العديد من الأمراض المزمنة والحادة للجهاز القصبي الرئوي (الالتهاب الرئوي ، توسع القصبات ، انخماص الرئة ، العمليات المنتشرة في الرئة ، التجاويف الكهفية ، الخراجات ، إلخ) ، فقر الدم ، وآفات الجهاز العصبي يمكن أن تؤدي إلى عيوب في الرئة التهوية وحدوث فشل تنفسي ، ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، أورام المنصف والرئتين ، أمراض الأوعية الدموية للقلب والرئتين ، إلخ.
تتناول هذه المقالة النوع المقيد لفشل الجهاز التنفسي.
وصف علم الأمراض
يتميز فشل الجهاز التنفسي المقيد بمحدودية قدرة أنسجة الرئة على الانهيار والتوسع ، وهو ما يلاحظ مع استرواح الصدر ، التهاب الجنبة النضحي ، التصاقات في التجويف الجنبي ،تنقل إطار الضلوع ، تقوس العمود الفقري ، إلخ. يحدث عدم كفاية التنفس في مثل هذه الأمراض بسبب محدودية عمق الشهيق ، وهو أقصى حد ممكن.
الأشكال
فشل الجهاز التنفسي المقيد ناتج عن عيوب في التهوية السنخية بسبب محدودية تمدد الرئة. هناك نوعان من فشل الجهاز التنفسي التنفسي: الرئوي وخارج الرئة.
تطور فشل التهوية خارج الرئة بسبب:
- اضطرابات في وظيفة وهيكل عضلات الجهاز التنفسي ؛
- قيود (اضطرابات) على حركة الحجاب الحاجز والصدر ؛
- زيادة الضغط في التجويف الجنبي.
السبب
يجب أن يحدد الطبيب فشل الجهاز التنفسي المقيد. يتطور قصور التهوية الرئوية التقييدية بسبب انخفاض في الامتثال للرئة ، والذي يتم ملاحظته أثناء عمليات الاحتقان والالتهابات. تمنع الشعيرات الدموية الرئوية ، التي تفيض بالدم ، والنسيج الوذمي الخلالي الحويصلات الهوائية من التمدد الكامل والضغط عليها. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل هذه الظروف ، تقل قابلية تمدد الأنسجة الخلالية والشعيرات الدموية.
الأعراض
يتميز الفشل التنفسي المقيد بعدد من الأعراض.
- انخفاض في سعة الرئة بشكل عام ، حجمها المتبقي ، VC (هذا المؤشر يعكس مستوى التقييد الرئوي).
- عيوب في الآليات التنظيمية للتنفس الخارجي.تظهر اضطرابات الجهاز التنفسي أيضًا بسبب ضعف أداء مركز الجهاز التنفسي ، فضلاً عن اتصالاته الصادرة والواردة.
- مظهر من مظاهر نقص التهوية السنخية التقييدية. الأشكال المهمة سريريًا هي التنفس المجهد وانقطاع النفس ، وكذلك أشكاله الدورية.
- بسبب السبب والعيوب السابقة في حالة الغشاء الفيزيائية والكيميائية ، اضطراب في توزيع الأيونات عبر الغشاء.
- انتهاكات استثارة الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي ونتيجة لذلك تغيرات في عمق وتواتر التنفس.
- اضطرابات التنظيم المركزي للجهاز التنفسي الخارجي. الأسباب الأكثر شيوعًا هي: الأورام والإصابات في النخاع المستطيل ، وضغط الدماغ (مع التهاب أو وذمة ، ونزيف في النخاع أو البطينين) ، والتسمم (على سبيل المثال ، الأدوية المخدرة ، والإيثانول ، والسموم الداخلية التي تتشكل أثناء فشل الكبد أو البولينا) ، السموم الداخلية ، التحولات المدمرة لأنسجة المخ (على سبيل المثال ، الزهري ، تكهف النخاع ، التصلب المتعدد والتهاب الدماغ).
- عيوب في التنظيم الوارد لنشاط مركز الجهاز التنفسي ، والتي تتجلى في التأكيد المفرط أو غير الكافي.
- نقص التهوية وارد السنخية التقييدية. الحد من النشاط المنشط غير النوعي للخلايا العصبية الموجودة في التكوين الشبكي لجذع الدماغ (المكتسبة أو الموروثة ، على سبيل المثال ، مع جرعة زائدة من الباربيتورات ،المسكنات المخدرة والمهدئات والمواد الأخرى ذات التأثير النفساني والعصبي).
- التوكيد المثير المفرط لنقص التهوية السنخية التقييدية. العلامات هي كما يلي: التنفس الضحل السريع ، أي تسرع النفس ، الحماض ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، نقص الأكسجة. ما هو التسبب في فشل الجهاز التنفسي المقيد؟
- التوكيد المثبط المفرط لنقص التهوية السنخية التقييدية. الأسباب الأكثر شيوعًا: زيادة تهيج المسالك المخاطية للجهاز التنفسي (عندما يستنشق الشخص مواد مهيجة ، على سبيل المثال ، الأمونيا ، في التهاب القصبات الحاد و / أو التهاب الشعب الهوائية أثناء استنشاق الهواء الساخن أو البارد ، والألم الشديد في الشعب الهوائية و / أو في الصدر (على سبيل المثال ، ذات الجنب ، والحروق ، والصدمات).
- عيوب في الجهاز التنفسي الصادر من الجهاز العصبي. يمكن ملاحظته بسبب التلف على مستويات مختلفة من مسارات المستجيب التي تنظم عمل عضلات الجهاز التنفسي.
- عيوب في الممرات القشرية الشوكية لعضلات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، في تكهف النخاع ، نقص تروية الحبل الشوكي ، الصدمات أو الأورام) ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي (الطوعي) للتحكم في التنفس ، مثل وكذلك الانتقال إلى التنفس "المستقر" ، "الآلي" ، "الآلي".
- اضطرابات المسارات المؤدية إلى الحجاب الحاجز من مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، إصابة الحبل الشوكي أو نقص التروية أو شلل الأطفال أو التصلب المتعدد) ، والتي تتجلى من خلال فقدان أتمتة الجهاز التنفسي ، وكذلك الانتقال إلىنفس مخصص.
- عيوب في القناة الشوكية الهابطة وجذوع الأعصاب والخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي إلى عضلات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، مع نقص تروية الحبل الشوكي أو الصدمات والتسمم الغذائي وشلل الأطفال وحصار توصيل الأعصاب والعضلات عند الاستخدام curare والوهن العضلي الشديد والتهاب العصب). الأعراض كالتالي: انخفاض في اتساع الحركات التنفسية وانقطاع النفس ذو الطبيعة الدورية
التمييز بين التقييد والفشل التنفسي الانسدادي
يُلاحظ فشل الجهاز التنفسي الانسدادي ، على عكس التقييد ، عندما يصعب مرور الهواء عبر القصبات الهوائية والقصبة الهوائية بسبب تشنج القصبات والتهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية) واختراق أجسام غريبة وضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية بواسطة أ الورم ، تضيق (تضيق) القصبات الهوائية والقصبة الهوائية وما إلى ذلك.
التشخيص
فشل الجهاز التنفسي المقيد مصحوب بملء محدود للهواء في الرئتين بسبب انخفاض في سطح الرئة التنفسي ، واستبعاد جزء من الرئة من التنفس ، وانخفاض في الخصائص المرنة للصدر والرئة ، وكذلك مثل قدرة أنسجة الرئة على التمدد (الوذمة الرئوية الالتهابية أو الدورة الدموية ، والالتهاب الرئوي الشامل ، وتصلب الرئة ، والتهاب الرئة ، وما إلى ذلك). إذا لم يتم دمج العيوب المقيدة مع انسداد الشعب الهوائية الموصوف أعلاه ، فإن مقاومة الشعب الهوائية لا تزداد.
النتيجة الرئيسية لاضطرابات التهوية المقيدة (المقيدة) ، التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير التنفسي الكلاسيكي ، هي انخفاض نسبي تقريبًا في معظم سعة الرئة وأحجامها: FEV1 ، TO ، FEV ، VC ، ER ، ER ، إلخ.
تصوير التنفس بالكمبيوتر يوضح أن منحنى حجم التدفق هو نسخة من المنحنى الصحيح في شكل مخفض بسبب انخفاض حجم الرئة الكلي ، والذي يتم إزاحته إلى اليمين.
معايير التشخيص
أهم معايير التشخيص لاضطرابات التهوية المقيدة ، والتي تسمح بالتمييز بشكل موثوق تمامًا عن العيوب الانسداديّة:
- مؤشر Tiffno العادي أو المرتفع (FVC / FEV1) ؛
- انخفاض نسبي تقريبًا في سعة الرئة وأحجامها ، مقاسة بواسطة التصوير التنفسي ، ومؤشرات التدفق ، أي ، على التوالي ، شكل معدل قليلاً أو طبيعي لمنحنى حلقة التدفق والحجم ، والذي يتم إزاحته إلى الجانب الأيمن ؛
- انخفاض في EVR (حجم احتياطي الشهيق) يتناسب تقريبًا مع ERV (أي حجم احتياطي الزفير).
وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند تشخيص اضطرابات التهوية المقيدة في شكلها النقي ، لا يمكن الاعتماد فقط على انخفاض في VC. العلامات التشخيصية والتفاضلية الأكثر موثوقية هي عدم وجود تحولات في مظهر قسم الزفير لمنحنى حجم التدفق وانخفاض نسبي في ERR وروفد.
كيف يجب على المريض المضي قدما؟
إذا كانت هناك أعراض لفشل تنفسي مقيد ، فأنت بحاجة إلى زيارة معالج. قد يكون من الضروري أيضًا استشارة متخصصين من مناطق أخرى.
علاج
تتطلب أمراض الرئة المقيدة تهوية منزلية طويلة. مهامها كالتالي:
- تحسين نوعية الحياة
- تمديد حياة الإنسان ؛
- تحسين نشاط الجهاز التنفسي
في معظم الأوقات ، أثناء التهوية المنزلية طويلة المدى ، يستخدم المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مقيد أقنعة الأنف وأجهزة التنفس المحمولة (في بعض الحالات ، يتم استخدام فغر القصبة الهوائية) ، بينما تتم التهوية ليلاً ، بالإضافة إلى العديد من ساعات خلال النهار.
عادةً ما يتم تحديد معلمات التهوية في ظروف ثابتة ، ثم تتم مراقبة المريض بانتظام ويتم صيانة المعدات من قبل متخصصين في المنزل. أكثر المتطلبات شيوعًا للتهوية المنزلية طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن هو الأكسجين من خزانات الأكسجين السائل أو مكثف الأكسجين.
لذلك نظرنا في الأنواع المقيدة والمعيقة لفشل الجهاز التنفسي.
