الجروح المصابة هي دائما مفاجأة غير سارة. في حد ذاته ، لا يشكل انتهاك سلامة الجلد خطرًا على البشر ، ولكن إذا انضمت النباتات البكتيرية إلى هذا ، تبدأ عملية التهابية ، مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة المحلية ، والاحمرار ، والألم ، وضعف وظيفة الطرف و / أو العضو الذي يقع عليه الجرح.
التعريف
الجرح هو انتهاك لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية بوسائل ميكانيكية. الضرر المحتمل للأنسجة الأساسية وتفاقم الحالة المؤلمة. هذا هو أحد أنواع الإصابات التي تشكل دائمًا تهديدًا لحياة الإنسان وصحته. هو أهم جانب من جوانب الدراسة في الجراحة.
الجرح هو موقف مؤلم ينتج عنه جرح.
عيادة
الأعراض المصاحبة للجروح المصابة تعتمد على عددها وخطورة الحالة. هناك عدة علامات موضعية متأصلة في أي إصابة من هذا النوع.
- ألم. في اللحظة التي يتم فيها انتهاك سلامة الجلد ، تتلف النهايات العصبية ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السيتوكينات والبروستاجلاندين ،التي تحفز الانزعاج. تختلف حساسية الأنسجة في أجزاء مختلفة من الجسم. يكون أكثر وضوحا بالقرب من جذوع العصب ، بالقرب من السمحاق ، في لب الأسنان ، في الصفاق والغشاء الجنبي. لا تحتوي الأعضاء المتنيّة ، مثل الدماغ ، على مستقبلات للألم.
- تعتمد فجوة الجرح على عرضه وعمقه ، وكذلك على عدد الألياف المكسورة. أعظم ما يلاحظ مع تلف العضلات وطبقة دهنية كبيرة.
- نزيف. ترتبط هذه الميزة ارتباطًا وثيقًا بموقع الإصابة. في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، وخاصة الشرايين ، سيكون فقدان الدم كبيرًا ، لكن تمزق الشعيرات الدموية لن يسبب ضررًا كبيرًا للصحة.
في حالة حدوث جرح سطحي ، فإن رد الفعل العام للجسم سيكون ضئيلاً. ولكن مع الجروح المتعددة العميقة ، سيتم تحديد الأعراض من خلال مكان الإصابة ودرجة فقدان الدم وإضافة عدوى ثانوية. وهذا يشكل خطورة على تطور الصدمة النزفية أو نقص حجم الدم ونقص الأكسجة الدماغي وتعفن الدم ومضاعفات أخرى.
تصنيف الجرح
بالنسبة للأطباء ، هناك دليل واحد للأمراض ، والذي يتضمن أيضًا الجرح الملتهب. قام ICD 10 بتخصيص الرمز T80-T88 لها. هذا القسم مسؤول عن الإصابات البشرية ومضاعفاتها. لكن هناك تصنيف آخر
على سبيل المثال ، وفقًا لطبيعة السلاح ، يتم تمييز جرح طلقاني وجرح سكين.
وفقًا لأحدث طليعة العامل الصادم ، يمكن للمرء أن يميز أنواعًا مثل: مقطوع ، ومقطع ، ومقطع ، وممزق ، ولسع ، وكدمات ، ومسحوق ، وما إلى ذلك.
بوويلاحظ الضرر الخطي المرقع المثقوب في شكل الخلل الناتج.
حسب عمق اختراق العامل المؤلم ، تتميز الجروح السطحية والنفاذة والعرضية والعرضية.
حتى أن هناك تصنيفًا يشير إلى الدرجة التي ينقسم إليها الجرح المصاب (لا يبرز التصنيف الدولي للأمراض 10 هذا):
- معقم (بعد العلاج الجراحي الأولي) ؛
- ملوثة (توجد أجسام جرثومية ، لكن لا توجد علامات التهاب حتى الآن) ؛
- مصاب (احمرار ، تورم ، حمى موضعية ، ألم وتغير في الوظيفة).
التئام الجروح يعتمد على كيفية تطبيقه. هناك ثلاثة سيناريوهات:
- النية الأساسية (الجرح نظيف ، ضحل ، بسبب جسم حاد) ؛
- توتر ثانوي (كمية كبيرة من الحبيبات ، الجروح المصابة) ؛
- شفاء تحت القشرة (نخر تخثرى من حرق كيميائي).
عملية الجرح
عملية الجرح هي التغيرات المتلاحقة التي تحدث في الجرح في عملية استلامه وشفائه ، وكذلك ردود فعل الجسم التي تسببها هذه العملية. تهدف إلى تحديد تركيز العدوى من شبكة الأوعية الدموية وإزالة جميع العوامل المرضية منها. الطريقة العالمية التي ابتكرتها الطبيعة لحماية الإنسان من عواقب الإصابات هي تفاعل التهابي.
تعتمد المرحلة الأولى من عملية الجرح على الاستجابة الجسدية للأنسجة للإصابة. مباشرة بعد الاصابةهناك موت لجزء من الأنسجة وكدماتها وتجويفها وكذلك تكون أورام دموية. في الثواني الأولى ، يحدث تشنج الأوعية الدموية ، والذي يحل محله تمدد حاد في الأوعية الدموية ونزيف. بعد فترة قصيرة من الوقت ، يتباطأ تدفق الدم وتتكون جلطة دموية. بالتوازي مع ذلك ، تتراكم الوسائط الالتهابية في الجرح ، والتي تجذب الكريات البيض والخلايا البلعمية والخلايا البدينة. يتم القضاء على البكتيريا التي تدخل عن طريق الخطأ إلى سطح الجرح وامتصاصها بواسطة المناعة الخلوية المحلية.
في وقت لاحق ، يظهر عمود التهابي من الخلايا الميتة وتورم حول الجرح. يتم ضغط شبكة الأوعية الدموية ، ويتم تشكيل نخر ثانوي. في هذه اللحظة يظهر الألم وتعطل وظيفة المنطقة المصابة.
تحدث المرحلة الثانية من عملية الجرح بعد ثلاثة أيام ، لكن لا توجد حدود واضحة. تستمر العملية الالتهابية ، ويتم الحصول على جرح ملوث من إصابة الأنسجة الرخوة. يتغير رمز التصنيف الدولي للأمراض بعدة نقاط. يحفز التطهير الميكانيكي للجروح نمو الأنسجة الحبيبية ، كما أن إزالة البكتيريا الميتة بواسطة الخلايا البلعمية تقلل الالتهاب. تبدأ عملية التجدد ، وتشكل أوعية دموية جديدة ، وينمو نسيج كولاجين كثيف ، وتظهر ندبة ناعمة جديدة في موقع الجرح.
بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا ، تبدأ المرحلة الثالثة - تندب وتكوين الظهارة. تصبح خيوط الكولاجين أكثر كثافة ، ولم تعد الأوعية تنبت. في نفس الوقت تتشكل طبقة من البشرة. الندبة الجديدة لها لون وردي ناعم ، ولكن بمرور الوقت تختفي الشعيرات الدموية ، وتتحول إلى لون شاحب ، وتصبح غير مرئية تقريبًا.
حسب هذا المخطط يشفى الجميع وليس الجروح المصابة فقط. بالطبع ، هناك دائمًا اختلافات فردية لهذه المراحل الثلاث.
رد فعل الجسم على جرح ملوث
يمكن تقسيم رد الفعل الكلي تقريبًا إلى مراحل تقويضية وابتنائية. خلال اليوم الأول (حتى اليوم الرابع) ، تتكثف جميع العمليات الحيوية: ترتفع درجة الحرارة ، وتسارع عملية التمثيل الغذائي ، ويفقد الشخص وزنه ، ويتم تثبيط تخليق البروتين ، وتقل نفاذية أغشية الخلايا. تم ضبط الجسم على التجدد.
تبدأ المرحلة الثانية في اليوم الرابع بعد الإصابة ، وكل شيء يسير في مكانه تدريجياً. يعود وزن الجسم إلى مستواه السابق ، ويتم تطبيع الأيض ، ومعه تنخفض درجة الحرارة. زيادة طفيفة في نشاط هرمونات الغدة الكظرية
التئام الجروح
كل نسيج لديه ميل معين للتجدد. لا تنتج كل الخلايا نفس النوع بنفس الجودة ، خاصة إذا كان الجرح ملتهبًا (لا يقدم مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أي توصيات بشأن هذا). تعتمد سرعة وجودة العلاج على الظروف في المنطقة المصابة. إذا كانت جافة ونظيفة ولا توجد أجسام أو بكتيريا غريبة ، فستستمر العملية بشكل أسرع. وبناءً عليه ، العكس صحيح. تؤثر الحالة العامة للجسم أيضًا على معدل التجدد. يكون الشفاء أسهل لدى الشباب والأصحاء ، لكن وجود أمراض مزمنة أو فقدان كبير للدم أو مرض البري بري يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويؤخر عملية الشفاء لعدة أسابيع أو حتى أشهر.
تنضير الجرح
الغرض من العلاج الجراحي الأولي هو التطهير الميكانيكي للجرح من الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة والبكتيريا. يبدأ علاج الجروح المصابة بحقيقة أن الجلد المحيط بالمنطقة المتضررة يُمسح بقطعة قطن أو شاش مغموسة في الكحول / محلول ملحي ، ثم تُعالج بمحلول يود 1٪. يتم تغطية مجال الجراحة بمناديل معقمة ، وبعد التخدير ، يتم تحريك حواف الجرح عن بعضها البعض وتقسيمها إلى الجانبين. يعد ذلك ضروريًا لتسهيل إزالة الأجسام الغريبة والأوساخ. على سبيل المثال ، إذا كان المريض مصابًا بجرح في القدم ، فمن المرجح أن هناك جزيئات من الأرض فيه.
يتم استئصال الأنسجة الميتة. إذا لزم الأمر ، يمكن توسيع الجرح للوصول بشكل أفضل إلى جميع البقع العمياء والجيوب المحتملة. إذا كانت هناك أوعية كبيرة تالفة ، يتم تقييدها وخياطة الأعصاب. بعد أن ينتهي الجراح من إزالة كل ما هو غير ضروري ، يتم خياطة الجرح بإحكام ويتم وضع ضمادة معقمة. تم ذكر بعض الاستثناءات في التصنيف الدولي للأمراض. على سبيل المثال ، يجب ترك جرح القدم المصاب مفتوحًا ، لأن التربة التي تلوثت بها تسكنها البكتيريا اللاهوائية التي تسبب التسوس. يوفر تلف الفجوة إمدادًا ثابتًا بالأكسجين للأنسجة ، مما يعني أنه لا يسمح بتطور الكائنات الحية الدقيقة.
علاج الجروح قيحية
العلامات السريرية التي يمكن استخدامها لتحديد أن الشخص ، على سبيل المثال ، جرح ساق مصاب ، يظهر في اليوم الثاني أو الثالث من اللحظةإصابة. يتم تسهيل ذلك من خلال وجود علامات الالتهاب والنباتات المسببة للأمراض أو الانتهازية. عند علاج مثل هذه الآفات ، يجب التركيز على نوع البكتيريا واختيار مضاد حيوي مناسب للحساسية. النهج العام هو:
- تطهير كامل للجرح
- علاج بالمطهرات ؛
- تصريف مرحلي لتحسين تدفق السوائل المصابة ؛
- تحفيز جهاز المناعة المحلي
العلاج العام
المضادات الحيوية تبقى حجر الزاوية في علاج الجروح المصابة. يعتمد الدواء وطريقة الإعطاء والجرعة وتكرار الإعطاء بشكل مباشر على الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التقيح. إذا كانت النباتات لاهوائية ، فمن الأفضل أن تتأثر بالميترونيدازول والكلاندوميسين بالاشتراك مع السلفوناميدات.
انتهاك وظيفة المناعة ، محليًا وعامة ، يؤثر على عملية الشفاء ، لذلك من الضروري الحفاظ عليها في المستوى الصحيح. تعبئة عوامل حماية الجسم تساعد على تجنب المضاعفات مثل تعفن الدم والحمى وغيرها.
