مع بعض الأورام. إذا كان الورم الليفي يقع أمام الرحم ، فإنه يضغط على المسالك البولية ويؤدي إلى انتهاك التبول. إذا كان الورم موضعيًا على الجانب الآخر ، فإنه يجعل من الصعب إفراغ الأمعاء.
المضاعفات المحتملة
يُنصح جميع النساء بزيارة طبيب أمراض النساء بشكل دوري لمنع النتائج السلبية للأورام الليفية الرحمية. هناك عدة أسباب. أولاً ، مع نمو الورم تظهر علامات تقلل من جودة الحياة وتسبب عدم الراحة. فقط في المرحلة الأولية ، لا يزعج المرض. الثاني ، بعض النساء بسبب الأورام الليفيةتفقد رحمها.
إذا لم يتم علاج المرض ، فستظهر مضاعفات في المستقبل. والأكثر شيوعًا هو نخر الورم. يبدأ بسبب التواء الساق واضطرابات الدورة الدموية ويتجلى بأعراض عملية التهابية حادة.
تقلق النساء المصابات بأورام ليفية بشأن ما إذا كان هذا الورم الحميد سيتحول إلى ورم خبيث. هذا ممكن ، لكن احتمال بدء مثل هذه العملية منخفض للغاية. في 0.25 - 0.75٪ من الحالات يتم تشخيص السرطان لدى النساء في سن الإنجاب. خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث ، تزداد هذه الأرقام إلى 2.6-3.7٪.
العقم والحمل والولادة المعقد
في المقالات الطبية حول أسباب وعلامات وعلاج الأورام الليفية الرحمية ، لا يزال العقم مدرجًا ضمن النتائج السلبية. يتم تشخيصه في حوالي 24٪ من النساء المصابات بورم حميد. في 33-69٪ من الحالات يتم التخلص من العقم بعد إزالة العقدة. هؤلاء النساء اللواتي ما زلن قادرين على إنجاب طفل في وجود الأورام الليفية يواجهن أحيانًا حملًا معقدًا:
- تهديد بالإجهاض ؛
- تسمم الحمل المتأخر
- تأخر نمو الجنين
- انفصال المشيمة المبكر ؛
- مَوَه السَّلَى ؛
- نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم
تحدث مضاعفات أثناء الولادة مثل تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، وضعف المخاض الأساسي ، والولادة الطويلة. ما يقرب من 65٪ من الطبيبات يقمن بعملية قيصرية. في الوقت نفسه ، في 42٪ من النساء الحوامل ، يتم توسيع نطاق العملية إلى استئصال الورم العضلي من أجلعلاج الأورام الليفية الرحمية وبسبب الحاجة لإزالة ورم حميد. 35٪ المتبقية من النساء يلدن بمفردهن.
وصفة العلاج
يتم علاج الأورام الليفية الرحمية دائمًا على أساس فردي. من المستحيل معرفة أسباب الورم ، لذلك يأخذ الأطباء بعين الاعتبار العوامل التالية فقط:
- وجود نزيف وألم الرحم
- صعوبة في التبول أو التغوط ؛
- عمر المريض والفترة المتوقعة قبل سن اليأس ، رغبة المرأة في الحفاظ على الخصوبة
- حجم الأورام وعددها وموقعها والتغير في الحجم خلال فترة المراقبة
يمكن أن يكون العلاج طبيًا وجراحيًا ومجمعًا. الطريقة الأولى تسمى أيضًا العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية عند النساء. أسباب العلاج هي ضرورة وقف نمو الورم لتحقيق تطوره العكسي. يوصف العلاج الجراحي لإزالة الورم من الجسم. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون حجم التدخل الجراحي مختلفًا - استئصال الورم العضلي المحافظ (إزالة الورم) ، والإجمالي الفرعي (إزالة الرحم بدون عنق) والاستئصال الكلي (إزالة الرحم بالرقبة). يشمل العلاج المشترك عملية تتبعها و / أو إعطاء الأدوية الهرمونية الأولية.
العلاج المحافظ
العلاج الطبي له مؤشرات معينة:
- المريضة ترغب في الحفاظ على تناسلهاوظيفة ؛
- حجم الورم لا يتجاوز 12 اسبوع من الحمل
- يتميز المرض بمسار سريري بدون أعراض ؛
- للعقدة (على قاعدة عريضة) تتميز بموقع خلالي أو كثيف ، يوجد ورم ليفي عضلي أو تحت الصفاق ؛
- تطور ورم حميد مصحوب بأمراض خارج تناسلية مع مخاطر جراحية وتخدير عالية.
عند إجراء العلاج المحافظ ، يصف الطبيب الأدوية غير الهرمونية - مرقئ لنزيف الرحم ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التشنج للألم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج الأمراض التي تعزز نمو الورم.
يتم العلاج بالهرمونات على عدة مراحل:
- أولاً ، محرضات الانحدار العقدي ، منبهات GnRH ، تستخدم لعلاج الأورام الليفية الرحمية. أسباب استخدامها هي أن هذه الأدوية تساعد في تقليل الأورام إلى حجم ضئيل سريريًا ، وتوقف نزيف الرحم. يتم وصف هذه الأدوية ، كقاعدة عامة ، لمدة 6 أشهر (لا أكثر).
- المرحلة التالية تعتبر استقرار. يصف الطبيب موانع الحمل الحديثة ذات الجرعات الدقيقة أو نظام إفراز الهرمونات داخل الرحم. يستمر العلاج لفترة طويلة ويساعد على استقرار حجم العقد العضلية ويمنع تطور أورام حميدة جديدة.
جراحة
جراحة إزالة ورم أو رحم تتم فقط لأسباب معينة:
- الأورام الليفية الرحمية لا تتوافق مع الأحجام الصغيرة - فهي تتجاوز 12 أسبوعًا من الحمل ؛
- الأورام تنمو بسرعة ؛
- يشعر المريض بالقلق من أن الطمث و النزيف الرحمي يسببان فقر الدم ؛
- امرأة لديها ورم تحت المخاطي ، ورم بين العضلات مع نمو جاذب ، أو عقدة تحت الصفاق معنقة ؛
- اكتشاف نخر الورم ؛
- هناك مزيج من الأورام الليفية مع أورام المبيض ، وتعطيل عمل الأعضاء المجاورة ؛
- لديه تاريخ من العقم أو الإجهاض.
أحد التدخلات الجراحية الممكنة هو استئصال الورم العضلي المحافظ. هذه عملية تحافظ على الأعضاء. خلال ذلك ، تتم إزالة العقد العضلية ، ويتم الحفاظ على الرحم. مع مثل هذه العملية ، يبقى احتمال الحمل في المستقبل. تتم إزالة الأورام الليفية تحت التخدير وتتطلب الإقامة في المستشفى لمدة 3-7 أيام. فترة النقاهة بعد الجراحة تستغرق 3-4 أسابيع.
إزالة الرحم هو خيار علاجي آخر. يعتبر الملاذ الأخير. في حوالي 5-10٪ من الحالات ، تكون هذه العملية حتمية بالنسبة للأورام الليفية الرحمية. أسباب تنفيذه هي المرض المهمل ، والأورام الكبيرة ، والاشتباه في الأورام الخبيثة. يتم إجراء العملية أيضًا تحت التخدير. في المستشفى النساء بعد ذلك من 3 إلى 7 أيام. فترة النقاهة بعد العملية الجراحية لدورة غير معقدة تستغرق 3-6 أسابيع.
العلاج المركب
العلاج المركبيتمثل في إجراء استئصال الورم العضلي المحافظ على خلفية تناول الأدوية اللازمة في فترة ما قبل الجراحة وبعدها. يتم العلاج وفقًا للإشارات:
- امرأة تخطط لإنجاب طفل في المستقبل ، مما يعني أنها تريد الحفاظ على رحمها ووظيفتها الإنجابية ؛
- مريض لديه ورم ليفي مع العديد من العقد ؛
- تم اكتشاف الورم العضلي مع عقدة أكبر من 5 سم.
قد تتكون المرحلة الأولى من العلاج المشترك من حقنتين - نظير GnRH بفاصل 28 يومًا. بعد العلاج الطبي ، يتم إجراء استئصال الورم العضلي المحافظ. هذه هي المرحلة الثانية من العلاج. بعد العملية ، يتم إجراء حقنة أخرى من GnRH التناظرية. هذه هي المرحلة الثالثة من العلاج التي ينتهي عندها العلاج المشترك
الأورام الليفية الرحمية مرض خطير إلى حد ما ، على الرغم من حقيقة أنه في البداية قد يكون بدون أعراض. من الممكن في بعض الأحيان منع حدوثه. تحدد الأدبيات الطبية المتخصصة حول أسباب وعلامات وأعراض الأورام الليفية الرحمية التدابير الوقائية الأولية. وهي تتكون من تصحيح الاضطرابات الهرمونية في الجسم في الوقت المناسب ، والعلاج الصحيح للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، واجتياز الفحوصات الوقائية من قبل طبيب أمراض النساء مرة كل 6 أشهر ، ورفض عمليات الإجهاض.
