وفقًا للإطار التشريعي ، يجب تسجيل جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالأورام وتسجيلهم دون فشل. باستخدام مراقبة المستوصف ، من الممكن اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب ووصف العلاج الصحيح ، ومنع المضاعفات ، والانتكاسات ، وانتشار النقائل. لتسهيل الفحص السريري ، تم تطوير 4 مجموعات سريرية من مرضى السرطان ، وبفضل ذلك يمكن توزيع الإدارة الصحيحة للمرضى.
ما هو الورم
يعلم الجميع أن جسم الإنسان يتكون من خلايا تؤدي وظائف مختلفة. ومع ذلك ، تحت تأثير بعض العوامل ، يمكنهم التوقف عن العمل بشكل صحيح والبدء في الانقسام إلى ما لا نهاية ، وبالتالي تشكيل الأورام. في الوقت نفسه ، تستهلك هذه التكوينات الاحتياطيات الخفية والرئيسية للجسم وتطلق منتجات التمثيل الغذائي السامة. بواسطةأثناء نموها ، يمكن أن "تنفصل" الخلايا ، بالإضافة إلى حركة الدم أو الليمفاوية ، يتم إعادة توجيهها إلى أقرب الأعضاء أو العقد الليمفاوية. وهكذا يحدث "ورم خبيث" للورم.
مفهوم المجموعات السريرية لمرضى السرطان
هناك 4 مجموعات مصممة خصيصًا للمحاسبة ، بالإضافة إلى تتبع توقيت وقواعد الفحص السريري للمرضى. تم إنشاؤها لمراقبة تنفيذ التدابير العلاجية وفعاليتها عن كثب. أيضًا ، تساعد هذه المحاسبة في إجراء فحص في الوقت المناسب للمرضى ، واكتشاف وجود النقائل والانتكاسات ، ومراقبة المرضى حديثًا والمتعافين والمتوفين.
تساعد المجموعات السريرية لمرضى السرطان في تنظيم القوائم من أجل التقييم المناسب للوضع لكل مريض على حدة. بفضل هذا التقسيم ، تراقب إدارات الأورام الإقليمية المريض وتخطره في الوقت المناسب بالحاجة إلى إعادة الفحص أو اتخاذ تدابير إضافية. مطلوب توزيع مماثل في علم الأورام للحصول على معلومات حول كل مريض وحالته. بفضل هذا التصنيف ، من الممكن تجميع معلومات إحصائية صادقة تساعد في تحديد الصورة الكبيرة واتخاذ الإجراءات الوقائية.
وتجدر الإشارة إلى أن قواعد مراقبة المستوصفات مختلفة قليلاً. هناك أشكال من علم الأمراض تتطلب التسجيل مدى الحياة ، وفي حالات أخرى تستمر هذه الملاحظة 5 سنوات بعد اكتمالهاعلاج وغياب النقائل ، ومن ثم يتم نقل البيانات إلى الأرشيف.
تتم مراقبة المرضى وفق المخطط التالي:
- لمدة عام بعد العلاج - مرة كل بضعة أشهر ؛
- للسنة الثانية - مرة كل ستة أشهر ؛
- للثالث أو أكثر - مرة في السنة.
نقدم أدناه وصفًا للمجموعات السريرية لتسجيل مرضى السرطان. تم إنشاء هذه التقنية لتسهيل تسجيل الحالات. يعتمد انتماء المريض إلى مجموعات مختلفة على نتائج العلاج أو الفحص. اعتمادًا على الديناميكيات والعلاج ، يمكن إعادة توجيه المريض من مجموعة إلى أخرى.
وصف وميزات المجموعة الأولى
المجموعة السريرية الأولى من مرضى السرطان تشمل المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض سرطانية أو أورام.
المجموعة أ - تشمل المرضى الذين يعانون من تشخيص غير محدد وعلامات غير واضحة للمرض. هناك فترات متابعة محددة مسبقًا لهؤلاء المرضى ، والتي تساوي 10 أيام. بعد هذه الفترة ، يتعين على الأطباء إجراء تشخيص دقيق. ثم يتم إما حذف المريض من السجل أو نقله إلى مجموعة سريرية أخرى للأورام.
المجموعة ب - تشمل المرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية:
- محتمل التسرطن الاختياري هو مرض يتطور إلى سرطان ، لكن احتمال حدوث ذلك ضئيل للغاية. يتم تسجيل المرضى من هذا النوع مع أخصائيين مختلفين.
- إلزام محتمل التسرطن هو مرض يتطور على الأرجح إلىورم خبيث. يُطلب من المرضى من هذا النوع أن يكونوا مسجلين لدى طبيب الأورام.
يخضع الأشخاص في المجموعة السريرية الأولى من مرضى السرطان للمراقبة النشطة لمدة عامين بعد العلاج. ثم يتم حذفهم من السجل ، وإذا لوحظت مضاعفات ، يتم نقلهم إلى مجموعات أخرى.
يتم تشغيل بطاقة المستوصف المعتادة 030-6 / y لمثل هؤلاء المرضى. يتم تخزين جميع بطاقات المرضى الذين تم حذفهم من السجل حتى بداية الفترة المشمولة بالتقرير ، ثم يتم إرسالها لمعالجة الكمبيوتر والأرشفة. إذا احتاج المريض إلى إعادة إدخاله في هذه المجموعة ، يتم إنشاء بطاقة جديدة للمريض.
وصف وميزات المجموعة الثانية
تقسيم مرضى السرطان إلى مجموعات سريرية مهم جدا. على سبيل المثال ، تشمل المجموعة الثانية المرضى الذين تم تأكيد وجود ورم خبيث لديهم والذين يحتاجون إلى علاج خاص لتحقيق مغفرة مستقرة أو الشفاء التام.
تشمل هذه المجموعة جميع المرضى الذين لديهم الفرصة لإجراء العلاج للقضاء على مصدر الالتهاب واستعادة الوظائف المفقودة بالكامل لتحسين نوعية الحياة.
وأيضًا يميز الخبراء مجموعة منفصلة من السرطان - 2 أ. تشمل هذه المجموعة السريرية من مرضى السرطان جميع المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جذري. غالبًا ما يكون المرضى في 2 أ في المراحل 1-2 من عملية الورم ، حيث يمكن التعافي تمامًا. هناك أيضًا مرضى يعانون من حالة محددة بدقة أو محدودة.بعد مراقبة المستوصف ، يمكن إعادة توجيه هؤلاء المرضى إلى المجموعة 3 أو 4.
يتم إعداد مستندات تسجيل معينة للمجموعة السريرية الثانية من مرضى السرطان. بعد تحديد التشخيص ، يتم تكوين نموذج 090 / y لكل مريض ، مما يشير إلى أن المريض ذهب لأول مرة. يتم تجميعه لكل من طلب المساعدة الطبية بمفرده أو تم تحديد المشكلة أثناء الفحص. علاوة على ذلك ، في غضون 3 أيام ، يتم نقل المستند إلى مؤسسة الأورام وتخزينها لمدة 3 سنوات على الأقل.
بعد انتهاء العلاج يتم ملء النموذج 027-1 / y. يتم إصداره في يوم خروج المريض من المستشفى ، ثم يتم نقله إلى مؤسسة الأورام الإقليمية الموجودة في مكان الإقامة. وأيضًا يتم إصدار نموذج 030-6 / y ، حيث توجد جميع المعلومات حول مسار مرض المريض. يتم تعبئتها لتكوين وتسجيل الاحصاءات
وصف ومميزات المجموعة الثالثة
تتكون هذه الفئة من المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة ويخضعون للمراقبة بعد العلاج. تتميز المجموعة السريرية الثالثة بحقيقة أنه في حالة الانتكاس ، يتم نقل المرضى إلى المجموعة الثانية أو الرابعة. هناك شروط معينة للمستوصف وتعتمد على شكل السرطان. يضطر بعض المرضى إلى الخضوع للمراقبة من قبل طبيب أورام مدى الحياة ، في حين أن البعض الآخر يكفي لمدة 5 سنوات. إذا لم يكن هناك تكرارات ، فسيتم إزالتها تمامًا من السجل. بالنسبة لهذه المجموعة ، يتم أيضًا الاحتفاظ بوثائق خاصة ، وبعد إلغاء التسجيل يتم تخزينها لمدة 3 سنوات وإعادة توجيهها إلىالأرشيف.
وصف ومميزات المجموعة الرابعة
تشمل هذه الفئة المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من المرض أو في مراحل متقدمة ، حيث لا يمكن إجراء علاج جذري ، كما هو الحال في المجموعات السريرية الأخرى لأمراض الأورام. تشمل الفئة 4 الأشخاص الذين تعرضوا لانتكاسة لا تخضع للعلاج. يتم هنا أيضًا تضمين مرضى المجموعة الثانية الذين رفضوا العلاج ، أو عندما يكون العلاج غير فعال. كل هؤلاء يتم ملاحظتهم من قبل متخصص في مكان الإقامة.
من الممكن أن يتم إحضار المرضى إلى هنا حتى بعد الفحص الأولي ، وغالبًا ما يحدث هذا في حالة التأخر في طلب المساعدة. يرفض العديد من الأطباء تقديم الرعاية الطبية للمرضى في هذه الفئة ، لكن هذا ممنوع تمامًا ، حيث يحتاجون إلى مساعدة لتطبيع نوعية الحياة إلى مستوى أكثر راحة.
بالإضافة إلى جميع المستندات المذكورة أعلاه ، تم وضع بروتوكول 027-2 / y لهذه المجموعة ، عند اكتشاف تكوين خبيث لأول مرة في المراحل النهائية. وأيضًا يتم وضع وثيقة مماثلة بعد الوفاة إذا كان المرض قد أدى إلى الوفاة.
خطوات الطبيب الأولى
بعد اكتشاف ورم خبيث يقوم الطبيب بإرسال المريض إلى مؤسسة الأورام ، حيث يقوم متخصصون ، وفقًا لتصنيف أمراض الأورام حسب المجموعات السريرية ، بتعيين المريض للمجموعة المطلوبة. يتم أيضًا إعداد جميع المستندات المطلوبة ، وبعد ذلك يتم إعادة توجيه الشخص إلى قسم الأوراممكتب أو مستوصف. يشترط مع المريض إحضار مستخرج من البطاقة الطبية معه. إذا تم اكتشاف الورم في مرحلة متقدمة ، فبالإضافة إلى جميع الأوراق ، يتم إرسال بروتوكول إلى المستوصف للكشف عن السرطان المتقدم.
التشخيص
يعلم الجميع أنه مع التعرف المبكر على أي مرض ، هناك فرصة أكبر بكثير للعلاج الناجح ، خاصة في علاج الأورام. يعلم جميع الأطباء أن سمة أي ورم خبيث تتمثل في وجود أعراض موضعية مرتبطة بموقع الورم وكذلك علامات عامة بغض النظر عن العضو المصاب.
على الرغم من التقنيات الحديثة ، إلا أنه من المهم لممارسة الأورام مقابلة المريض ووصف شكواه ، وفقًا لما يقوم المتخصصون بإجراء التشخيص.
سوابق و شكاوى
السبب الرئيسي وراء طلب المرضى المساعدة الطبية في وقت متأخر هو أنه في المراحل الأولية لا تظهر عملية الورم نفسها بأي شكل من الأشكال. علاوة على ذلك ، يتم تشكيل مثل هذه الأعراض العامة ، والتي أطلق عليها A. I. Savitsky "متلازمة العلامات الصغيرة". غالبًا ما يعاني المرضى من إجهاد متزايد وانخفاض في الأداء. يظهر النعاس المستمر ، ويقل الاهتمام بما يحدث. ثم تختفي الشهية ، غالبًا لأطباق اللحوم ، ويختفي الرضا عن الطعام. تتشكل أحاسيس غير عادية وجديدة. قد يكون هناك شعور بالثقل والضيق
في كثير من الأحيان ، تكون العلامة الأولى هي الشعور البسيط بعدم الراحة ، والذي يحاول المريض شرحه بأي شيء سوى المرض.
إن وجود القيء والغثيان بدون أعراض ظاهرة ، والانتفاخ ، وصعوبة البلع ، ووجود الدم في البول والبراز ، أو إفرازات دموية من المهبل هي في كثير من الأحيان علامات على الإصابة بالسرطان.
طرق العلاج
معرفة المجموعات السريرية لمرضى السرطان وخصائصهم ، يطبق الأطباء طرقًا مختلفة للعلاج لكل مريض:
- 1a مجموعة. عند الاشتباه الأول بالمرض ، يكون الطبيب ملزمًا بفحص المريض في أسرع وقت ممكن ، حتى 10 أيام. إذا لم تكن هناك شروط للفحص ، فمن أجل إجراء التشخيص ، يجب إعادة توجيه المريض إلى مستوصف أو إلى غرفة الأورام ، وتزويده بخلاصة بنتائج الدراسات. بعد 5-7 أيام ، يجب على الطبيب التحقق مما إذا كان قد ذهب إلى الاستشارة. في هذه المجموعة ، يكون الاستشفاء مبررًا فقط في حالة الحاجة إلى فحص خاص.
- 1 في المجموعة. المرضى الذين لديهم محرضات اختيارية أو إلزامية يحتاجون إلى علاج خاص (إشعاع ، جراحة) ، لذلك تتم إحالة هؤلاء الأشخاص إلى طبيب الأورام. مع محتمل التسرطن الاختياري ، يحتاج المرضى إلى علاج خاص ، ويجب أن يكونوا تحت إشراف المستوصف في الشبكة الطبية العامة. هناك يأخذون العلاج المحافظ ويخضعون لجميع الفحوصات في غضون المهل المحددة لمثل هذا المرض.
- 2 و 2 أ. إذا تم الكشف عن ورم خبيث في المريض ، فإن الطبيب يرسل المريض ببيان مماثل إلى مكتب الأورام في منطقة أو عيادة المدينة. وأيضا ممكنإعادة توجيه مرضى الشبكة العامة على الفور إلى مستوصف الأورام أو إلى مؤسسة خاصة أخرى حيث سيتم توفير علاج خاص. بعد 7-10 أيام ، يجب على المعالج المحلي معرفة ما إذا كان المريض قد ذهب إلى العلاج. على الفور ، يملأ الطبيب الإشعار ويعيد توجيهه إلى مكتب الأورام ، مع الإشارة إلى المركز الذي تم إعادة توجيه المريض إليه.
- 3 مجموعة. وفقًا لتعليمات الطبيب ، يقوم المعالج المحلي بتزويد المريض بفحص متابعة في غرفة الأورام. إذا لم يكن هناك طبيب أورام ، يقوم الطبيب بشكل مستقل بإجراء فحص وفحص للمريض ويقرر عدم وجود النقائل والانتكاس. علاوة على ذلك ، يتم نقل المعلومات التي تم الكشف عنها إلى مؤسسة الأورام.
- 4 مجموعة. عند وجود حالة مرضية ، يقوم الطبيب بإعادة توجيه المريض إلى طبيب الأورام لتطوير نظام علاج الأعراض. في حالة الإصابة بمرض خطير ، يتم إجراء جميع الاستشارات والإجراءات في المنزل تحت إشراف طبيب الأورام. بالنسبة للمرضى الذين تم اكتشاف الحالة المرضية لديهم لأول مرة في مرحلة متقدمة ، يتم ملء بروتوكول خاص وإعادة توجيههم إلى غرفة الأورام.
تم إنشاء جميع مجموعات تسجيل السرطان السريرية لتسهيل مراقبة المرضى وحالتهم.
