لا يمكن القضاء على جميع الحالات المرضية للجهاز العضلي الهيكلي من خلال تحسين جودة العناصر الهيكلية. في بعض الحالات ، يلزم حظر وظيفة جزء واحد أو أكثر. إيثاق مفصل الكاحل هو تدخل جراحي. هدفها هو إزالة العناصر غير القابلة للحياة ، وتصحيح محور الطرف السفلي ومواصلة إصلاح الهياكل التشريحية في وضع فسيولوجي. تحت أي ظروف يتم إجراء إيثاق مفصل الكاحل؟ ما هي نتائج التدخل ومبادئ إعادة التأهيل؟ المزيد عن هذا لاحقًا في المقالة.
مؤشرات الجراحة
إيثاق المفصل - تدخل يتم فيه تثبيت المفصل وتثبيته بشكل مصطنع في الموضع المطلوب. الحاجة للجراحة لا مفر منها في الحالات التالية:
- وجود مفصل متدلي. تحدث هذه الحالة على خلفية تشوه التقاطع بين العظام. قد تكون جزئية أو كاملة. نتيجة التشوههناك انتهاك للنشاط الفسيولوجي داخل المفصل (شلل عضلي مطول ، تمزق في الأربطة ، إصابة طلق ناري ، تمدد مفرط للمفاصل).
- تطور التهاب المفاصل المشوه. إيثاق مفصل مفصل الكاحل ، الذي يمكن قراءة مراجعاته أدناه ، مطلوب لأمراض قيحية وصدمة والسل.
- التهاب المفاصل التنكسي مع مضاعفات. تستلزم الظروف المرضية تغييرات في المشاش العظام.
- مضاعفات شلل الأطفال
- كسر يلتئم بشكل غير صحيح أو يلتئم في الماضي.
- إذا كان من الضروري زرع جزء أو كل المفصل ، إذا كانت الأنواع الأخرى من التدخلات غير ممكنة.
موانع
إيثاق مفصل الكاحل (العواقب السلبية والمضاعفات نادرة جدا بعد الجراحة) ممنوع في الحالات التالية:
- حتى سن المراهقة ، بينما الجهاز العضلي الهيكلي في مرحلة النمو ؛
- وجود ناسور غير تدلي ناتج عن الفعل المرضي للبكتيريا الفطرية اللانمطية ؛
- وجود عدوى في منطقة التدخل
- حالة المريض ثقيلة عدم الاستقرار في الديناميات
بعد 60 عامًا ، يمكن أن تسبب جراحة دمج الكاحل أيضًا مضاعفات خطيرة.
أنواع التدخل
هناك خمسة أنواع رئيسية من العمليات تعتمد على مسار التلاعب والتقنية المستخدمة:
- إيثاق مفصل داخل مفصل الكاحليتم إجراؤها عن طريق إزالة الغضروف المفصلي.
- يحدث الإجراء خارج المفصل عن طريق ربط عناصر العظام بمواد مأخوذة من جسم المريض نفسه. من الممكن استخدام زراعة من متبرع
- يجمع ربط مفصل الكاحل كلا النوعين من الجراحة. يتم إزالة الغضروف من المفصل ويتم تثبيت العظام بطعم عن طريق زرع صفائح معدنية خاصة.
- نوع الجراحة المطولة يعتمد على كسر اصطناعي. علاوة على ذلك ، يتم تثبيت عناصر العظام في وضع ثابت فسيولوجيًا ويتم سحبها بواسطة الجهاز. بمعنى آخر ، هذا النوع من التدخل يسمى "اندماج الكاحل بجهاز إليزاروف".
- يتم إجراء جراحة الضغط عن طريق تثبيت عناصر المفصل باستخدام المسامير والمفصلات والقضبان وغيرها من الأجهزة المحددة المستخدمة في علاج الرضوض.
التخدير المستخدم
لا يستخدم التخدير الموضعي لمثل هذا التدخل الجراحي بسبب حقيقة أن التلاعب يحدث في العظام العميقة وهياكل الغضاريف. تستخدم الأنواع التالية من التخدير:
- التخدير الرغامي - ينغمس المريض في نوم مخدر عن طريق استنشاق أدوية خاصة يتم توفيرها في صورة غازية ؛
- التخدير النخاعي - المريض في حالة واعية ، يرى ويسمع كل شيء ، لكن الأطراف السفلية ثابتة تمامًا وخالية من الحساسية ؛
- تخدير مشترك -يتم الجمع بين التخدير النخاعي والغطس في حالة نصف نائم ، ويستخدم للمرضى المشبوهة والحساسة للغاية.
إيثاق مفصل الكاحل ، حيث تشير ملاحظات المرضى إلى أن العملية طويلة جدًا ، ويمكن أن تستمر من 2 إلى 6 ساعات. يعتمد ذلك على مدى خطورة الحالة الأولية ، وعلى أسلوب التدخل المختار وعلى الحاجة إلى استخدام طعم من نفس المريض.
إعداد المريض
إيثاق مفصل الكاحل ، الذي تشير ملاحظات المرضى إلى الاستعدادات اللازمة قبل الجراحة ، يتطلب فحصًا كاملاً للمريض. كما هو الحال قبل أي تدخل ، يجب أن يجتاز المريض اختبارات سريرية للدم والبول والكيمياء الحيوية. تحديد حالة التخثر وفصيلة الدم وعامل الريسوس. تعتبر اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد والأشعة السينية إلزامية.
7 أيام قبل الجراحة يجب التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على نظام تخثر الدم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. في اليوم الأخير ، يُسمح فقط بالطعام الخفيف. يمنع في الصباح الذي يسبق التدخل الأكل وشرب الماء لتجنب المضاعفات المحتملة أثناء التخدير.
تأكد ، أثناء وجود المريض في المستشفى ، من الضروري تهيئة جو مريح في المنزل. يجب أن تعتني بهذه الأشياء مقدمًا:
- إزالة السجاد الزلق ؛
- ضع الأسلاك التي تقع على الأرض بشكل مضغوط قدر الإمكان حتى لا يمسك بها المريض ؛
- شراء حصيرة مع أكواب مطاطية في الحمام بحيث لا تتحرك على الأرضية المبللة ؛
- ضع جميع الأجهزة اللازمة لإجراءات النظافة في أقرب مكان ممكن حتى لا تضطر للوصول إليها.
تقنية
يتم إجراء إيثاق مفصل الكاحل بعد إصابات عفا عليها الزمن أو العمليات المعدية التي أدت إلى ضعف القدرات الوظيفية على عدة مراحل:
- يتم معالجة منطقة التدخل بالمطهرات ومغطاة ببياضات جراحية معقمة.
- في إسقاط المفصل يتم عمل شق يصل طوله إلى 15 سم. يتم تشريح اللفافة والعضلات في طبقات حتى يتم إخراج الأسطح المفصلية إلى الجرح.
- إزالة النسيج الغضروفي وإزالة العناصر غير القابلة للحياة والمصابة من المفصل.
- تتشكل أسطح الكاحل والساق ، والتي تتناسب بشكل مريح مع بعضها البعض ، وفقًا لذلك. يتم ذلك من أجل إنشاء المحور الصحيح للطرف السفلي.
- يتم تثبيت الهيكل الناتج بأجهزة معدنية خاصة بطريقة ثابتة.
- بعد فترة ، ستنمو عناصر العظام معًا ولن يعود للمفصل مظهره الأصلي. سيتم نقل وظائفها جزئيًا إلى عناصر أخرى.
ما هي المفاصل الأخرى التي تعمل على
إيثاق المفصل ليس تدخلاً محددًا مصممًا خصيصًا لمفصل الكاحل. بنفس الطريقة ، يمكن لجراحي الصدمات أن يجمدواالمناطق التشريحية التالية:
- مفصل الورك - يتم استئصال الغضروف المفصلي وتثبيت رأس عظم الفخذ في عظم الحوض ، ويظل المفصل ثابتًا تمامًا ؛
- مفصل عظم الركبة - مسموح به فقط في حالة عدم وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي ؛
- مفصل الكتف - تدخل يتم فيه استخدام الطعم العظمي للمريض نفسه (بحيث لا يحدث الرفض) أو يتم استخدام المتبرع في أغلب الأحيان ؛
- المفصل السلامي - الغرض من التدخل هو القضاء على أروح الإبهام أو التشوه العلاجي المنشأ للإبهام ، وتبقى المفاصل متحركة بعد فترة الشفاء.
الأسباب التي تتطلب إيثاق المفاصل لهذه المفاصل كلها المذكورة أعلاه.
فترة التعافي
إيثاق مفصل الكاحل ، الذي تسمح لك صورته بالحصول على فكرة مفصلة عن العملية ، يتطلب فترة نقاهة طويلة. في اليوم الأول لا يمكنك النهوض من الفراش لتجنب المضاعفات المحتملة بعد التخدير (دوار ، صداع ، قيء).
يصف الطبيب استخدام المسكنات و مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الآلام. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. هذا بسبب ارتفاع مخاطر التقرح في موقع الأجسام الغريبة (إبر الحياكة ، الألواح ، قضبان). من المضادات الحيوية يفضل أقلها سمية لجسم المريض:
- السيفالوسبورينات - "سيفوتاكسيم" ،"سيفترياكسون".
- ماكروليدات - "إريثروميسين" ، "كلاريثروميسين".
- البنسلين - الأمبيسلين ، الأمبيوكس.
لبعض الوقت بعد العملية ، من الضروري ارتداء قالب جبس بحيث يظل الوضع المكشوف للطرف السفلي كما هو حيث تم تثبيته من قبل الأخصائي. يمكن أن تستمر مدة الجص حتى 3-4 أشهر.
سينصح الطبيب المريض عندما يكون من الممكن تبليل موقع الوصول. من المستحيل القيام بذلك بمفردك لمنع إصابة المنطقة بالعدوى. بعد إزالة الجبيرة ، من الضروري إجراء فحص ثانٍ بالأشعة السينية للتأكد من الاتحاد الصحيح لعناصر العظام.
في الشهرين الأولين ممنوع الدوس على الساق التي خضعت لعملية جراحية ، لذلك عليك شراء عكازات والتحرك معها فقط. بعد 3 أشهر من الفحص بالأشعة السينية ، بإذن من جراح الصدمات ، يمكنك البدء في الاتكاء على الساق واستخدام طرق العلاج الطبيعي.
علاج طبيعي
إعادة التأهيل بعد إيثاق مفصل الكاحل تتضمن تضمين تمارين العلاج الطبيعي والتدليك وعناصر أخرى في مرحلة التعافي بعد الجراحة. تعتبر التمارين العلاجية من أهم الوسائل ، لأنه بفضلها يمنع المرضى تطور تقلص المفصل.
من إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى يصف الطبيب:
- الكهربائي - تتأثر منطقة مفصل الكاحلنبضات كهربائية ثابتة. بمساعدتهم ، يمكنك إعطاء الأدوية ، وتخفيف الالتهاب ، ووقف الألم ، والقضاء على التورم ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، وتنشيط إمداد الدم إلى المنطقة الجراحية.
- UHF - إجراء يحدث فيه تأثير مجال كهرومغناطيسي عالي التردد على الخلايا والأنسجة. يعزز UHF تنشيط العمليات التجديدية ، وشفاء الكسور والجروح ، ويخفف التورم ، ويزيل الألم ، ويحفز الدورة الدموية المحلية.
- العلاج المغناطيسي هو معالجة يتم فيها استخدام مجال مغناطيسي. يتم التخلص من الألم والتورم ، ومنع احتمالية إصابة منطقة التدخل ، وزيادة مرونة الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة.
- العلاج بالليزر - من الممكن استخدام طريقة التعريض السطحي وداخل العظام ، وهي جزء من العلاج والشفاء بعد أمراض المفاصل.
إيثاق مفصل الكاحل ، إعادة التأهيل بعد ذلك يمكن أن تستمر حتى 8 أشهر ، يتطلب من المريض أن يعمل باستمرار على نفسه. فقط في هذه الحالة من الممكن تجنب تطور المضاعفات واستعادة وظيفة المنطقة المشغلة.
المضاعفات المحتملة
كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، يمكن أن يؤدي ربط مفصل الكاحل إلى عدد من المضاعفات:
- إصابة المفصل بمزيد من التطور لالتهاب العظم والنقي ؛
- نزيف ، تكوين ورم دموي ؛
- تنمل -اضطراب حسي نتيجة تشريح الضفائر العصبية الصغيرة.
- عدم وجود تثبيت مشترك ؛
- العرج وأمراض المشي الأخرى ؛
- الحاجة إلى تدخلات جراحية إضافية ؛
- تجلط الأوردة العميقة في الطرف السفلي ؛
- الجلطات الدموية في الشرايين الرئيسية.
احرص على إخبار المختص بالأعراض التالية:
- زيادة درجة حرارة الجسم
- ألم شديد في موقع الوصول ؛
- زيادة الانتفاخ ؛
- وجود خدر أو وخز ؛
- أطراف زرقاء أو بقع بنية ؛
- ظهور ضيق في التنفس ، غثيان ، قيء.
الإعاقة
إيثاق مفصل الكاحل ، الإعاقة التي تعتبر حالة نادرة ، تتطلب تدريبات مكثفة لساق المريض المؤلمة. مع وقت قصير بعد التدخل ، الإعاقة ممكنة ، ولكن فقط حتى استعادة الحالة الوظيفية للمفصل.
حسب القواعد المعتمدة بأمر من وزارة العمل فإن عملية التثبيت الإجباري لعناصر مفصل الكاحل في معظم الحالات تؤدي إلى انتهاكات طفيفة للسمات الوظيفية الثابتة الديناميكية مما يعني أن الإعاقة
بالترتيب ، يتم تأكيد الإعاقة من خلال النسبة المئوية للحالة المرضية ونسبة علم الأمراض إلى قائمة الأمراض المحددة. على مستوى علم الأمراض تصل إلى 30٪(تم تقييمه من قبل المتخصصين في لجنة MSEK) لم يتم تحديد الإعاقة ، 40-60٪ - المجموعة الثالثة ، 70-80٪ - المجموعة الثانية ، 90-100٪ - المجموعة الأولى. يتلقى الطفل إعاقة بمؤشرات من 40 إلى 100٪
التغييرات الطفيفة التي يكون فيها الشخص قادرًا على الاعتناء بنفسه لا تنتمي إلى الفئات المذكورة أعلاه. في حالة تطور تقلصات واضطرابات وظائف الجهاز العضلي الهيكلي الناتجة عن إيثاق مفصل الكاحل ، تكون العواقب هي الإعاقة ، وعدم القدرة على تلبية الاحتياجات بشكل مستقل ، وتطور مشاكل نفسية على هذه الخلفية.
شهادات المرضى
وفقًا لمن نجوا من عملية تجميد المفصل ، فهذه عملية جراحية طويلة ومعقدة تتطلب جراحًا ماهرًا. خلال فترة إعادة التأهيل ، هناك نقطة مهمة وهي أن المرضى يبدأون في الشعور بالأسف على أنفسهم ويقل أداءهم فيما يتعلق بالتمارين اليومية. هذه العيوب هي التي أصبحت رابطًا رئيسيًا في تطور تقلصات المفاصل وضعف الوظائف الحركية.
عدم وجود الألم حتى في حالة المجهود الكبير ، والتعافي التام للمشية ، وعدم الراحة في منطقة التدخل ، والمظهر التجميلي الجيد هي مؤشرات على نجاح العملية.
