اجتذبت العدوى المطثية وغير المطثية انتباه العلماء في جميع أنحاء العالم لأكثر من قرن. يصعب على البشر تحمل الأمراض التي تسببها اللاهوائية ومن المرجح أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وإلى الوفاة. في الأدبيات الطبية الحديثة ، يشار إلى عدوى المطثيات أيضًا تحت عدد من الأسماء الأخرى. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في نوع الحالة المرضية.
المصطلحات والمفاهيم
عدوى المطثية هي الغرغرينا الغازية. في بعض المصادر يطلق عليه غاز الفلغمون. الاسم الشائع الآخر للحالة المرضية هو الوذمة الخبيثة. في المجموع ، في الأدبيات الطبية ، يمكنك العثور على حوالي 70 مصطلحًا مختلفًا تشير إلى نفس الحالة - وهي عملية معدية تسببها المطثية. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي اللاهوائية وممرضة للغاية.
عدوى المطثية في الكلاب والقطط والبشر تتميز بدورة سريعة. يتميز المرض بعمليات نخرية نشطة تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. الأنسجة العضويةتفكك لتشكيل جو غازي. يعاني المريض من تسمم عام شديد التحمل في الجسم. في الوقت نفسه ، لا تسبب العدوى المطثية ظاهرة مميزة لعملية التهابية نموذجية.
التاريخ والعلوم
تم ذكر الالتهابات اللاهوائية المطثية في الأعمال العلمية التي نشأت في أيامنا هذه منذ العصور القديمة. حتى جالينوس ، كان أبقراط على علم بهذه الظاهرة. يمكن أيضًا العثور على معلومات عنه في أعمال Ambroise Pare. في عام 1854 ، تمت صياغة أول وصف كلاسيكي للمرض. استخدم مؤلفه ، العالم بيروجوف ، مصطلح "الغرغرينا الميفيتية". تم العمل على الوصف خلال الحملة العسكرية لشبه جزيرة القرم. منذ أن كانت العدوى المطثية في الجراحة شائعة جدًا في تلك اللحظة ، اعتبر بيروجوف الحالة المرضية في عمله المهم في الرعاية الجراحية في هذا المجال.
في الوصف الكلاسيكي لعلم الأمراض ، هناك إشارات إلى العلامات الأولى التي تجعل من الممكن الشك في أن المرض اللاهوائي قد بدأ. العملية المصلية الحادة ، كما لاحظ بيروجوف ، يتسبب التسلل القيحي في حدوث خرق تحت الجلد. تشير هذه الظاهرة إلى أن مسار المرض قد تغير ، وبدأت مرحلة الغنغرينا.
الفروق الدقيقة للظاهرة
دراسة الالتهابات اللاهوائية المطثية ، أنشأ باتول ، الويلزية في عام 1892 أي شكل من أشكال الحياة المجهري يثير حالة مرضية. وجد أن السبب هو المطثيات من جنس Perfringens. من الإحصائيات ، من المعروف أن هذا المرض يحدث خارج نطاق الأعمال العدائيةنادر نسبيا. في الغالب ، تراكمت القاعدة الإحصائية الخاصة بالعدوى المطثية خلال فترة الأعمال العدائية. يختلف معدل البقاء على قيد الحياة والفروق الدقيقة في مسار الحالات اختلافًا كبيرًا من فترة إلى أخرى. هذا يرجع إلى تقدم الدعم الطبي ، وشروط إجلاء الضحايا ، وكذلك الفروق الدقيقة في الوقاية. في المتوسط ، تتراوح نسبة الإصابة بالعدوى المطثية بين 0.5-15٪. يقدر احتمال الوفاة بـ 15-20٪
من المعروف من تاريخ الطب أنه في عام 1938 أثناء حملة عسكرية بالقرب من بحيرة خسان ، حدثت عدوى بكتيرية في 1.5٪ من الضحايا. كانت أرقام مماثلة (أقل بعشر بالمائة) من سمات المعارك بالقرب من نهر خالخين جول. كان التردد أقل خلال معارك القوات السوفيتية والفنلندية - حوالي 1.25٪.
عدوى وعلاج
كما أوضحت الممارسة ، فإن احتمال تكوين عدوى المطثية في الأمعاء والأطراف والأعضاء الأخرى يعتمد إلى حد كبير على جودة وسرعة الرعاية الطبية الأولية للجرحى. من المعروف أنه خلال الحرب العالمية الثانية ، بين هؤلاء الجنود الأمريكيين الذين دخلوا قسم الجراحة بمستشفى ميداني في أول 24 ساعة بعد إصابتهم بجرح ، قدرت نسبة الإصابة بـ 8٪. بالنسبة للقوات الفرنسية العاملة على الجرحى في أول 48 ساعة من الحدث ، كانت المخاطر 13٪. من بين الجنود الألمان الذين تم أسرهم ، كان هذا الرقم أكثر من نصف الضحايا - حوالي 51٪. يفسر هذا الاختلاف من خلال حقيقة أنه تم تقديم المساعدة المؤهلة لأسرى الحرب بعد 3-4 أيام فقطالإصابة.
من المعروف أنه من بين البحارة السوفييت ، تطورت عدوى المطثية فقط إذا تم إدخال مرضى من قوة الهبوط للجراحة.
الترجمة والفروق الدقيقة
وفقًا للمعلومات المتراكمة على مدى فترة طويلة من الملاحظة في الجراحة ، غالبًا ما يتم ملاحظة العدوى اللاهوائية المطثية إذا تم تلقي الجرح في منطقة الساق. تقدر نسبة حدوث مثل هذه الآفات بـ 58-77٪. تكون المخاطر أكبر في حالة كسر الورك بسبب جرح طلقاني وأسفل الساق. يمثل الشكل الأول للجرح ما يصل إلى 46٪ من جميع الحالات المسجلة ، والثاني - حوالي 35٪. في عام 1943 ، تم تجميع الإحصائيات ، والتي تبعها أن الجروح الناتجة عن طلقات نارية كانت سببًا في حوالي 55.3٪ من الحالات. مخاطر أعلى بشكل ملحوظ لتطوير الحالة قيد الدراسة عند الإصابة بشظية - واجه ما يصل إلى 83 ٪ من المرضى عملية مرضية.
الفئات والأنواع
نظرًا لارتفاع مستوى الوفيات بسبب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، جذبت الحالة المرضية الموصوفة انتباه العلماء من مختلف مجالات المعرفة ، وخاصة الجراحة. العدوى المطثية اللاهوائية ، كما تم اكتشافها ، تتكون من المطثية القادرة على توليد الأبواغ. هذه هي أشكال الحياة المرضية إيجابية الجرام. بتوضيح الفروق الدقيقة في مسببات المرض وعلم الأمراض ، تم الكشف عن وجود حوالي 90 نوعًا من الكائنات الحية الدقيقة الخطرة في المجموع. من بينها ، تم العثور على أربعة أشكال أكثر شيوعًا من غيرها. وفقًا لـ Kuzin ، هذه هي الأنسجة ، والتسمم ، والأوديماتين ، والبيرفرنجين. معهمأعطيت الاسم الرمزي "مجموعة الأربعة".
سمح البحث عن perfringens بإنشاء ستة أنواع من البكتيريا الدقيقة التي تشكل 12 مركبًا سامًا ، والإنزيمات. أحد السموم هو انحلال للعصب ، وانحلالي ، والذي أظهر صفات نخرية. هو صاحب التأثير الأقوى في تكوين العدوى المطثية.
4 تم تحديد أنواع في الأوديماتين ، مما ينتج عنه 8 مواد خطرة. الأكثر ضررا هو السم الشعري ، الذي يغير نفاذية جدران الأوعية الدموية. هذا يسبب تورم ألياف العضلات والألياف تحت الجلد.
التسمم نوعان ، أربعة أشكال أو أكثر من السموم ، سامة للدم. أنها تثير وذمة تنمو بسرعة ، والعضلات والألياف مشبعة بمادة النزفية المصلية.
Histolyticum يولد ثلاث مواد خطرة تعمل على إذابة أنسجة العضلات. هذا يحول الخلايا إلى كتلة جيلي غير متبلورة.
ملامح مسببات الأمراض
علاج عدوى المطثيات أمر صعب بسبب حقيقة أن أشكال الحياة اللاهوائية توجد عادة في الأمعاء للإنسان والحيوان. إلى حد كبير ، هذا متأصل في العواشب. تخترق الأرض بالإفرازات المعوية. ثبت أن العوامل المحلية العامة يمكن أن تسبب العدوى.
عند النظر في الأسباب ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء الانتباه إلى الجروح: الشظايا والرصاص مع درجة عالية من الاحتمالية تؤدي إلى مثل هذا التعقيد. يعتبر هذا العامل محليًا. هناك احتمال كبير للإصابة عند الإصابة ، منذ العصر الحديثتتسبب المقذوفات ، عند إصابة هدف ، في العديد من البؤر النخرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل المحلية هي الجروح العمياء التي سقطت فيها الأرض ، وكذلك الجروح التي انتهكت فيها سلامة عظام الحوض والساق والفخذ.
بما أن المرض المعني لا يصيب البشر فحسب ، بل يصيب الحيوانات أيضًا ، فقد نظر العلماء أيضًا في أسباب الإصابة بالمطثية في القطط والكلاب. ثبت أن المرض غالبًا ما يتم ملاحظته على خلفية الإصابات. احتمال أعلى لتلوث التربة. يمكن أن يصاب حيوان بسبب عوامل مختلفة ، بما في ذلك حادث سيارة.
حول العوامل: النظر المستمر
تظهر الإحصائيات أن الإصابة بالعدوى المطثية مرتبطة مباشرة بجودة الرعاية الطبية. كلما تم تنفيذ المعالجة بشكل أسوأ ، كلما زادت العيوب ، زادت المخاطر. من المرجح أن تتطور الالتهابات اللاهوائية إذا تأخرت العناية الطبية.
من بين العوامل الشائعة التي يمكن أن تسبب حالة مرضية ، هناك فقدان شديد للدم وصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتمال الإصابة يكون أكبر إذا كان الشخص يتضور جوعًا أو متعبًا جدًا ، ويفتقر إلى الفيتامينات في الجسم. قد يلعب انخفاض حرارة الجسم العام دورًا.
احتمالية الإصابة بالعدوى المطثية عالية بشكل استثنائي إذا كانت هناك بالفعل مناطق نخرية من الأنسجة في الجسم. تكون المخاطر أكبر إذا تم تقليل قدرة الأنسجة على التأكسد والتجديد. تم تنظيم الدراسات التي أكدت ذلك في عام 1991.
يمكن أن توجد كلوستريديا في تعايش معأشكال الحياة الهوائية ومسببات الأمراض المعدية الأخرى ، بسبب زيادة الفوعة ، ويصبح مسار العملية أكثر صعوبة. يخلق امتصاص الأكسجين بواسطة الأيروبس ظروفًا مريحة لأشكال الحياة اللاهوائية ، وتنتشر العدوى بنشاط مع تدفق الدم والليمفاوية ، وكذلك عن طريق الاتصال. بسبب التسمم السام ، هناك تشنج وركود في الأوعية الدموية الصغيرة. تتطور الحالة تدريجياً إلى شلل ، مما يزيد من انيميشن الهياكل العضوية.
الفئات والتدفق
في عام 1962 تم اقتراح تقسيم جميع الحالات إلى نوعين: التهاب النسيج الخلوي والتهاب العضلات المصحوب بالنخر. في عام 1951 ، تم تطوير تصنيف آخر في روسيا - كانت هي التي تم استخدامها مؤخرًا. تم تشكيل هذا النظام مع مراعاة سرعة التقدم والصورة السريرية والفروق الدقيقة التشريحية للحالة. تم تقسيم جميع المواقف إلى لحظية ، وسريعة ، وبطيئة. يشير كل منهم إلى شكل غازي أو متورم أو مختلط. تم الأخذ بعين الاعتبار أن العملية يمكن أن تكون سطحية أو عميقة.
من المعروف أنه مع الشكل الفوري ، تتشكل مضاعفات خطيرة بعد ساعتين من الإصابة بالجرح. في يوم أو يومين ، الموت ممكن. مع التقدم السريع للمرض ، تظهر الأعراض الأولى للعدوى المطثية (الأمعاء أو الأطراف أو مناطق أخرى) بعد 2-3 أيام من تلقي الجرح. بدون مساعدة كافية يموت المريض في غضون 4-6 أيام. مع التقدم البطيء ، في اليوم الخامس والسادس ، يمكن رؤية المظاهر الأولى لعلم الأمراض ، والموت ممكن بحلول نهاية الأسبوع الثالث.
الفروق الدقيقة في الأعراض
الأعراض الأولى لعدوى المطثية هي الهياج ، والميل إلى الثرثرة ، وقلق المريض. يتكرر النبض (120 نبضة في الدقيقة فأكثر) ، وتصل درجة الحرارة إلى 39 درجة.
من أهم علامات المرض تظهر بشكل شبه فوري و مزعج بشكل مستمر - ألم في منطقة الجرح. المسكنات المخدرة لا تساعد. توصف الأحاسيس بأنها انفجارية ، ويشكو البعض من الضغط الشديد تحت الضمادة. للسيطرة على انتشار الوذمة ، تم اقتراح استخدام خيوط الحرير لربط المنطقة المصابة. بناءً على إدخال الخيط ، من الممكن تحديد مدى تقدم الحالة. في الوقت الحاضر ، لا يتم تطبيق هذه الطريقة ، لأن الأعراض ، كما تم إثباتها ، لا تتميز فقط بالعدوى المطثية ، ولكن أيضًا من الكسور. بالإضافة إلى ذلك ، هذه طريقة تشخيص بطيئة نوعًا ما ، مما يعني إهدار الوقت الثمين.
في بداية تطور العدوى المطثية ، يتم التعبير عن علامات التسمم العام للجسم. عند فحص الضرر ، يتم الكشف عن صوت معين. في مرحلة متأخرة ، يمكن أن يتسبب غسيل الكلى في خلايا الدم الحمراء في حدوث الصلبة الصلبة تحت الجلد. التسمم الشديد يصاحبه حالة من النشوة وتغير في الوجه ، يوصف في الطب بأنه يتلاشى الهيبوقراطية.
المظاهر والتفاصيل
عند فحص منطقة الإصابة ، يمكنك رؤية بقع متعددة الألوان. يشير هذا أيضًا إلى تطور عدوى المطثية. يتم تفسير البقع عن طريق التشريب النزفي ، ويعتمد الظل على تقدم عمليات التحلل. بناءً على ظلال البقع ، يتم تقييم الحالة على أنها بنية ، زرقاء ،الفلغمون البرونزي. يؤخذ في الاعتبار أن مظهر المنطقة المصابة يتم تحديده إلى حد كبير من خلال قياسات الضرر. إذا كان الجرح صغيرًا ، فعادةً ما تكون الإفرازات صغيرة الحجم ، ودموية ، وأحيانًا تكون رغوية. مع الجروح الكبيرة ، تشبه الأنسجة العضلية الشمع ، ومع مرور الوقت تكتسب صبغة رمادية من اللحم المسلوق. مع الجلد القوي والعيوب اللفافية ، قد تبرز العضلة المتورمة فوق سطح الجرح.
بأي شكل من الأشكال ، يصاحب الإصابة بالكلوستريديوم تكوين طبقة رمادية. الأنسجة المريضة لا حياة لها في المظهر ، والعضلات باهتة اللون ، وهشة ، وغير مرنة. الفحص يكشف عن نزيف بالمنطقة
تحديث الحالة
طريقة دقيقة إلى حد ما للتشخيص هي الأشعة السينية. يساعد الفحص الآلي على تحديد تكوينات الغازات الصغيرة التي لا يمكن تحديدها عن طريق الجس أو الإيقاع. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الأشعة السينية ، يمكن توضيح الحالة إذا كانت هناك سلائل زائفة. مع عدوى المطثية ، لا يتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات دائمًا ، وبطرق أخرى ، باستثناء الأشعة السينية ، لا يتم اكتشافها.
يمكن أن يُظهر التحليل البكتريولوجي وفرة من القضبان الخشنة في أنسجة العضلات. لدقة الدراسة لا بد من أخذ عينات في بيئة خالية من الأكسجين.
Bacterioscopy ، الذي تم تطويره في عام 1988 ، يمكنه الكشف عن عدوى المطثية في 40 دقيقة فقط.
ماذا أفعل
يجب أن تكون الدورة العلاجية للعدوى اللاهوائية شاملة. العنصر الرئيسي هو عملية عاجلة. العلاج المحافظ في 100٪ من الحالات يؤدي إلىنتيجة قاتلة. تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في منع النشاط الحيوي للميكروفلورا المرضية ، لإزالة التحولات التي يسببها المرض. بالإضافة إلى ذلك ، كجزء من مسار العلاج ، من الضروري زيادة مقاومة المريض للميكروبات.
أثناء العملية ، يتم عمل شقوق شريطية وفتح أغلفة اللفافة. من المعروف أنه خلال الحرب العالمية الثانية ، تم إجراء مثل هذه الشقوق في 37٪ من الحالات ، وخضع ما يصل إلى 8٪ من المرضى لعملية استئصال الأنسجة الأخرى. مع انتشار العملية المعدية ، بتر الطرف ، مطلوب فك المفصل. يشار إلى البتر إذا تأثر الوعاء الدموي الرئيسي ، وكان الكسر مصحوبًا بانتهاكات خطيرة للسلامة ، ولم تظهر التدخلات اللطيفة أي تأثير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدلالة على البتر هي جرح كامل ، وانتشار نشط للعملية التي تهدد الجذع. حوالي 45٪ من الجرحى خلال الحرب العالمية الثانية نجوا من البتر. حدثت ما يصل إلى 37٪ من الحالات في يوم الوفاة أو اليوم السابق.
الفروق الدقيقة في العلاج
الجراحة على خلفية عدوى المطثية يجب أن تكتمل بسدادة فضفاضة. يجب استخدام برمنجنات البوتاسيوم وبيروكسيد الهيدروجين. يجب فتح الجرح على أوسع نطاق ممكن. يجب معالجة الأنسجة الرخوة بحرية بعوامل مضادة للميكروبات ويجب منع أي حركة للطرف المصاب. يتم ملاحظة أفضل النتائج مع الحقن المستمر للكلندامايسين في العضلات. تكرار الإجراءات كل 8 ساعات. الجرعة - 0.3 - 0.6 غرام ، كما يجب أن يتناول المريض 1 غرام من ميترونيدازول يومياً.من الممكن استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية: دوكسيسيكلين ، كاربابينيم ، سيفوكسيتين.
في الآونة الأخيرة ، أثبت العلاج بالأكسجين عالي الضغط أنه جيد للعدوى المطثية. يتم استخدام هذا النهج بشكل صارم كعنصر من عناصر العلاج المعقد. يتم اختياره لأن فرط الأكسجة له تأثير مضاد للجراثيم. يشار إلى هذا إذا كان نقص الأكسجة من بين المظاهر السريرية.
كيف تمنع؟
الوقاية من عدوى المطثيات تتضمن تقديم المساعدة في الوقت المناسب للمريض المصاب بالصدمة النزفية. يجب أن يكون التدخل الجراحي مبكرًا ، وفي بعض الحالات جذريًا ، إذا كانت المخاطر عالية. الجوانب الهامة لمنع الغرغرينا الغازية هي الشلل المسؤول للطرف المصاب والاستخدام المناسب لمضادات الميكروبات.
