النكاف ، النكاف ، النكاف ، النكاف - هذه كلها أسماء لمرض فيروسي معدي حاد يصيب الجهاز العصبي المركزي والغدد اللعابية والأعضاء الغدية. آلية انتقال الممرض هي الطموح. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض الشائع لدى الأطفال وفي بعض الحالات يكون له آثار ضائرة طويلة المدى. يتم تسجيل الارتفاع في فترة الشتاء والربيع. الفئة العمرية من ثلاث إلى ست سنوات هي الأكثر عرضة للإصابة. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين يتلقون لبن الأم ، بفضل المناعة السلبية ، يقاومون العوامل الممرضة. بعد المرض تستمر المناعة مدى الحياة وبعد التطعيم تتكون مناعة مستقرة لمدة عشرين عاما.
قليلا من التاريخ. المسببات
وصف أبقراط هذا المرض لأول مرة. في عام 1790 ، تم اكتشاف أنه مع التهاب الغدة النكفية ، تتأثر الأعضاء التناسلية والجهاز العصبي المركزي. أجرت مجموعة روسية دراسة تفصيلية لهذه العدوىالعلماء في وقت لاحق. في عام 1934 ، تم عزل العامل المسبب لعدوى النكاف لأول مرة ، والذي ينتمي إلى عائلة الفيروسة المخاطانية ، وبالتالي ، فإن له خصائص متأصلة في هذه العائلة ، بما في ذلك الشكل الكروي غير المنتظم والحجم الكبير. وفقًا لتركيب المستضد ، فهو قريب من فيروس نظير الإنفلونزا. يُعرف نمط مصلي واحد فقط من الفيروس. تحتفظ بقابليتها للحياة لمدة تصل إلى أربعة إلى ستة أيام عند درجة حرارة 20 درجة. يموت على الفور عند غليه ، وتجفيفه ، خائفًا من الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات بالكلور. إنه مقاوم جدًا لدرجات الحرارة المنخفضة ويمكن أن يتواجد في مثل هذه الظروف لمدة تصل إلى ستة أشهر.
وبائيات عدوى النكاف
المصدر الوحيد للفيروس هم الأفراد الذين يعانون من عدوى بدون أعراض ، وكذلك أولئك الذين يعانون من أشكال ممحاة ونموذجية من علم الأمراض. يُعتبر المرضى معديين قبل يوم أو يومين من بداية المرض وخلال الأيام الستة إلى التسعة الأولى من المرض. يعتبر الفرد المريض خطيرًا بشكل خاص من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس من المرض. خلال هذه الفترات يوجد الفيروس في الدم واللعاب. بشكل أساسي ، ينتقل العامل الممرض عن طريق قطرات محمولة جواً أثناء المحادثة ، كما هو الحال في لعاب المريض. لكن هناك حالات متفرقة للعدوى من خلال أشياء بها لعاب.
الفيروس ليس متطايرًا ، لذا فإن انتقاله ممكن فقط من خلال الاتصال الوثيق. بسبب عدم وجود ظاهرة النزلات (سيلان الأنف والسعال) ، لا يتم ملاحظة الانتشار المكثف للعوامل الممرضة. يمكن أن يستمر تركيز العدوى لفترة طويلة ، تصل إلى عدة أشهر ، حيث ينتقل الفيروسببطء. يتم تسهيل ذلك من خلال فترة حضانة طويلة إلى حد ما ، بالإضافة إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من صورة سريرية محو. من الخصائص الوبائية لعدوى النكاف أنه بعد اليوم التاسع لا يمكن عزل الفيروس ولا يعتبر المريض معديا. ومع ذلك ، هناك سبب يعزز القدرة على نقل العدوى للآخرين - يصاحب ذلك عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي لدى المريض المصاب بالنكاف. وهكذا ينتشر الفيروس بشكل أسرع عند السعال أو العطس. القابلية للإصابة بالمرض عالية وتبلغ حوالي 85 بالمائة. بفضل التطعيم ، انخفض معدل الإصابة في الفئة العمرية من سنة إلى عشر سنوات. ومع ذلك ، كانت هناك زيادة في عدد المراهقين والبالغين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. بعد 50 عامًا ، نادرًا ما يتم تشخيص النكاف. تدوم المناعة مدى الحياة بعد المرض.
الإمراض
تسمى الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي والبلعوم بوابات دخول العدوى. في الأنسجة الظهارية للغشاء المخاطي ، يتكاثر الفيروس نسلًا مشابهًا لنفسه ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم. يتركز في الخلايا الظهارية للأعضاء الغدية ، وخاصة في الغدة اللعابية. يحدث التهاب مصلي فيه ويلاحظ موت الخلايا الإفرازية. يُحدِّد عزل الفيروس باللعاب مسار انتقال الفيروس عبر الهواء. مع الوجود الأولي للفيروس في الدم ، قد لا تكون هناك مظاهر سريرية. يتم إطلاق المزيد من العوامل الممرضة من الغدد المصابة. نتيجة الشكل الثانوي لعدوى النكاف ، يتأثر البنكرياس والغدة الدرقية والخصيتين والغدد الثديية. فيفي الجهاز العصبي المركزي ، يشق الفيروس طريقه عبر الحاجز الدموي الدماغي ، مما يؤدي إلى التهاب السحايا والدماغ. بسبب التكوين السريع لمناعة معينة ، يموت العامل الممرض ويحدث الشفاء.
التشخيص
التشخيص ليس بالأمر الصعب في العيادة العادية. يعتمد التشخيص على الميزات التالية:
- حمى ؛
- تورم ووجع في الغدد النكفية.
يصعب التعرف عليه عندما يكون هناك متغير غير نمطي للمرض أو آفة معزولة لأي عضو دون تدخل الغدد النكفية اللعابية في هذه العملية. في هذه الحالة ، يساعد التاريخ الوبائي الذي تم جمعه بشكل صحيح (حالات المرض في رياض الأطفال والأسرة). تأكد من التشخيص باستخدام طريقة المقايسة المناعية للإنزيم ، وتحديد نوع الغلوبولين المناعي M (الأجسام المضادة التي تتشكل عند الاتصال الأول بالعدوى) ، مما يؤكد وجود عدوى نشطة في الجسم. في حالة الإصابة بالنكاف عند الأطفال ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة في جميع أشكال الأمراض ، بما في ذلك المواضع المعزولة: التهاب السحايا ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الخصية. لا تستخدم الطريقة الفيروسية في الطب العملي ، فهي طويلة جدًا وشاقة. السيرولوجي - يستخدم للتشخيص بأثر رجعي. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل على نطاق واسع في المؤسسات الطبية لتشخيص المرض.
التصنيف
تنقسم أشكال عدوى النكاف إلى نموذجية وغير نمطية. يحدث الأول:
- الغدة - النكاف ، التهاب الخصية ، التهاب البنكرياس ، التهاب الغدة الدرقية ، تحت اللسان ، التهاب البربخ ، التهاب تحت الفك ، التهاب المبيض ، التهاب الغدد الصماء.
- عصبي - التهاب الأعصاب ، التهاب السحايا ، التهاب العصب القوقعي مع فقدان السمع ، التهاب السحايا والدماغ ، Guillain-Barré polysciatica.
- مجمعة - هذه مجموعات مختلفة من النماذج المذكورة أعلاه.
ينقسم غير نمطي إلى شكل طمس وشكل سريري.
حسب شدة الإصابة بالنكاف هو:
- خفيف - علامات التسمم خفيفة ، والغدد متضخمة قليلاً.
- متوسط - هناك آفات متعددة للأعضاء الغدية والجهاز العصبي المركزي وارتفاع الحرارة.
- المتلازمة المتشنجة الحادة ، ظاهرة التسمم
المصب:
- حاد أو سلس.
- ليس على نحو سلس. يتم ملاحظة مثل هذا المسار في حالة حدوث مضاعفات ، عندما يتم فرض أشكال ثانوية من عدوى النكاف أو تفاقم الأمراض المزمنة الموجودة. تظهر الظواهر المتبقية: العقم ، ضمور الخصية ، الاضطرابات النفسية الحسية ، متلازمة الوهن ، استسقاء الرأس ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم خلال ثلاثة إلى أربعة أشهر.
المظاهر السريرية لعدوى النكاف عند الاطفال
تبدأ العلامات بعد 11-21 يومًا من الإصابة. العَرَض الأول هو الحمى. عادة ما تكون درجة الحرارة مرتفعة وترتفع إلى 39 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة التسمم ، والذي يتم التعبير عنه بالضعف أو نقص أو ضعف الشهية أو الصداع. يمكن أن يستغرق المرض وقتًا طويلاً ، حيث تشارك الغدد المختلفة في العملية المرضية بدورها.
كل عملية التهابية جديدة تثير قفزة في درجة الحرارة. الأعضاء الغدية التي تتأثر بعدوى النكاف هي كالتالي:
- غدة لعابية. من أكثر الأعراض شيوعًا حدوث التهاب في الغدد اللعابية النكفية. في منطقة خلف الأذن والحفرة ، تظهر متلازمة الألم ، والتي تزداد مع المضغ. يشعر بالجفاف في الفم. يتشكل تورم أمام الأذين بسبب زيادة الغدة اللعابية النكفية. يمتد التورم إلى الخدين والرقبة ويرتفع إلى عملية الخشاء في العظم الصدغي ، ونتيجة لذلك ، لا يفتح الطفل فمه بصعوبة. لا يتغير لون الأدمة فوق الغدة الملتهبة ، لكنها تصبح متوترة ولامعة. بعد فترة قصيرة من الزمن (يوم أو يومين) ، تخضع أيضًا غدة لعابية أخرى تقع على الجانب الآخر لعملية مرضية. نتيجة الآفة الثنائية ، يزداد حجم الجزء السفلي من الوجه بشكل ملحوظ مقارنة بالجزء العلوي. يصبح وجه الطفل مثل رأس الخنزير ، ولهذا غالباً ما يطلق على هذا المرض اسم النكاف. تحدث أكبر زيادة في الغدد اللعابية في اليوم الثالث - الخامس من المرض. بالإضافة إلى الأعراض الموجودة ، فهي مصحوبة بفقدان السمع وطنين الأذن. جس الغدة لا يسبب احساسات غير سارة او مؤلمة. لا تتشكل الحفر عند الضغط عليه. في اليوم السادس - التاسع يقل التورم تدريجيًا. مع إصابة الأطفال بالنكاف ، تشارك الغدد الأخرى أيضًا في العملية المرضية.
- آفة الخصية. عملية التهابية - لوحظ التهاب الخصية عند الأطفال والمراهقين. في أغلب الأحيان ، تتأثر خصية واحدة. يتميز التهاب الخصية بإحساس قشعريرة وصداع وحمى وألم شديد في كيس الصفن ينتقل إلى الفخذ ويتفاقم بالحركة. يتضاعف حجم الخصية أو يتضاعف ثلاث مرات. يحمر كيس الصفن ويتضخم ويتمدد. عند الجس ، تكون الخصية كثيفة ، ويشعر الطفل بألم شديد.
- آفة البنكرياس لا تحدث في جميع الحالات ولكنها تحدث في كثير من الأحيان. يتطور قبل أو بعد التهاب الغدد اللعابية. الأعراض التي تتجلى في آلام البطن وضعف البراز والحمى والصداع وفقدان الشهية تختفي بعد خمسة إلى عشرة أيام ويحدث الشفاء.
آفات الجهاز العصبي يمكن أن تتحد مع التهاب الغدد أو تكون مستقلة. في الحالة الأولى ، تُلاحظ الأعراض في اليوم الثالث أو السادس من المرض وتؤدي إلى التهاب السحايا المصلي الذي يبدأ بشكل حاد. يشعر الطفل بالقلق من القيء والصداع والحمى. يصبح خاملًا ونعاسًا ، ومن الممكن حدوث تشنجات وفقدان للوعي وهلوسة. في حالة الاشتباه في هذا المرض ، يتم أخذ السائل النخاعي للفحص. يستمر التهاب السحايا حوالي ثمانية أيام. يتعافى الأطفال بعد معاناتهم من التهاب مصحوب بالتهاب الغدة النكفية. ومع ذلك ، لعدة أشهر سوف ينزعجون من الآثار المتبقية - تقلبات المزاج والخمول وانخفاض التركيز.
أعراض النكاف عند البالغين
يمكن أن تستمر فترة حضانة النكاف من 15 إلى 19 يومًا عند البالغين. بين هذه الفترة والمرض نفسهيظهر الشعور بالضيق ، وتقل الشهية ، ويؤذي الرأس ، ويشعر بالضعف. هذه الظواهر تسبق الصورة السريرية. ظهور المرض حاد ويرافقه ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة. بعض الأفراد لا يعانون من الحمى. علاوة على ذلك ، هناك أحاسيس غير سارة وتورم في منطقة الغدد اللعابية. تؤثر العملية الالتهابية على كل من الغدد اللعابية ، ويستمر تورمهما عند البالغين لمدة تصل إلى 16 يومًا. في الليل يشعر المريض بقلق شديد من الألم والتوتر في منطقة الغدة. في حالة ضغط أنبوب استاكيوس ، تظهر ضوضاء وألم في الأذنين. أهم علامة على التهاب الغدة النكفية هو الألم خلف شحمة الأذن عند الضغط على هذه المنطقة. أعراض النكاف ليست من سمات الإصابة بالنكاف.
التهاب الخصية شائع عند الرجال. تحدث هزيمة الخصيتين بدون التهاب الغدد اللعابية. تتأثر خصية واحدة بشكل رئيسي. يمكن أن يسبب الالتهاب المنقول العقم وضعف الفاعلية وبعض الاضطرابات الأخرى. تصاب النساء أحيانًا بالتهاب في المبايض. نظرًا لحقيقة أن الصورة السريرية يتم التعبير عنها بشكل سيئ ، تظل هذه الظاهرة دون انتباه الطبيب. كما هو الحال في الأطفال ، من الممكن أن يتأثر البنكرياس والجهاز العصبي. نادراً ما يصاب الأشخاص بعد سن الخمسين بالنكاف ، وقد قللوا من قابليتهم للإصابة بهذا المرض. ومع ذلك ، يمكنهم الحصول عليه من الأحفاد المرضى. المرض في هذه الفئة حاد وغير مصحوب بأعراض. تفاقم الأمراض المزمنة الموجودة يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
علاج النكاف عند الاطفال
يتلقى المرضى أعراض وممرضةالعلاج في العيادة الخارجية وفقًا للإرشادات السريرية. لا تتطلب الإصابة بالنكاف عند الأطفال علاجًا محددًا يهدف إلى القضاء على الفيروس. لتقليل بعض الأعراض يصف الطبيب الأدوية:
- "باراسيتامول" ، "ايبوبروفين" - لتقليل درجة الحرارة.
- "بابافيرين" ، "دروتافيرين" - مع ألم شديد في البطن.
- "كونتريكال" - لتقليل نشاط إنزيمات الجهاز الهضمي.
- "بنكرياتين" - لتحسين الهضم ، ينصح به خلال فترة الشفاء من التهاب البنكرياس.
من المهم بشكل خاص أن يلاحظ الطفل:
- راحة في الفراش حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي ؛
- نظافة الفم. ارو الغشاء المخاطي للفم بمحلول فيوراسيلين أو بيكربونات الصوديوم.
حرارة جافة تظهر على المنطقة المنتفخة من الغدد اللعابية.
يتم علاج الأطفال المصابين بعدوى النكاف الحادة في المستشفى. تساعد التوصيات السريرية التي يعتمد عليها الطبيب في إدارة هؤلاء المرضى على اختيار العلاج ، مع مراعاة مسار المرض والخصائص الفردية للطفل:
- Orchitis. في هذه الحالة ، الراحة في السرير مطلوبة. يتم وضع ضمادة داعمة خاصة على كيس الصفن لدى الطفل ، ولا يتم إزالتها إلا بعد اختفاء أعراض التهاب الخصية. عادة ما يتم هذا التلاعب في الفترة الحادة من المرض. يتم استشارة المريض من قبل الجراح. إذا لزم الأمر ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات.
- التهاب السحايا المصلي. راحة السرير الصارمةيظهر لمدة أسبوعين. يأخذ المريض مدرات البول حتى تختفي أعراض المرض تحت إشراف طبي مستمر.
- التهاب الأعصاب والتهاب السحايا والدماغ. في هذه الحالات ، يوصى أيضًا بالراحة في الفراش. يتم إجراء علاج الجفاف وإزالة السموم. يُوصف للطفل أدوية هرمونية ومضادة للحساسية وفيتامين.
علاج النكاف عند البالغين
يجب على البالغين الاتصال بطبيبهم في المنزل إذا اشتبهوا في الإصابة بالنكاف. لا تؤسس الإرشادات السريرية لإدارة هؤلاء المرضى أنماطًا موحدة ، بل تحتوي على خوارزمية لتصرفات الطبيب باستخدام طرق علاج فعالة. علاج أي مريض فردي ، ويحدد الطبيب المعالج أساليب العلاج المحددة.
مع شكل خفيف وغير معقد من النكاف ، يتم علاج المريض في المنزل. النظام الغذائي والنظام هما المكونات الرئيسية للعلاج الناجح. في حالة التسمم الشديد ، يشار إلى شرب الكثير من الماء. يهدف العلاج في المقام الأول إلى تخفيف الأعراض وتخفيفها. مع التهاب الجهاز العصبي المركزي والتهاب الخصية ، يتم استخدام العوامل الهرمونية. لزيادة المناعة ، يتم وصف مستحضرات الفيتامينات والمنشطات المناعية. في حالة المرض الشديد والمضاعفات يدخل المريض المستشفى.
النظام الغذائي للنكاف
يشمل علاج عدوى النكاف أيضًا اتباع نظام غذائي خاص. لتقليل العبء على الجهاز الهضمي ، يوصى بوجبات كسور في شكل مهروس أو سائل وبكميات صغيرة. يتم إعطاء الميزة لأغذية الألبان والخضروات.يتم استبعاد المنتجات ذات التأثير اللعابي فقط في الأيام الأولى من المرض. في المستقبل ، يساعد استخدامها على تحسين إفرازات الغدد. في حالة وجود التهاب البنكرياس ، يجب اتباع نظام غذائي صارم. لتفريغ الجهاز الهضمي ، ينصح بالصيام في اليومين الأولين. علاوة على ذلك ، يتم تقديم الطعام بشكل تدريجي. بعد اثني عشر يومًا ، يتم نقل المرضى إلى نظام غذائي خاص.
النتائج
تتجلى مضاعفات الإصابة بالنكاف بالشروط التالية:
- التهاب الدماغ ؛
- بعد الإصابة بالتهاب الخصية ، يمكن ضمور الخصية. مع الآفات الثنائية ، يتطور العقم ؛
- وذمة دماغية ؛
- التهاب البنكرياس الذي يثير تطور مرض السكري
- فقدان السمع من جانب واحد دون إمكانية الشفاء ؛
- يرتبط العقم عند النساء بالتهاب الغدد التناسلية في سن مبكرة
- زيادة الضغط داخل المخ (متلازمة ارتفاع ضغط الدم).
المضاعفات لا تحدث في جميع المرضى ، والأطفال الضعفاء هم أكثر من يعانون. عواقب المرض عند البالغين أكثر شيوعًا وهي ناتجة بشكل أساسي عن عدوى ثانوية.
الوقاية
الإجراءات الوقائية تتلخص في:
- عزل المريض لمدة لا تقل عن عشرة ايام اي لحين اختفاء العلامات الاكلينيكية
- يتم فصل الأطفال دون سن العاشرة الذين كانوا على اتصال بشخص مريض من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من لحظة آخر اتصال. في مؤسسة الأطفال حيث تم تحديد المريض ، يتم إدخال الحجر الصحي لمدة 21 يومًا ، العد التنازلياجريت من اليوم التاسع للمرض
- التطعيمات
التطعيم ضد النكاف
انخفض معدل الإصابة بالنكاف بشكل ملحوظ بسبب التطعيم الروتيني. لغرض الوقاية ، يتم تطعيم الأطفال من سن 12 شهرًا بـ "لقاح النكاف الثقافي". يتم التطعيم للأطفال الذين لم يصابوا بالنكاف مرتين - في السنة وست سنوات. الوقاية الطارئة ممكنة للأطفال من سن 12 شهرًا والمراهقين والبالغين الذين كانوا على اتصال بفرد مريض ولم يصابوا بالنكاف ولم يتم تطعيمهم من قبل. يوصى بإعطاء اللقاح في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال بشخص مصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التطعيم بلقاح معقد ضد ثلاثة أنواع من العدوى: النكاف والحصبة الألمانية والحصبة. يتم إجراؤه أيضًا وفقًا لجدول التطعيم. يتم إعطاء هذا اللقاح ثلاث مرات. الأول في عمر 12 شهرًا. توقيت إعادة التطعيم ضد النكاف والحصبة والحصبة الألمانية هو كما يلي:
- الأول - في 6-7 سنوات ؛
- ثانية - في سن 15-17 عامًا.
إعادة التطعيم ضرورية ، حيث لا يطور كل الأطفال مناعة ضد العدوى المذكورة أعلاه بعد الحقن الأول. بالإضافة إلى ذلك ، تضعف المناعة المكتسبة صناعياً بمرور الوقت. في المتوسط ، اللقاح صالح لمدة عشر سنوات تقريبًا. إعادة التطعيم خلال فترة المراهقة له ما يبرره للأسباب التالية:
- بالنسبة للفتيات الصغيرات ، يعد هذا امتدادًا للحماية من فيروس الحصبة الألمانية والنكاف ، لأن تطور هذه العدوى أثناء الحمل أمر خطير للغاية. النكاف عند المرأة الحامل يمكن أن يسبب الإجهاض.
- لمرض الأولادالتهاب الغدة النكفية في هذا العمر غير مرغوب فيه لأن أحد مضاعفات العدوى هو العقم عند الذكور.
التطعيم فعال بنسبة 96 بالمائة. سيوصي الطبيب المعالج بالمستحضر المناعي الطبي الذي يجب تفضيله قبل التطعيم. كلا اللقاحين جيد التحمل. المضاعفات وردود الفعل السلبية نادرة.
