الكلى عضو مهم للغاية لجسم الإنسان. لتقييم حالتهم وأدائهم ، هناك العديد من الأساليب والاختبارات. أحد هذه المؤشرات هو معدل الترشيح الكبيبي.
ما هذا
هذا المؤشر هو الخاصية الكمية الرئيسية لوظيفة الكلى. يعكس مقدار البول الأولي الذي يتكون في الكلى خلال فترة زمنية معينة.
يمكن أن يتغير معدل الترشيح الكبيبي تحت تأثير العوامل المختلفة التي تؤثر على الجسم.
يلعب هذا المؤشر دورًا مهمًا في تشخيص الفشل الكلوي وبعض الأمراض الأخرى. لتحديده ، تحتاج إلى معرفة بعض الثوابت التي تنعكس في معادلات الحساب ، والتي يوجد منها العديد من الاختلافات والأصناف.
عادة ، يتم تنظيم معدل الترشيح الكبيبي من خلال العديد من أنظمة الجسم (مثل كاليكريين-كينين ، الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، الغدد الصماء ، إلخ). فيعلم الأمراض ، وغالبًا ما يتم الكشف عن آفة في الكلى نفسها أو خلل في أحد هذه الأنظمة.
على ماذا يعتمد هذا المؤشر وكيف يمكن تحديده؟
العوامل التي تؤثر على تغييرات GFR
كما ذكرنا سابقًا ، يعتمد معدل الترشيح الكبيبي على عدة مؤشرات أو ظروف.
وتشمل:
- سرعة تدفق البلازما الكلوية. يرجع ذلك إلى كمية الدم المتدفقة عبر الشرايين الواردة إلى الكبيبات الكلوية. عادة ، يكون هذا المؤشر في الشخص السليم حوالي 600 مل في الدقيقة (تم إجراء الحساب لشخص متوسط وزنه حوالي 70 كجم).
- الضغط في الأوعية. عادة ، يجب أن يكون الضغط في الوعاء الوارد أكبر بكثير مما هو عليه في الوعاء الصادر. عندها فقط يمكن تنفيذ العملية التي يقوم عليها عمل الكلى ، الترشيح.
- عدد النيفرون العاملة. نتيجة لبعض الأمراض ، من الممكن حدوث انخفاض في عدد خلايا الكلى العاملة ، مما سيؤدي إلى انخفاض ما يسمى بسطح الترشيح ، وبالتالي سيتم الكشف عن معدل ترشيح كبيبي منخفض.
مؤشرات لتحديد GFR
في أي الحالات يجب تحديد هذا المؤشر؟
في أغلب الأحيان ، يتم تحديد معدل الترشيح الكبيبي (معيار هذا المؤشر هو 100-120 مل في الدقيقة) في أمراض الكلى المختلفة. أهم الأمراض التي من الضروري تحديدها هي:
التهاب كبيبات الكلى.يؤدي إلى انخفاض في عدد النيفرونات العاملة
- الداء النشواني. بسبب تكوين مركب بروتين غير قابل للذوبان - أميلويد - تقل قدرة الترشيح في الكلى ، مما يؤدي إلى تراكم السموم الذاتية وتسمم الجسم.
- السموم والمركبات السامة للكلية. على خلفية تناولهم ، من الممكن إتلاف الحمة الكلوية مع انخفاض في جميع وظائفها. تسامي ، بعض المضادات الحيوية يمكن أن تعمل مثل هذه المركبات.
- الفشل الكلوي كمضاعفات للعديد من الأمراض.
هذه الشروط هي الظروف الرئيسية التي يمكن فيها ملاحظة معدل الترشيح الكبيبي دون المستوى الطبيعي.
طرق لتحديد معدل الترشيح الكبيبي
حاليًا ، تم إنشاء الكثير من الأساليب والاختبارات لتحديد مستوى الترشيح الكبيبي. كل منهم له اسم رمزي (تكريما للعالم الذي اكتشف هذه العينة أو تلك).
الطرق الرئيسية لدراسة وظيفة الكبيبات هي اختبار Reberg-Tareev ، وتحديد معدل الترشيح الكبيبي باستخدام صيغة Cockcroft-Gold. تعتمد هذه الطرق على تغيير مستوى الكرياتينين الداخلي وحساب تخليصه. بناءً على التغيرات في بلازما الدم والبول ، تم التوصل إلى نتيجة معينة بخصوص وظائف الكلى.
يمكن لجميع الأشخاص إجراء هذه الاختبارات ، لأن هذه الدراسات ليس لها موانع.
عينتان أعلاه هما المرجع في الدراسةالترشيح الكلوي. يتم استخدام الطرق الأخرى بشكل أقل في كثير من الأحيان ويتم تنفيذها بشكل أساسي لمؤشرات محددة.
كيف يتم تحديد مستوى الكرياتينين وماهي هذه الإجراءات؟
اختبار Rehberg-Tareev
أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية من اختبار Cockcroft-Gold.
للبحث ، يتم استخدام مصل الدم والبول. تأكد من مراعاة وقت جمع التحليلات ، لأن دقة الدراسة تعتمد على هذا.
هناك العديد من المتغيرات لهذه العينة. الأسلوب الأكثر شيوعًا هو ما يلي: يتم جمع البول على مدى عدة ساعات (عادة حصص لمدة ساعتين). في كل منها ، يتم تحديد تصفية الكرياتينين وإدرار البول الدقيق (كمية البول المتكونة في الدقيقة). يعتمد حساب معدل الترشيح الكبيبي على هذين المؤشرين
في كثير من الأحيان إلى حد ما ، يتم تحديد تصفية الكرياتينين في جزء يومي من البول أو دراسة عينتين مدة كل منهما 6 ساعات.
بالتوازي ، بغض النظر عن طريقة الاختبار ، في الصباح على معدة فارغة ، يتم أخذ الدم من الوريد لتقييم تركيز الكرياتينين.
اختبار Cockcroft-Gold
هذه التقنية تشبه إلى حد ما اختبار Tareev. في الصباح ، على معدة فارغة ، يُعطى المريض لشرب كمية معينة من السوائل (1.5-2 كوب من السائل - الشاي أو الماء) لتحفيز إدرار البول الدقيق. بعد 15 دقيقة ، يتبول المريض في المرحاض (لإزالة بقايا البول المتكونة أثناء الليل من المثانة). ثم المريضيظهر السلام
بعد ساعة ، يتم جمع الجزء الأول من البول ويتم تدوين وقت التبول بدقة. خلال الساعة الثانية ، يتم جمع الحصة الثانية. بين التبول يؤخذ 6-8 مل من الدم من وريد المريض لتحديد مستوى الكرياتينين في مصل الدم.
بعد تحديد إدرار البول الدقيق وتركيز الكرياتينين ، يتم تحديد إزالته. كيفية تحديد معدل الترشيح الكبيبي؟
معادلة حسابها كالتالي:
-
F=(u: p) ˑ v ، حيث
u هو تركيز الكرياتينين البولي ،
p هو كرياتينين البلازما ،
V هو إدرار البول الدقيق ، F - التخليص.
بناءً على مؤشر F ، يتم التوصل إلى استنتاج حول قدرة الترشيح للكلى.
تحديد معدل الترشيح باستخدام صيغة MDRD
على عكس الطرق الرئيسية لتحديد معدل الترشيح الكبيبي ، أصبحت صيغة MDRD أقل شيوعًا إلى حد ما في بلدنا. يستخدم على نطاق واسع من قبل أطباء الكلى في معظم الدول الأوروبية. في رأيهم ، فإن اختبار Reberg-Tareev قليل المعلومات.
جوهر هذه التقنية هو تحديد معدل الترشيح الكبيبي بناءً على الجنس والعمر ومستوى الكرياتينين في الدم. كثيرا ما تستخدم في تحديد وظائف الكلى عند النساء الحوامل
يبدو كالتالي:
-
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x Age - 0.203 x K ، حيث
Crk هو تركيز الكرياتينين في الدم (مليمول / لتر) ،K - معامل الجنس (على سبيل المثال ، للنساء هو 0.742).
تعمل هذه الصيغة بشكل جيد مع مستويات معدل الترشيح المنخفضة ، ولكن عيبها الرئيسي هو النتائج غير الصحيحة إذا زاد معدل الترشيح الكبيبي. تم تحديث صيغة الحساب (بسبب هذا الطرح) واستكمالها (CKD-EPI).
ميزة الصيغة هي أن التغيرات المرتبطة بالعمر في وظائف الكلى يمكن تحديدها ومراقبتها بمرور الوقت.
رفض
بعد كل الاختبارات والدراسات يتم تفسير النتائج
لوحظ انخفاض معدل الترشيح الكبيبي في الحالات التالية:
- فقدان الجهاز الكبيبي للكلية. يعتبر الانخفاض في GFR عمليا المؤشر الرئيسي الذي يشير إلى هزيمة هذه المنطقة. في الوقت نفسه ، مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، قد لا يلاحظ انخفاض في قدرة التركيز للكلى (في المراحل المبكرة).
- الفشل الكلوي. السبب الرئيسي لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وانخفاض قدرة الترشيح. في جميع مراحلها ، هناك انخفاض تدريجي في تصفية الكرياتينين الداخلي ، وانخفاض في معدل الترشيح للأرقام الحرجة ، وتطور تسمم حاد في الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي الذاتية.
- يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي أثناء تناول بعض المضادات الحيوية السامة للكلية ، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد. وتشمل هذه بعض الفلوروكينولونات والسيفالوسبورين.
اختبارات الإجهاد
لتحديد سعة الترشيح ، يمكنك ذلكاستخدم ما يسمى باختبارات التحمل.
للتحميل ، عادة ما تستخدم مرة واحدة من البروتين الحيواني أو الأحماض الأمينية (في حالة عدم وجود موانع) أو اللجوء إلى إعطاء الدوبامين في الوريد.
عند تحميلها بالبروتين ، يدخل حوالي 100 جرام من البروتين إلى جسم المريض (الكمية تعتمد على وزن المريض).
خلال النصف ساعة القادمة ، يعاني الأشخاص الأصحاء من زيادة في معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 30-50٪.
تسمى هذه الظاهرة باحتياطي الترشيح الكلوي ، أو PFR (احتياطي وظائف الكلى).
إذا لم تكن هناك زيادة في معدل الترشيح الكبيبي ، فيجب الاشتباه في حدوث انتهاك لنفاذية المرشح الكلوي أو تطور بعض أمراض الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، في اعتلال الكلية السكري) و CRF.
يُظهر اختبار الدوبامين نتائج مماثلة ويتم تفسيره بشكل مشابه لاختبار تحميل البروتين.
أهمية إجراء هذه الدراسات
لماذا تم إنشاء العديد من الطرق لتقييم سعة الترشيح ولماذا من الضروري تحديد معدل الترشيح الكبيبي؟
قاعدة هذا المؤشر ، كما تعلم ، تتغير في ظل ظروف مختلفة. لهذا السبب يتم حاليًا إنشاء العديد من الأساليب والدراسات لتقييم حالة مرشحنا الطبيعي ومنع تطور العديد من الأمراض.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأمراض تثير معظم عمليات زرع الكلى ، وهي عملية شاقة ومعقدة إلى حد ما ، وغالبًا ما تؤدي إلى الحاجة إلى تدخلات متكررة أو أكثر تعقيدًاالأنشطة.
هذا هو السبب في أن تشخيص أمراض هذا العضو مهم جدًا لكل من المرضى والأطباء. المرض الذي يتم اكتشافه في الوقت المناسب أسهل بكثير في العلاج والوقاية من شكله المتقدم.
