ما يقرب من اثنين إلى ثلاثة في المئة من التشوهات الخلقية للجنين بسبب التهابات الفترة المحيطة بالولادة. معظمهم ، عند الإصابة في البداية ، يكونون خطرين أثناء الحمل ، ويمكن أن تشكل انتكاسات الهربس تهديدًا أثناء الولادة أو فترة ما بعد الولادة. TORCH هو اختصار للالتهابات داخل الرحم التي تتطور في أغلب الأحيان وتشكل خطرا كبيرا على الجنين.
إصابة TORCH أثناء الحمل. شرح الاختصار
- Tهو داء المقوسات.
- O- عدوى أخرى (أخرى) ، والتي تشمل التهاب الكبد B ، C ، الكلاميديا ، الليستريات ، الزهري ، التهابات الفيروسة الصغيرة والتهابات المكورات البنية. في الآونة الأخيرة أيضًا ، تم استكمال القائمة بالجدري المائي وفيروس نقص المناعة البشرية وعدوى الفيروس المعوي.
- Rهي الحصبة الألمانية.
- C- الفيروس المضخم للخلايا (الفيروس المضخم للخلايا).
- Hهي الهربس.
هناك أيضًا إصدار مثل أن عدوى TORCH أثناء الحمل تشمل الأمراض الأربعة المذكورة أعلاه فقط ، ولا يمثل الحرف "O" في الاختصار غيره ، ولكنه يعمل ببساطة كالثانيحرف في كلمة داء المقوسات
استخدام المصطلح
كما نعلم ، يمكن أن يصاب أي شخص بالحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا وداء المقوسات وعدوى الهربس. TORCH هو مصطلح لا يستخدم فيما يتعلق بجميع الناس ، ولكن فقط فيما يتعلق بالنساء اللائي يستعدن للحمل والنساء الحوامل والجنين والمولود الجديد. عادةً ما يحدث أول لقاء مع العدوى المذكورة في مرحلة الطفولة أو المراهقة. بعد الإصابة الأولية ، يتم تطوير دفاع مناعي. إذا أصيبت المرأة لأول مرة أثناء الحمل ، يمكن أن تتأثر أعضاء وأنظمة الجنين (خاصة الجهاز العصبي المركزي) بشكل سلبي ، مما يزيد من خطر الإجهاض التلقائي والتشوهات الخلقية والإملاص والتشوهات.
إذا كانت المرأة الحامل مصابة بأي عدوى من مركب TORCH ، تبدأ الميكروبات في الدوران بنشاط في الدم ، وقادرة على دخول جسم الطفل. إذا حدث هذا ، فغالبًا ما يكون من الضروري إنهاء الحمل. الوضع معقد بسبب حقيقة أنه في معظم الحالات لا توجد أعراض مرضية ، ويتم اكتشاف المشكلة فقط عند إجراء فحص لعدوى TORCH.
التشخيص
لتجنب المضاعفات في المستقبل ، يوصى بالخضوع لفحص قبل الحمل أو في الأشهر الثلاثة الأولى لمعرفة ما إذا كنت قد أصبت بالفعل بعدوى أولية مع عدوى TORCH المعقدة أم لا. إذا كان الأمر كذلك ، فيمكنك التنفس بسهولة: لا يوجد خطر. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب أن تعتني بصحتك وتقوم بسلسلة مناجراءات وقائية. على سبيل المثال ، إذا كنا نتحدث عن داء المقوسات ، فيجب عليك اتباع قواعد معينة تقلل من خطر الإصابة ؛ حول الحصبة الألمانية - يمكنك الحصول على لقاح ، إلخ. أيضًا ، أثناء الحمل ، يجب أن تراقب حالتك الصحية بانتظام فيما يتعلق بتلك العدوى التي ليس لديك أجسام واقية لها من أجل تحديد المشكلة في الوقت المناسب إذا ظهرت فجأة. تهتم الكثير من النساء بمعرفة تكلفة تحليل عدوى TORCH. يتراوح سعر التشخيصات المعقدة من ألفين إلى خمسة آلاف روبل.
دراسات معملية
كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا لا توجد مظاهر سريرية بعد الإصابة. في بعض الحالات تزداد الغدد الليمفاوية ، ترتفع درجة الحرارة ، يظهر طفح جلدي ، ومع ذلك فهذه العلامات غير محددة ، لذا فإن التشخيص فقط من خلال الفحص الخارجي أمر مستحيل.
التحليل المختبري لعدوى TORCH هو تحديد تركيز (التتر) للأجسام المضادة في الدم لمسببات الأمراض من الحصبة الألمانية والهربس وداء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا. إذا كانت الأجسام المضادة موجودة ، فإن المرأة قد عانت بالفعل من هذا المرض في الماضي وهي محصنة ضده. ولكن إذا كان عيار الجسم المضاد مرتفعًا جدًا أو زاد تدريجيًا ، فإن العملية تكون نشطة في هذه اللحظة بالذات. إذا لم تكن هناك أجسام مضادة على الإطلاق ، فمن السابق لأوانه أن نبتهج. بعد كل شيء ، هناك دائمًا خطر الإصابة بالمرض أثناء الحمل.
بالمناسبة ، شدة الأعراض ليس لها علاقة بمستوى خطر التعرض للميكروبات على الجنين. على سبيل المثال ، هناك العديد من الحالات التي ظهر فيها المرض بشكل واضح عند النساء ، ولكن عند الأطفالبقيت بصحة جيدة ، والعكس صحيح ، حيث لم يلاحظ المريضات في أنفسهن أي علامات ، وتضررت الأجنة بشدة.
فحص الدم
تحتوي جميع أنواع الثدييات على خمس فئات متماثلة من الغلوبولين المناعي ، أي أنها تشكلت حتى قبل تقسيم الثدييات إلى أنواع. هذا يشير إلى الحاجة إلى بقاء الأجسام المضادة. الغلوبولين المناعي عبارة عن بروتينات خاصة يتم إنتاجها عندما يواجه الجسم عاملًا مرضيًا. الأجسام المضادة محددة ، أي أنها تعمل فقط على عامل معين. لتوضيح الخصوصية ، يضاف اسم العامل الممرض الذي تعمل ضده إلى تسمية الغلوبولين المناعي (Ig).
إذن ، هناك خمس فئات من الأجسام المضادة: IgM و IgG و IgA و IgD و IgE. الثلاثة الأولى منهم هي الأكثر أهمية. في دراسة معملية لعدوى TORCH ، يعتمد تفسير النتائج على مؤشرات فئتين من الغلوبولين المناعي: IgG و IgM. تظهر الأجسام المضادة المختلفة في مراحل مختلفة من الاستجابة المناعية. إنها موجودة في الدم في أوقات مختلفة ، مما يجعل من الممكن للأخصائي ، بعد تحليل البيانات التي أظهرها التحليل لعدوى TORCH ، تحديد وقت الإصابة والتنبؤ بالمخاطر ووصف الإجراءات العلاجية بشكل صحيح.
مستويات IgM و IgG
بعد وقت قصير من بدء العملية المرضية ، يزداد IgM ، ويصل إلى ذروته في الأسبوع الأول إلى الرابع (حسب نوع العدوى) ، ثم ينخفض على مدى عدة أشهر. مدة وجود IgM بكمية كبيرة مع البعضيمكن أن تكون العدوى طويلة جدًا. ثم يأتي تحليل شغف IgG بالعامل الممرض للإنقاذ (سنتحدث عنه بمزيد من التفصيل أدناه).
الظهور السريع لـ IgM في الدم يجعل من الممكن تشخيص المرض في البداية. يظهر IgG بعد ذلك بقليل - في الأسبوع الثالث بعد الإصابة ؛ ينمو مستواها بشكل أبطأ ، لكنها تبقى في الدم لفترة أطول (مع بعض الالتهابات تبقى مدى الحياة).
تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)
يمكن لـ PCR اكتشاف عدوى TORCH بشكل فعال. ومع ذلك ، فإن فك رموز النتائج لا يوفر دائمًا إجابات للأسئلة الحالية. بمساعدة مثل هذا التحليل ، من الممكن الكشف عن غياب أو وجود الحمض النووي للعامل الممرض في الجسم وحتى تحديد نوعه ، ولكن ، على سبيل المثال ، لن يكون من الممكن التمييز بين العدوى الحديثة أو الحادة. نقل الفيروس. للبحث ، يتم استخدام الدم والبول والإفرازات من عنق الرحم أو المهبل. دقة النتائج التي تم الحصول عليها 90-95 في المئة. أثبتت طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل نجاحها في تشخيص الالتهابات المزمنة وعديمة الأعراض. ما هو مميز (وهام جدا) ، فهو يسمح لك بتحديد حتى أصغر كمية من الممرض.
يتم استخدام ELISA عندما يكون من الضروري معرفة في أي مرحلة تكون العملية المرضية. تعتمد ELISA على تحديد الأجسام المضادة لمسببات الأمراض. مادة الدراسة هي إفرازات من عنق الرحم ، المهبل ، مجرى البول.
ومع ذلك ، يتم الحصول على النتائج الأكثر موثوقية من خلال فحص الدم لعدوى TORCH. بعد كل شيء ، هو مصل الدم الذي يحتوي على الأجسام المضادة. على البناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب أن يستنتج نوع المرض الذي تعاني منه المرأة (الحاد أو المزمن) ، ويفهم ما إذا كان المرض نشطًا حقًا أم أن المريض هو مجرد حامل لعدوى TORCH. أثناء الحمل ، يجب فحص الدم بشكل ديناميكي ، وبهذه الطريقة فقط يمكن الحصول على النتائج الصحيحة. إذا كان عيار الجسم المضاد يتزايد بسرعة ، فهناك خطر.
الإجراءات الوقائية
يمكن للطبيب فقط تفسير اختبارات عدوى TORCH بدقة. يتطلب فك التشفير معرفة معينة ، ومن غير المرجح أن تكون قادرًا على فهم ما هو. إذا لزم الأمر ، يصف الأخصائي فحصًا إضافيًا. كما يقدم مخططًا للتدابير الوقائية. يجب على النساء الحوامل اللواتي ليس لديهن أجسام مضادة لعدوى معينة أن يوليا اهتمامًا خاصًا لنمط حياة صحي خلال فترة الحمل: التحرك كثيرًا ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق ، وتناول فيتامينات تقوية المناعة ، وتناول الطعام بشكل كامل وصحيح. للوقاية من داء المقوسات ، تحتاج أيضًا إلى اتباع قواعد النظافة ، وتجنب ملامسة القطط. أيضًا ، أثناء الحمل ، يجب أن تتبرع بالدم بانتظام لعدوى TORCH من أجل الحصول على وقت "لاعتراضها" في حالة حدوث شيء واتخاذ إجراء. بعد ذلك ، سوف نتحدث بمزيد من التفاصيل حول تأثير كل مرض محدد على الجسم.
داء المقوسات
عدوى TORCH المعقدة نادرة للغاية أثناء الحمل. على الرغم من أن المرض منتشر بشكل عام ، إلا أن 30 بالمائة يعانون منه حسب بعض التقديرات.كل الناس في العالم. العامل المسبب هو التوكسوبلازما ، وهو طفيلي يكون مضيفه الأساسي قطة منزلية - يتكاثر الطفيل في جسمه ثم يتم إطلاقه في البيئة الخارجية. يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال اللحوم (غير المطبوخة جيدًا أو النيئة) والأيدي المتسخة. إذا كان الشخص يتمتع بمناعة جيدة ، فإن داء المقوسات ليس خطيرًا ، ويمكن أن يكون مريضًا دون أن يلاحظه. هذا هو ما يسمى بالمرض الذي يحدث لمرة واحدة ، والذي ، بعد الإصابة الأولى ، يتم تطوير مناعة قوية.
الموقف الوحيد الذي يصبح فيه داء المقوسات خطيرًا هو العدوى الأولية به أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن احتمال ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، ضئيل. وفقًا للإحصاءات ، تحدث الإصابة بمركب TORCH أثناء الحمل الحالي في 1 في المائة فقط من النساء. إذا حدثت العدوى قبل أكثر من ستة أشهر من بداية الحمل ، فلا شيء يهدد الجنين. وإذا حدثت العدوى في وقت لاحق ، فإن مستوى الخطر يعتمد على أي فترة محددة من الحمل دخلت التوكسوبلازما إلى الجسم: فكلما حدث مبكرًا ، زاد خطر الإصابة بعواقب وخيمة عند إصابة الجنين ، ولكن تقل احتمالية حدوث هذه العدوى. سيحدث على الإطلاق.
تعتبر العدوى في أول اثني عشر أسبوعًا الأكثر خطورة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يؤدي داء المقوسات إلى ظهور آفات خطيرة في عيون الطفل والطحال والكبد والجهاز العصبي ، ويؤدي أحيانًا إلى وفاة الجنين. لذلك ، يوصي الأطباء عادةً بالإنهاء الاصطناعي للحمل. هذا يؤكد مرة أخرى الحاجة إلى اختبار عدوى TORCH حتى قبل الحمل. ستظهر النتائج ما إذا كاناحملي الان او انتظري ستة اشهر
روبيلا
ينتقل هذا المرض الفيروسي عادة عن طريق اللعاب ، ويتجلى ذلك في ظهور طفح جلدي على الجسم وزيادة في درجة الحرارة. كقاعدة عامة ، يستمر علم الأمراض بسهولة وبدون ضرر ، وبعد ذلك يطور الجسم دفاعات مناعية ، ولم يعد من الممكن الخوف من العدوى الثانوية. شيء آخر عندما تحدث العدوى أثناء الحمل. يمكن أن تؤدي جميع عدوى TORCH عند الأطفال إلى تطور الاضطرابات ، لكن الحصبة الألمانية ببساطة مميتة. في المرحلة الأولية ، تتأثر العين والقلب والنسيج العصبي للجنين. تعد العدوى في الثلث الأول من الحمل مؤشرًا مطلقًا على إنهاء الحمل ، ولكن إذا حدثت العدوى في وقت لاحق ، فعادةً لا يوجد خطر على حياة الطفل ، ولكن قد يصاب بمجموعة متنوعة من الاضطرابات ، بما في ذلك تأخر النمو والنمو. ثم تحتاج إلى إجراء العلاج التصالحي ، والوقاية من قصور المشيمة.
كما هو الحال في حالات أخرى ، يجب إجراء اختبار الأجسام المضادة للحميراء في وقت مبكر ، حتى في عملية التخطيط للحمل. يمكن الحكم على وجود أو عدم وجود خطر عند فك التحليلات. من السهل تشخيص عدوى TORCH ، بما في ذلك الحصبة الألمانية - كل شيء سيظهر مستوى الغلوبولين المناعي في الدم. إجراء فحص إلزامي إذا كانت المرأة على اتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية. إذا تم الكشف عن علامات العدوى الحادة ، يجب اتخاذ إجراءات عاجلة.
الوقاية من هذا المرض الفيروسي لا يمكن منعها ، لذلك أفضل ما يمكنللقيام به من أجل حماية نفسك - التطعيم. يجب تطعيمه قبل الحمل. إن إدخال اللقاح ضروري ببساطة للنساء اللائي لا توجد في دمهن أجسام مضادة للحميراء. تم تحسين اللقاح الحديث إلى حد كبير بحيث يوفر ضمان حماية بنسبة مائة بالمائة تقريبًا ولا يتسبب أبدًا في حدوث آثار سلبية ، باستثناء زيادة طفيفة في درجة الحرارة والاحمرار في موقع الحقن. تطورت المناعة بعد التطعيم وتستمر لمدة عشرين عاما.
الفيروس المضخم للخلايا
عدوى TORCH هذه عند النساء الحوامل هي مرتبة من حيث الحجم أكثر شيوعًا من غيرها ، على الرغم من أن هذا المرض تم اكتشافه بشكل عام في القرن العشرين فقط. ينتقل الفيروس المضخم للخلايا عن طريق الدم ، عن طريق الاتصال الجنسي ، مع حليب الأم. تعتمد درجة التأثير على جسم الإنسان على حالة المناعة: إذا كانت صحية ، فإن المرض ليس خطيرًا من الناحية العملية ، ولكن إذا تم إضعافه ، يمكن للفيروس أن يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا. ومع ذلك ، يحمل معظم الناس العدوى بسهولة بالغة. تدوم الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها مدى الحياة ، لذلك لا ينشط المرض أبدًا.
لكن إذا حدثت العدوى الأولية أثناء الحمل ، فقد تكون العواقب وخيمة. يتفاقم الوضع بسبب ارتفاع مخاطر انتقال الفيروس المضخم للخلايا إلى الجنين داخل الرحم. بالمناسبة ، يمكن أن تحدث إصابة الجنين ليس فقط من الأم ، ولكن أيضًا من الأب حتى أثناء عملية الحمل ، لأن الحيوانات المنوية لدى الرجل تحتوي أيضًا على العامل الممرض. لكن هذا نادر الحدوث ، فغالبًا ما تحدث العدوى إما من خلال أغشية الجنين أو من خلال المشيمة. حتى فيأثناء الولادة ، عند المرور عبر قناة الولادة ، تكون العدوى ممكنة ، على الرغم من أن هذا الخيار هو الأقل خطورة على الطفل. لكن العدوى داخل الرحم محفوفة بالعواقب الوخيمة: قد يموت الجنين ، أو يولد الطفل بعلم الأمراض الخلقية ، والذي يتجلى على الفور في عيوب مثل الاستسقاء في الدماغ ، واليرقان ، وتضخم الطحال أو الكبد ، وتخلف الدماغ ، تشوهات في القلب ، التهاب رئوي ، تشوهات خلقية وما إلى ذلك ، أو يجعل نفسه يشعر به فقط في السنة الثانية أو الخامسة من العمر. قد يعاني الطفل من الصرع والصمم وضعف العضلات والتخلف العقلي والفكري والشلل الدماغي وتثبيط الكلام. لذلك ، فإن الكشف عن عدوى TORCH الأولية أثناء الحمل هو مؤشر على إنهائها.
في حالة إصابة المرأة بالعدوى حتى قبل الحمل ، وخلال عملية الإنجاب ، حدث تفاقم للمرض ، لا تحدث مثل هذه العواقب الوخيمة كما هو موضح أعلاه. إذا تم تحديد خلال التحليل أنه لا توجد أجسام مضادة للفيروس المضخم للخلايا ، أي أن المرأة لم تصادف هذا المرض بعد ، فسيتم نصحها أثناء الحمل بإجراء فحص جديد كل شهر ، مما لن يسمح بتفويت حقيقة العدوى ، إن وجدت.
إذا أظهر فحص الدم أن الأم الحامل حاملة سلبية للعدوى ، فستحتاج إلى بذل جهود إضافية للحفاظ على نظام مناعي صحي. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن للفيروس المضخم للخلايا أن "يعطي" طفلًاليس أمي فحسب ، بل أبي أيضًا ، لذلك يجب أيضًا فحص الرجل بحثًا عن الأجسام المضادة.
الهربس
وتجدر الإشارة إلى أن الهربس ليس حتى مرضًا ، إنه مجموعة كاملة من الأمراض الفيروسية. يتجلى فيروس النوع الأول في شكل ما يسمى بالبرد على الشفاه ، والثاني - غالبًا ما يصيب الأعضاء التناسلية (ويسمى أيضًا الهربس البولي التناسلي). تنتقل العدوى عن طريق الهواء والجنس ، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تنتقل عبر المشيمة من الأم إلى الجنين. إذا بدأت الحالة ، يمكن أن يظهر الهربس ليس فقط من خلال آفات الأغشية المخاطية والجلد ، ولكن أيضًا من خلال الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية والعينين والجهاز العصبي.
عند الإصابة بفيروس ، كما هو الحال في حالات العدوى الأخرى لمركب TORCH ، ينتج الجسم أجسامًا مضادة تثبط إلى حد كبير التقدم الإضافي للعملية المرضية. لذلك ، غالبًا ما يسبب الهربس أعراضًا فقط عندما يضعف جهاز المناعة. عند الإصابة بالعدوى أثناء الحمل ، تنتقل الأجسام المضادة مع الفيروس نفسه من الأم إلى الجنين ، لذلك في معظم الحالات لا يوجد خطر على الطفل. يحدث تهديد للحياة إذا أصيبت الأم بالفيروس في المرحلة الأولى من الحمل (عندما توضع جميع الأنظمة والأعضاء في الجنين). في مثل هذه الحالة ، يتضاعف ثلاث مرات خطر موت الجنين أو ولادة الطفل بتشوهات أو تشوهات خلقية.
عند حدوث عدوى بالهربس البولي التناسلي في النصف الثاني من الحمل ، فإن احتمالية ولادة الطفل بهاالشذوذ النمائي ، على سبيل المثال ، أمراض الشبكية ، صغر الرأس ، الالتهاب الرئوي الفيروسي الخلقي ، أمراض القلب ، الشلل الدماغي ، العمى ، الصرع ، الصمم. قد تحدث الولادة المبكرة أيضًا. إذا لم يصاب الجنين بالعدوى خلال فترة ما قبل الولادة ، يمكن أن يحدث هذا مباشرة أثناء الولادة ، في وقت المرور عبر قناة الولادة. هذا ممكن إذا ، أثناء الحمل ، ساءت الهربس التناسلي للمرأة وتوضع الطفح الجلدي في منطقة الأعضاء التناسلية الداخلية وعنق الرحم. كقاعدة عامة ، إذا تم اكتشاف مثل هذه الحالة قبل شهر من الولادة المتوقعة ، يتم إجراء عملية قيصرية للمرأة لتقليل مخاطر إصابة الطفل بالعدوى.
الاستنتاج هنا هو نفسه كما في الحالات السابقة: يجب أن يتم فحصك حتى قبل الحمل ، بينما يجب أن يأخذ كلا الشريكين التحليل. إذا تم الكشف عن عدوى ، سيصف الطبيب العلاج ، وبعد ذلك سيكون من الممكن الحمل. في هذه الحالة ستكون على يقين من أن الفيروس لن يزعجك أو يزعجك الطفل.
في الختام
لذا ، فإن عدوى TORCH تشكل خطرًا كبيرًا إذا حدثت العدوى أثناء الحمل. يمكن أن يكون منع الأحداث الضائرة أمرًا بسيطًا للغاية: يجب أن تكتشف مسبقًا العدوى التي لديك أجسام مضادة لها والتي لا تعاني منها. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، سيخبرك الطبيب ما إذا كان من الممكن الحمل الآن أو ما إذا كان الأمر يستحق الانتظار قليلاً. ابدئي في الاعتناء بصحة طفلك الذي لم يولد بعد حتى قبل حدوث الحمل! حظا سعيدا!
