ثقب الكتف هو إجراء جراحي يقوم خلاله الطبيب بإدخال إبرة في كبسولة المفصل. يتم إجراء إجراء مماثل لأغراض التشخيص أو وفقًا للإشارات الطبية المتاحة. الغرض من هذا الإجراء هو تقليل كمية السائل الزليلي في المفصل.
نوعان من البزل
يقسم الجراحون الثقوب إلى نوعين:
- شفاء.
- التشخيص.
تشريح المفصل
عند إجراء ثقب في مفصل الكتف ، من الضروري مراعاة السمات المميزة لتشريحه. الغشاء الزليلي هو غشاء يختلف في التركيب والأصل عن الأغشية المصلية (مثل غشاء الجنب ، الصفاق ، التامور). الفرق الرئيسي هو أن جانبها الداخلي ، الذي يواجه التجويف السطحي ، لا يحتوي على غطاء طلائي وبطانة بطانية. سمك الغشاء ليس هو نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، لديها حساسية متزايدة للحرارة ، والصدمات ،التأثيرات المعدية والكيميائية.
نظرًا لزيادة حساسية الغشاء الزليلي للعدوى المختلفة ، يلزم التقيد الصارم بالعقم قبل إجراء البزل ، وكذلك قبل فتح التجويف المفصلي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون مختومة. يحتوي تجويف المفصل على كمية صغيرة من السائل الزليلي ، حوالي أربعة ملليلتر. السائل الزليلي معقم وله قش مصفر وشفاف تمامًا. يتميز بلزوجة عالية ، ويحتوي على خلايا بلعمية وكريات بيضاء ، لكن خصائصه مبيد للجراثيم صغيرة جدًا. لأن السائل الزليلي مشبع بعديدات السكاريد المخاطية بجاذبية نوعية عالية ، فإنه يتراكم في المفصل ولا ينتشر خارج تجويفه.
ستتم مناقشة تقنية إجراء ثقب في مفصل الكتف أدناه.
حول سائل المفاصل
الحصول على سوائل المفاصل وعدم تسببها في عملية مرضية أمر صعب للغاية بسبب قلة الكمية والضغط السلبي واللزوجة العالية. المفاصل السليمة لها ضغط سلبي:
- الكاحل: 270-210 ملم ماء
- مفصل الركبة: 75-90 ملم من عمود الماء.
يؤدي وجود ضغط سلبي إلى تناضح السوائل من الصفائح تحت الغضروفية والزليلي ، حيث يتغذى النسيج الغضروفي للمفصل.
ثقب الكتف في الأشخاص الأصحاء أمر نادر الحدوث.
وظائف السائل الزليلي
كتشمل الوظائف الرئيسية التي يؤديها السائل الزليلي ما يلي:
- وظيفة حركية. يسمح السائل الزليلي جنبًا إلى جنب مع الغضروف المفصلي بالحركة الحرة للأسطح العظمية المفصلية.
- وظيفة التمثيل الغذائي. يشارك السائل الزليلي في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث بين قاع الأوعية الدموية وسوائل المفصل.
- وظيفة غذائية. السائل الزليلي يغذي الطبقات اللاوعائية للغضروف.
في حالة حدوث عملية التهابية في المفصل ، يزداد محتوى البروتين في السائل الزليلي. هذا بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يصبح السائل عكرًا ، ويزداد محتوى الكريات البيض العدلات نتيجة التهاب الغشاء المفصلي الحاد.
ثقب الكتف: المؤشرات
- تحديد تركيبة المحتويات (لوجود صديد أو إفرازات أو دم فيها). إذا كان المفصل التالف يحتوي على دم ، فقد يحدث التهاب الغشاء المفصلي وتلف الغضروف ذو الطبيعة التنكسية الضمور والالتصاقات داخل المفصل. في حالة تدمي المفصل الرضحي ، تحدث الصلابة والالتهابات ذات الطبيعة اللاصقة إلى حد كبير بسبب تلف سمك الغضروف ، وليس بفعل الدم المتدفق. يحدث تجديد النسيج الغضروفي مع التغيرات التكاثرية في النسيج الضام. في حالة تلف الغشاء ، يحدث تخثر الدم بسرعة كبيرة ، ثم تتشكل الجلطات ، مما قد يؤدي إلى نمو كبيرأنسجة غمد. نتيجة لذلك ، يبدأ طمس التجويف المفصلي.
- إنشاء إصابات الغضروف المفصلي في مفصل الركبة باستخدام التصوير الرئوي أو التصوير الشعاعي.
- إثبات وجود "أجسام أرز" أو "فئران مشتركة" في التجويف المفصلي.
لهذا الغرض ، يتم إجراء ثقب تشخيصي لمفصل الكتف.
مؤشرات لإجراء ثقب طبي
- إزالة الدم في تطور تدمي المفصل
- إزالة الإفرازات ، القيح من تجويف المفصل ، إعطاء محاليل المضادات الحيوية.
- إدخال محلول novocaine أثناء تقليل التفكك.
- إدخال أدوية الكورتيكوستيرويد بالاشتراك مع الليديز في وجود التهاب المفاصل المشوه.
- إدخال الأكسجين أو الهواء لإجراء لطيف لتدمير التصاقات المفصلية المتكونة في حالة الاندماج الليفي. من الممكن أيضًا إدخال الأكسجين من أجل استعادة الوظيفة الحركية أو من أجل الإنصاف المرحلي
لهذا الغرض يمكن عمل ثقب في مفاصل الكتف و الركبة
تنفيذ الإجراء
بسبب الحساسية الشديدة للسائل الزليلي للعدوى ، عند إجراء ثقب في المفصل ، يجب مراعاة جميع قواعد التطهير والتعقيم بدقة.
قبل إجراء ثقب ، يجب تطهير موقع البزل تمامًا. ينصح باستخدام سبعين بالمائة من الكحول. بعد الجلد في موقع البزلتم تلطيخه بمحلول يود بنسبة 5 في المائة ، ويجب إزالة بقاياه عن طريق المسح مرتين بالكحول. مطلوب إزالة بقايا اليود ، خاصة مع التزييت الوفير ، نظرًا لحقيقة أن اليود ، مع الإبرة ، يمكن أن يخترق التجويف المفصلي ، وهذا يسبب تهيج الغشاء الزليلي وتفاعل شديد مع الحروق. من بين أمور أخرى ، اليود قادر على امتصاص الأشعة السينية ، وهذا يمكن أن يؤثر على موثوقية الصورة - قد تظهر عليها ظلال إضافية تشوه الصورة.
استخدام التخدير الموضعي التسلل.
كيف يتم عمل البزل؟
طول إبرة البزل 5-6 سم. إذا تم إعطاء الأكسجين ، فيجب استخدام الإبرة بشكل رفيع ، يصل قطرها إلى مليمتر واحد. خلاف ذلك ، سيتمكن الغاز من اختراق الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. والذي بدوره سيؤدي إلى انتفاخ الرئة تحت الجلد أو حول المفصل أو العضلي.
يجب تحريك الجلد عند نقطة ثقب مفصل الكتف إلى الجانب. يتيح لك ذلك ثني قناة الجرح التي خلفتها الإبرة ، وبعد العملية ، يعود الجلد إلى مكانه. هذه التقنية تمنع دخول العدوى من سطح الجسم إلى تجويف المفصل.
يجب دفع الإبرة ببطء شديد ، في محاولة لتحديد متى ستنتقل نهايتها إلى الكيس المفصلي. إذا كان هناك دم في تجويف المفصل ، فإن محلول نوفوكائين في المحقنة سوف يلطخ ، وإذا كان هناك صديد ، فإن المحلول يصبح غائما.
بخصوص العمق الذي من الضروري ثقبه ،هناك آراء مختلفة. تقول بعض الأدبيات أن الإبرة يجب أن تخترق سنتيمترًا واحدًا كحد أقصى ، والآخر - 2-3 سم.
يجب استنشاق السائل أثناء البزل بحقنة بحجم 10 إلى 20 جرامًا. إذا لزم الأمر ، تدار الأدوية. بعد إزالة الإبرة ، يتم تحرير الجلد النازح ، وبالتالي ثني قناة الجرح ، ثم يتم معالجة موقع البزل بالكحول ويتم وضع ضمادة معقمة.
تقنية ثقب الكتف
يجب عمل ثقب في هذا المفصل من الجانب أو الأمامي أو الخلفي. إذا تم إجراء العملية من الأمام ، فيجب وضع المريض على ظهره. بعد ذلك ، يجب أن يتحسس الجراح العملية الغرابية للكتف ، والتي تكون أقل بثلاثة سنتيمترات من الطرف البعيد للترقوة. يجب إدخال الإبرة تحتها وتوجيهها بين رأس عظم الكتف وعمليتها في الاتجاه من الأمام إلى الخلف. يتم إدخال الإبرة على عمق 4 سم.
إذا تم ثقب مفصل الكتف بواسطة الجراح من الجانب ، فيجب وضع المريض على الجانب الآخر ، ويجب وضع ذراعه بشكل صارم على طول الجسم. عرض الإصبع أقل بقليل من الحديبة الكبيرة هو رأس عظم العضد ، رأسه. يجب إدخال الإبرة تحت الجزء الأكثر بروزًا من الأخرم ، ثم يتم إدخالها من خلال العضلة الدالية في المستوى الأمامي.
عند إجراء البزل من الخلف ، يجب وضع المريض على المعدة. بعد ذلك ، يتلمس الجراح العضلة الدالية وحافتها السفلية. هناك فجوة في هذا الموقعأقل بقليل من الهامش الخلفي للعملية الأخرمية. في هذا المكان ، من الضروري وخز الإبرة وإدخالها على عمق 5 سم في اتجاه العملية الغرابية للكتف.
