النزيف الرئوي هو حالة خطيرة للغاية ناجمة عن تدفق الدم إلى منطقة الشعب الهوائية. يتطلب عناية طبية عاجلة. يعتبر النزيف الرئوي من المضاعفات الخطيرة لأمراض الجهاز التنفسي وأمراض الدم والقلب. هذا المرض له اسم ثان - متلازمة النزيف السنخي المنتشر. يتكون إفراز دموي من الأوعية بسبب انتهاك سلامتها ، بالإضافة إلى انهيار أنسجة الرئة. يمكن أن يؤدي فقدان الدم الشديد إلى تدهور حالة المريض بشكل كبير ، مما يعطل عمل القلب والجهاز التنفسي ، وفي الوقت نفسه ، الأعضاء المكونة للدم.
معلومات أساسية عن المرض
النزيف الرئوي الناجم عن إصابة رضحية أو عمل مكونات كيميائية ،هو مرض مستقل. في هذه الحالة ، يتم تحديد الخطر على جسم المريض حسب درجة الضرر ، بالإضافة إلى شدته. نفث الدم بشكل عام لا يهدد الحياة ويعتبر أقل خطورة على الصحة. يظهر عند تلف الشجرة الرغامية ، وكذلك على خلفية أمراض الحنجرة أو البلعوم. في هذه الحالة ، يبلغ متوسط فقدان الدم 50 ملي ليتر في اليوم. السبب الرئيسي للمرض هو تلف الحزمة الوعائية الرئوية الرئيسية.
عادة ، تتراوح الوفيات بسبب هذا النزيف من عشرة إلى سبعين بالمائة. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص فوق سن الخمسين. في الأساس ، يؤثر علم الأمراض على الرجال الذين يدخنون لفترة طويلة أو أولئك الذين يعانون من ضعف في وظائف الرئة.
الأشكال
ينقسم النزيف الرئوي في الطب إلى ثلاثة أشكال:
- نوع صغير من النزيف. في هذه الحالة ، يصل فقدان الدم إلى 100 ملي ليتر في اليوم.
- متوسط النوع. على خلفية هذا النموذج ، فإن إطلاق الدم يصل إلى 500 ملليلتر في اليوم.
- نموذج اختيار كبير. على خلفية هذا النموذج ، يكون إفراز الدم أكثر من 500 ملليلتر في اليوم.
أخطر نزيف حاد من حيث الحجم الكلي يحدث بشكل عفوي في فترة قصيرة من الزمن. غالبًا ما ينتهي بهم الأمر بالموت بسبب الاختناق الحاد. من بين أمور أخرى ، النزيف الرئوي داخلي مع حدوث تدمي الصدر ، خارجي ومختلط.
أسبابعلم الأمراض
النزف الرئوي هو حالة متعددة الأوجه ناتجة عن أمراض الأعضاء الداخلية ، والإصابات الرضحية ، وكذلك التأثيرات الكيميائية الخارجية والغازية.
السبب الرئيسي للنزيف يعود إلى الأمراض المعدية في الشعب الهوائية والرئتين ، والتي تدمر مسببات الأمراض جدران الأوعية الدموية والحويصلات الهوائية. يؤثر السل والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات السحائية والالتهابات الطفيلية على حمة الرئة مع التطور اللاحق للتسلل والأكياس. في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب أمراض الجهاز التنفسي التالية نزيفًا رئويًا:
- وجود التهاب رئوي ؛
- وجود أورام حميدة في الجهاز القصبي الرئوي ؛
- تطور سرطان الرئة ؛
- ظهور احتشاء رئوي ؛
- حدوث تآكل الأوعية و تضخم الرئة.
الأمراض التالية مرتبطة مباشرة بمجرى الدم في الرئتين وتؤدي إلى نزيف من هذا العضو. نحن نتحدث عن عيوب القلب والانسداد الرئوي وارتفاع ضغط الدم وتصلب القلب وأمراض القلب التاجية. يحدث النزف الرئوي أيضًا في بعض الأمراض الجهازية مثل التهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الأوعية الدموية ، والروماتيزم ، والتهاب الشعيرات الدموية ، وداء الدم الرئوي ، ومتلازمة غودباستور. العوامل التي تساهم في تطور النزيف من الرئتين تشمل الأسباب التالية:
- العلاج المضاد للتخثر المطول وغير المنضبط.
- عدم السيطرة الكاملة على النزيف خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
- وجود أجسام غريبة في الشعب الهوائية.
- وجود إجهاد عقلي وعاطفي
- تشعيع الجسم مع التفاعلات الدوائية.
- تأثير المكونات السامة على الجسم
- إجراء زراعة نخاع العظم والأعضاء الأخرى.
- ظهور ركود وريدي في الدورة الرئوية
كقاعدة عامة ، المجموعة المعرضة للخطر هي أولئك الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد والسكري والسل الرئوي. النساء الحوامل والأشخاص الذين يتناولون الجلوكوكورتيكويد ، بالإضافة إلى الأطفال الذين يعانون في كثير من الأحيان من الالتهاب الرئوي هم أيضًا عرضة للإصابة بهذا المرض. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن والمواطنين ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.
ما هي علامات النزيف الرئوي؟
أعراض المرض
قد يشكو المرضى من سعال جاف قوي ومستمر في نفس الوقت. بمرور الوقت ، يمكن أن يصبح هذا رطبًا ، مما ينتج عنه بلغم مخاطي ، والذي يختلط بدوره بجلطات دموية رغوية. قد يعاني المرضى من الأعراض التالية للنزيف الرئوي:
- وجود نفث الدم ، وضيق في التنفس ، وضعف.
- ظهور انزعاج وألم في منطقة الصدر
- ظهور الحمى
- وجود شحوب ورخامي في الجلد.
- تطوير زرقة مركزية.
- ظهور الخفقان
- حدوث صفير ، انخفاض ضغط ، مظهر خائف ودوخة.
نفث الدم والرئويغالبًا ما يصاحب النزيف بعضهما البعض. في نفس الوقت يشعر المرضى بالرضا التام لأن الدم يفرز ببطء شديد والقليل جدا من الجسم.
يحدث النزيف الرئوي عادة فجأة ، على خلفية الرفاهية الكاملة. على هذه الخلفية ، نادرًا ما يخرج المرضى حلقهم في البداية. قد يشير وجود احمرار في البلغم إلى تلف طفيف في الأنسجة. تدريجيًا ، قد يصبح السعال أكثر تواترًا وعنفًا ، مما ينتج عنه كمية كبيرة من البلغم الدموي. قد تتفاقم علامات النزف الرئوي.
مع مرور الوقت ، يصبح السعال شديدًا للغاية ، ويكاد يكون من المستحيل إيقافه. يمكن أن يتجلى النزيف الهائل من خلال ضعف البصر ، والمتلازمة المتشنجة ، والإغماء المسبق ، والاختناق ، وعسر الهضم.
بعد ذلك ، ضع في اعتبارك الأمراض التي قد يعاني الناس من نزيف رئوي.
رعاية الطوارئ مدرجة أدناه.
آفة السل
آفات السل التي تصيب أنسجة الرئة مع تدمير الهيكل الرئيسي للعضو يمكن أن تتجلى من خلال متلازمة التسمم ، بالإضافة إلى الشعور بالضيق والسعال الجاف وحالة الحمى وألم الصدر. يمكن أن يؤدي ظهور نفث الدم في هذه الحالة إلى تفاقم مسار المرض ، ويحدث ضيق في التنفس جنبًا إلى جنب مع زراق الزرقة والحمى والقشعريرة والعرق الغزير. في الوقت نفسه ، يصبح السعال رطبًا ، وتصبح جميع الأعراض السريرية لعلم الأمراض واضحة قدر الإمكان.
يجب أن يستقصي الطبيب أسباب النزيف الرئوي.
قصبيمرض
نفث الدم هو أحد العلامات الرئيسية لأمراض توسع القصبات ، مما يشير إلى العمليات المدمرة الواضحة. تشمل العلامات السريرية للمرض السعال المتكرر مع الصفير وضيق التنفس وألم الصدر والحمى والعجز وسوء التغذية وتأخر النمو وانتفاخ الوجه وما إلى ذلك.
الرعاية الطارئة للنزيف الرئوي مهمة جدا.
خراج الرئة
قد يظهر خراج الرئة مع نفث الدم. في هذه الحالة ، يفرز المريض بصاقًا صديديًا وفي نفس الوقت نتنًا ، وبعد ذلك قد يحدث راحة مؤقتة. سريريا على خلفية هذه الصورة تسود أعراض التسمم الحاد.
سرطان الرئة
يمكن أن يتجلى سرطان الرئة في نفث الدم ، بالإضافة إلى النزيف الرئوي. يؤدي نمو أنسجة الورم وتحللها إلى تدمير القصبات الهوائية بشكل مباشر ، وفي نفس الوقت إلحاق الضرر بالأوعية الدموية. في المرحلة الأولى من المرض ، يشعر المرضى بالقلق من السعال المؤلم الذي يتحول في النهاية إلى سعال رطب. المرضى على خلفية هذا المرض يفقدون الوزن بشكل كبير ، ولديهم أيضًا زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. غالبًا ما ينتهي النزف الرئوي في سرطان الرئة بوفاة المريض. يعتمد تشخيص علم الأمراض على الصورة السريرية ، بالإضافة إلى الأعراض الإشعاعية المميزة.
السحار الرملي
جنبا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي الأخرى ، تتجلى في نفث الدم. على الفور في المراحل النهائية للمرضىيحدث نزيف رئوي. الأشخاص الذين يعملون في ظروف متربة مع جزيئات الكوارتز هم الأكثر عرضة لتطور هذه الحالة المرضية.
في حالة النزيف الرئوي ، يجب على الجميع معرفة خوارزمية رعاية الطوارئ.
التشخيص
تشخيص وعلاج مثل هذه الحالة الخطيرة مثل النزف الرئوي يتم من قبل أطباء من مختلف التخصصات. طرق التشخيص الأكثر إفادة هي طرق البحث التالية:
- إجراء الفحص البصري العام ، والإيقاع والتسمع.
- إجراء فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للرئتين.
- إجراء الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
- إجراء تصوير الشرايين القصبية وتصوير الأوعية الدموية.
- إجراء مخطط صدى القلب لاستبعاد تضيق الصمام التاجي.
- إجراء تعداد دم كامل مع مخطط تجلط الدم.
- الفحص الميكروبيولوجي للبلغم لتحديد مسببات النزيف
- أخذ خزعة مع دراسة تفاعل البوليميراز المتسلسل.
- إجراء الاختبارات المصلية.
غالبًا ما يستخدم تنظير القصبات للكشف عن مصادر النزيف. كجزء من هذا الإجراء ، يأخذ العاملون الطبيون ماء الغسيل لتحليله ، ويقومون بأخذ خزعة من المناطق المتغيرة مرضيًا ، وأيضًا إجراء التلاعب لوقف النزيف. يتم الكشف عن النزيف الرئوي المتكرر عن طريق التشخيص الإشعاعي المتباين. عامل تباينيتم إدخالها من خلال قسطرة في الشرايين الطرفية ، ويتم التقاط سلسلة من الصور بعد فترة زمنية معينة.
معروضة أدناه خوارزمية إدارة الطوارئ للنزيف الرئوي.
المساعدة في حالات الطوارئ
الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي محدودة للغاية. يتم نقل هؤلاء المرضى بشكل عاجل إلى المستشفى في قسم الجراحة أو أمراض الرئة. يتم النقل في وضعية الجلوس والساقين لأسفل
رعاية الطوارئ تتضمن سحب الدم من الجهاز التنفسي من خلال شفاطة خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الأدوية المرقئة والمضادات الحيوية ، ويتم نقل مكونات الدم جنبًا إلى جنب مع تنظير القصبات العلاجي والعلاج الجراحي.
تتضمن خوارزمية النزف الرئوي في حالات الطوارئ وخوارزمية إدارة المريض توصيات عامة لابتلاع مكعبات الثلج وشرب كميات صغيرة من الماء البارد وتطبيق الكمادات الباردة على الصدر. من المهم جدًا طمأنة هؤلاء المرضى من خلال توضيح الحاجة إلى سعال البلغم. الإجهاد العاطفي المفرط يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم الموقف
في القسم يتم وضع المرضى في الجانب المصاب ويتم إعطاؤهم استنشاق الأكسجين مع الأدوية اللازمة. يتم إجراء تنظير القصبات ، وإذا لزم الأمر ، يتم تحديد المقدار الأمثل للتدخل الجراحي. في هذه الحالة نتحدث عن استئصال الرئة أو استئصال الرئة.
هناك طرق مؤقتة ونهائيةالإسعافات الأولية للنزيف الرئوي بهدف إيقافه. تشمل العلاجات المؤقتة انخفاض ضغط الدم الطبي والأدوية المرقئة وتقنيات الإرقاء داخل القصبة. والمجموعة الثانية مرتبطة بمعظم العمليات مثل استئصال الرئة وربط الأوعية الدموية وما إلى ذلك.
العلاج المحافظ
المساعدة في حالة النزيف الرئوي مهمة لتوفيرها في الوقت المناسب.
يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الأساسي. اليوم ، تُستخدم الأدوية فقط للأشكال الصغيرة والمتوسطة من النزيف الرئوي. عادة ما تكون الأدوية الموصوفة للمرضى بهذا التشخيص كالتالي:
- علاج بأدوية مرقئ على شكل "Vikasol" و "Etamsylate sodium" و "Gordox" و "Kontrykal".
- تم تقليل استخدام الأدوية الخافضة للضغط إلى استخدام البنتامين والبنزوهيكسونيوم والأرفونادي والكلونيدين.
- العلاج بمثبطات المناعة والقشرانيات السكرية ، مثل سيكلوفوسفاميد.
- تستخدم أيضا المسكنات ، على سبيل المثال ، أنجين ، بعض المسكنات المخدرة و كيتورول.
- لقمع السعال المؤلم ، يتم استخدام الأدوية في شكل Codeine و Dionin و Promedol و Strophanthin و Korglikon.
- علاج بأدوية مزيلة للحساسية على شكل بيبولفين وديميدرول.
- من بين مدرات البول ، يفضل استخدام اللازيكس في أغلب الأحيان.
كجزء من العلاج البديل لكتلة كرات الدم الحمراء على خلفية فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إعطاء المرضى "بوليجلوكين" و "ريوبوليجليوكين". كما يمكنتطبيق المحاليل الملحية "Trisol" و "Ringer". من أجل تخفيف التشنج القصبي ، يتم إعطاء Alupent للمرضى مع سالبوتامول وبيروتيك.
استخدام تقنيات التنظير الداخلي
على خلفية عدم فعالية العلاج المحافظ ، يلجأ الأطباء إلى تنظير القصبات ، حيث يتم إيقاف النزيف الرئوي بطرق مختلفة. للقيام بذلك ، يستخدم المتخصصون تطبيقات مع الأدوية ، ويتم تثبيت إسفنجة مرقئة ويتم تخثر الأوعية في المنطقة المصابة. من بين أمور أخرى ، يتم سد القصبات بالحشوات وتثبيت الشرايين. لكن هذه التقنيات توفر راحة مؤقتة فقط.
يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للأوعية الدموية من قبل أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة الذين يجيدون تقنيات تصوير الأوعية. بفضل تصوير الشرايين ، يمكن للأطباء تحديد مصدر النزيف. من أجل إصمام الأوعية الدموية ، يتم استخدام كحول البولي فينيل. هذه الطريقة في علاج النزيف الرئوي فعالة للغاية. ولكن يمكن أن يسبب عددًا من جميع أنواع المضاعفات ، بدءًا من نقص تروية عضلة القلب إلى أمراض الدماغ.
لذلك بالنسبة للنزيف الرئوي ، فإن رعاية الطوارئ ليست كل شيء.
العلاج الجراحي
الأنواع الرئيسية للعمليات هي:
- تدخلات ملطفة في شكل علاج الانهيار ، رأب الصدر ، ربط الشريان الرئوي ، بضع الرئة.
- تشمل التقنيات الجذرية الاستئصال الجزئي للرئة مع استئصال القطعة ، واستئصال الفص ،
وفاة مريض بنزيف حاد في أغلب الأحيان بسبب الاختناق ، وليس بسبب فقدان الدم.
راجعنا النزيف الرئوي وخوارزمية المساعدة
