تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر العقدي هو مرض يسببه تضخم وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والذي يصاحبه تطور التسمم الدرقي. يتجلى هذا المرض في زيادة الاستثارة ، بالإضافة إلى التهيج وخفقان القلب وفقدان الوزن وضيق التنفس والتعرق. الانتفاخ هو عرض مميز. يؤدي المرض إلى تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية ، وكذلك إلى قصور الغدة الكظرية. التهديد الرئيسي لحياة المرضى هو بداية أزمة التسمم الدرقي.
حول علم الأمراض
يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر العقدي بطبيعة المناعة الذاتية ويتطور بسبب عيوب في جهاز المناعة ، حيث يحدث إنتاج الأجسام المضادة لمستقبلات TSH ، والتي لها تأثير تحفيزي مستمر على الغدة الدرقية. وهذا يؤدي إلى نمو موحد لأنسجة الغدة الدرقية وفرط وظائفها وزيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية: T3 و T4. تضخم الغدةيسمى تضخم الغدة الدرقية.
يمكن أن تؤدي زيادة هرمونات الغدة الدرقية إلى زيادة تفاعلات التمثيل الغذائي القاعدية ، مما يؤدي إلى استنفاد إمدادات الطاقة في الجسم اللازمة للحياة الخلوية الطبيعية بشكل كبير. الأكثر عرضة لحالة التسمم الدرقي هي القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.
حول أسباب علم الأمراض
يمكن أن تتطور الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي السام بشكل رئيسي عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 50 عامًا. في كبار السن ، كما هو الحال في الطفولة ، نادرًا ما يحدث هذا المرض. لا يستطيع علم الغدد الصماء بعد الإجابة بدقة على سؤال سبب وآلية إثارة تفاعل المناعة الذاتية الكامن وراء تضخم الغدة الدرقية المنتشر السام. يتم الكشف عن هذا المرض في بعض الأحيان عند المرضى الذين لديهم استعداد وراثي ، والذي يتحقق تحت تأثير العديد من العوامل الداخلية والخارجية.
ظهور تضخم الغدة الدرقية العقدي السام (ICD 10 E05.2) يتم تعزيزه من خلال الأمراض المعدية والالتهابية إلى جانب الصدمات العقلية وتلف الدماغ العضوي (سواء الصدمات القحفية أو التهاب الدماغ) واضطرابات المناعة الذاتية والغدد الصماء (نحن نتحدث عنها) وظائف البنكرياس والغدة النخامية والغدد التناسلية والغدد الكظرية) وغيرها الكثير. يتضاعف خطر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية تقريبًا عندما يدخن المرضى.
درجات علم الأمراض والتصنيف
يمكن أن يتجلى تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر العقدي من خلال الاختلافات التالية من التسمم الدرقي ، بغض النظر عن حجم الغدة الدرقية:
- بدرجة معتدلة ، تهيمن على المريض شكاوى ذات طبيعة عصبية مع عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب. قد تكون هناك شكاوىتسرع القلب بتردد لا يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة. لا يوجد خلل مرضي في الغدد الصماء الأخرى.
- في الدرجة الثانية من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، لوحظ فقدان الوزن في غضون ثمانية إلى عشرة كيلوغرامات في الشهر. كما لوحظ تسرع القلب الشديد. تضخم الغدة الدرقية العقدي السام من الدرجة الثانية شائع جدا.
- الدرجة الحادة مصحوبة بفقدان الوزن الى حد الارهاق ، فهناك علامات لاضطراب وظيفي في الكلى والقلب والكبد. عادة ما يتم ملاحظة ذلك عندما لا يتم علاج تضخم الغدة الدرقية السام لفترة طويلة.
بعد ذلك ، سنكتشف بالتفصيل الأعراض المصاحبة لأمراض الغدد الصماء.
الأعراض
ما هي أعراض تضخم الغدة الدرقية السمية عقيدية؟ مزيد من النظر.
نظرًا لأن هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن أداء الوظائف الفسيولوجية المختلفة ، فإن ظهور الانسمام الدرقي يكون مصحوبًا بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. عادة ، ترتبط شكاوى المرضى ارتباطًا مباشرًا بتغيرات القلب والأوعية الدموية ، مع أعراض اعتلال العين الغدد الصماء ومتلازمة تقويضي. يمكن أن تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية في ضربات القلب السريعة والواضحة ، أي عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يحدث الشعور بضربات القلب في الصدر ، في البطن ، في اليدين. يمكن أن تزيد دقات القلب أثناء الراحة في وجود التسمم الدرقي بما يصل إلى 130 نبضة في الدقيقة. في وجود تسمم درقي معتدل ، لوحظ زيادة في الضغط الانقباضي وانخفاض في الضغط الانبساطي معزيادة النبض.
ضمور عضلة القلب
في حالة المسار المطول من التسمم الدرقي ، خاصة عند المرضى المسنين ، يتطور ضمور عضلة القلب اللامع والواضح. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الاضطرابات في إيقاع القلب ، والتي سيتم التعبير عنها من خلال الرجفان الأذيني وانقباض الانقباض. بعد ذلك ، كل هذا سيؤدي إلى تغييرات في عضلة القلب وإلى ظاهرة الاحتقان. على سبيل المثال ، قد تظهر الوذمة المحيطية والاستسقاء وتصلب القلب. يمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب ، فضلاً عن الميل إلى الالتهاب الرئوي المتكرر.
يتميز حدوث متلازمة التقويضية بفقدان حاد في الوزن بحوالي 15 كيلو جرام على خلفية شهية جيدة. لا يتم استبعاد الضعف العام وفرط التعرق. يتجلى انتهاك التنظيم الحراري ، كقاعدة عامة ، في حقيقة أن المريض يشعر بالحرارة ولا يتجمد في درجات حرارة محيطة منخفضة بدرجة كافية. قد يعاني المرضى المسنون من حالة فرط الحمى المسائية.
أعراض أجهزة الرؤية
بالنسبة لتضخم الغدة الدرقية السام العقدي المنتشر ، فإن تطور التغيرات في مقل العيون أمر نموذجي. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن اعتلال العين الغدد الصماء ، والذي يتم من خلاله توسيع الشقوق الجفنية بسبب رفع الجفون العلوية وخفض الجفون السفلية. وبالتالي ، يتم ملاحظة الإغلاق غير الكامل للجفون ، جنبًا إلى جنب مع وميض نادر وجحوظ (عيون منتفخة) ووهج العين. في مريض يعاني من هذا المرض ، يتخذ الوجه تعبيرا واضحا عن الخوف والغضب والمفاجأة.
بسبب عدم اكتمال إغلاق الجفون ، يشكو هؤلاء المرضى من ظهور الرمال فيهاالعيون والجفاف والتهاب الملتحمة المزمن. يؤدي تطور الوذمة والنمو الزائد في الأنسجة المحيطة بالحجاج إلى ضغط مقلة العين والأعصاب ، مما يتسبب في حدوث عيوب في المجال البصري إلى جانب زيادة ضغط العين وألم في العين وفقدان كامل للرؤية في بعض الأحيان.
اعراض الانحرافات في نشاط الجهاز العصبي
من جانب عمل الجهاز العصبي في وجود التسمم الدرقي ، لوحظ عدم الاستقرار العقلي في شكل استثارة خفيفة ، وزيادة التهيج والعدوانية ، والقلق والانزعاج ، والبكاء ، وتقلب المزاج وصعوبة ، إذا لزم الأمر ، ليركز. قد يكون النوم مضطربًا ، وقد يتطور الاكتئاب ، وفي الحالات الشديدة ، يتم ملاحظة تغيرات مستمرة في نفسية وشخصية المريض.
في كثير من الأحيان ، في وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، تحدث رعشة صغيرة في الأصابع. مع الدورة الشديدة ، يمكن أن يحدث الرعاش في جميع أنحاء الجسم ، مما يجعل الكلام والحركة والكتابة أمرًا صعبًا. السمة المميزة لمثل هذا المريض هي الاعتلال العضلي القريب ، إلى جانب انخفاض حجم عضلات الأطراف ، ويصعب على المريض النهوض من مؤخرته أو من كرسي. في بعض الأحيان يلاحظ زيادة منعكس الوتر.
تحت تأثير زيادة هرمون الغدة الدرقية ، يتم غسل الكالسيوم من أنسجة العظام ، ويلاحظ ارتشاف العظام وتطور متلازمة هشاشة العظام (انخفاض في كتلة العظام). هناك آلام إضافية في الأصابع يمكن أن تأخذ شكل أفخاذ.
أعراض الجهاز الهضمي
خلل وظيفيالمبيض مع انتهاك الدورة الشهرية في هذا المرض أمر نادر الحدوث. في النساء قبل انقطاع الطمث ، يمكن ملاحظة انخفاض في تواتر الدورة الشهرية وتطور اعتلال الخشاء الليفي والكيسي. إن وجود مرض شديد الخطورة لا يؤثر على عملية الحمل ، فالمرأة لديها كل فرصة للحمل. تنتقل الأجسام المضادة لـ TSH التي تحفز الغدة الدرقية عن طريق المشيمة من المرأة الحامل المصابة بتضخم الغدة الدرقية السام إلى الجنين. نتيجة لذلك ، قد يصاب الطفل بالتسمم الدرقي العابر حديثي الولادة. غالبًا ما يكون هذا المرض عند الرجال مصحوبًا بضعف الانتصاب والتثدي.
قد يعاني المرضى من آلام في البطن ، وكذلك الإسهال ، والبراز الرخو ، والغثيان والقيء. في الأشكال الحادة من المرض ، قد يتطور تسمم الكبد الدرقي تدريجياً. قد يصاب بعض المرضى بقصور الغدة الكظرية ، والذي يتجلى عادة في فرط تصبغ الجلد وانخفاض ضغط الدم.
تغيرات الجلد
في وجود هذه الحالة المرضية ، يكون الجلد عادة ناعمًا ودافئًا عند اللمس ، وفي بعض المرضى يحدث البهاق ، فتصبح طيات الجلد أغمق ، خاصة على المرفقين. في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، تتطور الوذمة المخاطية أمام الظنبوب ، والتي تظهر في الوذمة والتصلب والحمامي في الجلد في منطقة أسفل الساق والقدم.
في وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، لوحظ زيادة موحدة في الغدة الدرقية. في بعض الأحيان تتضخم الغدة بشكل كبير ، وفي بعض الأحيان قد يكون تضخم الغدة الدرقية غائبًا (يحدث هذا في 25 ٪ من الحالات). لا يتم تحديد شدة علم الأمراض من خلال حجم تضخم الغدة الدرقية ، لأنه بحجم صغير أيضًاقد يحدث تسمم درقي شديد.
الآن دعنا ننتقل إلى علاج هذا المرض ونكتشف كيف يتم القضاء عليه في الطب الحديث.
علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي السام المنتشر
العلاج المحافظ للتسمم الدرقي هو تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية. هذه هي Mercazolil و Metizol و Tyrozol و Propicil. فهي قادرة على التراكم في الغدة الدرقية وقمع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. يتم تقليل جرعة الأدوية بشكل فردي ، والذي يعتمد على اختفاء أعراض التسمم الدرقي. من الضروري أن يعود النبض إلى ثمانين نبضة في الدقيقة ويزداد وزن الجسم ويختفي الرعاش مع التعرق.
جراحة
يتم استخدام العلاج الجراحي لتضخم الغدة الدرقية العقدي السام في الغدة الدرقية عند الحاجة إلى إزالة كاملة للعضو ، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة وتعويضه عن طريق الأدوية. مؤشرات العملية هي ردود الفعل التحسسية للأدوية مع انخفاض مستمر في مستوى الكريات البيض مع العلاج المحافظ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة لعملية جراحية عندما يكون تضخم الغدة الدرقية كبيرًا ، وهناك اضطرابات في القلب والأوعية الدموية مع تأثير تضخم الغدة الدرقية واضح من Mercazolil. لا يمكن إجراء عملية في هذا المرض إلا بعد تعويض طبي لحالة المريض من أجل منع ظهور أزمة التسمم الدرقي في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة.
علاج اليود المشع
ربما تكون هذه إحدى الطرق الرئيسية لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي السام في الغدة الدرقية. هذه التقنية غير جراحية وتعتبر فعالة وغير مكلفة نسبيًا ولا تسبب مضاعفات يمكن أن تحدث أثناء جراحة الغدة الدرقية. الحمل هو موانع لمثل هذا العلاج. يتراكم نظير اليود المشع في خلايا عضو الغدد الصماء ، حيث يبدأ في التحلل وبالتالي يوفر إشعاعًا محليًا إلى جانب تدمير الخلايا الدرقية. يتم العلاج باليود المشع مع الاستشفاء الإلزامي للمريض في الأقسام المتخصصة. تتطور حالة قصور الغدة الدرقية لدى المرضى عادة في غضون ستة أشهر بعد استخدام اليود.
العلاج أثناء الحمل
في وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في مريضة حامل ، يجب أن تخضع للإشراف المنتظم ليس فقط من قبل طبيب أمراض النساء ، ولكن أيضًا بالضرورة من قبل طبيب الغدد الصماء. يتم علاج هذا المرض أثناء الحمل باستخدام "Propylthiouracil" (هذا الدواء لا يمر بشكل جيد عبر المشيمة) بالجرعة الدنيا اللازمة للحفاظ على كمية هرمون الغدة الدرقية. مع زيادة مدة الحمل ، تقل حاجة المريضة إلى ثيروستاتيك ، وتتوقف معظم النساء عن تناول هذا الدواء بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل. بعد الولادة ، تميل إلى تطوير الانتكاس الدرقي.
علاج تضخم الغدة الدرقية السامة العقيدية السامةتتضمن الأزمة الاستخدام المكثف لجرعات كبيرة من ثيروستاتيك. تعطى الأفضلية لـ "Propylthiouracil". إذا كان من المستحيل على المريض استخدام الدواء بشكل مستقل ، يتم إعطاؤه من خلال أنبوب أنفي معدي. بالإضافة إلى ذلك ، توصف الجلوكوكورتيكويدات بالاشتراك مع حاصرات الأدرينوبلات ، والعلاج ، وفصادة البلازما ، وما إلى ذلك.
